The use of organs from donation aft

The use of organs from donation after circulatory death (DCD) donors is increasing in many countries. Donation after circulatory death, also known as donation after cardiac death or non–heart-beating donation, has become an established strategy to offer donation to more intensive care patients, expand the donor pool, and reduce the waiting list for transplantation [1]. Most DCD donors are patients admitted to the intensive care unit (ICU) who die after withdrawal of life-sustaining treatment (controlled DCD [cDCD]) [2]. Organs from cDCD donors are subjected to a period of warm ischemia, the period between the cessation of circulation and the initiation of preservation measures, which adversely affects transplant outcome [3]. To minimize the warm ischemic damage, it is paramount to initiate organ preservation as soon as possible after the patient's death. A fundamental principle within the context of organ donation is the “dead-donor rule”: organs cannot be removed until death has been declared [4]. The determination of circulatory death and a subsequent obligatory no-touch period to ensure the permanent death are an essential part of cDCD [5]. However, in contrast to the criteria for brain death, which are generally well defined and accepted with clear protocols, clearly defined criteria for determination of circulatory death are so far not available [6].

A review of contemporary international guidelines shows the currently existing variability in the determination of death after cardiac arrest [7], resulting in an ongoing discussion about the determination of cardiac death within the context of organ donation [8], [9], [10] and [11]. The main issues identified relate to the irreversibility of the loss of cardiocirculatory function, the exact moment of death, and the concern about the possibility of spontaneous resumption of a cardiac rhythm after asystole with circulatory output, termed autoresuscitation (AR) [12], [13] and [14].

