DISCUSSIONIt has been well establis

DISCUSSION
It has been well established that many haematological and biochemical abnormalities occur in chronic liver diseases.(16) A number of studies have shown that chronic ALD is associated with significant decreases in RBC count,(17) haemoglobin concentration,(17,18) HCT,(17) lymphocytes(17,19) and platelets,(17) while significant increases are seen in MCV,(18,20-22) MCH(20) and red cell distribution width.(17,22) The results of our study also support these observations. The elevated MCHC and reduced platelet counts in our alcoholic participants also concur with an earlier report.(23) Interestingly, although haemoglobin and HCT levels were elevated (8% in each case) significantly (p < 0.01) in the NAFLD participants compared to the normal participants, both remained within the normal limits. Some studies have reported that most patients with NAFLD are asymptomatic,(24-28) and are only diagnosed incidentally during the course of assessment of unrelated symptoms or the associated metabolic syndrome.(4)
In the current study, four out of 32 (12.5%) alcoholic participants and 18 out of 40 (45%) ALD patients had anaemia. Alcohol has a variety of pathologic effects on haematopoiesis. It directly damages erythroid precursors, thereby contributing to macrocytosis (enlarged erythrocytes) and the anaemic state. It also interferes with haeme synthesis and induces sideroblastic anaemia. various types of haemolytic anaemia due to alterations in erythrocyte membrane lipids.(29,30)
The MCV estimates the average erythrocyte volume and serves as an indicator of macrocytosis.(31) The significant elevation (p < 0.001) of MCV in ALD patients compared to NAFLD patients seen in this study is in agreement with an earlier study that showed significantly higher MCV levels in alcoholic hepatitis patients compared to NASH patients.(32) Increased MCV has long been used as part of the screening procedure for detecting alcohol abuse.(33-35) Higher MCVs reflect the severity of underlying liver disease.(36) Another study has suggested the strongest correlations between MCV and the amount of recent alcohol intake.(37) MCV responds slowly to abstinence;(38) as an RBC survives for 120 days after it has been released into circulation,(39,40) its normalisation may require 2–4 months.(38) An elevated MCV correlates closely with the duration and extent of drinking episodes; however, it is a relatively insensitive indicator of alcoholism.(41) An increase in MCV has also been reported in thyroid disease, folate deficiency, recent blood loss and a number of other conditions.(39,40) Anti-epileptics and non-alcoholic liver disease may also elevate MCV levels.(19,42)
A prolonged prothrombin time is usually indicative of severely impaired hepatic function in alcoholic patients,(43) as observed in the PT/INR in the present study (Table I), and it usually remains normal in NAFLD.(4) A significant increase in ESR, a marker of inflammation, in our alcoholic participants and ALD patients indicates that chronic alcohol consumption is associated with inflammation.
Under normal conditions, circulating platelets, whose lifespan is about ten days, exist in the resting form with a stable surface membrane structure.(16) During tissue damage or inflammation, the platelets stick to the lesions of the blood vessels and adhere to the exposed endothelial tissues.(16) The HCT is one of the main factors influencing platelet adherence to the vessel wall, and the elevation of the HCT causes an increase in platelet accumulation.(44) Although low platelet count is another common abnormality that may accompany heavy ethanol intake,(31,38,45,46) the platelet count was reduced significantly in all three tested groups compared to the normal group in this study (Table I).
An appropriate sample size is required to ensure the validity of the results. A lower margin of error and higher confidence level requires a larger sample size. As the sample size increases, the power of the study increases. However, populations with small tails or little skewing do not require too large a sample, while populations with very wide tails or those that are very skewed require a much larger sample size. If the sample size is too small, it will not yield valid results. Time and cost are also influencing factors. It is generally believed that a minimum sample size of 30 takes the sample closer to the normal distribution. A sample size of 30 is the threshold between using the Student’s t-test statistics and the normal distribution.
A major limitation of the study was the small number of patients. The lack of a validated questionnaire was another limitation. Moreover, different procedures were adopted to further classify NAFLD and ALD patients according to the degree of severity. In conclusion, our data primarily suggests that chronic alcoholism is associated with inflammation and has toxic effects on the production of haematologic precursor cells and on red cell morphology, particularly in ALD, while NAFLD has limited effect on haematological parameters. Therefore, haematological examination might be useful for the identification of alcoholics or ALD patients, but not for NAFLD patients. However, repeated studies with larger sample sizes are required in order to come to a final conclusion.
