AREAS OF UNCERTAINTYRandomized tria

AREAS OF UNCERTAINTY
Randomized trials are needed to evaluate the efficacy and risks of many treatments currently used for late-life depression. For many antidepressants, data on efficacy and safety in older populations are scarce or absent, so treatment decisions are often guided by data from younger adults. However, there may be increased risks specific to older populations.20 Data on long-term pharmacotherapy and psychotherapy maintenance strategies in older populations are also limited.
It is unclear how best to address cognitive deficits in patients with late-life depression. Cognitive impairment is predictive of a poor response to antidepressants38,39; even with remission of depression, deficits may persist and signal a high risk of dementia. In a blinded, placebo-controlled trial of donepezil as an adjunct to antidepressant therapy for the maintenance treatment of depression, the donepezil group had, at best, modest and transient improvement in cognitive measures over a 2-year period and a significantly higher risk of depression recurrence50; post hoc analyses suggested that these effects were limited to patients with concomitant mild cognitive impairment. Neither memantine, a drug approved for the treatment of Alzheimer's disease, nor stimulants such as methylphenidate have been shown to have cognitive benefits in patients with late-life depression.
GUIDELINES
The recommendations provided here are consistent with American Psychiatric Association practice guidelines for the treatment of major depressive disorder, which include recommendations for the treatment of older adults.51 These guidelines highlight the need for careful evaluation of suicide risk and coexisting medical conditions in this population.
CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS
The patient described in the vignette is having a first episode of depression and also has some memory problems. It is crucial to ask about suicidal thoughts, alcohol use, and coexisting medical illnesses. First-line treatment could involve either pharmacotherapy or psychotherapy (in particular, problem-solving therapy, because it has been shown to benefit depressed patients who also have cognitive impairment); the choice would depend on the patient's preference and the availability of psychotherapy. If medication were used, the recommended initial therapy would be administration of an SSRI, starting at a low dose (e.g., sertraline at a daily dose of 25 mg) in order to assess the patient for side effects and then increasing to a minimum therapeutic dose (50 mg daily in the case of sertraline). Higher doses may be needed for maximal efficacy (e.g., 100 mg or more of sertraline daily), with close attention to side effects. If the depressive symptoms are not sufficiently reduced, I would consider a change to an SNRI, such as venlafaxine. Screening for cognitive deficits should be performed and formal neuropsychological testing should be considered if cognitive symptoms persist or worsen despite antidepressant therapy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นที่ของความไม่แน่นอนRandomized ทดลองจำเป็นต้องประเมินประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการรักษาในปัจจุบันใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าช่วงปลายชีวิต สำหรับหลาย antidepressants ข้อมูลประสิทธิภาพและความปลอดภัยในประชากรสูงอายุขาดแคลน หรือขาด ดังนั้นตัดสินใจรักษามักจะแนะนำ โดยข้อมูลจากผู้ใหญ่วัย อย่างไรก็ตาม อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเฉพาะการ populations.20 ข้อมูลเก่าบน pharmacotherapy ระยะยาว และกลยุทธ์การบำรุงรักษาของจิตแพทย์ในประชากรสูงอายุยังมีจำกัดมันไม่ชัดเจนว่าส่วนการขาดดุลที่รับรู้อยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าช่วงปลายชีวิต ด้อยค่าที่รับรู้เป็นงานของการตอบรับดี antidepressants38, 39 แม้จะ มีการปลดของภาวะซึมเศร้า