Clinical Guidelines (Nursing)Toggle

Clinical Guidelines (Nursing)

Toggle section navigation

Endotracheal tube suction of ventilated neonates

IntroductionAimDefinition of TermsAssessmentManagementDocumentationFamily Centered CareSpecial Considerations Evidence Table


Introduction

Endotracheal intubation prevents the cough reflex and interferes with normal muco-ciliary function, therefore increasing airway secretion production and decreasing the ability to clear secretions. 

Endotracheal tube (ETT) suction is necessary to clear secretions and to maintain airway patency, and to therefore optimise oxygenation and ventilation in a ventilated patient. 

ETT suction is a common procedure carried out on intubated infants. The goal of ETT suction should be to maximise the amount of secretions removed with minimal adverse effects associated with the procedure. 

The aim of the guideline is to outline the principles of management for infants requiring ETT suction for clinicians on Butterfly Ward at the Royal Children’s Hospital. 

Definition of Terms Endotracheal Tube (ETT):  An airway catheter inserted into the trachea (windpipe) via the mouth or nose in endotracheal intubation.  On Butterfly Ward this is usually un-cuffed 
Endotracheal Intubation:  The placement of a tube into the trachea in order to maintain an open airway in patients who are unable to breathe on their own or maintain their own airway 
ETT Suction:  The process of applying a negative pressure to the distal ETT or trachea by introducing a catheter to clear excess, or abnormal, secretions 
PIP: Peak inspiratory pressure 
HFOV: High frequency oscillation ventilation 
HFJV: High frequency jet ventilationAssessment

ETT suction should be based on a clinical assessment of the infant. The inspired gas is warmed and humidified (therefore decreasing the risk of secretions drying and occluding the airway). 

Auscultate with stethoscope before and after ETT suction to evaluate necessity and effectiveness of the procedure. 

Monitor the infant closely before, during and after the procedure to assess baseline, acute physiological changes and recovery.  Parameters to observe:

Oxygen saturationHeart rateRespiratory rateBlood pressure (where possible)ETT CO2 or transcutaneous CO2 Respiratory function monitoring (during conventional modes of ventilation), including flow, pressure, tidal volume and minute volume 
Clinical Indications for ETT suction
Desaturations 
Bradycardia 
Tachycardia 
Absent or decreased chest movement 
Visible secretions in ETT 
Increased ETT CO2 or transcutaneous CO2 
Irritability 
Coarse or decreased breath sounds 
Increased work of breathing 
Blood pressure fluctuations 
Recent history of large amounts of thick / tenacious secretions 

Effectiveness of ETT suction should be assessed after the procedure by observing:

Improvement in breath soundsRemoval of secretionsImproved oxygen saturation, transcutaneous CO2, heart rate, blood pressure, respiratory rateDecreased work of breathing, improved chest movement 

Suction should only be to the tip of the ETT, and should never exceed more than 0.5cm beyond the tip of the ETT, to prevent mucosal irritation and injury. 

Measurement of length to suction is to be predetermined at shift commencement.  Length is determined by using the centimetre markings on the ETT; and by adding the length of additional space of the ETT adapter (usually 1-1.5 cm). If patient on HFOV or HFJV, allow for different lengths of suction adaptors. 


Management
EquipmentFunctioning wall suction unit with suction tubing connected (checked at shift commencement) 
Neopuff set to appropriate settings (checked at shift commencement) 
Suction catheter (see table below for appropriate sizes) 
Non sterile gloves 
Normal saline ampoule and 2 ml syringe (if normal saline lavage required) 
ProcedureWhere possible, this procedure requires two clinicians.  If clinician deems it necessary, she/he may undertake the procedure without assistance and in this situation should alert other nearby members of staff that ETT suction is occurring. 
Explain to parents what is about to occur. 
To determine suction catheter size:ETT Size (mm)  Suction Catheter Size2.5  5 FG3.0 - 3.5 6 - 7 FG4.0 - 4.5  8 FG

 

