Anticoagulant therapyIn addition to

Anticoagulant therapy

In addition to antiplatelet therapy, patients with UA/NSTEMI should receive anticoagulation with subcu-taneous low molecular weight heparin (LMWH) or intra-venous unfractionated heparin (UFH; Braunwald et al., 2002b). The LMWH enoxaparin is preferred to UFH unless the patient is in renal failure or is likely to undergo CABG within 24 h. This recommendation is supported by meta-analyses of two large clinical trials in patients with UA/NSTEMI (Antman et al., 1999, 2002). Compared with UFH,enoxaparinproducedan18%reductionindeathand serious cardiac ischemic events in the first 43 days after presentation, and a 12% reduction at 1 year.

PCI can be performed safely in patients who have received enoxaparin (Collet et al., 2001), although some clinicians prefer to withhold LMWH onthe morning of the procedure. UFH can then be administered to patients who undergo PCI more than 8 h after the last dose of LMWH. Because of the ease with which its effects can be reversed, UFH is the preferred agent for patients undergoing CABG.

Previous concerns regarding the combined use of LMWH and GP IIb/IIIa antagonists (Braunwald et al., 2000)have been allayed byresults of recent trialsin which enoxaparin and UFH were compared in tirofiban-treated patients with UA/NSTEMI. In one study, the two anti-coagulants resulted in similar rates of major and minor bleeding (Cohen et al., 2002). Separate studies showed that the combined use of LMWH and GP IIb/IIIa antago-nists did not increase the risk of bleeding, even among patients undergoing PCI (Kereiakes et al., 2001; Young, Kereiakes, & Grines, 2000). Summaries of the ACC/AHA recommendations for antiplatelet and anticoagulant ther-apy are shown in Figure 1.

N. Albert Treatment guidelines for UA/NSTEMI

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็งนอกจากรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ผู้ป่วย UA/NSTEMI ควรได้รับ anticoagulation กับเฮพาริน subcu taneous (LMWH) หรือเฮ unfractionated ภายในหลอดเลือดดำ (UFH Braunwald et al. 2002b) ยา enoxaparin LMWH รับให้ UFH เว้นแต่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไตวาย หรือมีโอกาสเจอ CABG ภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุน โดยการวิเคราะห์เมตาสองใหญ่ทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA/NSTEMI (Antman et al. 1999, 2002) เมื่อเทียบกับ UFH, enoxaparinproducedan18% reductionindeathand เหตุการณ์รุนแรงที่หัวใจขาดเลือดในสิ่งแรกที่เรา 43 วันหลังงานนำเสนอ และการลดลง 12% ใน 1 ปีPCI สามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับยา enoxaparin (Collet et al. 2001), แม้ว่าแพทย์บางชอบเม้ม LMWH ในตอนเช้าของกระบวนการ UFH สามารถบริหารให้ผู้ป่วยที่ได้รับ PCI มากกว่า 8 ชม.หลังจากปริมาณสุดท้ายของ LMWH แล้ว เนื่องจากความสะดวกที่สามารถกลับรายการของผลกระทบ UFH เป็นตัวแทนที่ต้องการสำหรับผู้ป่วย CABG ในระหว่างก่อนหน้านี้ความกังวลเกี่ยวกับการใช้ LMWH และ GP IIb/IIIa อริ (Braunwald et al. 2000) รวมได้ byresults allayed ของ UFH และยา enoxaparin ที่ถูกเปรียบเทียบในผู้ป่วยที่รับการรักษา tirofiban กับ UA/NSTEMI ล่า trialsin ในการศึกษา coagulants ป้องกันที่สองส่งผลให้อัตราคล้ายของใหญ่ และรายย่อยมีเลือดออก (โคเฮน et al. 2002) แยกการศึกษาแสดงให้เห็นว่า ใช้รวมของ LMWH และ GP IIb/IIIa antago nists ไม่เพิ่มความเสี่ยงของเลือดออก แม้ในหมู่ผู้ป่วยระหว่าง PCI (Kereiakes et al. 2001 หนุ่ม Kereiakes, & Grines, 2000) สรุปคำแนะนำที่ ACC/AHA antiplatelet และสารกันเลือดแข็ง apy เธอจะแสดงในรูปที่ 1แนวทางรักษาอัลเบิร์ต N. UA/NSTEMI

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัว

นอกจากยาต้านเกล็ดเลือดบำบัดผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI ควรได้รับ anticoagulation กับ subcu-taneous ต่ำเฮน้ำหนักโมเลกุล (LMWH) หรือภายในหลอดเลือดดำเฮ unfractionated (ยา UFH. Braunwald, et al, 2002b) ยา enoxaparin LMWH เป็นที่ต้องการยา UFH เว้นแต่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไตวายหรือมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์อภิมานของทั้งสองการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI (Antman, et al., 1999, 2002) เมื่อเทียบกับยา UFH, enoxaparinproducedan18% reductionindeathand เหตุการณ์ขาดเลือดอย่างรุนแรงการเต้นของหัวใจในแรก 43 วันหลังจากที่นำเสนอและลดลง 12% ใน 1 ปี.