The MCV estimates the average erythrocyte volume and serves as an indicator of macrocytosis.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
จะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีว่าความผิดปกติของเลือดและชีวเคมีที่เกิดขึ้นในหลาย ๆ โรคตับเรื้อรัง. (16) จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่า ALD เรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการนับ RBC, (17) ความเข้มข้นของเลือด (17,18) HCT, (17) ลิมโฟไซต์ (17,19) และเกล็ดเลือด, (17) ในขณะที่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจะเห็นใน MCV (18,20-22) MCH (20) และความกว้างกระจายเม็ดเลือดแดง. (17,22) ผลของ การศึกษาของเรายังสนับสนุนการสังเกตเหล่านี้ สูง MCHC และลดจำนวนเกล็ดเลือดในผู้เข้าร่วมที่มีแอลกอฮอล์ของเรายังเห็นด้วยกับรายงานก่อนหน้านี้. (23) ที่น่าสนใจแม้ว่าเลือดและระดับ HCT อยู่สูง (8% ในแต่ละกรณี) อย่างมีนัยสำคัญ (p <0.01) ในผู้เข้าร่วม NAFLD เมื่อเทียบกับ ผู้เข้าร่วมประชุมตามปกติทั้งสองยังคงอยู่ในขอบเขตปกติ การศึกษาบางคนมีรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการอักเสบของตับจะไม่แสดงอาการ (24-28) และได้รับการวินิจฉัยเพียงบังเอิญในระหว่างการประเมินผลของอาการที่ไม่เกี่ยวข้องหรือภาวะ metabolic syndrome ที่เกี่ยวข้อง. (4)
ในการศึกษาปัจจุบันสี่จาก 32 (12.5 %) ผู้เข้าร่วมที่มีแอลกอฮอล์และ 18 จาก 40 (45%) ผู้ป่วยโรคโลหิตจางมี ALD เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีความหลากหลายของผลทางพยาธิวิทยาใน haematopoiesis มันเกิดความเสียหายโดยตรงเม็ดเลือดแดงจึงเอื้อต่อ macrocytosis (เม็ดเลือดแดงขยาย) และรัฐโรคโลหิตจาง นอกจากนี้ยังเป็นอุปสรรคกับการสังเคราะห์ haeme และก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง sideroblastic หลากหลายชนิดของโรคโลหิตจาง haemolytic เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเม็ดเลือดแดงไขมันเมมเบรน. (29,30)
MCV ประมาณการปริมาณเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของ macrocytosis. (31) ระดับความสูงอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.001) ของ MCV ในผู้ป่วย ALD เทียบ ให้แก่ผู้ป่วย NAFLD เห็นในการศึกษาครั้งนี้อยู่ในข้อตกลงกับการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าระดับที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ MCV ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่แนช. (32) MCV ที่เพิ่มขึ้นได้รับการใช้เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการคัดกรองสำหรับการตรวจสอบการละเมิดแอลกอฮอล์. ( 33-35) MCVs สูงสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคตับพื้นฐาน (36) การศึกษาอื่นได้แนะนำความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง MCV และปริมาณการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ผ่านมา (37) MCV ตอบสนองช้าที่จะเลิกบุหรี่.. (38) ในขณะที่มีชีวิตอยู่ RBC . เป็นเวลา 120 วันหลังจากที่ได้รับการเผยแพร่ในการไหลเวียน (39,40) การฟื้นฟูของมันอาจต้องใช้ 2-4 เดือน (38) MCV สูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะเวลาและขอบเขตของเอพดื่ม แต่ก็เป็นตัวบ่งชี้ความรู้สึกค่อนข้างพิษสุราเรื้อรัง. (41) การเพิ่มขึ้นของ MCV ยังได้รับรายงานในโรคต่อมไทรอยด์ขาดโฟเลต, การสูญเสียเลือดที่ผ่านมาและจำนวนของเงื่อนไขอื่น ๆ . (39,40) ต่อต้าน epileptics และไม่ใช่ โรคตับแอลกอฮอล์นอกจากนี้ยังอาจยกระดับ MCV. (19,42)
prothrombin เวลาเป็นเวลานานมักจะแสดงให้เห็นถึงการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ (43) ขณะที่ตั้งข้อสังเกตใน PT / INR ​​ในการศึกษาปัจจุบัน (ตารางที่ฉัน) และ ก็มักจะยังคงเป็นปกติใน NAFLD. (4) การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR เครื่องหมายของการอักเสบในผู้เข้าร่วมที่มีแอลกอฮอล์ของเราและผู้ป่วย ALD บ่งชี้ว่าการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ.
