Case ReportChyloperitoneum Associat

Case Report
Chyloperitoneum Associated with Relapse of Nephrotic Syndrome
Jui-Hsiang Lin1 and Wei-Jie Wang1,2
1Division of Nephrology, Department of Medicine, Taoyuan General Hospital, 1492 Chung-Shan Road, Taoyuan City, Taoyuan County 33004, Taiwan
2Department of Biomedical Engineering, Chung Yuan Christian University, 200 Chung Pei Rood, Chung Li City, Taoyuan Country 32023, Taiwan

Received 7 October 2012; Accepted 26 November 2012

Academic Editors: D. Kovac and A. Papagianni

Copyright © 2012 Jui-Hsiang Lin and Wei-Jie Wang. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Chyloperitoneum associated with nephrotic syndrome is rare clinical entity and characterized by milky ascites. The modalities for detection of chyloperitoneum are laboratory investigations and radiological images. Lipoprotein electrophoresis is useful for confirmation of the diagnosis with chyloperitoneum. Treating underlying disease is the most important in the management of these patients.

1. Introduction

Chyloperitoneum is a rare clinical entity. Nephrotic syndrome rarely causes chylous ascites. We report a rare case of chyloperitoneum in a young man with relapse of nephrotic syndrome. Detection of chylous ascites can be readily made with simple tests and radiological images. We present the figure of lipoprotein electrophoresis to disclose prominent elevation of chylomicrons.

2. Case Report

This 29-year-old man presented to our emergency department (ED) with one day of fever and sudden onset of diffuse abdominal pain which was poorly localized without any referred pain. He had medical condition including one year of minimal change nephrotic syndrome undergoing methylprednisolone 20 mg daily, and he never suffered any previous relapse of nephrotic syndrome. The patient’s temperature was 38.3°C, blood pressure was 118/63 mmHg, heart rate was 118 beats per minutes, and he suffered weak pulsation, pitting edema at extremities, tenderness at the whole abdomen with diffuse abdominal guarding, and absence of bowel sounds. Laboratory studies revealed a hemoglobin concentration of 129 (normal 133–162) g/L, leukocyte count of 26.31 (normal 3.54–9.06) × 109/L, platelet count of 260 (normal 165–415) × 109/L, urinary protein excretion of 4.1 (normal less than 0.15) g/day, albumin of 15 (normal 40–50) g/L, total cholesterol of 324 (normal less than 200) mg/dL, and creatinine of 88 (normal 53–106) μmol/L. An unenhanced computed tomography (CT) scan of the abdomen showed bilateral pleural effusion and massive ascites. Paracentesis was difficult to be done in the patient with peritoneal signs. The surgeon performed diagnostic laparotomy. The peritoneal fluid was milky white ascites (Figure 1) involving polymorphonuclear leukocyte count 5285 cell count/mm3 and triglyceride level of 208 mg/dL. He was diagnosed with spontaneous bacterial peritonitis and chyloperitoneum associated with nephrotic syndrome. On admission, he received intravenous ceftriaxone 2 g daily. Two days later, fever subsided, but chylous ascites did not improve. Ascetic fluid culture failed to grow. A lymphoscintigraphy of whole body revealed no definite evidence of lymph flow obstruction or leakage. Lipoprotein electrophoresis in chylous ascites showed the chylomicrons of 29.6% (normal 0–1.9%) (Figure 2). Prednisolone 60 mg daily was administrated. One week later, nephrotic syndrome improved, and chylous ascites dramatically disappeared. In three months of the followup visits, the clinical condition was relatively stable.