Set the suction pressure at -80-100 cmH2O.  Suction pressure may be lower for a small or unstable infant, or higher to remove thick or tenacious secretions. Maximum pressure should not be higher than -200 cmH2O. 
Pre-silence alarms. 
Primary clinician performs hand hygiene, dons gloves on both hands and protecting key parts attaches appropriate sized suction catheter to suction tubing. Ensuring that the suction catheter does not touch anything that could contaminate it e.g. bed linen. 
Observe pre-suction physiological parameters. 
When the primary clinician and assistant are ready, assistant disconnects ETT from ventilator tubing at ETT adaptor. For HFOV and HFJV use the suction port at the end of the ETT (closed suction) unless otherwise ordered by the medical staff (Se

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนวทางคลินิก (การพยาบาล)ส่วนเสนอแนะEndotracheal tube ดูดของทารกแรกเกิดอากาศถ่ายเทสะดวกIntroductionAimDefinition ของ TermsAssessmentManagementDocumentationFamily กึ่งตาราง CareSpecial พิจารณาหลักฐานแนะนำช่วยหายใจ endotracheal ป้องกันสะท้อนไอ และรบกวนการทำงานปกติ muco ciliary จึง เพิ่มการผลิตหลั่งทางเดินหายใจ และลดความสามารถในการล้างสารคัดหลั่ง ดูด endotracheal tube (ที) เป็นสิ่งจำเป็น เพื่อล้างสารคัดหลั่ง และรักษาทางเดินหายใจ patency และดังนั้น ให้ออกซิเจนและการระบายอากาศในผู้ป่วยที่มีตะแกรงระบายอากาศ ดูดทีเป็นขั้นตอนทั่วไปในทารก intubated เป้าหมายของ ETT ดูดควรจะเพิ่มปริมาณของสารคัดหลั่งที่ออกผลกระทบน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ จุดประสงค์ของแนวปฏิบัติที่จะร่างหลักการจัดการสำหรับทารกต้องดูดทีสำหรับแพทย์บน Ward ผีเสื้อ ณโรงพยาบาลเด็กรอยัล ความหมายของเงื่อนไข Endotracheal Tube (ที): สายสวนทางเดินหายใจที่แทรกเข้าไปในหลอดลม (หลอดลม) ผ่านปากหรือจมูกใน endotracheal หายใจ วาร์ดผีเสื้อนี้เป็นมักจะยกเลิก: 55 ช่วยหายใจ endotracheal: การวางท่อเข้าไปในหลอดลมเพื่อรักษาทางเดินหายใจเปิดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจด้วยตนเอง หรือรักษาทางเดินหายใจของตนเอง ดูดที: กระบวนการของการใช้ความดันลบ ETT ปลายหรือหลอดลมโดยการแนะนำสายสวนเพื่อล้างสารคัดหลั่งเกิน หรือผิด ปกติ PIP: ความดัน inspiratory Peak HFOV: ระบายอากาศสั่นความถี่สูง HFJV: เจ็ทความถี่สูง ventilationAssessmentดูดทีควรจะใช้การประเมินผลทางคลินิกของทารก แก๊สแรงบันดาลใจอุ่น และณอุณหภูมิ (ดังนั้นจึงลดความเสี่ยงของสารคัดหลั่งแห้ง และ occluding ทางเดินหายใจ) Auscultate กับหูฟังของแพทย์ก่อน และ หลังดูดทีการประเมินความจำเป็นและประสิทธิภาพของกระบวนการ ตรวจสอบทารกอย่างใกล้ชิดก่อน ระหว่าง และ หลังขั้นตอนการประเมินพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เฉียบพลัน