Gastrointestinal (GI) hemorrhage is

Gastrointestinal (GI) hemorrhage is bleeding from any site in the GI tract (i.e., esophagus, stomach, small intestine, colon). Most cases of GI bleeding occur in the upper GI tract; upper GI bleeding (UGIB) is defined as GI bleeding above the ligament of Treitz (i.e., ligament that suspends the duodenum). The clinical presentation of GI bleeding ranges from asymptomatic to hypovolemic shock. An active GI bleed in a child can progress rapidly to hypovolemia and shock. Severe GI bleeding is rare among the pediatric population and therefore, the documented research is limited(Wolfram et al.; 2013).
GI lesions (e.g., ulcers, varices) and mucosal irritation (e.g., esophagitis, gastroenteritis) are the most common causes of pediatric GI bleeding. Necrotizing enterocolitis and allergic colitis (e.g., cow’s milk protein allergy) are two common causes specific to children. Esophageal varices, gastritis, peptic ulcers, coagulopathy, and vascular malformations can all produce UGIB. Peptic ulcers can develop secondary to the stress of illness or from ingestion of some drugs (e.g., NSAIDs, steroids), caustic substances, or foreign bodies. Cancer is seldom the cause of pediatric GI bleeding.
Method of treatment depends on bleeding location and severity; I.V. fluids, blood transfusion, oxygen, close monitoring of vital signs, and other supportive measures can be warranted. Stomach contents are aspirated through a nasogastric tube to determine if the bleeding is in the upper or lower GI tract. Endoscopy is performed to locate and evaluate the source of bleeding. Therapeutic endoscopy can resolve bleeding with thermal or mechanical techniques, or by injection of a sclerosing agent; however, if endoscopic therapy fails or the bleeding site is unknown, surgery might be necessary. Pharmacotherapy can include H2-blockers (e.g., ranitidine, cimetidine), antacids, cytoprotective agents (e.g., sucralfate), hormones/hormone analogues (e.g., vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide), and β-blockers (e.g., propranolol).
Facts and Figures
Ten percent to 20% of all referrals to pediatric gastroenterologists are for GI bleeding, and 6–20% of PICU patients have UGIB. Endoscopy identifies the bleeding source 90% of patients with UGIB if performed within 24 hours of onset, and colonoscopy identifies the bleeding source in 80% of patients with lower GI bleeding (LGIB).
Risk Factors
Gastritis increases risk for UGIB in children of all ages; other causes of GI bleeding vary according to age. Among infants, common causes include hemorrhagic disease secondary to vitamin K deficiency, anal fissure, and necrotizing enterocolitis. In older children, common causes include esophagitis, peptic ulcer disease, allergic colitis, juvenile polyps, Meckel diverticulum, rectal prolapse, and esophageal varices.
Signs and Symptoms/Clinical Presentation
Clinical presentation depends on the child’s age, etiology and location of bleeding, and whether bleeding is acute or chronic. Signs and symptoms (S/S) of acute GI bleeding can include hematemesis, melena (i.e., dark, tarry stools containing blood, indicating UGIB), hematochezia (i.e., bright red, bloody stools usually indicating LGIB), and tachycardia. Other S/S include diarrhea, abdominal tenderness or pain, anorexia, and irritability.
Assessment
• Patient History
• Ask about history of S/S (e.g., duration, progression, and type; jaundice; easy bruising; stool color changes)
• Ask about recent travel, exposure to sick persons, and foods and drugs the child has taken, as some (e.g., fruit-flavored drinks, fruit juice, beets, licorice, bismuth subsalicylate [Pepto-Bismol], iron supplements) can mimic the appearance of bloody stool and/or hematemesis
• Physical Findings of Particular Interest
• Patient can have signs and symptoms of upper and lower GI bleeding, including tachycardia (blood loss); vomiting, epigastric pain, protruding abdomen, (Singhi et al; 2013)diarrhea, petechiae, echymoses and malformed blood vessels,(Singhi et al; 2013)and fever (infection); or an hepatomegaly, splenomegaly, or jaundice (liver disease)
• Patients with UGIB may have melena, hematemesis, and hyperactive bowel sounds; hematochezia can be present if blood passes rapidly through the GI tract
• Patients with LGIB can have bright red rectal blood; abdominal tenderness (intussusception or ischemia); perianal tearing or anal irregularities