The primary objective of this study was to describe the current practices of determination of death after cardiac arrest in adults in the Netherlands by intensive care physicians. Secondary objectives included to identify the policies and guidelines which are available to physicians, to determine the perceived need for standardization of practice, and to determine the reported occurrence of AR.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ใช้อวัยวะจากเงินบริจาคจากผู้บริจาคหัวใจตาย (DCD) จะเพิ่มขึ้นในหลายประเทศ หลังความตายระบบไหลเวียนโลหิต หรือที่เรียกว่าบริจาคหลังความตายที่หัวใจหรือไม่ – หัวใจทั้งบริจาค บริจาคได้กลายเป็น กลยุทธ์กำหนดขึ้นมีบริจาคให้ผู้ป่วยดูแลเร่งรัดเพิ่มเติม ขยายสระผู้บริจาค และลดรายการรอปลูก [1] ผู้บริจาค DCD ส่วนใหญ่เป็นในหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน) ผู้ ป่วยตายหลังจากถอนการรักษาประคับประคองชีวิต (ควบคุม DCD [cDCD]) [2] อวัยวะจากผู้บริจาค cDCD ภายใต้ระยะเวลาของการขาดเลือดเฉพาะที่อบอุ่น ระยะยุติการหมุนเวียนและการเริ่มต้นของมาตรการอนุรักษ์ ซึ่งมีผลกระทบต่อผลปลูก [3] เพื่อลดความเสียหายการสำรอกอบอุ่น มันเป็นสิ่งเริ่มต้นการเก็บรักษาอวัยวะที่เร็วที่สุดหลังจากการตายของผู้ป่วย "กฎตายบริจาค" เป็นหลักการพื้นฐานในบริบทของการบริจาคอวัยวะ: อวัยวะไม่เอาออกจนกว่าจะมีประกาศตายได้ [4] จะตายหัวใจและภายหลังระยะเวลาสัมผัสไม่บังคับให้ตายถาวรจะเป็นส่วนสำคัญของ cDCD [5] อย่างไรก็ตาม ตรงข้ามเงื่อนไขสำหรับสมองตาย ซึ่งโดยทั่วไปกำหนด และยอมรับกับโปรโตคอชัดเจนดี เกณฑ์ไว้อย่างชัดเจนในเรื่องของระบบไหลเวียนโลหิตตายได้จนไม่ว่าง [6]ความเห็นของแนวร่วมสมัยนานาชาติแสดงที่อยู่ปัจจุบันสำหรับความผันผวนในเรื่องของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจวาย [7], ในการสนทนาอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความมุ่งมั่นของหัวใจตายภายในบริบทของอวัยวะบริจาค [8], [9], [10] [11] และ ปัญหาหลักที่ระบุเชื่อมโยง irreversibility ของสูญเสียฟังก์ชัน cardiocirculatory เวลาที่แน่นอนตาย และกังวลของคณะอยู่จังหวะหัวใจหลังอย่างไร asystole กับผลผลิตของระบบไหลเวียนโลหิต เรียกว่า autoresuscitation (AR) [12], [13] [14] และมีวัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้เพื่อ อธิบายแนวทางปัจจุบันของกำหนดเสียชีวิตหลังจากหัวใจหยุดเต้นในผู้ใหญ่ในเนเธอร์แลนด์โดยแพทย์ดูแลเร่งรัด วัตถุประสงค์รองที่รวมการระบุนโยบายและแนวทางซึ่งแพทย์ กำหนดเห็นความจำเป็นสำหรับมาตรฐานการปฏิบัติ และตรวจสอบเหตุการณ์รายงานของ AR.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การใช้อวัยวะจากการบริจาคหลังจากการตายของการไหลเวียนโลหิต (DCD) ผู้บริจาคจะเพิ่มขึ้นในหลายประเทศ บริจาคหลังจากการตายของการไหลเวียนโลหิตยังเป็นที่รู้จักหลังจากที่บริจาคหัวใจตายหรือบริจาคที่ไม่ใช่หัวใจเต้นได้กลายเป็นกลยุทธ์ที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้การบริจาคเพื่อการดูแลผู้ป่วยเข้มข้นมากขึ้นขยายสระว่ายน้ำผู้บริจาคและลดรายการที่รอคอยสำหรับการปลูก [1] ผู้บริจาค DCD ส่วนใหญ่จะเป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ที่ตายหลังจากที่ถอนของการรักษาชีวิตอย่างยั่งยืน (ควบคุม DCD [cdcd]) [2] อวัยวะจากผู้บริจาค cdcd ที่อาจจะระยะเวลาของการขาดเลือดที่อบอุ่นเป็นช่วงระหว่างการหยุดชะงักของการไหลเวียนและการเริ่มต้นของมาตรการการดูแลรักษาซึ่งมีผลกระทบต่อผลการปลูก [3] เพื่อลดความเสียหายที่ขาดเลือดอบอุ่นมันเป็นสิ่งสำคัญยิ่งที่จะเริ่มต้นการเก็บรักษาอวัยวะโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลังจากการเสียชีวิตของผู้ป่วย หลักการพื้นฐานในบริบทของการบริจาคอวัยวะเป็น "กฎตายของผู้บริจาค" อวัยวะที่ไม่สามารถเอาออกจนเสียชีวิตได้รับการประกาศ [4] ความมุ่งมั่นของการเสียชีวิตและการไหลเวียนโลหิตเป็นระยะเวลาบังคับสัมผัสไม่มีที่ตามมาเพื่อให้แน่ใจว่าการตายถาวรเป็นส่วนสำคัญของ cdcd [5] แต่ในทางตรงกันข้ามกับเกณฑ์สำหรับการตายของสมองซึ่งมักจะกำหนดไว้อย่างดีและเป็นที่ยอมรับกับโปรโตคอลชัดเจนเกณฑ์ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนสำหรับการกำหนดของการเสียชีวิตการไหลเวียนโลหิตที่มีเพื่อให้ห่างไกลไม่สามารถใช้ได้ [6]. ทบทวนแนวทางระหว่างประเทศในปัจจุบันแสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนที่มีอยู่ในปัจจุบัน ในการกำหนดของการเสียชีวิตหลังจากที่หัวใจหยุดเต้น [7] ส่งผลให้การอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการตัดสินใจของหัวใจตายภายในบริบทของการบริจาคอวัยวะ [8] [9] [10] และ [11] ประเด็นหลักระบุเกี่ยวข้องกับกลับไม่ได้ของการสูญเสียการทำงานของ cardiocirculatory ที่ช่วงเวลาที่แน่นอนของการเสียชีวิตและความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเริ่มต้นใหม่ที่เกิดขึ้นเองของจังหวะการเต้นของหัวใจหลังจาก asystole กับการส่งออกไหลเวียนเลือดที่เรียกว่า autoresuscitation (AR) [12], [ 13] และ [14]. วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้เพื่ออธิบายการปฏิบัติในปัจจุบันของการกำหนดของการเสียชีวิตหลังจากการจับกุมการเต้นของหัวใจในผู้ใหญ่ในประเทศเนเธอร์แลนด์โดยแพทย์ดูแลอย่างเข้มข้น วัตถุประสงค์รองรวมถึงการระบุนโยบายและแนวทางการปฏิบัติที่มีอยู่ให้กับแพทย์เพื่อตรวจสอบความจำเป็นในการรับรู้สำหรับมาตรฐานของการปฏิบัติและเพื่อตรวจสอบการเกิดขึ้นของ AR รายงาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การใช้อวัยวะจากการบริจาคหลังความตายของระบบไหลเวียนโลหิต ( DCD ) ผู้บริจาคเพิ่มขึ้นในหลายประเทศ บริจาคหลังจากการตายเกิด เรียกว่าบริจาคหลังความตายหัวใจ หรือหัวใจเต้นไม่บริจาค และได้กลายเป็นสร้างกลยุทธ์ให้บริจาคเพื่อการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นมากขึ้น ขยายจากสระว่ายน้ำและลดรายการรอปลูกถ่าย [ 1 ]ผู้บริจาค DCD ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต ( ICU ) ที่ตายหลังจากการถอนชีวิต sustaining การควบคุม cdcd DCD [ ] ) [ 2 ] อวัยวะจากผู้บริจาค cdcd อยู่ภายใต้ระยะเวลาของการขาดเลือด อบอุ่น ระยะเวลาระหว่างการไหลเวียนและการริเริ่มมาตรการรักษา ซึ่งมีผลกระทบต่อผลการปลูกถ่าย [ 3 ]เพื่อลดความเสียหาย บริการอบอุ่น เป็นมหา เพื่อเริ่มต้นการรักษาอวัยวะโดยเร็วที่สุดหลังจากความตายของผู้ป่วย เป็นหลักการพื้นฐานในบริบทของการบริจาคอวัยวะเป็น " กฎ " ของผู้บริจาคอวัยวะตาย : ไม่สามารถลบจนกว่าจะตายได้ประกาศ [ 4 ]การไหลเวียนและความตายตามมาบังคับไม่สัมผัสช่วงเวลาเพื่อให้แน่ใจว่าตายถาวรเป็นส่วนหนึ่งของ cdcd [ 5 ] อย่างไรก็ตาม ในทางตรงกันข้ามกับเกณฑ์สมองตาย ซึ่งโดยทั่วไปจะกำหนดไว้เป็นอย่างดีและยอมรับกับโปรโตคอลชัดเจนชัดเจนเกณฑ์กำหนดความตายไหลเวียนอยู่ห่างไกลไม่สามารถใช้ได้