PCI สามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับยา enoxaparin (Collet et al., 2001) ถึงแม้ว่าบาง แพทย์ชอบที่จะระงับการ LMWH onthe เช้าของขั้นตอน ยา UFH นั้นจะสามารถบริหารงานให้กับผู้ป่วยที่ได้รับ PCI มากกว่า 8 ชั่วโมงหลังจากที่ปริมาณสุดท้ายของ LMWH เพราะความสะดวกกับที่ผลกระทบของมันสามารถย้อนกลับ, ยา UFH เป็นตัวแทนที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ CABG.

byresults ความกังวลก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการใช้รวมของ LMWH และคู่อริ GP IIb / IIIa (Braunwald et al., 2000) ได้รับการบรรเทาล่าสุด trialsin ซึ่งยา enoxaparin และยา UFH ถูกนำมาเปรียบเทียบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาห้าม Tiro Fi กับ UA / NSTEMI ในการศึกษาทั้งสอง coagulants ป้องกันผลในอัตราที่ใกล้เคียงของเลือดออกที่สำคัญและรายย่อย (โคเฮน et al., 2002) แยกการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้งานร่วมกันของ LMWH และ GP IIb / IIIa antago-nists ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกแม้แต่ในหมู่ผู้ป่วย PCI (Kereiakes et al, 2001;. หนุ่ม Kereiakes และ Grines, 2000) บทสรุปของคำแนะนำที่ ACC / AHA สำหรับยาต้านเกล็ดเลือดและสารกันเลือดแข็ง Ther-APY จะแสดงในรูปที่ 1

เอ็น แนวทางการรักษาอัลเบิร์ UA / NSTEMI

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทุนิยมนอกจากเลือดรักษา ผู้ป่วยควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมาก / 001 กับ subcu taneous น้ำหนักโมเลกุลต่ำเฮ ( lmwh ) หรือภายในหลอดเลือดดำ unfractionated เฮปาริน ( ufh ; braunwald et al . , 2002b ) ที่สำคัญ lmwh ต้องการ ufh จนกว่าผู้ป่วยที่เป็นไตวาย หรือมีโอกาสที่จะได้รับต่างๆ ภายใน 24 ชั่วโมง ข้อเสนอแนะนี้ได้รับการสนับสนุน โดย โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าของขนาดใหญ่สองการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA / 001 ( แอนท์ แมน et al . , 1999 , 2002 ) เมื่อเทียบกับ ufh enoxaparinproducedan18 % , reductionindeathand ร้ายแรงหลอดเลือดหัวใจ เหตุการณ์ในจึงตัดสินใจเดินทางไป 43 วัน หลังจากการนำเสนอและการลด 12 % ใน 1 ปีPCI สามารถดำเนินการอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับอัตรา ( Collet et al . , 2001 ) , แม้ว่าบาง ซึ่งชอบที่จะระงับ lmwh ต่อเช้าของกระบวนการ ufh แล้วสามารถบริหารให้ผู้ป่วยที่ผ่าน PCI มากกว่า 8 ชั่วโมงหลังจาก dose สุดท้ายของ lmwh . เพราะง่าย ซึ่งผลของมันสามารถย้อนกลับ ufh เป็นตัวแทนที่ต้องการการดูแลผู้ป่วยต่างๆความกังวลก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการใช้รวมของ lmwh ทั่วไปด้วยและสามารถทำให้ ( braunwald et al . , 2000 ) ได้รับ allayed byresults ล่าสุดและที่สำคัญ trialsin ufh เปรียบเทียบในการยิงจึงห้ามรักษาผู้ป่วยมาก / 001 . ในการศึกษาหนึ่ง สองแต้ม ) ส่งผลให้อัตราที่คล้ายกันของรายใหญ่ และรายย่อย มีเลือดออก ( Cohen et al . , 2002 ) แยกข้อมูลการศึกษา ร่วมกับการใช้สารและสามารถ lmwh ทั่วไปด้วย antago nists ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกแม้ในหมู่ผู้ป่วยผ่าตัด PCI ( kereiakes et al . , 2001 ; หนุ่ม kereiakes & grines , 2000 ) สรุปข้อเสนอแนะ ACC / AHA สำหรับและมีเลือดเลือด apy จะแสดงในรูปที่ 1โดย อัลเบิร์ต แนวทางการรักษามาก / 001 สำหรับ