• Laboratory Tests That Might Be Ordered
• Baseline Hgb and Hct can be abnormal, indicating anemia or thrombocytopenia; baseline values are measured to evaluate future blood loss
• Leukocytosis with increased bands can indicate infection
• Elevated INR/PT and PTT can indicate coagulopathy
• Elevated BUN level can indicate UGIB
• Fecal occult blood test can be positive in acute or chronic bleeding
• Undercooked meat and raw fruits and vegetables can cause a false-positive result
• Gastroccult test can identify blood in emesis or gastric aspirate
• Type and cross-match of blood for possible blood transfusion
• Other Diagnostic Tests/Studies
• Endoscopy and enteroscopy will usually indicate the source of GI bleeding
• Upper GI series to assess for the source of UGIB
• Colonoscopy to identify the source of LGIB
• Multi-Detector CT (MDCT) scan, MRI, or X-ray can indicate anatomical abnormalities or GI obstruction
Treatment Goals
• Promote Optimum GI Physiologic Status and Reduce Risk for Complications
• Assess for hypovolemia and shock by frequently checking vital signs for tachycardia and hypotension; administer supplemental oxygen, I.V. fluids, and blood transfusions, as ordered
• Monitor I & O and maintain adequate hydration and nutrition
• Administer prescribed medications; monitor treatment effectiveness and for adverse effects (consult a drug information resource for a complete list)
• Provide a safe environment by keeping side/crib rails up and elevating the head of the bed; make frequent positional BP checks
• Follow facility pre- and post-treatment protocols if the patient becomes a candidate for endoscopy or surgery for resolution of bleeding; reinforce pre- and post-treatment education and verify parental completion of facility informed consent documents
• Provide Emotional Support and Educate
• Assess patient and family anxiety level and coping ability; provide emotional support, educate, and encourage discussion about GI hemorrhage etiology if known, potential complications, treatment risks and benefits, and individualized prognosis
• Encourage family visitation or rooming-in per facility protocol
• Request referral, if appropriate, to a social worker for identification of local resources for support groups or in-home services
• Request referral to a mental health clinician, if appropriate, for counseling the child (if age-appropriate) on stress reduction and parental counseling on strategies for coping with a child’s life-threatening condition
Red Flags
• Children with severe gastroesophageal reflux disease (GERD) can develop esophagitis with associated UGIB
• Newborns who swallow maternal blood during delivery can show S/S that mimic a GI bleed
• NSAIDs can cause gastritis, peptic ulcers, and UGIB in children
Food for Thought
• A retrospective chart review of children presenting to the ED with hematemesis found that unwell appearance, history of melena, history of hematochezia, and/or a large quantity of fresh blood in vomitus were reliable predictors of clinically significant UGIB (Freedman et al., 2012)
What Do I Need to Tell the Patient’s Family?
• Infants with bleeding secondary to allergic colitis from cow’s milk allergy respond well to dietary restrictions and proper formula
• Continued medical surveillance is critical; seek immediate medical attention for new or worsening S/S

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Gastrointestinal (GI) hemorrhage is bleeding from any site in the GI tract (i.e., esophagus, stomach, small intestine, colon). Most cases of GI bleeding occur in the upper GI tract; upper GI bleeding (UGIB) is defined as GI bleeding above the ligament of Treitz (i.e., ligament that suspends the duodenum). The clinical presentation of GI bleeding ranges from asymptomatic to hypovolemic shock. An active GI bleed in a child can progress rapidly to hypovolemia and shock. Severe GI bleeding is rare among the pediatric population and therefore, the documented research is limited(Wolfram et al.; 2013).GI lesions (e.g., ulcers, varices) and mucosal irritation (e.g., esophagitis, gastroenteritis) are the most common causes of pediatric GI bleeding. Necrotizing enterocolitis and allergic colitis (e.g., cow’s milk protein allergy) are two common causes specific to children. Esophageal varices, gastritis, peptic ulcers, coagulopathy, and vascular malformations can all produce UGIB. Peptic ulcers can develop secondary to the stress of illness or from ingestion of some drugs (e.g., NSAIDs, steroids), caustic substances, or foreign bodies. Cancer is seldom the cause of pediatric GI bleeding.วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรง การมีเลือดออก ของเหลว I.V. โลหิต ออกซิเจน ปิดการตรวจสอบสัญญาณชีพ และสามารถ warranted มาตรการสนับสนุนอื่น ๆ อาหารในกระเพาะจะ aspirated ผ่านท่อ nasogastric เพื่อดูว่า เลือดออกในจิด้านบน หรือล่างทางเดิน ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหา และประเมินแหล่งที่มาของเลือด แก้ไขส่องกล้องรักษาเลือดออก กับเทคนิคความร้อน หรือเครื่องจักรกล หรือฉีดแทนท่อน้ำดี อย่างไรก็ตาม ถ้าไม่สามารถรักษาด้วยการส่องกล้อง หรือเว็บไซต์ที่มีเลือดออกไม่รู้จัก การผ่าตัดอาจจำเป็น Pharmacotherapy สามารถรวม H2-บล็อกเกอร์ (เช่น ranitidine ไซเมทิดีน), antacids, cytoprotective ตัวแทน (เช่น sucralfate), analogues ฮอร์โมน/ฮอร์โมน (เช่น vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide), และบล็อก เกอร์β (เช่น โพรพาโนลอล)ข้อเท็จจริงและตัวเลข10% กับ 20% ของอ้างอิงทั้งหมดเพื่อ gastroenterologists เด็กสำหรับจิเลือด และ 6-20% ของผู้ป่วย PICU มี UGIB ส่องกล้องระบุแหล่งที่มามีเลือดออก 90% ของผู้ป่วย UGIB ถ้าทำภายใน 24 ชั่วโมงเริ่มมีอาการ และ colonoscopy ระบุแหล่งที่มามีเลือดออกใน 80% ของผู้ป่วยที่ มี GI ต่ำเลือด (LGIB)ปัจจัยเสี่ยงโรคกระเพาะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ UGIB ในเด็กทุกวัย สาเหตุอื่น ๆ ของ GI เลือดแตกต่างกันตามอายุ สาเหตุรวมถึงโรคขาดวิตามิน K, fissure ทางทวารหนัก และ necrotizing enterocolitis รองเลือดออกในทารก ในเด็ก สาเหตุรวม esophagitis โรค peptic เข้า ๆ แพ้ colitis, polyps เยาวชน Meckel diverticulum ห้อย และ varices หลอดอาหารสัญญาณและนำเสนอทางคลินิก/อาการนำเสนอคลินิกขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก วิชาการ และที่ตั้งของเลือด และเลือดเป็นเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง อาการ (ม...) ของ GI ที่มีเลือดออกเฉียบพลันสามารถรวม hematemesis, melena (เช่น tarry สีเข้มอุจจาระประกอบด้วยเลือด ระบุ UGIB), hematochezia (เช่น สดใสแดง เลือดอุจจาระมักจะบ่งชี้ LGIB), และล่างเต้นเร็ว ม...อื่น ๆ ได้แก่โรคท้องร่วง เจ็บท้อง หรือปวด anorexia และ irritabilityประเมิน•ประวัติผู้ป่วย•สอบถามเกี่ยวกับประวัติของม... (เช่น ระยะเวลา ก้าวหน้า และ ชนิด jaundice ง่ายช้ำ เดินเปลี่ยนสี)•สอบถามเกี่ยวกับการท่องเที่ยวล่าสุด สัมผัส คนป่วย อาหาร และยาเสพติดเด็กได้ดำเนินการ เป็นบางส่วน (เช่น เครื่องดื่มรสผลไม้ น้ำผลไม้ พืชบีทถูกทำ ชะเอมเทศ bismuth subsalicylate [Pepto Bismol] เหล็กเสริม) สามารถเลียนแบบลักษณะของอุจจาระเลือดหรือ hematemesis•พบจริงสนใจโดยเฉพาะ•ผู้ป่วยสามารถมีอาการของบน และล่าง GI ที่มีเลือดออก รวมถึงล่างเต้นเร็ว (สูญเสียเลือด); ปวด epigastric อาเจียน ท้อง แหล่งน้ำ (Singhi et al; 2013) ท้องเสีย petechiae, echymoses และมี หลอดเลือด, (Singhi et al; 2013) และไข้ (ติดเชื้อ); หรือเป็นตับ splenomegaly หรือ jaundice (โรคตับ)•ผู้ป่วย UGIB อาจมี melena, hematemesis และลำไส้ที่ซุกซนผิดปกติ เสียง hematochezia ได้ถ้าเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดิน GI•ผู้ป่วย LGIB ได้เลือดสีแดงไส้สดใส หน้าท้องกดเจ็บ (intussusception หรือขาดเลือด); ความผิดปกติฉีกขาด หรือทางทวารหนัก perianal•ห้องปฏิบัติการทดสอบที่อาจสั่ง•พื้นฐาน Hgb และ Hct อาจผิดปกติ บ่งชี้โรคโลหิตจางหรือเกล็ดเลือดน้อย วัดค่าพื้นฐานในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคต• Leukocytosis กับวงเพิ่มสามารถบ่งชี้การติดเชื้อ•ยกระดับ inr. / PT และ PTT สามารถระบุ coagulopathy•ยกระดับบุญสามารถระบุ UGIB• Fecal รหัสญาณเลือดทดสอบเป็นบวกในเลือดเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง•เนื้อดิบ ๆ และผักและผลไม้ดิบอาจทำให้เกิดผลบวกเท็จ• Gastroccult ทดสอบสามารถเลือดแดงกระเพาะอาหาร aspirate หรือ emesis•ชนิดและตรงข้ามเลือดสำหรับโลหิตที่เป็นไปได้•อื่น ๆ วิเคราะห์ทดสอบหรือการศึกษา•ส่องกล้องและ enteroscopy จะจะระบุแหล่งที่มาของเลือด GI•ชุด GI บนการประเมินสำหรับแหล่งที่มาของ UGIB• Colonoscopy to identify the source of LGIB• Multi-Detector CT (MDCT) scan, MRI, or X-ray can indicate anatomical abnormalities or GI obstructionTreatment Goals• Promote Optimum GI Physiologic Status and Reduce Risk for Complications• Assess for hypovolemia and shock by frequently checking vital signs for tachycardia and hypotension; administer supplemental oxygen, I.V. fluids, and blood transfusions, as ordered• Monitor I & O and maintain adequate hydration and nutrition• Administer prescribed medications; monitor treatment effectiveness and for adverse effects (consult a drug information resource for a complete list)• Provide a safe environment by keeping side/crib rails up and elevating the head of the bed; make frequent positional BP checks• Follow facility pre- and post-treatment protocols if the patient becomes a candidate