TREATMENTClearly defining patient e

TREATMENT
Clearly defining patient expectations from therapeutic inter- vention is important, because these will dictate much of the perceived benefit. Education is a key in virtually all sleep disorders, and some recommendations might be difficult for patients to accept or understand without careful explanation. Contributing comorbid conditions requiring specific treat- ments should be addressed as in other geriatric patients.
Sleep Hygiene Education
Most patients will benefit from general measures to improve sleep hygiene (Table 3). Lifestyle and sleep habit changes, including keeping regular schedules, avoiding activities that prevent relaxation, optimizing the sleep environment, and eliminating stimuli that interfere with sleep may be suffi- cient to relieve mild or situational sleep disorders.4 Opti- mizing sleep hygiene should always be used as part of more complex treatment regimens.
Non-drug Therapy
Patients still symptomatic after sleep hygiene education should be considered for additional interventions. Although how long cognitive behavioral techniques should be tried before prescribing medications is unclear, some attempt at most of these interventions is reasonable and safer than drugs, and may be sufficient, alone or in combination, to
avoid long-term hypnotic use.5 Some of these approaches amplify principles of sleep hygiene education through more detailed and formalized training and assessment. Implemen- tation may take some time (several weeks or more) and require special training for the provider or referral to a sleep therapy specialist.6
Cognitive behavior therapy can produce significant, last- ing improvement in all measures of insomnia and may be an effective alternative to drugs in chronic users.1,4,7 Relax- ation therapy reduces physical and mental stress just before bedtime through progressive muscle relaxation (systemati- cally tensing and relaxing all major muscle groups), medi- tation, and guided imagery (imagining peaceful venues and listening to calming sounds). Stimulus control removes all
Medical Illness
Chronic cardiac disease (nocturnal angina, chronic heart
failure, arrhythmia)
Pulmonary (emphysema, chronic obstructive pulmonary
disease, allergic rhinitis/sinusitis)
Gastrointestinal (irritable bowel syndrome, constipation,
gastroesophageal reflux)
Endocrine disease (thyroid disease, menopause, diabetic
polyuria)
Chronic renal failure
Disease-related chronic pain (arthritis, neuropathy,
malignancy)
Urologic disorder (incontinence, prostate hypertrophy)
Other (skin, pruritus) Neurologic Illness
Dementia
Delirium
Parkinson’s disease Nocturnal myoclonus Multiple sclerosis Seizures
Stroke
Psychiatric Illness
Mood disorders (depression, bipolar or dysthymic disorders) Anxiety (generalized, panic attacks, posttraumatic stress
disorder) Psychosis
Drugs and Medications
Alcohol and drugs of abuse
Antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors,
tricyclic antidepressants, venlafaxine)
Central nervous stimulants (amphetamines, methylphenidate,
sympathomimetics, phenylephrine, caffeine, nicotine) Antihypertensives (beta-blockers, alpha-blockers,
methyldopa, diuretics)
Respiratory medications (theophylline, albuterol,
ipratropium)
Hormones (corticosteroids, thyroid medications)