961816.fig.001
Figure 1: Diagnostic laparotomy revealed milky white ascites.
961816.fig.002
Figure 2: Lipoprotein electrophoresis showed predominant chylomicrons (arrow).
3. Discussion

There are a lot of causes of chylous ascites. The most common causes are abdominal malignancy and cirrhosis. Other causes are infectious, congenital, inflammatory, postoperative, traumatic, and miscellaneous disorders including right heart failure, dilated cardiomyopathy, and nephrotic syndrome. The pathogenesis of chylous ascites in nephrotic syndrome remains unclear. Lindenbaum and Scheidt explained that hypoalbuminemia led to edema of the mucosa and submucosa in intestinal structures [1]. The change that increases the permeability of mucosal cells, submucosal lymphatics, or serosal lymphatics results in the leakage of chylomicrons into the peritoneal space [1].

Detection of chylous ascites can be readily made with simple tests and radiological images. The triglyceride levels in ascites are very important in defining chylous ascites and typically above 200 mg/dL [2]. Lipoprotein electrophoresis in chylous peritoneal fluid can be performed to show the presence of predominant chylomicrons. Computed tomography of abdomen is suggested to identify pathological intra-abdominal lymph nodes and masses. Other kinds of radiological studies such as lymphangiography and lymphoscintigraphy are recommended in evaluating abnormal retroperitoneal nodes, leakage from dilated lymphatics, fistulization, and obstruction of the thoracic duct. These radiological images may select patients who are candidates for surgical intervention [2].