และการกู้คืน พารามิเตอร์ตาม:RateBlood rateRespiratory saturationHeart ออกซิเจนความดัน (ถ้าทำได้) ETT CO2 หรือ transcutaneous CO2 ระบบทางเดินหายใจทำงานตรวจสอบ (ระหว่างธรรมดาโหมดของการระบายอากาศ), รวมทั้งกระแส ความดัน ปริมาณคลื่น และระดับเสียงนาที ตัวชี้วัดทางคลินิกสำหรับดูดทีDesaturations หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นเร็ว ขาด หรือลดการเคลื่อนไหวของหน้าอก มองเห็นสารคัดหลั่งในที ETT เพิ่ม CO2 หรือ transcutaneous CO2 ความหงุดหงิด เสียงลมหายใจหยาบ หรือลดลง เพิ่มขึ้นงานของการหายใจ ความผันผวนของความดันโลหิต ประวัติล่าสุดของจำนวนมากของสารคัดหลั่งหนา / หวงแหน ควรประเมินประสิทธิภาพของการดูดทีหลังจากกระบวนการ โดยการสังเกต:ปรับปรุงใน soundsRemoval ลมหายใจของ secretionsImproved ออกซิเจนอิ่มตัว transcutaneous CO2 หัวใจ ความดันโลหิต ระบบทางเดินหายใจ rateDecreased งานของการหายใจ การเคลื่อนไหวของหน้าอกที่ดีขึ้น ดูดเท่านั้นควรให้ปลายของ ETT และไม่ควรเกินกว่า 0.5 ซม.เกินกว่าปลายของ ETT เพื่อป้องกันการระคายเคืองเยื่อบุผิวและการบาดเจ็บ จะกำหนดเวลาเริ่มกะเป็นการวัดความยาวการดูด ยาวถูกกำหนด โดยใช้เครื่องหมายเซนติเมตรบนที และ โดยการเพิ่มความยาวของพื้นที่เพิ่มเติมของอะแดปเตอร์ ETT (ปกติ 1-1.5 cm) ถ้าผู้ป่วย HFOV หรือ HFJV อนุญาตให้สำหรับความยาวที่แตกต่างกันของอะแดปเตอร์ดูด การบริหารจัดการEquipmentFunctioning ผนังดูด ด้วยท่อดูดที่เชื่อมต่อ (ตรวจสอบเวลาเริ่มกะ) Neopuff การตั้งค่าการตั้งค่าที่เหมาะสม (ตรวจสอบเวลาเริ่มกะ) สายสวนดูด (ดูตารางด้านล่างสำหรับขนาดที่เหมาะสม) ไม่ใช่ถุงมือ หลอดน้ำเกลือปกติและเข็ม 2 มล. (ถ้า lavage อาหารเกลือปกติจำเป็น) ProcedureWhere เป็นไปได้ ขั้นตอนนี้ต้องสองแพทย์ ถ้าหน้าที่เห็นว่าจำเป็น ผู้จัดการอาจดำเนินการตามขั้นตอนโดยไม่ ต้องขอความช่วยเหลือ และ ในสถานการณ์นี้ควรแจ้งเตือนสมาชิกใกล้เคียงอื่น ๆ ของพนักงานที่เกิดขึ้นทีดูด อธิบายให้ผู้ปกครองอะไรจะเกิดขึ้น การตรวจสอบสายสวนดูดขนาด: ETT ขนาด (มม.) ดูดสายสวน Size2.5 5 FG3.0 - 3.5 FG4.0 6-7 - 4.5 8 FG ตั้งความดันดานดู้ด -80-100 cmH2O ดูดแรงดันอาจจะต่ำกว่าทารกไม่เสถียร หรือเล็ก หรือสูงกว่าเพื่อเอาสารคัดหลั่งที่หนา หรือหวงแหน ความดันสูงสุดไม่ควรสูงกว่า-200 cmH2O ก่อนปิดเสียงสัญญาณเตือน หน้าที่หลักทำมือสุขอนามัย ชฎาถุงมือทั้งมือและปกป้องชิ้นส่วนสำคัญยึดติดเหมาะสมขนาดสายสวนดูดเพื่อดูดท่อ มั่นใจว่า สายสวนดูดสัมผัสสิ่งที่อาจปนเปื้อนได้เช่นผ้าปูเตียง สังเกตพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาดูดก่อน เมื่อหน้าที่หลักและผู้ช่วยพร้อม ผู้ช่วยยก ETT จากท่อระบายที่อะแดปเตอร์ของ ETT สำหรับ HFOV และ HFJV ใช้ท่าดูดที่สุดของ ETT (ปิดดูด) เว้นแต่จะสั่งเป็นอย่างอื่น โดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ (Se