[ 6 ]ทบทวนแนวทางสากลร่วมสมัยแสดงที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งในการหาของการเสียชีวิตหลังจากหัวใจวาย [ 7 ] , ผลในการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการกำหนดความตายหัวใจภายในบริบทของการบริจาคอวัยวะ [ 8 ] , [ 9 ] [ 10 ] และ [ 11 ] ประเด็นหลักที่เกี่ยวข้องกับการระบุของการสูญเสียการทำงานของ cardiocirculatory ต่อ ,ช่วงเวลาที่แน่นอนของชีวิต และความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรับรู้ธรรมชาติของจังหวะการเต้นของหัวใจหลังจากหัวใจหยุดเต้นกับผลผลิตการ termed autoresuscitation ( AR ) [ 12 ] , [ 13 ] และ [ 14 ] .

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้เพื่ออธิบายสภาพของความมุ่งมั่นของการเสียชีวิตหลังจากหัวใจหยุดเต้นใน ผู้ใหญ่ในเนเธอร์แลนด์ โดยแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยวัตถุประสงค์รองรวมเพื่อกำหนดนโยบายและแนวทาง ซึ่งจะมีแพทย์ เพื่อศึกษาการรับรู้ความต้องการมาตรฐานของการปฏิบัติและการตรวจสอบรายงานการเกิดของ AR .