A 30% decrease of emergency caesare

A 30% decrease of emergency caesarean section (RR 0.70, 95% CI; 0.54–0.91) was seen after the new guideline was implemented. No difference was found in assisted vaginal childbirth and outcome measures related to asphyxia in newborns in the two study periods (Table 2). Adjusting for in vitro fertilisation pregnancy, BMI above 35, parity and maternal age above 40 years, revealed that only BMI above 35 slightly confounded the association between earlier induction of labour and the risk of emergency caesarean section (data not shown, available on request).

Robson's classification system ‘Ten Group Classification System’ was used to create comparable groups on parity and induced labour. A reduction in the risk of emergency caesarean section for nulliparous women of 22% (RR 0.78, 95% CI; 0.66–0.92) was found. Contrary the analysis of multiparous women found that an earlier induction of labour increased the risk estimate of emergency caesarean section (RR 1.39, 95% CI; 0.89–2.18) though not statistically significant. In both nulli- and multiparous women no difference was found between an earlier induction of labour and the risk of assisted vaginal childbirth and outcomes of newborns related to asphyxia (Table 3).
Discussion
Main findings
In this observational study evaluating implementation of a new guideline on earlier induction in post term pregnancy, we found an overall 30% unadjusted decrease in risk of emergency caesarean section
without an increasing risk of assisted vaginal childbirth or adverse outcome in newborns. Stratification on parity in Robson groups into more comparable groups supported the finding with a 22% decreased
risk of emergency caesarean section, but only in nulliparous women.
Strengths and limitations
The high completeness and validity of the ABC database ensures a low risk of selection bias as well as minimal risk of misclassification of exposure and outcome. A limitation of the study is that the ABC contains no information on maternal weight and height. These data were collected from a self-reported questionnaire completed by 63% of the women and thereby with a lower completeness than in the ABC database. This leaves a risk of bias in the adjusted results regarding maternal BMI. Potential confounders were selected on the basis of the literature for already known confounders concerning post term pregnancies and emergency caesarean section, however residual confounding cannot be ruled out. Residual confounding could overestimate the risk estimates for emergency caesarean section found in this study.

Table 2


Table 3



Interpretation
We are not aware of any other studies evaluating implementation of new guidelines for earlier induction of labour due to post term pregnancy. Consistent with the findings from the Cochrane meta-analysis ‘Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term’ from 2012 (Gulmezoglu et al., 2012) our study found a lower risk of emergency caesarean section after an early induction of labour.
The meta-analysis found a decrease of 11% in emergency caesarean section in the induction groups compared with the expectant management groups (RR 0.89, 95% CI 0.81–0.97). Our study found a more extensive decrease of 30% in emergency caesarean sections for women with post term pregnancies induced
at gestational age 41 weeks or 41 weeks plus five days compared to women induced at gestational age 42 weeks. In our stratified analysis we found a decrease between the two time periods of 22% for emergency caesarean section in induced nulliparous women (Table 3). Further, a reduction of 9% in emergency caesarean section between all women giving birth during the two consecutive study periods was found in our study (Table 2). This risk reduction might be unaffiliated to implementation of the new guideline on earlier induction. Subtraction of these 9% brings the results of this study close to the 11% reduction in emergency
caesarean section found in the meta-analysis (Gulmezoglu et al., 2012). Our results regarding assisted vaginal childbirth were consistent with the findings in the meta-analysis, showing no difference in risk after an earlier induction of labour due to post term pregnancy.

In this study we found no difference in vital status at birth in the newborns (Table 1), which was the main purpose of the new guideline. These findings are supported by the results in a metaanalysis by Wennerholm et al. who found no statistically significant difference in perinatal death in the induced labour group compared with the expectant management group (RR 0.33 95% CI 0.10–1.09) (Wennerholm et al., 2009). On the contrary, Gulmezoglu et al. found that induction of labour reduced the risk of
perinatal death (RR 0.31, 95% CI 0.12–0.88) (Gulmezoglu et al.,2012). A change in perinatal death can be due to many causes why this result should be interpreted cautiously. An explanation of the divergent results might be that perinatal death is a very rare outcome, which makes