for endoscopy or surgery for resolution of bleeding; reinforce pre- and post-treatment education and verify parental completion of facility informed consent documents• Provide Emotional Support and Educate• Assess patient and family anxiety level and coping ability; provide emotional support, educate, and encourage discussion about GI hemorrhage etiology if known, potential complications, treatment risks and benefits, and individualized prognosis• Encourage family visitation or rooming-in per facility protocol• Request referral, if appropriate, to a social worker for identification of local resources for support groups or in-home services• Request referral to a mental health clinician, if appropriate, for counseling the child (if age-appropriate) on stress reduction and parental counseling on strategies for coping with a child’s life-threatening conditionRed Flags• Children with severe gastroesophageal reflux disease (GERD) can develop esophagitis with associated UGIB• Newborns who swallow maternal blood during delivery can show S/S that mimic a GI bleed• NSAIDs can cause gastritis, peptic ulcers, and UGIB in childrenFood for Thought• A retrospective chart review of children presenting to the ED with hematemesis found that unwell appearance, history of melena, history of hematochezia, and/or a large quantity of fresh blood in vomitus were reliable predictors of clinically significant UGIB (Freedman et al., 2012)What Do I Need to Tell the Patient’s Family?• Infants with bleeding secondary to allergic colitis from cow’s milk allergy respond well to dietary restrictions and proper formula• Continued medical surveillance is critical; seek immediate medical attention for new or worsening S/S

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระบบทางเดินอาหาร (GI) เลือดออกมีเลือดออกจากเว็บไซต์ใด ๆ ในทางเดินอาหาร (เช่นหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่) ส่วนกรณีของการเลือดออกทางเดินอาหารเกิดขึ้นในทางเดินอาหารส่วนบน; มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน (UGIB) หมายถึงเลือดออกทางเดินอาหารดังกล่าวข้างต้นของเอ็น Treitz (เช่นเอ็นหยุดที่ลำไส้เล็กส่วนต้น) นำเสนอทางคลินิกของเลือดออกในทางเดินอาหารมีตั้งแต่ไม่มีอาการตกใจ hypovolemic ใช้งานกูเกิลมีเลือดออกในเด็กสามารถเจริญก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว hypovolemia และช็อก เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเป็นของหายากในหมู่ประชากรเด็กและดังนั้นการวิจัยเอกสารจะถูก จำกัด (วุลแฟรม, et al .; 2013).
รอยโรคทางเดินอาหาร (เช่นแผล, varices) และการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก (เช่น esophagitis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ของเด็กที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร necrotizing enterocolitis และลำไส้ใหญ่อักเสบจากภูมิแพ้ (เช่นนมวัวโรคภูมิแพ้โปรตีน) เป็นสองสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะกับเด็ก varices หลอดอาหาร, กระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, coagulopathy และผิดปกติของหลอดเลือดทั้งหมดสามารถผลิต UGIB แผลในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนารองความเครียดของการเจ็บป่วยหรือจากการบริโภคของยาบางชนิด (เช่นยากลุ่ม NSAIDs เตียรอยด์) สารกัดกร่อนหรือหน่วยงานต่างประเทศ โรคมะเร็งเป็นสาเหตุของไม่ค่อยมีเลือดออกทางเดินอาหารในเด็กได้.
วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสถานที่และมีเลือดออกรุนแรง; ของเหลวที่สี่การถ่ายเลือด, ออกซิเจน, การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของสัญญาณชีพและมาตรการสนับสนุนอื่น ๆ ที่สามารถรับประกัน กระเพาะอาหารจะถูกดูดผ่านท่อ nasogastric เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารบนหรือล่าง ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหาและการประเมินแหล่งที่มาของเลือด การส่องกล้องการรักษาสามารถแก้ปัญหาเลือดออกด้วยเทคนิคความร้อนหรือเครื่องกลหรือโดยการฉีดของตัวแทน sclerosing; แต่ถ้าการรักษาด้วยการส่องกล้องล้มเหลวมีเลือดออกหรือเว็บไซต์เป็นที่รู้จักการผ่าตัดอาจจะจำเป็น เภสัชสามารถรวม H2 กั้น (เช่น ranitidine, cimetidine), ยาลดกรดตัวแทน cytoprotective (เช่น sucralfate) ฮอร์โมน / analogues ฮอร์โมน (เช่น vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide) และβ-อัพ (เช่น propranolol)
ข้อเท็จจริงและตัวเลขร้อยละสิบถึง 20% ของการอ้างอิงทุกคนที่จะเป็นโรคทางเดินอาหารในเด็กเลือดออกทางเดินอาหารและ 6-20% ของผู้ป่วยมี PICU UGIB
ส่องกล้องจะระบุแหล่งที่มาของเลือด 90% ของผู้ป่วยที่มี UGIB หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของการโจมตีและลำไส้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกใน 80% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหารลดลง (LGIB).