Other (phenytoin, levodopa, cimetidine, antihistamines, stimulant laxatives, quinidine)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษากำหนดความคาดหวังของผู้ป่วยจากยาอินเตอร์-vention อย่างชัดเจนเป็นสิ่งสำคัญ เพราะเหล่านี้จะบอกมากประโยชน์รับรู้ การศึกษาเป็นสิ่งสำคัญในแทบทั้งหมดนอนหลับผิดปกติ และคำแนะนำบางอย่างอาจยากที่ผู้ป่วยยอมรับ หรือเข้าใจไม่ มีคำอธิบายที่ระมัดระวัง สนับสนุนเงื่อนไข comorbid ต้อง ments รักษาเฉพาะควรได้รับในผู้ป่วยอื่น ๆ geriatricการศึกษาสุขอนามัยการนอนหลับผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับประโยชน์จากมาตรการทั่วไปเพื่อปรับปรุงสุขอนามัยการนอนหลับ (ตาราง 3) เปลี่ยนนิสัยวิถีชีวิตและการนอนหลับ รักษาตารางเวลาปกติ หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้ผ่อนคลาย ปรับสภาพแวดล้อมการนอนหลับ และการกำจัดสิ่งเร้าที่รบกวนการนอนหลับอาจ suffi-cient บรรเทาไมลด์ หรือนอนเมืองไทย disorders.4 Opti mizing สลีสุขอนามัยควรใช้เสมอเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาซับซ้อน regimensการบำบัดไม่ใช่ยาเสพติดผู้ป่วยยังอาการหลังจากศึกษาสุขอนามัยการนอนหลับควรพิจารณามาตรการเพิ่มเติม ระยะควรพยายามรับรู้พฤติกรรมเทคนิคก่อนกำหนดยาไม่ชัดเจน ความพยายามบางอย่างที่สุดของงานวิจัยเหล่านี้เหมาะสม และปลอดภัยกว่ายาเสพติด และอาจเพียงพอ เพียงอย่างเดียว หรือใช้ ร่วม การหลีกเลี่ยงการ use.5 สะกดระยะยาวของวิธีเหล่านี้ขยายหลักการศึกษาสุขอนามัยการนอนผ่านเพิ่มเติมรายละเอียด และอย่างเป็นทางการฝึกอบรมและการประเมินผล เกี่ยว tation อาจใช้เวลาบางอย่าง (หลายสัปดาห์หรือมากกว่า) และต้องฝึกอบรมพิเศษสำหรับผู้ให้บริการหรือจะ specialist.6 รักษาความปสามารถสร้างการรับรู้พฤติกรรมบำบัดสุดท้ายกำลังปรับปรุงที่สำคัญ ในวัดทั้งหมดนอนไม่หลับ และอาจมีทางเลือกใช้ยาในโรค users.1,4,7 ation ผ่อนคลายบำบัดช่วยลดความเครียดทางกายภาพ และจิตใจก่อนนอนผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า (systemati-cally tensing และผ่อนคลายกล้ามเนื้อทุกกลุ่ม), เมดิ-tation และภาพแนะนำ (imagining สถานที่เงียบสงบ และฟังชื่นเสียง) ได้ ควบคุมกระตุ้นเอาออกทั้งหมดเจ็บป่วยทางการแพทย์โรคหัวใจเรื้อรัง (อาการปวดเค้นบรรณาธิการ โรคหัวใจความล้มเหลว รวม)ระบบทางเดินหายใจ (ภาวะอวัยวะ เรื้อรังผิวสวยภายใต้ระบบทางเดินหายใจโรค ไซนัสแพ้ rhinitis)ระบบ (โรคลำไส้แปรปรวน ท้องผูกกรดไหลย้อน)โรคต่อมไร้ท่อ (โรคไทรอยด์ วัยหมดประจำเดือน โรคเบาหวานpolyuria)ภาวะไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรังปวด (โรคไขข้ออักเสบ neuropathymalignancy)โรค urologic (กลั้นปัสสาวะไม่ hypertrophy ต่อมลูกหมาก)อื่น ๆ (ผิวหนัง อย่างไร pruritus) Neurologic เจ็บป่วยสมองเสื่อมDeliriumMyoclonus บรรณาธิการโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นโรคหลอดเลือดสมองเจ็บป่วยทางจิตเวชอารมณ์ผิดปกติ (โรคซึมเศร้า ไฟที่ไบโพลาร์หรือโรค dysthymic) ความวิตกกังวล (โจมตีเมจแบบทั่วไป หวาดกลัว ความเครียด posttraumaticโรค) หมอยาเสพติดและยาแอลกอฮอล์และยาเสพติดของผิด(Selective serotonin reuptake inhibitors, antidepressantstricyclic antidepressants, venlafaxine)สารกระตุ้นอย่างที่ประสาทส่วนกลาง (กำหนดโทษ เมธิลเฟนิเดตsympathomimetics, phenylephrine คาเฟอีน นิโคติน) Antihypertensives (beta-blockers, alpha-blockersmethyldopa, diuretics)ยาทางเดินหายใจ (theophylline, albuterolipratropium)ฮอร์โมน (corticosteroids ยาไทรอยด์)อื่น ๆ (phenytoin, levodopa ไซเมทิดีน ยาแก้แพ้ กระตุ้นนาน ๆ quinidine)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาเห็นได้ชัดว่าการกำหนดความคาดหวังของผู้ป่วยจาก vention ระหว่างการรักษาเป็นสิ่งสำคัญเพราะสิ่งเหล่านี้จะกำหนดมากของผลประโยชน์ที่รับรู้