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ลด 30% ของการคลอดฉุกเฉิน (RR 0.70, 95% CI; 0.54-0.91) ก็เห็นหลังจากที่ได้ดำเนินการตามหลักเกณฑ์ใหม่ ความแตกต่างไม่พบช่วยช่องคลอดการคลอดและผลมาตรการที่เกี่ยวข้องกับ asphyxia ในทารกแรกเกิดในระยะสองศึกษา (ตารางที่ 2) การปรับปรุงสำหรับการตั้งครรภ์ของการปฏิสนธิ BMI มากกว่า 35 เท่าเทียมกันและมารดาอายุมากกว่า 40 ปี เปิดเผยเฉพาะ BMI มากกว่า 35 เล็กน้อย confounded การสัมพันธ์ระหว่างก่อนหน้าเหนี่ยวนำของแรงงานและความเสี่ยงของการคลอดฉุกเฉิน (ข้อมูลไม่แสดง ตามคำขอ) ระบบการจำแนกประเภทของร็อบสัน 'สิบระบบจำแนกประเภทกลุ่ม' ใช้ในการสร้างกลุ่มเปรียบเทียบในความเท่าเทียมกัน และเกิดแรงงาน ในการลดความเสี่ยงของการคลอดฉุกเฉินสำหรับผู้หญิง nulliparous 22% (RR 0.78, 95% CI; 0.66 – 0.92) พบ ทางตรงกันข้ามการวิเคราะห์ของ multiparous ผู้หญิงพบว่า การเหนี่ยวนำก่อนหน้าของแรงงานเพิ่มขึ้นการประเมินความเสี่ยงของการคลอดฉุกเฉิน (RR 1.39, 95% CI; 0.89-2.18) แม้ว่าไม่นัยสำคัญทางสถิติ Nulli - และ multiparous ผู้หญิง ไม่ต่างพบระหว่างการเหนี่ยวนำก่อนหน้าของแรงงานและความเสี่ยงของการคลอดการช่วยคลอดและผลของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับ asphyxia (ตาราง 3) อภิปรายประเด็นหลักในการศึกษาเชิงสังเกตการณ์นี้ประเมินดำเนินการของแนวทางใหม่ในการเหนี่ยวนำก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์ระยะโพสต์ เราพบ 30% ได้ปรับลดลงความเสี่ยงของการคลอดฉุกเฉินไม่ มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดการช่วยคลอดหรือผลไม่พึงประสงค์ในทารกแรกเกิด แบ่งชั้นบนเท่าเทียมกันในกลุ่มร็อบสันเป็นเปรียบเทียบกับกลุ่มที่สนับสนุนการค้นพบกับ 22% ที่ลดลงเสี่ยงคลอดฉุกเฉิน แต่เฉพาะ ในผู้หญิง nulliparousจุดแข็งและข้อจำกัดความสูงสมบูรณ์และถูกต้องของฐานข้อมูล ABC ว่ามีความเสี่ยงต่ำเอียงเช่นเดียวกับความเสี่ยงน้อยที่สุดของการจัดประเภทของแสงและผลที่ได้คือ ข้อจำกัดของการศึกษาคือ ว่า เอบีซีประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับมารดาน้ำหนักและส่วนสูง ข้อมูลเหล่านี้ถูกรวบรวมจากแบบสอบถามตนเองรายงานโดย 63% ของผู้หญิง และจึง มีความสมบูรณ์ต่ำกว่าในฐานข้อมูล ABC ซึ่งทำความเสี่ยงของอคติในผลการปรับปรุงเกี่ยวกับมารดา BMI Confounders อาจถูกเลือกถกวรรณกรรมสำหรับ confounders ทราบแล้วเกี่ยวกับไปรษณีย์ระยะตั้งครรภ์และฉุกเฉินคลอด อย่างไรก็ตามเหลือรบกวนไม่สามารถปกครองออก เหลือรบกวนไม่ควรให้เลือกการประเมินความเสี่ยงสำหรับคลอดฉุกเฉินที่พบในการศึกษานี้ตารางที่ 2ตารางที่ 3การตีความเราจะไม่ทราบการศึกษาอื่น ๆ ประเมินผลการดำเนินงานแนวทางใหม่ในการเหนี่ยวนำที่เกิดจากการตั้งครรภ์ระยะโพสต์ก่อนหน้านี้ สอดคล้องกับผลการวิจัยจากการ Cochrane วิเคราะห์ 