ปัจจัยความเสี่ยงเพิ่มความเสี่ยงโรคกระเพาะสำหรับ UGIB ในเด็กทุกเพศทุกวัย ;
สาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกทางเดินอาหารแตกต่างกันไปตามอายุ ในบรรดาทารกสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคไข้เลือดออกรองการขาดวิตามินเคร่องทวารหนักและ necrotizing enterocolitis ในเด็กที่มีอายุมากกว่าสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ esophagitis โรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่แพ้ติ่งเยาวชนผนังอวัยวะ Meckel, ย้อยทวารหนักและ varices หลอดอาหาร.
สัญญาณและอาการ /
คลินิกนำเสนอนำเสนอทางคลินิกขึ้นอยู่กับอายุของเด็กสาเหตุและที่ตั้งของการมีเลือดออกและไม่ว่าจะเป็นเลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการและอาการแสดง (S / S) เลือดออกทางเดินอาหารอักเสบเฉียบพลันอาจรวมถึงการอาเจียนเป็นเลือดถ่ายดำ (เช่นสีดำ, อุจจาระมีเลือดชักช้าแสดงให้เห็น UGIB) hematochezia (เช่นสีแดงสดใส, อุจจาระเลือดมักจะแสดงให้เห็น LGIB) และหัวใจเต้นเร็ว อื่น ๆ S / S รวมถึงโรคท้องร่วงอ่อนโยนท้องหรือปวดเบื่ออาหารและความหงุดหงิด. ประเมิน•ประวัติผู้ป่วย•ถามเกี่ยวกับประวัติของS / S (เช่นระยะเวลาความก้าวหน้าและประเภท; ดีซ่าน; ช้ำง่ายการเปลี่ยนแปลงสีอุจจาระ) •ถาม เกี่ยวกับการท่องเที่ยวที่ผ่านการสัมผัสกับคนป่วยและอาหารและยาเสพติดเด็กที่ได้ดำเนินการขณะที่บางคน (เช่นเครื่องดื่มผลไม้รสน้ำผลไม้หัวผักกาด, ชะเอม subsalicylate บิสมัท [Pepto-Bismol] เสริมเหล็ก) สามารถเลียนแบบลักษณะที่ปรากฏ อุจจาระเป็นเลือดและ / หรืออาเจียนเป็นเลือด•ผลการวิจัยทางกายภาพของความสนใจเป็นพิเศษ•ผู้ป่วยจะมีอาการและอาการแสดงของบนและล่างมีเลือดออกทางเดินอาหารรวมทั้งอิศวร(การสูญเสียเลือด); อาเจียน, ปวดท้อง, หน้าท้องยื่นออกมา (Singhi et al,; 2013) ท้องเสีย petechiae, echymoses และหลอดเลือดผิดปกติ (Singhi et al,; 2013) และมีไข้ (การติดเชื้อ); หรือตับ, ม้ามโตหรือดีซ่าน (โรคตับ) •ผู้ป่วยที่มี UGIB อาจมี melena, อาเจียนเป็นเลือดและเสียงลำไส้สมาธิ; hematochezia สามารถจะนำเสนอถ้าเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดินอาหาร•ผู้ป่วยที่มีLGIB สามารถมีเลือดสีแดงสดทางทวารหนัก; อ่อนโยนท้อง (ภาวะลำไส้กลืนกันหรือขาดเลือด); การฉีกขาด perianal หรือความผิดปกติทางทวารหนัก•การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจจะสั่ง•พื้นฐานHgb และ Hct ที่ผิดปกติอาจจะแสดงให้เห็นภาวะโลหิตจางหรือ thrombocytopenia; ค่าพื้นฐานที่วัดในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคต• leukocytosis กับวงดนตรีที่เพิ่มขึ้นสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อ•ยกระดับINR / PT และปตท. สามารถบ่งบอกถึง coagulopathy •ระดับสูง BUN สามารถบ่งบอกถึง UGIB •อุจจาระตรวจเลือดลึกลับสามารถในเชิงบวกในเลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรัง•เนื้อสุกและผลไม้สดและผักสามารถก่อให้เกิดผลบวกเท็จ•ทดสอบ Gastroccult สามารถระบุในเลือดอาเจียนหรือดูดกระเพาะอาหาร•ประเภทและตรงข้ามเลือดสำหรับการถ่ายเลือดเป็นไปได้•การตรวจวินิจฉัยอื่นๆ / การศึกษา•ส่องกล้องและenteroscopy มักจะระบุแหล่งที่มา ของกูเกิลมีเลือดออก•ชุดGI ตอนบนในการประเมินสำหรับแหล่งที่มาของ UGIB • Colonoscopy การระบุแหล่งที่มาของ LGIB • Multi-ตรวจจับ CT (MDCT) สแกน MRI หรือ X-ray สามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการอุดตันทางเดินอาหารเป้าหมายการรักษา•ส่งเสริมที่เหมาะสมGI สถานะ Physiologic และลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน•ประเมินสำหรับhypovolemia และช็อกบ่อยการตรวจสอบสัญญาณชีพสำหรับอิศวรและความดันเลือดต่ำ; จัดการออกซิเจนเสริมของเหลว IV และถ่ายเลือดตามคำสั่ง•ตรวจสอบI & O และรักษาความชุ่มชื้นที่เพียงพอและโภชนาการ•จัดการกำหนดยา; การรักษาที่มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบและผลกระทบ (ปรึกษาทรัพยากรข้อมูลยาเสพติดสำหรับรายการที่สมบูรณ์) •ให้สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยโดยการรักษาด้าน / เปลรางและยกหัวเตียงนั้น ให้ตรวจสอบบ่อยตำแหน่ง BP •ปฏิบัติตามสิ่งอำนวยความสะดวกก่อนและโปรโตคอลหลังการรักษาผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้สมัครสำหรับการส่องกล้องหรือการผ่าตัดสำหรับการแก้ปัญหาของเลือดออก; เสริมสร้างการศึกษาก่อนและหลังการรักษาและการตรวจสอบเสร็จสิ้นผู้ปกครองของสิ่งอำนวยความสะดวกแจ้งเอกสารที่ได้รับความยินยอม•ให้การสนับสนุนทางอารมณ์และความรู้•ประเมินผู้ป่วยและระดับความวิตกกังวลของครอบครัวและความสามารถในการรับมือ; ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ความรู้และส่งเสริมให้มีการอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุเลือดออกในทางเดินอาหารถ้าทราบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดความเสี่ยงการรักษาและผลประโยชน์และการพยากรณ์โรคเป็นรายบุคคล•สนับสนุนการเยี่ยมชมครอบครัวหรือ rooming ในต่อสิ่งอำนวยความสะดวกโปรโตคอล•คำขออ้างอิงตามความเหมาะสมเพื่อให้นักสังคมสงเคราะห์สำหรับบัตรประจำตัวของทรัพยากรในท้องถิ่นสำหรับกลุ่มสนับสนุนหรือบริการในบ้าน•คำขออ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญในการรักษาสุขภาพจิตตามความเหมาะสมสำหรับการให้คำปรึกษาเด็ก (ถ้าอายุที่เหมาะสม) ในการลดความเครียดและให้คำปรึกษาผู้ปกครองในกลยุทธ์สำหรับการรับมือกับเด็กที่คุกคามชีวิต สภาพธงสีแดง•เด็กที่มีโรคกรดไหลย้อนgastroesophageal รุนแรง (GERD) สามารถพัฒนา esophagitis กับที่เกี่ยวข้อง UGIB •ทารกแรกเกิดที่กลืนเลือดของมารดาระหว่างการจัดส่งสามารถแสดง S / S ที่เลียนแบบมีเลือดออกทางเดินอาหาร• NSAIDs สามารถก่อให้เกิดโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหารและ UGIB ในเด็กอาหารสำหรับความคิด•ทบทวนแผนภูมิย้อนหลังของเด็กที่นำเสนอไปยัง ED กับอาเจียนเป็นเลือดพบว่าลักษณะไม่สบาย, ประวัติศาสตร์ของ melena ประวัติศาสตร์ hematochezia และ / หรือปริมาณมากของเลือดสดในอาเจียนออกมาเป็นตัวพยากรณ์ที่เชื่อถือได้ของ UGIB นัยสำคัญทางคลินิก (อิสระและ . อัล 2012) สิ่งที่ฉันต้องการจะบอกครอบครัวของผู้ป่วยหรือไม่•ทารกที่มีเลือดออกรองลำไส้ใหญ่อักเสบจากการแพ้แพ้นมวัวตอบสนองดีต่อการ จำกัด อาหารและสูตรที่เหมาะสม•การเฝ้าระวังทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ; รีบไปพบแพทย์ทันทีสำหรับใหม่หรือเลวลง S / S

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ระบบทางเดินอาหาร ( GI ) ตกเลือดเลือดออกจากเว็บไซต์ใด ๆในทางเดินอาหาร เช่น หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลําไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ) กรณีส่วนใหญ่ของกีเลือดออกเกิดขึ้นในทางเดินอาหารส่วนบน ; บนกีเลือด ( ugib ) หมายถึง กี เลือดออกเหนือเอ็นของ treitz ( เช่น เส้นเอ็นที่ suspends ในลำไส้ ) การนำเสนอทางคลินิกของกีเลือดออกช่วงจากอาการที่จะ Hypovolemic shock .มีกีเลือดออกอยู่ในเด็กสามารถความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและ hypovolemia ช็อก เลือดกีรุนแรงหายากในหมู่ประชากรเด็ก ดังนั้น เอกสารวิจัยจำกัด ( Wolfram et al . ( 2013 ) .
กีแผล เช่น แผลที่เยื่อบุเส้นเลือด ) และระคายเคือง ( เช่น esophagitis , กระเพาะและ ) สาเหตุที่เลือดออก กี กุมารเวชศาสตร์คนไร้ค่า และอาการแพ้ เช่น แพ้นมวัว โปรตีน ) เป็นสองสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงให้กับเด็ก esophageal varices โรคกระเพาะ , แผลในกระเพาะอาหาร , เลือด , และหลอดเลือดผิดรูปทั้งหมดสามารถผลิต ugib . แผลในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนารอง ความเครียดของการเจ็บป่วยหรือจากการรับประทานยาบางอย่าง เช่น ยากลุ่ม NSAIDs , เตียรอยด์ ) , สารกัดกร่อน โดยร่างกายมะเร็ง คือ ไม่ค่อยสาเหตุของเลือดออกกีเด็ก .
วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของเลือดออก ; เกลือ เลือด เลือด ออกซิเจน การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของสัญญาณชีพ และมาตรการสนับสนุนอื่น ๆที่สามารถรับประกัน กระเพาะอาหารเป็นลมผ่านท่อเพื่อตรวจสอบว่า มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือล่าง .การส่องกล้องจะดำเนินการเพื่อค้นหาและประเมินแหล่งที่มาของเลือด การส่องกล้องสามารถแก้ปัญหาเลือดด้วยเทคนิคทางความร้อน หรือเครื่องจักรกล หรือโดยการฉีดของ sclerosing แทน อย่างไรก็ตาม ถ้าส่องกล้องรักษาล้มเหลว หรือมีเลือดออกเป็นเว็บไซต์ที่ไม่รู้จัก การผ่าตัดอาจจะจำเป็น เภสัชบำบัดอาจรวมถึง H2 ตัวบล็อก ( เช่น - Cimetidine , ) , ยาลดกรด ( เช่น cytoprotective , ตัวแทนซูครัลเฟต ) , ฮอร์โมน , ฮอร์โมน analogues / ( เช่น Vasopressin terlipressin โซมาโตสแตติน octreotide , , ) และบีตา - บล็อกเกอร์ ( เช่น โพรพราโนลอล )

และข้อเท็จจริงและตัวเลข 10 ถึง 20 % ของทั้งหมด การกุมารเวชศาสตร์โรคทางเดินอาหารสำหรับกีเลือด และ 6 – 20 % ของผู้ป่วย picu มี ugib . การส่องกล้องระบุแหล่ง 90% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออก ugib หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของผู้ป่วยcolonoscopy ระบุแหล่งและเลือดออกใน 80% ของผู้ป่วยลดลงกิ เลือดออก ( lgib )

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ugib โรคกระเพาะในเด็กทุกวัย สาเหตุอื่น ๆของกีเลือดออกแตกต่างกันตามอายุ ในทารก สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคตกเลือดรองก้นร่องขาดวิตามิน K และคนไร้ค่า . ในเด็กอายุมากกว่าสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคแผลในกระเพาะอาหาร esophagitis , อาการแพ้ , เด็กและเยาวชน , polyps meckel สภาวัฒนธรรมแห่งชาติไส้ตรงปลิ้น , และ esophageal varices .
สัญญาณและอาการทางคลินิก /
เสนอเสนอขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก สาเหตุและตำแหน่งของเลือดออก และไม่ว่าเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สัญญาณและอาการของโรค ( S / S ) เลือดออกเฉียบพลันสามารถรวม hematemesis กี ,อุจจาระดำจากเลือด ( เช่น มืดช้าอุจจาระที่มีเลือด แสดง ugib ) hematochezia ( เช่นสีแดง , อุจจาระเลือดมักจะแสดง lgib ) และหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ อื่นๆ S / S ได้แก่ ท้องเสีย ปวดไส้ติ่งอักเสบ หรือ เบื่ออาหาร และหงุดหงิด


- - การประเมินผู้ป่วยประวัติถามเกี่ยวกับประวัติของ S / S ( เช่นระยะเวลา ความก้าวหน้า และประเภท ดีซ่าน ง่าย bruising ; อุจจาระเปลี่ยนสี )
- ถามเกี่ยวกับการเดินทางล่าสุดที่สัมผัสกับผู้ป่วย และอาหารกับยาเด็กได้เป็นบางส่วน ( เช่น ผลไม้รสเครื่องดื่ม , ผลไม้ , beets , ชะเอมเทศ , บิสมัทซับซาลิไซเลต [ pepto bismol ] เสริมเหล็ก ) สามารถเลียนแบบลักษณะของอุจจาระเปื้อนเลือด และ / หรือบริการ hematemesis
ข้อมูลทางกายภาพของความสนใจเป็นพิเศษ
- ผู้ป่วยสามารถมีสัญญาณและอาการของบนและล่าง กี เลือดออก ,ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ( เสียเลือด ) ; อาเจียน epigastric ปวดโหนกช่องท้อง ( singhi et al ; 2013 ) ท้องร่วง เพเตเคีย echymoses ผิดแบบน่ะซี่ , และหลอดเลือด ( singhi et al ; 2013 ) และลดไข้ ( การติดเชื้อ ) ; หรือต่างกันมหานิกาย , หรือภาวะโรคตับ ) ผู้ป่วย
- ugib อาจกับ hematemesis อุจจาระดำจากเลือดและลำไส้ , ไฮเปอร์ , เสียงhematochezia จะมีเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดินอาหาร
- ผู้ป่วย lgib สามารถมีเลือดสีแดงสดทวารหนัก ; ไส้ติ่งอักเสบ ( intussusception หรือขาดเลือด ) ; รอบทวารหนักทวารหนักฉีกขาด หรือความผิดปกติที่อาจต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ
-
- hgb สั่งพื้นฐานและสามารถแสดงวงจรผิดปกติ โลหิตจาง หรือเกล็ดเลือดน้อย ;คือค่าวัดเพื่อประเมินอนาคตเสียเลือด
- เม็ดเลือดขาวมากเกินกับการเพิ่มวงสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
- ยกระดับ INR / PT และ ปตท. สามารถบ่งบอกถึงภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
- สูงระดับบันสามารถบ่งชี้ ugib
- ถ่ายอุจจาระมีเลือดเป็นบวกในเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง เลือดออก
- สุก เนื้อสัตว์ และผักและผลไม้ดิบ สามารถก่อให้เกิด
ผล false-positiveบริการ gastroccult ทดสอบสามารถระบุการสำรอก หรือเลือดในกระเพาะอาหาร หรือแต่ละประเภท และตรงกับ
ข้ามของเลือดเป็นไปได้เลือด
- การทดสอบการวินิจฉัยอื่น ๆการศึกษา /
- enteroscopy ส่องกล้องและมักจะระบุแหล่งที่มาของกีเลือด
- Upper GI ชุดเพื่อประเมินแหล่ง ugib
- colonoscopy เพื่อระบุแหล่งที่มาของ lgib
- หลายเครื่อง CT Scan , MRI , ( mdct )หรือรังสีเอกซ์สามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติทางกายวิภาคหรือทางเดินอาหารอุดตัน

- ส่งเสริมรักษาเป้าหมายที่กีทางสถานะและลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน
- ประเมิน hypovolemia และช็อก โดยการตรวจสอบบ่อย ๆเพื่อให้เกิดสัญญาณชีพ และความดันโลหิตต่ำ ; ให้ออกซิเจน เกลือ และการให้เลือดที่สั่ง
- ตรวจสอบผม& O และรักษาความชุ่มชื้นเพียงพอและโภชนาการ
- ดูแลโรคที่กำหนด ตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา และผลข้างเคียง ( ปรึกษาเภสัชสารสนเทศทรัพยากรสำหรับรายชื่อทั้งหมด )
- ให้สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยโดยการรักษาข้างเปลรางและยกหัวเตียงให้บ่อยตำแหน่ง BP ตรวจสอบ
;- ตามสถานที่ก่อนและโปรโตคอลการถ้าผู้ป่วยเป็นผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดส่องกล้อง หรือความละเอียดของเลือดออก ; เสริมก่อนและหลังการศึกษา และตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารสถานที่ ผู้ปกครองยินยอมให้
-
- ให้การสนับสนุนทางอารมณ์และความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัว ประเมินระดับความวิตกกังวล และความสามารถในการเผชิญปัญหา ; ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ให้ศึกษาและกระตุ้นการสนทนาเกี่ยวกับกีเลือดออกสาเหตุถ้าทราบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ความเสี่ยงและการรักษาประโยชน์ และรายบุคคลและส่งเสริมการเยี่ยมครอบครัว
- หรือ rooming ในต่อพิธีสาร
- ขอแนะนำสถานที่ ถ้าเหมาะสม กับคนงานสังคมชนิดของทรัพยากรท้องถิ่น เพื่อสนับสนุนกลุ่มหรือบริการ
บ้าน - ขอส่งต่อไปยังแพทย์สุขภาพ จิตถ้าที่เหมาะสมสำหรับการให้คำปรึกษาเด็ก ( ถ้าอายุที่เหมาะสม ) ในการลดความเครียดและให้คำปรึกษาผู้ปกครองในกลยุทธ์เพื่อรับมือกับสภาวะคุกคามชีวิตของเด็ก

- ธงสีแดงกับเด็กรุนแรงโรคกรดไหลย้อนสามารถพัฒนา esophagitis กับเกี่ยวข้อง ugib
- ทารกแรกเกิดที่กินเลือดของมารดาในระยะคลอดสามารถแสดง s / s ที่เลียนแบบ มีเลือดออก
กี- อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะ , แผลในกระเพาะอาหารและ ugib ในเด็ก

รีวิว อาหารสำหรับความคิดบวกกราฟย้อนหลังของเด็กเสนอให้เอ็ดกับ hematemesis พบว่าลักษณะของอุจจาระดำจากเลือดประจำเดือน , ประวัติศาสตร์ , ประวัติศาสตร์ของ hematochezia และ / หรือปริมาณขนาดใหญ่ของเลือดสดใน vomitus ถูกทำนายที่เชื่อถือได้ของทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ugib ( ฟรีดแมน et al . , 2012 )
ฉันต้องมีอะไรที่จะบอกครอบครัวของเขา ? ทารกแรกเกิด
- ที่มีเลือดออกรองแพ้อักเสบจากการแพ้นมวัวตอบสนองได้ดีกับข้อ จำกัด ในอาหารสูตรที่เหมาะสมต่อการเฝ้าระวังทางการแพทย์ -
เป็นสําคัญ แสวงหาความสนใจทางการแพทย์ทันทีสำหรับใหม่หรือเลวลง S / S