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แนวทางปฏิบัติทางคลินิก ( พยาบาล )ส่วนทางสลับท่อดูดเสมหะของเครื่องช่วยหายใจทารกแรกเกิดintroductionaimdefinition ของ termsassessmentmanagementdocumentationfamily กึ่งกลางโต๊ะ carespecial พิจารณาอะไร หลักฐานแนะนำคาท่อช่วยหายใจ ป้องกันอาการไอและรบกวนการทำงานปกติ muco รยางค์บนดังนั้นการเพิ่มการผลิตและความสามารถในการบินการลดลงชัดเจนอะไรหลั่ง .สุดา ( a ) การดูดความชัดเจนออกมา เพื่อรักษาศักยภาพการบินและดังนั้นจึงเพิ่มออกซิเจนและการระบายอากาศในที่อากาศถ่ายเทผู้ป่วย ไหมa การดูดโดยทั่วไปกระบวนการดำเนินการในการคำนวณปริมาตร เป้าหมายของการดูดหนึ่งควรเพิ่มปริมาณการหลั่งออกที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ไหมเป้าหมายของแนวทางคือการร่างหลักการจัดการสำหรับทารกตัวหนึ่งดูด ( บนวอร์ดอะไรไหมผีเสื้อในโรงพยาบาลรอยัล ของเด็กๆ ไหมคำจำกัดความคาท่อรึเปล่า ( a ) : ทำไมการการบินสายสวนสอดเข้าไปในหลอดลม ( หลอดลม ) ผ่านทางปากหรือจมูก แสดงการใส่ท่อช่วยหายใจ ทำไมบนวอร์ดนี้เป็นปกติและผีเสื้อ มัดไหมคาท่อช่วยหายใจ : ทำไมการจัดวางท่อเข้าไปในหลอดลม เพื่อรักษาระดับการบินเปิดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง หรือ รักษาอะไรหายใจของตัวเองa การดูด : ทำไมกระบวนการใช้ความดันลบไปหนึ่งรอบ หรือหลอดลม โดยการสวนล้างส่วนเกิน หรือความผิดปกติของการหลั่งรึเปล่าจุด : ทำไมยอดการแรงดันhfov : การสั่นความถี่สูงระบายอากาศรึเปล่าhfjv : ventilationassessment เจ็ท ความถี่สูงa การดูดควรอยู่บนพื้นฐานการประเมินทางคลินิกของทารก แรงบันดาลใจจากแก๊สเป็นอบอุ่นและ humidified ( ดังนั้นจึงลดความเสี่ยงของการหลั่งแห้ง และ occluding การบิน )  auscultate กับหูฟังก่อน และ หลังหนึ่งเพื่อประเมินความจำเป็น และดูด ประสิทธิภาพของกระบวนการ ไหมตรวจสอบทารกอย่างใกล้ชิด ก่อน ระหว่าง และหลังกระบวนการประเมินพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเฉียบพลันและการกู้คืน ทำไมพารามิเตอร์ที่จะสังเกต :ออกซิเจน saturationheart raterespiratory rateblood ความดัน ( ที่เป็นไปได้ ) a CO2 หรือคาร์บอนไดออกไซด์ หายใจผ่านทางผิวหนังรึเปล่าทำไมฟังก์ชันการตรวจสอบ ( ในโหมดปกติของการระบายอากาศ ) รวมทั้งการไหลความดันปริมาตรและปริมาณนาที 13  ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับดูด adesaturations รึเปล่าหัวใจเต้นช้าผิดปกติรึเปล่าภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติรึเปล่าขาดหรือลดลงหน้าอกอะไรเคลื่อนไหวมองเห็นหลั่ง a