'เหนี่ยวนำของแรงงานในการปรับปรุงเกิดผลสำหรับผู้หญิงที่ หรือ เกินระยะ' จาก 2012 (Gulmezoglu et al. 2012) ศึกษาของเราพบว่าการลดความเสี่ยงของการคลอดฉุกเฉินหลังจากการเหนี่ยวนำแรงงานก่อนวิเคราะห์ที่พบลดลง 11% ในคลอดฉุกเฉินในกลุ่มเหนี่ยวนำเมื่อเทียบกับกลุ่มบริหารครรภ์ (RR 0.89, 95% CI 0.81 – 0.97) เราศึกษาพบมากลดลง 30% ในส่วนการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับผู้หญิงโพสต์ตั้งครรภ์ระยะเหนี่ยวนำที่อายุครรภ์ 41 สัปดาห์หรือ 41 สัปดาห์บวก ห้าวันเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่เกิดที่อายุครรภ์ 42 สัปดาห์ ในการวิเคราะห์จำนวนชั้นของเซลล์ของเรา เราพบว่าลดลงระหว่างสองเวลาระยะ 22% สำหรับคลอดฉุกเฉินในผู้หญิง nulliparous เหนี่ยวนำ (ตารางที่ 3) ต่อไป ลด 9% ในคลอดฉุกเฉินระหว่างผู้หญิงคลอดช่วงศึกษาติดต่อกันสองที่พบในการศึกษาของเรา (ตาราง 2) ลดความเสี่ยงนี้อาจเป็นบริษัทเพื่อดำเนินการในแนวทางใหม่ที่เหนี่ยวนำก่อนหน้า ของเหล่านี้ 9% นำผลการศึกษานี้ใกล้การลด 11% ในกรณีฉุกเฉินคลอดในการวิเคราะห์ (Gulmezoglu et al. 2012) สอดคล้องกับผลการวิจัยในการวิเคราะห์ แสดงไม่มีความแตกต่างในความเสี่ยงจากการเหนี่ยวนำที่เกิดจากการตั้งครรภ์ระยะโพสต์ก่อนหน้าเราผลลัพธ์เกี่ยวกับการคลอดการช่วยคลอดได้ในการศึกษานี้ เราพบไม่แตกต่างกันในสถานะสำคัญที่เกิดในทารกแรกเกิด (ตารางที่ 1), ซึ่งเป็นวัตถุประสงค์หลักของแนวทางใหม่ ค้นพบเหล่านี้ได้รับการสนับสนุน โดยผลลัพธ์ใน metaanalysis โดย Wennerholm et al.ที่พบความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในการตายปริกำเนิดในกลุ่มแรงงานเกิดเปรียบเทียบกับกลุ่มการจัดการหญิงตั้งครรภ์ (RR 0.33 95% CI 0.10 – 1.09) (Wennerholm et al. 2009) การ์ตูน Gulmezoglu et al.พบว่า การเหนี่ยวนำของแรงงานลดความเสี่ยงของตายปริกำเนิด (RR 0.31, 95% CI 0.12 – 0.88) (Gulmezoglu et al. 2012) การเปลี่ยนแปลงในการตายปริกำเนิดเกิดจากหลายสาเหตุเหตุผลนี้ควรจะตีความด้วยความระมัดระวังได้ คำอธิบายของผลแตกต่างอาจจะว่าตายปริกำเนิดผลหายากมาก ซึ่งทำให้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ลดลง 30% ของซีซาร์ส่วนฉุกเฉิน (RR 0.70, 95% CI; 0.54-0.91) หลังจากที่เห็นแนวทางใหม่ที่ถูกนำมาใช้ ไม่พบความแตกต่างในการช่วยคลอดบุตรทางช่องคลอดและผลมาตรการที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดในระยะเวลาการศึกษาสอง (ตารางที่ 2) ปรับค่าในหลอดทดลองการตั้งครรภ์การปฏิสนธิค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า 35, ความเท่าเทียมกันและอายุของมารดาสูงกว่า 40 ปีเปิดเผยว่ามีเพียงค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า 35 เล็กน้อยสับสนความสัมพันธ์ระหว่างการเหนี่ยวนำก่อนหน้าของการใช้แรงงานและความเสี่ยงของซีซาร์ส่วนฉุกเฉิน (ไม่ได้แสดงข้อมูลที่มีอยู่ตามคำขอ) .