การศึกษาเป็นสำคัญในแทบทุกความผิดปกติของการนอนหลับและข้อเสนอแนะบางคนอาจจะเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะยอมรับหรือเข้าใจโดยไม่มีคำอธิบายอย่างระมัดระวัง บริจาคเงื่อนไข comorbid ต้อง ments ลูออไรด์เฉพาะควรได้รับการแก้ไขในขณะที่ผู้ป่วยสูงอายุอื่น ๆ .
นอนสุขอนามัยการศึกษาผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับประโยชน์จากมาตรการทั่วไปในการปรับปรุงสุขอนามัยการนอนหลับ (ตารางที่ 3)
วิถีการดำเนินชีวิตและการนอนหลับการเปลี่ยนแปลงนิสัยรวมทั้งการรักษาตารางเวลาปกติหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ป้องกันไม่ให้ผ่อนคลายเพิ่มประสิทธิภาพของสภาพแวดล้อมการนอนหลับและการขจัดสิ่งเร้าที่รบกวนการนอนหลับอาจจะเพียงพอที่จะบรรเทา suffi- อ่อนหรือสถานการณ์การนอนหลับที่เหมาะสมที่สุด disorders.4 สุขอนามัยการนอนหลับ mizing ควรเสมอ ถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น. บำบัดไม่ใช้ยาผู้ป่วยยังมีอาการหลังจากการนอนหลับการศึกษาสุขอนามัยที่ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการแทรกแซงเพิ่มเติม แม้ว่าจะนานแค่ไหนเทคนิคพฤติกรรมทางปัญญาควรจะพยายามก่อนกำหนดยาไม่มีความชัดเจนในความพยายามบางอย่างที่มากที่สุดของการแทรกแซงเหล่านี้เป็นสิ่งที่เหมาะสมและปลอดภัยกว่ายาเสพติดและอาจจะเพียงพอเพียงอย่างเดียวหรือรวมกันเพื่อหลีกเลี่ยงในระยะยาว use.5 จิตบางส่วนของ วิธีการเหล่านี้ขยายหลักการของการศึกษาสุขอนามัยการนอนหลับที่ผ่านการฝึกอบรมรายละเอียดเพิ่มเติมและกรงเล็บและการประเมินผล ช่อ Implemen- อาจใช้เวลา (หลายสัปดาห์หรือมากกว่า) และต้องมีการฝึกอบรมพิเศษสำหรับผู้ให้บริการหรือการอ้างอิงไปนอนรักษาด้วย specialist.6 พฤติกรรมบำบัดความรู้ความเข้าใจสามารถผลิตอย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงไอเอ็นจี last- มาตรการทั้งหมดของการนอนไม่หลับและอาจจะมีประสิทธิภาพ ทางเลือกในการยาเสพติดเรื้อรัง users.1,4,7 Relax- ation การรักษาด้วยการลดความเครียดทางร่างกายและจิตใจเพียงแค่ก่อนนอนผ่านการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (ขวางหูขวางตา cally systemati- และผ่อนคลายทุกกลุ่มกล้ามเนื้อใหญ่) ช่อรักษาโรคและภาพที่แนะนำ (จินตนาการ สถานที่ที่เงียบสงบและฟังเสียงที่สงบเงียบ) ควบคุมกระตุ้นลบทั้งหมดเจ็บป่วยแพทย์เรื้อรังโรคหัวใจ(โรคหลอดเลือดหัวใจตีบออกหากินเวลากลางคืนหัวใจเรื้อรังความล้มเหลวของการเต้นผิดปกติ) ปอด (ถุงลมโป่งพองปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้/ ไซนัสอักเสบ) ระบบทางเดินอาหาร (ระคายเคืองอาการลำไส้, ท้องผูก, กรดไหลย้อน) โรคต่อมไร้ท่อ (โรคต่อมไทรอยด์ วัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคเบาหวานpolyuria) ไตวายเรื้อรังอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อรัง(โรคไขข้ออักเสบมะเร็ง) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (ไม่หยุดยั้งยั่วยวนต่อมลูกหมาก) อื่น ๆ (ผิวคัน) ระบบประสาทเจ็บป่วยภาวะสมองเสื่อมเพ้อโรคพาร์กินสันกลางคืนmyoclonus หลายเส้นโลหิตตีบชักโรคหลอดเลือดสมองจิตเวชเจ็บป่วยความผิดปกติของอารมณ์(ภาวะซึมเศร้าสองขั้วหรือความผิดปกติ dysthymic) ความวิตกกังวล (ทั่วไปโจมตีเสียขวัญความเครียดหลังถูกทารุณกรรมความผิดปกติ) โรคจิตยาเสพติดและยาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดของการละเมิดซึมเศร้า(serotonin เลือกเก็บโปรตีน, tricyclic ซึมเศร้า venlafaxine) สารกระตุ้นประสาทส่วนกลาง (ยาบ้า methylphenidate, sympathomimetics, phenylephrine คาเฟอีนนิโคติน) antihypertensives (เบต้าบล็อกเกอร์, อัลฟาอัพmethyldopa, diuretics) ยาระบบทางเดินหายใจ (theophylline, albuterol, ipratropium) ฮอร์โมน (corticosteroids, ธัยรอยด์ยา) อื่น ๆ (phenytoin, levodopa, โดดเดี่ยว, antihistamines, ยาระบายกระตุ้น quinidine )

