The widely available devices for ra

The widely available devices for rapid detection of coagulopathy
are TEG 5000 (thromboelastography) analyzer and
ROTEM (rotational thromboelastometry).
Resuscitation in acute traumatic coagulopathy
There has been a marked shift in the practice of trauma
resuscitation over the last decade, towards damage control
resuscitation following the changes in our understanding of
acute traumatic coagulopathy. Damage control resuscitation
employs multiple strategies to combat hypothermia, acidosis,
hypoperfusion and coagulopathy. Techniques include active
rewarming, restricting fluid administration, aggressive early
blood products administration in an effort to prevent and limit
acute traumatic coagulopathy. Various recommendations
have been published in recent times for the management of
coagulopathy of trauma. Most of them emphasize on assessment
of shock and tissue hypoperfusion, rapid detection and
quantification of coagulopathy, and damage control resuscitation.
We propose the following steps of damage control
resuscitation for prevention and treatment of acute traumatic
coagulopathy which is the result of experience gained in the
last decade and based on recent evidences. Recommendations
were formulated and graded according to the grading of recommendations
assessment, development and evaluation
(GRADE) hierarchy of evidence (summarized in Table 2).
Control of bleeding
Use of tourniquet
Tourniquet is to be applied in case of life threatening hemorrhage
from the extremities in pre surgical settings Tourniquet should be left in place till the surgical control
of bleeding is achieved albeit this time should be reduced to
less than 6 h in order to prevent complications associated with
tourniquet like nerve paralysis and acute limb ischemia.16,17
Surgical control of bleeding
Surgical control of bleeding should be considered in patients
with uncontrolled hemorrhage presenting with haemorrhagic
shock with identified source of bleed (Grade 1B) and the time
for this should be minimized in order to prevent mortality
related to trauma as more than 50% of all trauma patients
with a fatal outcome die within 24 h of injury.16
Local hemostatic agents
Use of local hemostatic agents like collagen, gelatin and cellulose
based products, fibrin and synthetic glues should be
considered along with other surgical methods in patients with
blunt trauma abdomen presenting with parenchymal injuries
and associated uncontrolled hemorrhage (Grade 1B).16,18
Further assessment
Patients presenting with haemorrhagic shock with unidentified
source of bleeding should undergo rapid examination
by Focused assessment with sonography for trauma (FAST)
in order to detect the source of bleeding (Grade 1B).19 FAST
is a rapid study utilized to identify hemorrhage. In FAST
ultrasound technology is used by properly trained individuals
to detect the presence of haemoperitoneum. With
specific equipment and experienced hands, ultrasound has
a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominal
fluid comparable to direct peritoneal lavage
(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,
and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneum
that can be repeated frequently. Furthermore,
ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasons
for hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtained
of the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossa
and pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamically
stable should be further assessed by use of CT
scans (Grade 1B).16
Shock-hypoperfusion
Serum lactate and base deficit measurements are excellent
predictors to assess the severity of bleeding, resultant shock
and hypoperfusion. Changes in lactate concentrations have
been shown to provide an early and objective evaluation of a
patient’s response to therapy and repeated lactate determinations
have proved to be a reliable prognostic index for
patients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactate
levels to normal levels ( 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อุปกรณ์แพร่ตรวจ coagulopathy อย่างรวดเร็วมีวิเคราะห์ 5000 แรมเท็ก (thromboelastography) และROTEM (ในการหมุน thromboelastometry)Resuscitation ใน coagulopathy เจ็บปวดเฉียบพลันมีกะทำเครื่องหมายในทางปฏิบัติของการบาดเจ็บresuscitation ทศวรรษการ ต่อความเสียหายresuscitation ต่อการเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราcoagulopathy ที่เจ็บปวดแบบเฉียบพลัน Resuscitation ควบคุมความเสียหายมีหลายกลยุทธ์ในการต่อสู้กับ hypothermia, acidosishypoperfusion และ coagulopathy เทคนิคการใช้งานรวมถึงrewarming จำกัดจัดการ fluid ก้าวร้าวก่อนดูแลผลิตภัณฑ์เลือดในความพยายามที่จะป้องกัน และจำกัดcoagulopathy ที่เจ็บปวดแบบเฉียบพลัน คำแนะนำต่าง ๆได้รับการเผยแพร่ในครั้งล่าสุดสำหรับการจัดการcoagulopathy ของบาดเจ็บ ส่วนใหญ่จะเน้นการประเมินของ hypoperfusion ช็อกและเนื้อเยื่อ ตรวจสอบอย่างรวดเร็ว และนับ coagulopathy และ resuscitation ควบคุมความเสียหายเรานำเสนอต่อไปนี้ของความเสียหายresuscitation สำหรับป้องกันและรักษาเฉียบพลันเจ็บปวดcoagulopathy ซึ่งเป็นผลจากประสบการณ์ที่ได้รับในการทศวรรษและหลักฐานล่าสุดตาม คำแนะนำสูตร และแบ่งแยกตามการจัดเกรดของคำแนะนำประเมิน พัฒนา และประเมินผลลำดับชั้น (เกรด) ของหลักฐาน (สรุปไว้ในตารางที่ 2)ควบคุมเลือดออกใช้สายรัดสายรัดจะใช้ในกรณีที่มีการตกเลือดอันตรายถึงชีวิตจากกระสับกระส่ายในก่อนผ่าตัดการตั้งค่า สายรัดที่ควรจะปล่อยในจนถึงควบคุมการผ่าตัดของเลือดสามารถทำได้แม้ว่าเวลานี้ควรจะลดลงไปน้อยกว่า 6 h เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายรัดเช่นเส้นประสาทอัมพาตเฉียบพลันขา ischemia.16,17ควบคุมการผ่าตัดมีเลือดออกควบคุมการผ่าตัดมีเลือดออกควรพิจารณาในผู้ป่วยมีการตกเลือดทางนำเสนอกับ haemorrhagicช็อคกับแหล่งบลี (ระดับ 1B) และเวลาที่ระบุนี้ควรจะย่อให้เล็กสุดเพื่อป้องกันการตายที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บมากกว่า 50% ของผู้ป่วยบาดเจ็บทั้งหมดมีตายเป็นผลที่ร้ายแรงได้ภายใน 24 ชมของ injury.16ตัวแทน hemostatic ท้องถิ่นใช้ของท้องถิ่นตัวแทน hemostatic เช่นคอลลาเจน ตุ๋น และเซลลูโลสผลิตภัณฑ์ตาม fibrin และผลิตภัณฑ์สำหรับยึดติดสังเคราะห์ควรพิจารณาพร้อมกับวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีช่องท้องบาดเจ็บทื่อที่นำเสนอกับบาดเจ็บ parenchymalและตกเลือดทางสัมพันธ์ (ระดับ 1B) .16,18ประเมินเพิ่มเติมผู้ป่วยที่นำเสนอกับช็อก haemorrhagic ด้วยไม่แหล่งที่มาของการมีเลือดออกควรรับการตรวจอย่างรวดเร็วโดยประเมิน Focused กับ sonography ในบาดเจ็บ (เร็ว)เพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเลือด (ระดับ 1B) .19 อย่างรวดเร็วการศึกษาอย่างรวดเร็วใช้เพื่อระบุการตกเลือด ในอย่างรวดเร็วใช้เทคโนโลยีอัลตร้าซาวด์ โดยบุคคลที่ได้รับการฝึกฝนอย่างถูกต้องเพื่อตรวจสอบสถานะของ haemoperitoneum มีอุปกรณ์เฉพาะและมือมีประสบการณ์ มีอัลตร้าซาวด์a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominalfluid comparable to direct peritoneal lavage(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneumthat can be repeated frequently. Furthermore,ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasonsfor hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtainedof the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossaand pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamicallystable should be further assessed by use of CTscans (Grade 1B).16Shock-hypoperfusionSerum lactate and base deficit measurements are excellentpredictors to assess the severity of bleeding, resultant shockand hypoperfusion. Changes in lactate concentrations havebeen shown to provide an early and objective evaluation of apatient’s response to therapy and repeated lactate determinationshave proved to be a reliable prognostic index forpatients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactatelevels to normal levels (<2 mmol/l) within 24 h has beenproved to be associated with improved outcomes in terms ofmortality. A significant correlation has been established betweenthe admission base deficit and transfusion requirementswithin the first 24 h and the risk of post-traumaticorgan failure or death.21Fluid resuscitation to correct shockCrystalloids should be used to correct shock with a targetmean arterial pressure of not more than 65 mmHg in patientswith no evidence of traumatic brain injury (Grade 1A).Higher blood pressure targets requiring large volumes offluid may increase hydrostatic pressure, thereby dislodgingthe clot, can produce dilution coagulopathy and make thepatient cold which could be detrimental. The incidence ofcoagulopathy has been found to increase by 40% in patientsreceiving 2 L of fluid to about 70% in patients receiving 4 L offluids.22 It is prudent to limit use of fluids to small alliquotsof 250 ml of crystalloids (Ringer Lactate) to keep the radialpulse palpable (systolic blood pressure > 80 mmHg) and thepatient conscious and oriented. In a patient with traumaticbrain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of100 mmHg is recommended to maintain the cerebralperfusion pressure. Colloids should be used within its prescribedlimits in patients who are hemodynamically unstableas the colloid solutions notably starch basedsolutions can precipitate coagulopathy and renal failure.Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury(TBI).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อุปกรณ์สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางสำหรับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วของ coagulopathy
มี TEG 5000 (thromboelastography) วิเคราะห์และ
Rotem (thromboelastometry หมุน).