ระบบการจัดหมวดหมู่ของร็อบสัน 'สิบกลุ่มระบบการจำแนก' ถูกใช้ในการสร้างกลุ่มเทียบเคียงในความเท่าเทียมกันและแรงงานเหนี่ยวนำให้เกิด การลดความเสี่ยงของการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับผู้หญิงครรภ์แรก 22% (RR 0.78, 95% CI; 0.66-0.92) ก็พบว่า ตรงกันข้ามการวิเคราะห์ของผู้หญิง multiparous พบว่าก่อนหน้านี้การเหนี่ยวนำของแรงงานเพิ่มขึ้นประมาณการความเสี่ยงของซีซาร์ส่วนฉุกเฉิน (RR 1.39, 95% CI; 0.89-2.18) แม้ว่าจะไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ทั้งในผู้หญิงและ nulli- multiparous ไม่พบความแตกต่างระหว่างการเหนี่ยวนำก่อนหน้าของการใช้แรงงานและความเสี่ยงของการช่วยเหลือการคลอดบุตรทางช่องคลอดและผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการสำลัก (ตารางที่ 3).
การอภิปราย
ผลการวิจัยหลัก
ในการศึกษานี้การดำเนินการประเมินผลการสังเกตการณ์แนวใหม่บน การเหนี่ยวนำก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์ระยะโพสต์เราพบว่าโดยรวมลดลง 30% เท็มเพลตในความเสี่ยงของซีซาร์ส่วนในกรณีฉุกเฉิน
ได้โดยไม่ต้องมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการช่วยเหลือการคลอดบุตรทางช่องคลอดหรือผลที่ไม่พึงประสงค์ในทารกแรกเกิด การแบ่งชั้นบนความเท่าเทียมกันในกลุ่มร็อบสันเป็นกลุ่มมากขึ้นเปรียบสนับสนุนการค้นหาที่มี 22% ลดลง
ความเสี่ยงของซีซาร์ส่วนฉุกเฉิน แต่เฉพาะในสตรีครรภ์แรก.
จุดแข็งและข้อ จำกัด
ครบถ้วนสูงและความถูกต้องของฐานข้อมูลเบื้องต้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเสี่ยงต่ำของการมีอคติคัดเลือกเป็น รวมทั้งความเสี่ยงน้อยที่สุดของการจำแนกของการเปิดรับและผล ข้อ จำกัด ของการศึกษาคือว่าเบื้องต้นมีข้อมูลเกี่ยวกับน้ำหนักและความสูงของมารดา ข้อมูลเหล่านี้ได้เก็บรวบรวมจากแบบสอบถามตนเองรายงานเสร็จสมบูรณ์โดย 63% ของผู้หญิงและจึงมีความสมบูรณ์ต่ำกว่าในฐานข้อมูลเบื้องต้น ใบนี้มีความเสี่ยงของการมีอคติในผลการปรับเกี่ยวกับค่าดัชนีมวลกายของมารดา ตัวแปรที่อาจเกิดขึ้นได้รับการคัดเลือกบนพื้นฐานของวรรณกรรมเกี่ยวกับตัวแปรที่รู้จักกันอยู่แล้วเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ระยะโพสต์และซีซาร์ส่วนฉุกเฉินรบกวน แต่ที่เหลือไม่สามารถตัดออก รบกวนที่เหลืออาจประเมินค่าสูงประมาณการความเสี่ยงในการผ่าตัดฉุกเฉินที่พบในการศึกษาครั้งนี้.