In conclusion, chyloperitoneum associated with nephrotic syndrome is very rare disorder [3–5]. Lipoprotein electrophoresis is useful for confirmation of the diagnosis with chyloperitoneum. Minimal change nephrotic syndrome in the adults is characterized by a good response to corticosteroid. Treating underlying disease is the most importance in the management of these patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รายงานผู้ป่วยChyloperitoneum ที่เกี่ยวข้องกับการกลับไปเสพของกลุ่มอาการเนโฟรติLin1 พิสิฐเซียงและ Wei Jie Wang1, 21Division ของโรค ฝ่ายแพทย์ โรงพยาบาลทั่วไป ถนนชานชุ 1492 เถาหยวนห้อง เขตเถาหยวน 33004 ไต้หวัน2Department วิศวกรรมชีวการแพทย์ มหาวิทยาลัยคริสเตียนชุหยวน ชุ 200 พีอีไอสนใจ ชุลีเมือง เถา 32023 ไต้หวันได้รับ 7 2555 ตุลาคม ยอมรับ 26 2555 พฤศจิกายนบรรณาธิการวิชาการ: D. Kovac และ A. Papagianniลิขสิทธิ์ © 2012 พิสิฐเซียงหลินและ Wang Wei Jie นี่คือบทความเข้าเปิดกระจายภายใต้การสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงลิขสิทธิ์ ซึ่งใช้ใบอนุญาตที่ไม่จำกัด กระจาย และการผลิตซ้ำในสื่อใด ๆ ให้ถูกต้องมีอ้างงานต้นฉบับบทคัดย่อChyloperitoneum ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเนโฟรติเป็นทิหายากทางคลินิก และลักษณะท้องมานน้ำนม Modalities ตรวจ chyloperitoneum เป็นห้องปฏิบัติการตรวจสอบและภาพ radiological Electrophoresis ไลโพโปรตีนจะเป็นประโยชน์สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยด้วย chyloperitoneum รักษาโรคพื้นฐานเป็นสำคัญสุดในการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้1. บทนำChyloperitoneum เป็นเอนทิตีทางคลินิกน้อย กลุ่มอาการเนโฟรติไม่ค่อยทำให้เกิดท้องมาน chylous เรารายงานกรณีหายากของ chyloperitoneum ในชายหนุ่ม ด้วยการกลับไปเสพของกลุ่มอาการเนโฟรติ ตรวจท้องมาน chylous พร้อมจะทดสอบเรื่องและภาพ radiological เรานำเสนอรูปของไลโพโปรตีน electrophoresis เฉลยเด่นยกระดับ chylomicrons2. กรณีรายงานชาย 29 ปีนี้ให้แผนกของเราฉุกเฉิน (ED) กับหนึ่งวันของไข้และเริ่มมีอาการฉับพลันของการปวดท้องกระจายซึ่งภาษาท้องถิ่นไม่ดี โดยไม่มีอาการปวดใด ๆ อ้างอิง เขามีอาการรวมทั้งกลุ่มเนโฟรติเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดระหว่าง methylprednisolone 20 มิลลิกรัมทุกวันหนึ่งปี และเขาไม่เคยรับความเดือดร้อนใด ๆ ก่อนหน้าการกลับไปเสพของกลุ่มอาการเนโฟรติ 38.3° C อุณหภูมิของผู้ป่วย 118/63 mmHg มีความดันโลหิต อัตราการเต้นหัวใจไม่เต้น 118 ต่อนาที เขาประสบ pulsation อ่อนแอ pitting ได้แก่ที่กระสับกระส่าย เจ็บที่ช่องท้องทั้งหมดด้วยกระจายท้องรักษา และเสียงของลำไส้ ศึกษาในห้องปฏิบัติการเปิดเผยความเข้มข้นฮีโมโกลบินของ 129 (ปกติ 133-162) g/L, leukocyte จำนวน 26.31 (ปกติ 3.54-9.06) × 109/L เกล็ดเลือดจำนวน 260 (ปกติ 165-415) × 109/L การขับถ่ายท่อปัสสาวะโปรตีน (ปกติน้อยกว่า 0.15) 4.1 g/วัน, albumin (ปกติ 40-50) 15 g/L ไขมันรวมของ 324 (ปกติน้อยกว่า 200) mg/dL และ creatinine 88 (ปกติ 53 – 106) μmol/L. สแกนการ unenhanced คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องพบ pleural effusion ทวิภาคีและท้องมานใหญ่ ยากที่จะทำให้ผู้ป่วยมี peritoneal Paracentesis ได้ แพทย์ทำการวินิจฉัย laparotomy น้ำมัน peritoneal เป็นน้ำนมสีขาวท้องมาน (รูป 1) เกี่ยวข้องกับ polymorphonuclear leukocyte จำนวน 5285 เซลล์ นับ/mm3 และไตรกลีเซอไรด์ระดับ 208 mg/dL เขามีการวินิจฉัย มี peritonitis อยู่แบคทีเรียและ chyloperitoneum ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเนโฟรติ เข้าชม เขารับเซฟไตรอะโซนฉีด 2 กรัมทุกวัน สองวันต่อมา ไข้ subsided แต่ท้องมาน chylous ไม่พัฒนา วัฒนธรรมนักพรตของเหลวไม่สามารถเติบโต Lymphoscintigraphy ของร่างกายทั้งหมดเปิดเผยหลักฐานไม่แน่นอนของน้ำเหลืองไหลอุดตันหรือรั่วไหล ไลโพโปรตีน electrophoresis ในท้องมาน chylous พบ chylomicrons 29.6% (ปกติ 0 – 1.9%) (รูปที่ 2) Prednisolone 60 มิลลิกรัมทุกวันเป็น administrated หนึ่งสัปดาห์หลัง เนโฟรติอาการดีขึ้น และท้องมาน chylous หายไปอย่างมาก ในเดือนสามชมติดตาม สภาพทางคลินิกค่อนข้างมีเสถียรภาพ961816.fig.001รูปที่ 1: เปิดเผย laparotomy วินิจฉัยท้องมานขาวน้ำนม961816.fig.002รูปที่ 2: ไลโพโปรตีน electrophoresis พบ chylomicrons กัน (ลูกศร)3. สนทนามีมากทำให้ท้องมาน chylous สาเหตุส่วนใหญ่เป็น malignancy ท้องและตับแข็ง สาเหตุอื่น ๆ คือ โรคติดเชื้อ ธา อักเสบ บวมหลังผ่าตัด เจ็บปวด และอื่น ๆ รวมทั้งหัวใจด้านขวาล้มเหลว cardiomyopathy โป่ง และกลุ่มอาการเนโฟรติ พยาธิกำเนิดของท้องมาน chylous ในกลุ่มอาการเนโฟรติยังคงชัดเจน Lindenbaum และ Scheidt อธิบาย hypoalbuminemia ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำของ mucosa และ submucosa ในโครงสร้างลำไส้ [1] การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่ม permeability ของเซลล์ mucosal, submucosal lymphatics หรือ serosal lymphatics ผลลัพธ์ในการรั่วไหลของ chylomicrons เป็นพื้นที่ peritoneal [1]ตรวจท้องมาน chylous พร้อมจะทดสอบเรื่องและภาพ radiological ระดับไตรกลีเซอไรด์ในท้องมานมีความสำคัญมาก ในการกำหนดท้องมาน chylous และโดยทั่วไปสูง กว่า 200 mg/dL [2] ไลโพโปรตีน electrophoresis ในน้ำมัน chylous peritoneal สามารถทำการแสดงสถานะของ chylomicrons กัน คอมพิวเตอร์ของหน้าท้องจะแนะนำให้ระบุโหนน้ำเหลืองภายในช่องท้องทางพยาธิวิทยาและมวลชน ชนิดอื่น ๆ ศึกษา radiological เช่น lymphangiography และ lymphoscintigraphy จะแนะนำในการประเมินภาวะ retroperitoneal โหน รั่วจาก lymphatics โป่ง fistulization และอุดตันของท่อ thoracic ภาพเหล่านี้ radiological อาจเลือกผู้ป่วยที่เป็นคนผ่าตัดแทรกแซง [2]เบียดเบียน chyloperitoneum ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเนโฟรติเป็นโรคหายากมาก [3-5] Electrophoresis ไลโพโปรตีนจะเป็นประโยชน์สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยด้วย chyloperitoneum กลุ่มอาการเนโฟรติเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในผู้ใหญ่มีลักษณะ โดยการตอบสนองดีกับ corticosteroid รักษาโรคพื้นฐานมีความสำคัญมากที่สุดในการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รายงานผู้ป่วย
Chyloperitoneum เกี่ยวข้องกับการกำเริบของไต Syndrome
Jui-ยง Lin1 และ Wei-Jie Wang1,2