ภายใต้สภาวะปกติการไหลเวียนของเกล็ดเลือดซึ่งอายุการใช้งานเป็นเรื่องเกี่ยวกับสิบ วันที่อยู่ในรูปแบบที่พักผ่อนที่มีโครงสร้างเมมเบรนพื้นผิวที่มั่นคง. (16) ในระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อหรือการอักเสบ, เกล็ดเลือดติดแผลของหลอดเลือดและเป็นไปสัมผัสเนื้อเยื่อ endothelial. (16) HCT เป็นหนึ่งใน ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อการยึดมั่นของเกล็ดเลือดเพื่อผนังหลอดเลือดและระดับความสูงของ HCT ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการสะสมของเกล็ดเลือด. (44) แม้ว่านับเกล็ดเลือดต่ำเป็นอีกหนึ่งความผิดปกติทั่วไปที่อาจมาพร้อมกับปริมาณเอทานอลหนัก (31,38,45,46) นับเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสามกลุ่มที่ผ่านการทดสอบเมื่อเทียบกับกลุ่มปกติในการศึกษานี้ (ตารางที่ I).
ขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้องของผลการค้นหา อัตรากำไรขั้นต้นที่ลดลงของข้อผิดพลาดและระดับความเชื่อมั่นที่สูงขึ้นต้องมีขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของขนาดตัวอย่างพลังของการศึกษาเพิ่มขึ้น แต่ประชากรที่มีหางขนาดเล็กหรือบิดเบือนเล็ก ๆ น้อย ๆ ไม่จำเป็นต้องมีขนาดใหญ่เกินไปตัวอย่างในขณะที่ประชากรที่มีหางที่กว้างมากหรือผู้ที่มีความเบ้มากจำเป็นต้องมีขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ ถ้าขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่มีขนาดเล็กเกินไปก็จะไม่ให้ผลที่ถูกต้อง เวลาและค่าใช้จ่ายนอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าขนาดของกลุ่มตัวอย่างขั้นต่ำ 30 ใช้เวลาตัวอย่างใกล้ชิดกับการกระจายปกติ ขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่ 30 เป็นเกณฑ์ระหว่างการใช้นักศึกษาสถิติ t-test และการกระจายปกติ.
ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการศึกษาคือผู้ป่วยจำนวนน้อย ขาดการตรวจสอบแบบสอบถามเป็นข้อ จำกัด อื่น นอกจากนี้วิธีการที่แตกต่างกันถูกนำมาใช้เพื่อจำแนก NAFLD และผู้ป่วย ALD ตามระดับของความรุนแรง สรุปได้ว่าข้อมูลของเราส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและมีผลเป็นพิษต่อการผลิตเซลล์ปูชนียบุคคล haematologic และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ALD ขณะ NAFLD มีผลกระทบ จำกัด ในพารามิเตอร์เลือด ดังนั้นการตรวจสอบเลือดอาจเป็นประโยชน์สำหรับบัตรประจำตัวของผู้ป่วยติดสุราหรือ ALD แต่ไม่ได้สำหรับผู้ป่วย NAFLD อย่างไรก็ตามการศึกษาซ้ำกับขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่จำเป็นต้องมีเพื่อที่จะมาถึงข้อสรุปสุดท้าย.
