Challenges in treatment of postinfa

Challenges in treatment of postinfarction ventricular septal defect and heart failure.
INTRODUCTION:
Acquired ventricular septal defect (VSD) is uncommon, but serious mechanical complication of acute myocardial infarction with poor outcome and high mortality rate in surgically or medically treated patients.
CASE REPORT:
We report a 58-year-old male patient admitted to our hospital six days following acute inferior myocardial infarction complicated by ventricular septal rupture with signs of heart failure. Coronary angiography revealed 3-vessel disease, with proximally occluded dominant right coronary artery. Transthoracic echo exam revealed aneurysm of a very thin inferior septum and the basal portion of the inferior left ventricular wall, with septal wall rupture. One of the VSD dimensions was 15 mm and left- to right shunt was calculated 2:1. Since the patient was at too high risk for surgical closure, transcatheter closure of VSD was chosen as a better option. Under short intravenous sedation, 24 mm Am- platzer device was implanted percutaneously with transesophageal echo guidance. The post-procedural result revealed a small residual shunt, but it was followed by significant improvement of the patient's clinical status. A 24h Holter ECG monitoring did not show cardiac rhythm or conduction disturbances. Coronary angiography was repeated ten days following the procedure, after hemodynamic stabilization of the patient, with direct stenting of the circumflex artery and the intermediate artery. Ostial left descending artery lesion was left for further functional significance assessment.
CONCLUSION:
Percutaneous closure with a septal occluder device can be definitive primary treatment for anatomically suitable patients or it can serve as a bridge to surgical treatment.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความท้าทายในการรักษากระเป๋าหน้าท้อง postinfarction ข้อบกพร่องผนังและหัวใจล้มเหลว.
บทนำ:
กระเป๋าหน้าท้องมาข้อบกพร่องผนัง (VSD) เป็นเรื่องผิดปกติ แต่ภาวะแทรกซ้อนทางกลที่ร้ายแรงของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกับผลที่ไม่ดีและอัตราการตายสูงในผู้ป่วยที่ผ่าตัดหรือได้รับการรักษาทางการแพทย์.
กรณี REPORT:
เรา รายงานผู้ป่วย 58 ปีชายเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลของเราหกวันต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่าความซับซ้อนโดยมีกระเป๋าหน้าท้องแตกผนังที่มีอาการของโรคหัวใจล้มเหลว หัวใจ angiography เปิดเผยโรค 3 เรือโดนชิดกับหลอดเลือดหัวใจที่โดดเด่นทางด้านขวา transthoracic สอบก้องเปิดเผยปากทางของเยื่อบุโพรงด้อยกว่าบางมากและส่วนฐานของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายด้อยกว่าด้วยการแตกผนังผนัง หนึ่งในมิติ VSD เป็น 15 มมและซ้ายเพื่อแบ่งที่เหมาะสมที่คำนวณได้ 2: 1 เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเกินไปสำหรับการปิดการผ่าตัดปิด transcatheter ของ VSD รับเลือกให้เป็นตัวเลือกที่ดี ภายใต้ความใจเย็นทางหลอดเลือดดำสั้น 24 มม Am- อุปกรณ์ Platzer ถูกปลูกฝัง percutaneously กับคำแนะนำสะท้อน transesophageal ผลที่ตามมาหลังการเปิดเผยขั้นตอนการแบ่งส่วนที่เหลือเล็ก ๆ แต่มันก็ถูกตามมาด้วยการปรับปรุงที่สำคัญของสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย 24 ชั่วโมง Holter คลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจสอบไม่ได้แสดงจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการรบกวนการนำ หัวใจ angiography ซ้ำสิบวันตามขั้นตอนหลังจากการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยที่มีขดลวดโดยตรงของหลอดเลือดแดงหมวกและหลอดเลือดแดงกลาง Ostial ซ้ายลงรอยโรคหลอดเลือดแดงถูกทิ้งไว้อย่างมีนัยสำคัญในการประเมินการทำงานต่อไป.
สรุป:
ปิด Percutaneous กับอุปกรณ์ occluder ผนังสามารถรักษาหลักที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสมทางกายภาพหรือสามารถทำหน้าที่เป็นสะพานเชื่อมไปสู่การรักษาผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความท้าทายในการรักษา postinfarction ความบกพร่องหัวใจและหัวใจล้มเหลว หัวใจ :

แนะนำได้รับความบกพร่อง ( VSD ) เป็นภาวะแทรกซ้อนทางพิสดาร แต่ร้ายแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกับผลที่ไม่ดีและอัตราการตายสูงในการผ่าตัดหรือการรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วย รายงานคดี

:เรารายงานผู้ป่วยชาย อายุ 58 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราหกวันต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ด้อยกว่าที่ซับซ้อนของความแตกที่มีอาการของหัวใจล้มเหลว งีบ พบโรค 3-vessel ด้วยส่วน distal occluded เด่นอยู่ในหลอดเลือดหัวใจ .สอบก้อง transthoracic เปิดเผยโป่งพองของผนังบางมากและด้อยกว่าส่วนแรกเริ่มของผู้น้อย ผนังหัวใจห้องล่าง กับมีผนังที่แตกร้าว หนึ่งของ VSD ขนาด 15 มม. และซ้าย - ขวา ทำการคำนวณได้ 2 : 1 . เนื่องจากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงเกินไปสำหรับการผ่าตัดปิด transcatheter ปิด VSD ได้รับเลือกเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ภายใต้ความเงียบทางสั้น24 มม. เป็นอุปกรณ์ แพลทเซอร์ ถูกฝัง percutaneously ด้วยคำแนะนำสะท้อน transesophageal . ประกาศขั้นตอนการขนาดเล็กที่เหลือต่อ แต่มันคือการปรับปรุงที่สำคัญของคนไข้ที่คลินิก สถานะ เป็น 24 ชั่วโมง holter คลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจสอบไม่ได้แสดงจังหวะการเต้นของหัวใจหรือการการรบกวน งีบกันสิบวันตามขั้นตอนหลังจากการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วย กับ stenting โดยตรงของเซอร์คัมเฟลกซ์หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขั้นกลาง ostial ซ้ายลงซ้ายเพื่อประเมินรอยโรคหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสรุป :

การทำงานเพิ่มเติมการปิดด้วยอุปกรณ์ occluder ความสามารถสรุปการรักษาผู้ป่วยทางกายภาพที่เหมาะสมหรือสามารถใช้เป็นสะพานเพื่อผ่าตัดรักษา