1Division ของโรคไต, ภาควิชาอายุรศาสตร์, เถาหยวนโรงพยาบาลทั่วไป 1492 ถนน Chung-Shan เมืองเถาหยวน Taoyuan County 33004 ไต้หวัน
2Department วิศวกรรมชีวการแพทย์ , มหาวิทยาลัยจงหยวนคริสเตียน, 200 Chung เป่ยไม้กางเขน, ชุงหลี่เมืองเถาหยวนประเทศ 32023, ไต้หวันที่ได้รับ 7 ตุลาคม 2012; ได้รับการยอมรับ 26 พฤศจิกายน 2012 บรรณาธิการวิชาการ: D. Kovac และ A. Papagianni สงวนลิขสิทธิ์© 2012 Jui-ยงหลินและ Wei-Jie วัง นี้เป็นบทความเปิดเผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ซึ่งอนุญาตให้ใช้แจกจ่ายและการทำสำเนาในสื่อใด ๆ ให้ทำงานเดิมจะอ้างอย่างถูกต้อง. บทคัดย่อChyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคไตเป็นนิติบุคคลทางคลินิกที่หายากและโดดเด่นด้วยน้ำนมน้ำในช่องท้อง . รังสีในการตรวจหา chyloperitoneum มีการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการและภาพรังสี อิไลโปโปรตีนจะเป็นประโยชน์สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยโรคกับ chyloperitoneum การรักษาโรคเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการบริหารจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้. 1 บทนำChyloperitoneum เป็นองค์กรทางคลินิกที่หายาก กลุ่มอาการของโรคไตไม่ค่อยทำให้เกิดโรคท้องมาน chylous เรารายงานกรณีที่หายากของ chyloperitoneum ในชายหนุ่มที่มีการกำเริบของโรคไต การตรวจหาโรคท้องมาน chylous สามารถทำได้อย่างง่ายดายด้วยการทดสอบอย่างง่ายและภาพรังสี เรานำเสนอร่างของไลโปโปรตีน electrophoresis ที่จะเปิดเผยความสูงที่โดดเด่นของ chylomicrons. 2 รายงานผู้ป่วยคนนี้ 29 ปีนำเสนอให้กับแผนกฉุกเฉินของเรา (ED) กับหนึ่งวันของไข้และโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้องกระจายซึ่งได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นไม่ดีโดยไม่ต้องเรียกความเจ็บปวด เขามีเงื่อนไขทางการแพทย์รวมถึงหนึ่งปีของการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดกลุ่มอาการของโรคไตได้รับการ methylprednisolone 20 มิลลิกรัมต่อวันและเขาไม่เคยได้รับความเดือดร้อนใด ๆ ที่ก่อนหน้านี้การกำเริบของโรคไต อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 38.3 องศาเซลเซียสความดันโลหิต 118/63 มิลลิเมตรปรอทได้รับอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 118 ครั้งต่อนาทีและเขาได้รับความเดือดร้อนจังหวะอ่อนแอบ่ออาการบวมที่ขาเจ็บที่ช่องท้องทั้งหมดที่มีการป้องกันท้องกระจายและการขาดของเสียงลำไส้ . การศึกษาในห้องปฏิบัติการเปิดเผยความเข้มข้นของเลือด 129 (ปกติ 133-162) กรัม / ลิตรนับเม็ดเลือดขาวของ 26.31 (ปกติ 3.54-9.06) × 109 / L นับเกล็ดเลือดของ 260 (ปกติ 165-415) × 109 / L โปรตีนในปัสสาวะ การขับถ่ายของ 4.1 (ปกติน้อยกว่า 0.15) กรัม / วัน, อัลบูมิ 15 (ปกติ 40-50) กรัม / ลิตร, คอเลสเตอรอลรวมของ 324 (ปกติน้อยกว่า 200) mg / dL และ creatinine จาก 88 (ปกติ 53-106) ไมโครโมล / ลิตร การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ unenhanced (CT) สแกนแสดงให้เห็นท้องปอดไหลทวิภาคีและน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ paracentesis เป็นเรื่องยากที่จะทำในผู้ป่วยที่มีอาการทางช่องท้อง ศัลยแพทย์ดำเนิน laparotomy วินิจฉัย ของเหลวที่ช่องท้องน้ำในช่องท้องเป็นสีขาว (รูปที่ 1) ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจนับเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear 5285 นับเซลล์ / mm3 และระดับไตรกลีเซอไรด์จาก 208 mg / dL เขาได้รับการวินิจฉัยว่ามีเยื่อบุช่องท้องแบคทีเรียธรรมชาติและ chyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคไต เข้ารับการรักษาเมื่อวันที่เขาได้รับเดือดดาลทางหลอดเลือดดำ 2 กรัมในชีวิตประจำวัน สองวันต่อมาไข้ลดลง แต่น้ำในช่องท้อง chylous ยังไม่ดีขึ้น วัฒนธรรมของเหลวนักพรตล้มเหลวที่จะเติบโต lymphoscintigraphy ของร่างกายไม่พบหลักฐานที่ชัดเจนของการอุดตันการไหลเวียนของน้ำเหลืองหรือการรั่วไหล อิไลโปโปรตีนในน้ำในช่องท้อง chylous แสดงให้เห็น chylomicrons ของ 29.6% (ปกติ 0-1.9%) (รูปที่ 2) prednisolone 60 มิลลิกรัมต่อวันได้รับการปกครอง หนึ่งสัปดาห์ต่อมากลุ่มอาการของโรคไตดีขึ้นและน้ำในช่องท้อง chylous หายไปอย่างรวดเร็ว ในสามเดือนของการเข้าชมการติดตามสภาพทางคลินิกก็ค่อนข้างมีเสถียรภาพ. 961816.fig.001 รูปที่ 1:. laparotomy วินิจฉัยเผยน้ำในช่องท้องสีขาว961816.fig.002 รูปที่ 2: อิ Lipoprotein แสดงให้เห็นเด่น chylomicrons (ลูกศร). 3 การอภิปรายมีจำนวนมากสาเหตุของน้ำในช่องท้อง chylous มี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคมะเร็งในช่องท้องและโรคตับแข็ง สาเหตุอื่น ๆ คือการติดเชื้อ แต่กำเนิดอักเสบหลังการผ่าตัดบาดแผลและความผิดปกติอื่น ๆ รวมทั้งโรคหัวใจล้มเหลวขวา cardiomyopathy พองและโรคไต พยาธิสภาพของน้ำในช่องท้อง chylous ในกลุ่มอาการของโรคไตยังคงไม่ชัดเจน Lindenbaum และ Scheidt อธิบายว่าจะนำไปสู่ภาวะบวมน้ำของเยื่อเมือกและ submucosa ในโครงสร้างลำไส้ [1] การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มการซึมผ่านของเซลล์เยื่อเมือก, lymphatics submucosal หรือ serosal ผล lymphatics ในการรั่วซึมของ chylomicrons ลงในช่องว่างช่องท้อง [1]. ตรวจน้ำในช่องท้อง chylous สามารถทำได้อย่างง่ายดายด้วยการทดสอบอย่างง่ายและภาพรังสี ระดับไตรกลีเซอไรด์ในน้ำในช่องท้องมีความสำคัญมากในการกำหนด chylous น้ำในช่องท้องและมักจะสูงกว่า 200 mg / dL [2] อิไลโปโปรตีนในของเหลวทางช่องท้อง chylous สามารถดำเนินการเพื่อแสดงสถานะของ chylomicrons เด่น คำนวณย์ของช่องท้องเป็นข้อเสนอแนะที่จะระบุต่อมน้ำเหลืองภายในช่องท้องพยาธิวิทยาและมวลชน ชนิดอื่น ๆ ของการศึกษารังสีเช่น lymphangiography และ lymphoscintigraphy มีการแนะนำในการประเมินโหนด retroperitoneal ผิดปกติจากการรั่วไหลของ lymphatics พอง, fistulization และการอุดตันของท่อทรวงอก ภาพรังสีเหล่านี้อาจเลือกผู้ป่วยที่เป็นผู้สมัครสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด [2]. โดยสรุป chyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคไตเป็นโรคหายากมาก [3-5] อิไลโปโปรตีนจะเป็นประโยชน์สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยโรคกับ chyloperitoneum การเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดกลุ่มอาการของโรคไตในผู้ใหญ่ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการตอบสนองที่ดีในการเตียรอยด์ การรักษาโรคเป็นความสำคัญมากที่สุดในการบริหารจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