MCV ประมาณการปริมาณเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของ macrocytosis

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
มันได้ดีขึ้นว่าผิดปกติก่อนและทางชีวเคมีหลายเกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง ( 16 ) จำนวนของการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า ald เรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอย่างมีนัยสำคัญลดลงในการนับเม็ดเลือดแดง ( 17 ) , ค่าฮีโมโกลบิน ( 17,18 ) ยาขับปัสสาวะ ( 17 ) ลิมโฟไซต์ ( 17,19 ) และเกล็ดเลือด ( 17 ) ในขณะที่เพิ่มขึ้นจะเห็นใน MCV ( 1820-22 ) MCH ( 20 ) และความกว้างการกระจายเซลล์สีแดง ( 17,22 ) ผลการศึกษาของเราสนับสนุนข้อสังเกตเหล่านี้ การ mchc เพิ่มขึ้นและลดลง เกล็ดเลือดในผู้เข้าร่วมนับแอลกอฮอล์ของเรายังเห็นด้วยกับรายงานก่อนหน้านี้ ( 23 ) น่าสนใจ แม้ว่าระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตสูง ( 8 ) ในแต่ละกรณี ) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( P < 0.01 ) ในผู้เข้าร่วม nafld เมื่อเทียบกับคนปกติทั้งสองยังคงอยู่ภายในขอบเขตปกติ บางการศึกษารายงานว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ nafld ( 18 ) และเป็นเพียงการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการประเมินอาการที่ไม่เกี่ยวข้องหรือเกี่ยวข้องเมตาโบลิกซินโดรม ( 4 )
ในการศึกษาปัจจุบัน สี่ออก 32 ( 12.5% ) ผู้เข้าร่วมที่มีแอลกอฮอล์และ 18 จาก 40 ( 45% ) ผู้ป่วย ald มีภาวะโลหิตจาง .แอลกอฮอล์มีความหลากหลายของผลทางพยาธิวิทยาในการสร้างเม็ดเลือด . โดยตรงจากความเสียหาย erythroid ตั้งต้น เพื่อให้เกิดเทวทูต ( ขยายเม็ดเลือดแดง ) รัฐ และเป็นโรคโลหิตจาง มันยังรบกวนการสังเคราะห์ haeme และ induces sideroblastic โลหิตจาง . ประเภทต่างๆของภาวะโลหิตจาง haemolytic เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเม็ดเลือดแดงเยื่อไขมัน ( ตกแต่งอย่างดี )
.MCV ประมาณการปริมาณเม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ยและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของเทวทูต ( 31 ) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( p < 0.001 ) เมื่อเทียบกับ nafld ald MCV ในผู้ป่วยผู้ป่วยเห็นในการศึกษานี้สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าสูงกว่าระดับ MCV ในผู้ป่วยตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เมื่อเทียบกับผู้ป่วย แนส( 32 ) เพิ่มขึ้น MCV ได้ถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดกรองสำหรับการตรวจจับการละเมิดแอลกอฮอล์ ( ไม่เกิน 30 ) mcvs ที่สูงขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคตับ ( 36 ) อีกการศึกษาได้ชี้ให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่าง MCV ที่แข็งแกร่งและปริมาณของแอลกอฮอล์ล่าสุด ตอบสนองช้า ( 37 ) MCV ที่จะละเว้น ;( 38 ) เป็น RBC มีชีวิตอยู่เป็นเวลา 120 วัน หลังจากได้รับการปล่อยตัวในการไหลเวียน ( 39,40 ) การฟื้นฟูอาจต้องใช้ 2 – 4 เดือน ( 38 ) MCV สูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะเวลาและขอบเขตของตอนดื่ม อย่างไรก็ตาม มันเป็น ตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างอ่อนไหวของโรคพิษสุราเรื้อรัง ( 41 ) เพิ่มขึ้น MCV ยังได้รับรายงานในโรคต่อมไทรอยด์ การขาดโฟเลทการสูญเสียเลือดล่าสุดและจำนวนของเงื่อนไขอื่น ๆ ( 39,40 ) ต่อต้าน epileptics และไม่มีแอลกอฮอล์โรคตับอาจยกระดับ MCV ระดับ ( 19,42 )
เวลาโปรธรอมบินเป็นเวลานานมักจะบ่งบอกถึงการทำงานบกพร่องอย่างรุนแรงในผู้ป่วยตับแอลกอฮอล์ ( 43 ) เท่าที่สังเกตใน PT / INR ในการศึกษา ( ตารางที่ 1 ) , และมันมักจะยังคงปกติใน nafld ( 4 ) จากผลการเพิ่ม ,