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาผู้ป่วยจากการกำหนดความคาดหวัง
อย่างชัดเจนระหว่าง vention เป็นสิ่งสำคัญเพราะเหล่านี้จะบอกมากของการรับรู้ประโยชน์ การศึกษาคือกุญแจในแทบทุกโรคนอนไม่หลับ และบางข้ออาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะยอมรับหรือเข้าใจโดยไม่ต้องอธิบายหน่อยสาเหตุ comorbid เงื่อนไขต้องปฏิบัติเฉพาะ ments ควรให้ความสนใจในผู้ป่วยสูงอายุ อื่น ๆ .

นอนสุขอนามัย การศึกษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับประโยชน์จากมาตรการทั่วไปในการปรับปรุงสุขอนามัยการนอน ( ตารางที่ 3 ) การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและนิสัยการนอน รวมถึงการรักษาตารางเวลาปกติ หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ป้องกันความผ่อนคลาย ปรับนอน สิ่งแวดล้อมและขจัดสิ่งเร้าที่ขัดขวางการนอนอาจจะ suffi - cient บรรเทาสถานการณ์ไม่รุนแรง หรือความผิดปกติของการนอนหลับ 4 OPTI - mizing สุขอนามัยการนอนควรใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา การรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น การรักษาด้วยยา

ไม่ใช่ผู้ป่วยยังอาการหลังจากการศึกษาสุขอนามัยการนอนควรพิจารณามาตรการเพิ่มเติมแม้ว่านานเทคนิคความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมที่ควรจะพยายามก่อน หรือโรคที่ไม่ชัดเจน บางคนพยายามอย่างมากของการแทรกแซงเหล่านี้เหมาะสมและปลอดภัยกว่ายา และอาจจะเพียงพอ , คนเดียวหรือรวมกัน

หลีกเลี่ยงการใช้ยานอนหลับ ระยะยาว5 บางส่วนของวิธีการเหล่านี้ขยายหลักการของการศึกษาสุขอนามัยการนอนผ่านรายละเอียดมากขึ้นและเป็นทางการการฝึกอบรมและการประเมินผล implemen - tation ( อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือมากกว่า ) และต้องมีการฝึกอบรมพิเศษสำหรับผู้ให้บริการหรือการอ้างอิงถึงหลับบำบัดผู้เชี่ยวชาญ 6
รับรู้พฤติกรรมบำบัดสามารถผลิตที่สําคัญสุดท้าย - ing ในการปรับปรุงมาตรการทั้งหมดของนอนไม่หลับ และอาจเป็นทางเลือกในผู้ใช้ยาเรื้อรัง 1,4,7 ผ่อนคลายลดความเครียดทางร่างกาย และจิตใจ การรักษา ation เพียงก่อนนอนผ่านการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ( systemati - คอลลี่ tensing และผ่อนคลายกลุ่มกล้ามเนื้อหลักทั้งหมด ) , เมดิ - tation และการสร้างจินตภาพ ( จินตนาการ สถานที่สงบ และการฟัง เพื่อเสียงสงบเงียบ )การควบคุมสิ่งเร้าลบทั้งหมด

แพทย์ป่วยเรื้อรังโรคหัวใจ ( Nocturnal angina เรื้อรังหัวใจ
ความล้มเหลว , arrhythmia )
( emphysema ปอดปอดอุดกั้นเรื้อรัง
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ / ไซนัสอักเสบ )
( ท้องเสียโรคทางเดินอาหาร ท้องผูก กรดไหลย้อน

) โรคต่อมไร้ท่อ ( โรคธัยรอยด์ , menopause , polyuria เบาหวาน
)

ไตวายเรื้อรังโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง ( โรคไขข้ออักเสบ โรคเนื้อร้าย , โรคทางเดินปัสสาวะ (

) ไม่หยุดยั้ง ต่อมลูกหมาก hypertrophy )
( คันผิวหนัง , โรค

) ประสาทเสื่อมเพ้อ
โรคพาร์กินสัน Nocturnal ออฟฟิศอัพเดตชัก


หลายเส้นโลหิตตีบจังหวะจิตเวช โรคความผิดปกติทางอารมณ์ ( อาการซึมเศร้า Bipolar disorders หรือ dysthymic ) ความวิตกกังวล ( ทั่วไป , โจมตี ตกใจ
สภาวะความเครียดโรคทางจิตโรค

) ยาเสพติดและแอลกอฮอล์และสารเสพติดของ antidepressants ทารุณ
( selective serotonin reuptake inhibitors
Tricyclic antidepressants , เวนลาฟาซีน )
( ยาบ้า กลางสารกระตุ้นประสาทซิมพาโทมิเมติคนิลเมทิลเฟนิเดต
, , , คาเฟอีน , นิโคติน ) ยาลดความดันโลหิต ( ยาต้านเบต้า ขบคิด
Methyldopa , diuretics , ( ธีโอ )
, โรคระบบทางเดินหายใจอัลบู

ไอพราโทรเปียม ) , ฮอร์โมน ( ยาคลายกล้าม ไทรอยด์ โรค )
( โตอิน , ลีโวโดปา Cimetidine , ยาแก้แพ้ กระตุ้นยาระบาย , ควินิดีน )