รายงานผู้ป่วย
chyloperitoneum เกี่ยวข้องกับอาการกลุ่มอาการเนโฟรติก จุ๋ยเซียง และ lin1
Wei Jie wang1,2
1division โรคไต ภาควิชาอายุรศาสตร์ โรงพยาบาลเถาหยวนทั่วไป แต่ Chung Shan Road , Taoyuan City , เมืองเถาหยวนไต้หวัน
ของ 33004 2department , วิศวกรรมชีวการแพทย์ , มหาวิทยาลัยคริสเตียนชุงหยวน 200 ชองเพ่ยไม้กางเขน ชุง ลี เมือง ประเทศ 32023 เถาหยวนไต้หวัน

,ได้รับ 7 ตุลาคม 2012 ; ยอมรับ 26 พฤศจิกายน 2012

งานบรรณาธิการ : D papagianni โควักและ A .

ลิขสิทธิ์© 2012 จุ๋ยเซียง เว่ยเจีย หลิน และหวัง นี่คือการเปิดบทความเผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์แสดงที่มา ซึ่งอนุญาตให้ใช้ไม่จำกัดการกระจายและการสืบพันธุ์ในสื่อใด ๆ ให้ทำงานเดิมถูกอ้าง


บทคัดย่อchyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติค หายาก ทางหน่วยงานและลักษณะน้ำนมบวมน้ำ . ส่วนวิธีตรวจหา chyloperitoneum จะสืบสวนห้องปฏิบัติการรังสีและภาพ ไลโปโปรตีน electrophoresis เป็นประโยชน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยด้วย chyloperitoneum . การรักษาโรคเป็นสำคัญมากในการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้

1แนะนำ

chyloperitoneum เป็นหายาก ทางนิติบุคคล กลุ่มอาการเนโฟรติกไม่ค่อยสาเหตุปัจจัย . เรารายงานกรณีที่หายากของ chyloperitoneum ในชายหนุ่มที่มีอาการกำเริบของโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติค . การตรวจหาปัจจัยสามารถพร้อมด้วยการทดสอบอย่างง่ายรังสีและภาพ เรานำเสนอตัวเลขของไลโปโปรตีน electrophoresis เปิดเผยความสูงที่โดดเด่นของการิตวาจก .

2

รายงานคดีนี้ 29 ปีชายชราเสนอแผนกฉุกเฉิน ( ED ) วันหนึ่ง เป็นไข้และมีอาการปวดท้องกะทันหัน กระจายงานถิ่นที่ไม่มีเรียกว่าความเจ็บปวด เขามีเงื่อนไขทางการแพทย์รวมถึงหนึ่งปีของการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดกลุ่มอาการเนฟโฟรติค methylprednisolone 20  มก. ทุกวัน และเขาไม่เคยได้รับใด ๆที่ซ้ำก่อนหน้านี้ของกลุ่มอาการเนโฟรติก .อุณหภูมิของผู้ป่วย 38.3 องศา C ความดันเลือด 118 / 63  มิลลิเมตรปรอท อัตราการเต้นของหัวใจ คือ 118 ครั้งต่อนาที และเขาได้รับการเต้นอ่อน แบบบวมที่แขนขาเจ็บที่ช่องท้องทั้งหมดด้วยกระจายหน้าท้องปกป้อง และไม่มีเสียงกระเพาะ ห้องปฏิบัติการการศึกษาพบความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน 129 ( ปกติ 133 ( 162 ) กรัม / ลิตร ทั้งนี้นับจาก 26.31 ปกติ ( 3.54 ) 9 .06 ) × 109 ลิตร เกล็ดเลือด 260 ( ปกติ 165 ( 415 ) × 109 ลิตร การขับถ่ายปัสสาวะของโปรตีน 4.1 ( ปกติน้อยกว่า 0.15 กรัม / วัน โปรตีนอัลบูมิน 15 ( ปกติ 40 - 50 กรัม / ลิตร คอเลสเตอรอลรวม 324 ( ปกติน้อยกว่า 200 มก. / เดซิลิตร , และครี 88 ( ปกติ 53 ( 106 ) μโมลต่อลิตร เป็น unenhanced การคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีสแกนช่องท้องพบทวิภาคีและห้างใหญ่ในท้อง .paracentesis เป็นเรื่องยากที่จะทำในผู้ป่วยที่มีอาการทาง . ศัลยแพทย์ทำการวินิจฉัย laparotomy ของเหลวที่หน้าท้องเป็นท้องมานขาวซีด ( รูปที่ 1 ) ที่เกี่ยวข้องกับ polymorphonuclear เม็ดโลหิตขาวนับ 5537 นับเซลล์ / มม. และไตรระดับ 208  มิลลิกรัม / เดซิลิตร เขาถูกตรวจพบว่าเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ และ chyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติค .ที่เข้ารับการรักษา เขาได้รับการ ยา 2 กรัม ทุกวัน สองวันต่อมา อาการไข้ลดลง แต่ปัจจัยไม่ปรับปรุง ปะขาวของเหลววัฒนธรรมล้มเหลวที่จะเติบโต เป็น lymphoscintigraphy ของทั้งร่างกาย ไม่พบหลักฐานที่ชัดเจนของน้ำเหลืองไหล อุดตัน หรือรั่ว เอนไซม์ไลโปโปรตีนในปัจจัย พบว่า ราวร้อยละการิตวาจกของปกติ 0 – 1.9 % ) ( รูปที่ 2 ) เปอร์เซ็นต์ 60 มก. ทุกวันแห่งประเทศไทย . หนึ่งสัปดาห์ต่อมา กลุ่มอาการเนโฟรติกเพิ่มขึ้น และปัจจัยอย่างมากก็หายตัวไป ภายในสามเดือนของการติดตามเยี่ยมอาการทางคลินิกค่อนข้างมั่นคง

