Pediatric DKA patients may require

Pediatric DKA patients may require up to 1.5 times the usual 24-hours maintenance fluid requirements (based on weight); however, fluid repletion generally should not exceed 1.5-2 times the usual daily maintenance fluid requirements. With fluid resuscitation, decreases in serum osmolality should not exceed 3 mOsm/kg/hr. Excessive fluid repletion in pediatrics may lead to cerebral edema, a potentially fatal complication (ADA, 2004).
Initial goals of fluid resuscitation include restoration of circulating volume and increased urine output, which should be monitored continuously. Once urine output has improved from initial presentation and serum potassium concentration is known and not elevated (not greater than 5-5.2 mEq/L), resuscitation fluids should include 20-30 mEq/L of potassium (Kitabchi et al., 2009). When blood glucose concentrations reach 250 mg/dl or lower, depending on the patient's clinical status and laboratory values, 5% dextrose should be added to maintenance fluids to avoid hypoglycemia.
Insulin
Insulin is the mainstay of therapy for DKA. Administration of insulin allows cellular utilization of glucose, which decreases ketosis and blood glucose concentrations. However, because insulin also results in an intracellular shift of potassium, it is essential to obtain the patient's serum potassium concentration before administering insulin. If the serum potassium concentration is less than 3.3 mEq/L, repletion of potassium should occur prior to any insulin therapy, as insulin will serve to further decrease serum potassium concentrations (Kitabchi et al., 2001). Once the serum potassium concentration is above 3.3 mEq/L, insulin infusion therapy may be initiated.
The 2009 ADA consensus statement recommends either beginning with an insulin bolus of 0.1 units/kg or beginning an infusion of insulin at a rate of 0.14 units/kg/hr, without a bolus in adults. Boluses are not recommended in pediatric patients (Kitabchi et al., 2009). If a bolus is used for an adult patient, it should be followed by a continuous infusion of insulin at a rate of 0.1 units/kg/hr. If the patient's blood glucose concentration does not decline by at least 10% of the original value in the first hour, a bolus of 0.14 units/kg may be given (Kitabchi et al., 2009). In pediatric patients, continuous infusion of insulin should begin 1-2 hours after initial fluid resuscitation (Wolfsdorf et al., 2007). For patients with excessive insulin sensitivity, it may be necessary to start the infusion of insulin at a lower or higher rate than recommended.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผู้ป่วย DKA เด็กอาจต้องใช้ถึง 1.5 เท่าปกติ 24 ชั่วโมงรักษาของเหลว ( โดยน้ำหนัก ) ความต้องการ อย่างไรก็ตาม ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดของเหลวโดยทั่วไปไม่ควรเกิน 1.5-2 เท่าปกติการบำรุงรักษาทุกวัน ของความต้องการ ด้วยการผายปอดของเหลว , ลดลงในระดับค่าออสโมลาลิตี้ไม่ควรเกิน 3 mOsm / kg / hr ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดของเหลวมากเกินไปในเด็กอาจทำให้สมองบวม ,ภาวะแทรกซ้อนอาจร้ายแรง ( เอ , 2004 ) .
เป้าหมายเริ่มต้นของของเหลว ได้แก่ กู้ชีพบูรณะหมุนเวียนและปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น ซึ่งควรมีการติดตามอย่างต่อเนื่อง เมื่อปัสสาวะดีขึ้นจากการนำเสนอเบื้องต้นและระดับโพแทสเซียมที่เป็นที่รู้จักและไม่สูง ( ไม่เกิน 5-5.2 meq / L )การผายปอดของเหลวควรรวม 20-30 meq / L ของโพแทสเซียม ( kitabchi et al . , 2009 ) เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดถึง 250 mg / dl หรือลดลง ขึ้นอยู่กับสถานะของผู้ป่วยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการค่า 5% dextrose ควรเพิ่มการรักษาของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยง hypoglycemia อินซูลินอินซูลิน

เป็นแกนนำของการรักษา DKA .การบริหารอินซูลินช่วยให้การใช้โทรศัพท์มือถือของกลูโคส ซึ่งลดคีโตซีสและความเข้มข้นกลูโคสในเลือด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอินซูลินซึ่งผลในการเปลี่ยนชนิดของโพแทสเซียมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้ซีรั่มโพแทสเซียมผู้ป่วยก่อนการให้อินซูลิน . ถ้าระดับโพแทสเซียมไม่น้อยกว่า 3.3 meq / Lความสมบูรณ์ของโพแทสเซียมควรจะเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอินซูลินบำบัดเป็นอินซูลินจะให้บริการเพื่อลดระดับโพแทสเซียม ( kitabchi et al . , 2001 ) เมื่อเซรั่มโพแทสเซียมเป็น 3.3 meq / L , การฉีดอินซูลินอาจจะริเริ่ม
2009 ADA แถลงการณ์ร่วมแนะนำให้เริ่มต้นด้วยอินซูลินยาลูกกลอนของ 01 หน่วย / กิโลกรัม หรือเริ่มต้นฉีดอินซูลินในอัตรา 0.14 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง ไม่มีตำหนิติเตียนในผู้ใหญ่ boluses ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยเด็ก kitabchi et al . , 2009 ) ถ้าเป็นยาลูกกลอนใช้สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ควรตามด้วยการฉีดอินซูลินอย่างต่อเนื่องในอัตรา 0.1 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมงถ้าความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดของผู้ป่วยไม่ได้ลดลงอย่างน้อย 10% ของมูลค่าเดิม ในชั่วโมงแรก , ยาลูกกลอนของ 0.14 หน่วย / กิโลกรัม อาจจะได้รับ ( kitabchi et al . , 2009 ) ในผู้ป่วยฉีดอย่างต่อเนื่องของอินซูลินควรเริ่มต้น 1-2 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นการผายปอดของไหล ( wolfsdorf et al . , 2007 ) สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวอินซูลินมากเกินไปมันอาจจะต้องเริ่มฉีดอินซูลินที่ลดหรืออัตราสูงกว่าที่แนะนำ