กู้ชีพใน coagulopathy บาดแผลเฉียบพลันมีการเปลี่ยนแปลงการทำเครื่องหมายในทางปฏิบัติของการบาดเจ็บการช่วยชีวิตในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาที่มีต่อการควบคุมความเสียหายการช่วยชีวิตต่อไปการเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน การช่วยชีวิตการควบคุมความเสียหายที่มีพนักงานหลายกลยุทธ์ในการต่อสู้กับภาวะดิสก์, hypoperfusion และ coagulopathy รวมถึงเทคนิคการใช้งานrewarming จำกัด บริหารของเหลวต้นก้าวร้าวเลือดบริหารผลิตภัณฑ์ในความพยายามที่จะป้องกันและวงเงินcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน คำแนะนำต่าง ๆที่ได้รับการตีพิมพ์ในครั้งที่ผ่านมาสำหรับการจัดการของcoagulopathy ของการบาดเจ็บ ที่สุดของพวกเขาให้ความสำคัญกับการประเมินของการช็อกและ hypoperfusion เนื้อเยื่อตรวจสอบอย่างรวดเร็วและปริมาณของcoagulopathy และความเสียหายของการช่วยชีวิตการควบคุม. เราเสนอขั้นตอนต่อไปของความเสียหายที่ควบคุมการช่วยชีวิตในการป้องกันและการรักษาบาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy ซึ่งเป็นผลมาจากประสบการณ์ที่ได้รับในทศวรรษที่ผ่านมาและขึ้นอยู่กับหลักฐานที่ผ่านมา คำแนะนำสูตรและอย่างช้า ๆ ตามการจัดลำดับของคำแนะนำการประเมินการพัฒนาและการประเมินผล(เกรด) ลำดับชั้นของหลักฐาน (สรุปไว้ในตารางที่ 2). การควบคุมการมีเลือดออกใช้สายรัดสายรัดที่จะนำมาใช้ในกรณีที่มีชีวิตตกเลือดคุกคามจากแขนขาในการตั้งค่าการผ่าตัดก่อนสายรัดควรจะเหลืออยู่ในสถานที่จนการควบคุมการผ่าตัดเลือดออกแม้ว่าจะประสบความสำเร็จในครั้งนี้ควรจะลดลงเหลือน้อยกว่า6 ชั่วโมงในการสั่งซื้อเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายรัดเส้นประสาทเช่นอัมพาตแขนขาและเฉียบพลันischemia.16,17 ควบคุมผ่าตัด มีเลือดออกควบคุมการผ่าตัดมีเลือดออกควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมการนำเสนอที่มีการตกเลือดช็อตที่มีแหล่งที่มาของเลือดออกระบุ(เกรด 1B) และเวลาสำหรับเรื่องนี้ควรจะลดลงเพื่อป้องกันการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เป็นมากกว่า50% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีผลร้ายแรงตายภายใน24 ชั่วโมงของ injury.16 ตัวแทนห้ามเลือดท้องถิ่นใช้ห้ามเลือดตัวแทนท้องถิ่นเช่นคอลลาเจนเจลาตินและเซลลูโลสผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไฟบรินและกาวสังเคราะห์ควรได้รับการพิจารณาพร้อมกับวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อนำเสนอด้วยparenchymal บาดเจ็บและเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมร่วม(ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1B) .16,18 ประเมินนอกจากนี้ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยความตกใจตกเลือดกับที่ไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกควรรับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วโดยที่มุ่งเน้นการประเมินที่มีSonography สำหรับการบาดเจ็บ (FAST) เพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเลือด (เกรด 1B) 0.19 FAST คือการศึกษาอย่างรวดเร็วนำมาใช้ในการระบุการตกเลือด ใน FAST เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์จะถูกใช้โดยบุคคลที่ได้รับการฝึกฝนอย่างถูกต้องในการตรวจสอบสถานะของ haemoperitoneum ด้วยอุปกรณ์ที่เฉพาะเจาะจงและมีประสบการณ์มืออัลตราซาวนด์ที่มีความไวความจำเพาะและความถูกต้องในการตรวจสอบintraabdominal น้ำเปรียบได้กับการล้างช่องท้องโดยตรง(DPL) ดังนั้นอัลตราซาวนด์ให้อย่างรวดเร็วไม่รุกล้ำที่ถูกต้องและราคาไม่แพงวิธีการวินิจฉัย haemoperitoneum ที่สามารถทำซ้ำบ่อย นอกจากนี้อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับหนึ่งในเหตุผล nonhypovolemic สำหรับความดันโลหิตต่ำ: tamponade pericardial สแกนจะได้รับของถุงหุ้มหัวใจ, hepatorenal โพรงในร่างกาย, แอ่ง splenorenal และกระดูกเชิงกรานหรือกระเป๋าของดักลาส ผู้ป่วยที่มี hemodynamically มั่นคงควรมีการประเมินต่อไปโดยการใช้ CT สแกน (เกรด 1B) 0.16 ช็อก-hypoperfusion แลคเตทเซรั่มและการวัดการขาดดุลฐานกำลังที่ยอดเยี่ยมพยากรณ์เพื่อประเมินความรุนแรงของการมีเลือดออกช็อกผลและhypoperfusion การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของการให้น้ำนมได้รับการแสดงเพื่อให้การประเมินผลในช่วงต้นและวัตถุประสงค์ของการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาและทำซ้ำหาความแลคเตทได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นดัชนีการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคshock.20 กลับมาเริ่มต้นของการให้น้ำนมระดับสู่ระดับปกติ(<2 มิลลิโมล / ลิตร) ภายใน 24 ชั่วโมงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีในแง่ของการตาย ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญได้รับการจัดตั้งขึ้นระหว่างการขาดดุลฐานเข้ารับการรักษาและความต้องการถ่ายในครั้งแรก24 ชั่วโมงและความเสี่ยงของการโพสต์บาดแผลอวัยวะล้มเหลวหรือdeath.21 ช่วยชีวิตของไหลเพื่อแก้ไขช็อตcrystalloids ควรจะใช้เพื่อแก้ไขช็อตที่มีเป้าหมายเฉลี่ยความดันเลือดแดงไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยที่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมอง(เกรด 1A) ไม่มี. เป้าหมายความดันโลหิตสูงที่ต้องใช้ปริมาณมาก offluid อาจเพิ่มแรงดันน้ำจึงหลุดก้อนสามารถผลิตcoagulopathy เจือจางและทำให้เย็นผู้ป่วยซึ่งอาจจะเป็นเป็นอันตราย อุบัติการณ์ของcoagulopathy ได้รับพบว่าจะเพิ่มขึ้น 40% ในผู้ป่วยที่ได้รับ2 ลิตรของของเหลวประมาณ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับ 4 ลิตรfluids.22 มันไม่สมควรที่จะ จำกัด การใช้ของเหลวที่จะ alliquots ขนาดเล็ก250 มล crystalloids (Ringer แลคเตท) เพื่อให้รัศมีชีพจรเห็นได้ชัด(ความดันโลหิต> 80 mmHg) และผู้ป่วยมีสติและมุ่งเน้น ในผู้ป่วยที่มีบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ความดันโลหิตที่สูงขึ้นของ 100 มิลลิเมตรปรอทจะแนะนำให้รักษาสมองความดันเลือดไปเลี้ยง คอลลอยด์ควรใช้ภายในกำหนดของข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอน hemodynamically เป็นโซลูชั่นคอลลอยด์สะดุดตาตามแป้งโซลูชั่นสามารถตกตะกอน coagulopathy และไตวาย. น้ำเกลือเข้มข้นอาจจะมีบทบาทในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล(TBI)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.