961816 . fig.001
รูปที่ 1 : การวินิจฉัย laparotomy พบท้องมานขาวซีด .

รูปที่ 2 : 961816 . fig.002 ไลโปโปรตีน electrophoresis พบโดดการิตวาจก ( ลูกศร )
3การอภิปราย

มีหลายสาเหตุปัจจัย . สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อร้ายในช่องท้อง และโรคตับแข็ง สาเหตุอื่น ๆ คือติดเชื้อแต่กำเนิดอักเสบ ได้รับบาดแผล และเบ็ดเตล็ด , ความผิดปกติรวมทั้งความล้มเหลวของหัวใจ ใช่ กล้ามเนื้อหัวใจโต และกลุ่มอาการเนโฟรติก . ปัจจัยในการเกิดพยาธิสภาพของโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติคยังคงไม่ชัดเจนไลน์เดินเบาม์ และ ชีดท์อธิบายว่า hypoalbuminemia ทำให้บวมของเยื่อบุ และ พีเอ็ม 5544 โครงสร้างในลำไส้ [ 1 ] การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุเซลล์ submucosal lymphatics หรือ serosal lymphatics ผลในการรั่วไหลของการิตวาจกในทางพื้นที่ [ 1 ] .

การตรวจหาปัจจัยสามารถพร้อมทำแบบทดสอบรังสีและภาพทั้งระดับไตรกลีเซอไรด์ในท้องเป็นสิ่งที่สำคัญมากในการกำหนดปัจจัย และโดยทั่วไปจะสูงกว่า 200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร  [ 2 ] เอนไซม์ไลโปโปรตีนในของเหลวสีขาวคล้ายน้ำนมความสามารถทำการแสดงตนของเด่นการิตวาจก . การคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟีท้องควรระบุพยาธิวิทยาต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง และมวลชนชนิดอื่น ๆของการศึกษา เช่น lymphangiography lymphoscintigraphy รังสีและแนะนำในการประเมินหลังเยื่อบุช่องท้องผิดปกติโหนด , การขยาย lymphatics fistulization , และการอุดตันของท่อ thoracic . ภาพรังสีเหล่านี้อาจเลือกผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดการแทรกแซง [ 2 ] .

สรุปchyloperitoneum เกี่ยวข้องกับโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติค [ หายากมาก 3 – 5 ] ไลโปโปรตีน electrophoresis เป็นประโยชน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยด้วย chyloperitoneum . น้อยที่สุดเปลี่ยนโรคกลุ่มอาการเนฟโฟรติคในผู้ใหญ่ที่เป็นลักษณะการตอบสนองที่ดี corticosteroid . การรักษาโรคเป็นสำคัญที่สุดในการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้