ตารางที่ 2


ตารางที่ 3



การตีความ
เราไม่ตระหนักถึงการศึกษาอื่น ๆ การประเมินการดำเนินงานของแนวทางใหม่สำหรับการเหนี่ยวนำก่อนหน้าของแรงงานเนื่องจากการโพสต์การตั้งครรภ์ระยะ สอดคล้องกับผลการวิจัยจาก Cochrane meta-analysis 'เหนี่ยวนำแรงงานในการปรับปรุงผลการเกิดสำหรับผู้หญิงหรือเกินคำว่า' จากปี 2012 (Gulmezoglu et al., 2012) การศึกษาของเราพบว่ามีการลดความเสี่ยงของซีซาร์ส่วนฉุกเฉินหลังจากการเหนี่ยวนำต้นของ แรงงาน.
เมตาการวิเคราะห์พบว่าลดลงจาก 11% ในส่วนของซีซาร์ฉุกเฉินในกลุ่มเหนี่ยวนำเมื่อเทียบกับกลุ่มการจัดการครรภ์ A (RR 0.89, 95% CI 0.81-0.97) การศึกษาของเราพบว่ามีการลดลงอย่างกว้างขวางมากขึ้น 30% ในการผ่าคลอดฉุกเฉินสำหรับผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ระยะโพสต์เหนี่ยวนำ
ที่อายุครรภ์ 41 สัปดาห์หรือ 41 สัปดาห์บวกห้าวันเทียบกับผู้หญิงที่เหนี่ยวนำให้เกิดอายุครรภ์ 42 สัปดาห์ที่ผ่านมา ในการวิเคราะห์แบ่งชั้นของเราพบว่าลดลงระหว่างสองช่วงเวลา 22% สำหรับซีซาร์ส่วนฉุกเฉินในสตรีครรภ์แรกเหนี่ยวนำ (ตารางที่ 3) นอกจากนี้การลดลง 9% ในส่วนของซีซาร์ฉุกเฉินระหว่างผู้หญิงทุกคนที่ให้กำเนิดในช่วงระยะเวลาการศึกษาที่สองติดต่อกันที่พบในการศึกษาของเรา (ตารางที่ 2) การลดความเสี่ยงนี้อาจจะมีความเกี่ยวพันกับการดำเนินการแนวทางใหม่ในการเหนี่ยวนำก่อนหน้านี้ ลบเหล่านี้ 9% นำผลที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้ใกล้เคียงกับการลดลง 11% ในกรณีฉุกเฉิน
ซีซาร์ส่วนที่พบใน meta-analysis (Gulmezoglu et al., 2012) ผลของเราเกี่ยวกับการช่วยเหลือการคลอดบุตรทางช่องคลอดมีความสอดคล้องกับผลการวิจัยในการวิเคราะห์อภิมาแสดงให้เห็นความแตกต่างในความเสี่ยงหลังจากการเหนี่ยวนำก่อนหน้าของแรงงานเนื่องจากการโพสต์การตั้งครรภ์ระยะ no.

ในการศึกษานี้ที่เราพบความแตกต่างในสถานะที่สำคัญไม่มีที่เกิดในทารกแรกเกิด ( ตารางที่ 1) ซึ่งเป็นวัตถุประสงค์หลักของแนวทางใหม่ การค้นพบนี้ได้รับการสนับสนุนโดยผลในการวิเคราะห์อภิมานโดย Wennerholm et al, ซึ่งพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการตายปริกำเนิดในกลุ่มแรงงานเหนี่ยวนำเมื่อเทียบกับกลุ่มผู้บริหารคาดหวัง (RR 0.33 95% CI 0.10-1.09) (Wennerholm et al., 2009) ในทางตรงกันข้าม Gulmezoglu et al, พบการชักนำของแรงงานที่ช่วยลดความเสี่ยงของ
การตายปริกำเนิด (RR 0.31, 95% CI 0.12-0.88) (Gulmezoglu et al., 2012) การเปลี่ยนแปลงในการตายปริกำเนิดสามารถเกิดจากสาเหตุหลายประการที่ผลนี้ควรจะตีความด้วยความระมัดระวัง คำอธิบายของผลที่แตกต่างกันอาจเป็นไปได้ว่าการตายปริกำเนิดเป็นผลลัพธ์ที่หายากมากซึ่งจะทำให้