รึเปล่าเพิ่ม a CO2 รึเปล่าหรือ Transcutaneous CO2 รึเปล่าหงุดหงิดไหมหยาบหรือลดลงเสียงหายใจรึเปล่าเพิ่มการทำงานของการหายใจรึเปล่าความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงมั้ยประวัติล่าสุดของจำนวนมากของหนา / เหนียวหลั่งรึเปล่าประสิทธิผลของการดูดหนึ่งควรประเมินหลังจากขั้นตอนโดยการสังเกต :การปรับปรุงในลมหายใจ soundsremoval ของความอิ่มตัวของออกซิเจนผ่านทางผิวหนัง secretionsimproved , CO2 , อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การหายใจ ratedecreased งานการหายใจดีขึ้น หน้าอกเคลื่อนไหวรึเปล่าการดูดควรให้ปลายของหนึ่ง และไม่ควรเกินกว่า 0.5cm เกินปลายหนึ่ง เพื่อป้องกันการระคายเคืองของเยื่อเมือกและบาดเจ็บ เหรอการวัดความยาวของการดูดเป็นกะไว้ที่การเริ่มต้น ทำไมความยาวจะถูกกำหนดโดยการใช้เครื่องหมายบนหนึ่งเซนติเมตร และเพิ่มความยาวของพื้นที่เพิ่มเติมของ a อะแดปเตอร์ ( มักจะ 1-1.5 ซม. ) ถ้าผู้ป่วยอยู่ใน hfov หรือ hfjv อนุญาตสำหรับความยาวที่แตกต่างกันของอะแดปเตอร์ที่ดูด เหรอการจัดการequipmentfunctioning เครื่องดูดผนังกับท่อดูดต่อ ( เช็คกะเริ่ม )  neopuff ตั้งไปตั้งค่าที่เหมาะสม ( เช็คกะเริ่ม )  การดูดใช้ ( ดูจากตารางด้านล่างสำหรับขนาดที่เหมาะสม )  ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อถุงมือไหมหลอดเข็มฉีดยาและเข็มน้ำเกลือ 2 ml ( ถ้าการล้างด้วยน้ำเกลือต้อง )  procedurewhere เป็นไปได้ ขั้นตอนนี้ต้องใช้ไหมสองแพทย์ รึเปล่า ถ้าแพทย์เห็นว่าจำเป็น เธอ / เขาอาจดำเนินการขั้นตอนโดยไม่มีความช่วยเหลือและในสถานการณ์นี้ควรแจ้งเตือนสมาชิกอื่นที่ใกล้เคียงของพนักงานที่ดูด a จะเกิดขึ้นรึเปล่าอธิบายให้พ่อแม่สิ่งที่เป็นเรื่องเกี่ยวกับที่จะเกิดขึ้น อะไรเพื่อกำหนดขนาด Catheter ดูด : หนึ่งขนาด ( มม. )   ดูดสายสวน size2.5    5 fg3.0 - 3.5 ไหม 6 - 7 fg4.0 - 4.5    8 FG ชุดดูดแรงดันที่ 80-100 cmh2o . ทำไมดูดแรงดันอาจจะต่ำสำหรับเด็กเล็ก หรือเสถียร หรือสูงกว่าเพื่อเอาหนา หรือเหนียวหลั่ง . แรงดันสูงสุดไม่ต่ำกว่า 200 cmh2o .  ก่อนความเงียบสัญญาณเตือนภัย .  แพทย์ปฐมภูมิแสดงมือสุขอนามัย ดอนถุงมือมือทั้งสองข้าง และปกป้องชิ้นส่วนสำคัญให้ขนาดเหมาะสมดูดสายสวนท่อดูด เพื่อให้มั่นใจว่า การดูดใช้ไม่ได้สัมผัสอะไรที่สามารถปนเปื้อนได้ เช่น ผ้าปูเตียงไหม .สังเกตก่อนดูดทางสรีรวิทยา .  เมื่อทำการรักษาเบื้องต้น และผู้ช่วย พร้อมผู้ช่วย disconnects จากท่อเครื่องช่วยหายใจที่ a a อะแดปเตอร์ และสำหรับ hfov hfjv ใช้พอร์ตดูดที่ปลายหนึ่ง ( ดูดปิด ) เว้นแต่จะได้รับคำสั่งจากแพทย์ ( เซ