ขาดดุลอาจคงอยู่ และสัญญาณมีความเสี่ยงสูงโรคสมองเสื่อม มองไม่เห็น ควบคุม ด้วยยาหลอกทดลองของ donepezil เป็นเกียรติคุณเป็นการบำบัด antidepressant สำหรับการบำรุงรักษารักษาโรคซึมเศร้า กลุ่ม donepezil มี ที่สุด เจียมเนื้อเจียมตัว และชั่วคราวปรับปรุงมาตรการรับรู้ในระยะเวลา 2 ปีและความเสี่ยงสูงอย่างมีนัยสำคัญของภาวะซึมเศร้า recurrence50 post hoc วิเคราะห์แนะนำว่า ลักษณะพิเศษเหล่านี้ถูกจำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่มีการด้อยค่ารับรู้อ่อนมั่นใจ ไม่ memantine ยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคอัลไซเมอร์ หรือสารกระต้นเช่นเมธิลเฟนิเดตได้ถูกแสดงให้รับรู้ประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าช่วงปลายชีวิตคำแนะนำให้คำแนะนำที่นี่จะสอดคล้องกับสมาคมจิตแพทย์อเมริกันปฏิบัติแนวทางสำหรับการรักษาซึมเศร้า ซึ่งรวมถึงคำแนะนำสำหรับการรักษาของเก่า adults.51 แนวทางเหล่านี้เน้นต้องระวังประเมินการฆ่าตัวตายความเสี่ยงและ coexisting โรคในประชากรนี้บทสรุปและข้อเสนอแนะผู้ป่วยในมากมีตอนแรกของภาวะซึมเศร้า และมีปัญหาหน่วยความจำ การสอบถามเกี่ยวกับความคิดอยากฆ่าตัวตาย สุรา และ coexisting ที่รักษาโรค บรรทัดแรกรักษาอาจเกี่ยวข้องกับ pharmacotherapy หรือจิตแพทย์ (ในบำบัดเฉพาะ แก้ปัญหา เนื่องจากการแสดงเพื่อประโยชน์ของผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีการด้อยค่ารับรู้); ตัวเลือกจะขึ้นอยู่กับการกำหนดลักษณะของผู้ป่วยและความพร้อมของจิตบำบัด ถ้าใช้ยา การรักษาเริ่มต้นที่แนะนำจะเป็นบริหารเป็น SSRI ราคาเริ่มต้นที่ปริมาณต่ำ (เช่น เซอร์ทราลีนที่ปริมาณรายวันของ 25 มิลลิกรัม) เพื่อประเมินผู้ป่วยสำหรับผลข้างเคียง และเพิ่มแล้ว ให้ยารักษาขั้นต่ำ (50 มิลลิกรัมทุกวันกรณีเซอร์ทราลีน) ปริมาณสูงอาจจะจำเป็นสำหรับสูงสุดประสิทธิภาพ (เช่น 100 มิลลิกรัมหรือมากกว่าเซอร์ทราลีนทุกวัน), มีความสนใจใกล้เคียง ถ้าอาการ depressive มีไม่พอลด ฉันจะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงการ SNRI เช่น venlafaxine ควรทำการคัดกรองการขาดดุลที่รับรู้ และแบบทดสอบ neuropsychological ว่ารับรู้อาการคงอยู่ หรือ worsen แม้ antidepressant บำบัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นที่ของความไม่แน่นอนการทดลองแบบสุ่มที่มีความจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการรักษาจำนวนมากที่ใช้ในปัจจุบันสำหรับภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต สำหรับยาแก้ซึมเศร้าหลายข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยในประชากรที่มีอายุมากกว่าจะหายากหรือขาดหายไปดังนั้นการตัดสินใจการรักษามักจะถูกชี้นำโดยข้อมูลจากผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า แต่อาจจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่เฉพาะเจาะจงเพื่อเก่า populations.20 ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาในระยะยาวและกลยุทธ์การบำรุงรักษาจิตบำบัดในประชากรที่มีอายุมากกว่ายังมีจำนวน จำกัด .
มันยังไม่ชัดเจนวิธีที่ดีที่สุดที่จะอยู่กับความรู้ความเข้าใจการขาดดุลในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต ความบกพร่องทางสติปัญญาคือการคาดการณ์ของการตอบสนองที่ไม่ดีที่จะ antidepressants38,39; แม้จะมีการบรรเทาอาการของภาวะซึมเศร้าขาดดุลอาจยังคงส่งสัญญาณและมีความเสี่ยงสูงของภาวะสมองเสื่อม ในตาบอดทดลอง placebo-controlled ของ donepezil เป็นส่วนเสริมในการรักษาด้วยยากล่อมประสาทสำหรับการรักษาการบำรุงรักษาของภาวะซึมเศร้าเป็นกลุ่ม donepezil มีที่ดีที่สุดในการปรับปรุงเจียมเนื้อเจียมตัวและชั่วคราวมาตรการความรู้ความเข้าใจในระยะเวลา 2 ปีและมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะซึมเศร้า recurrence50; โพสต์เฉพาะกิจวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าผลกระทบเหล่านี้ถูก จำกัด ให้ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อนด้วยกัน ทั้ง memantine ยาเสพติดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคอัลไซเมหรือสารกระตุ้นเช่น methylphenidate ได้รับการแสดงที่จะมีผลประโยชน์กับความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงปลายชีวิต. แนวทางข้อเสนอแนะให้ที่นี่มีความสอดคล้องกับสมาคมจิตแพทย์อเมริกันแนวปฏิบัติในการรักษาของโรคซึมเศร้าซึ่งรวมถึงคำแนะนำในการรักษาที่มีอายุมากกว่าแนวทาง adults.51 เหล่านี้เน้นความจำเป็นในการประเมินความเสี่ยงอย่างรอบคอบของการฆ่าตัวตายพร้อมกันและเงื่อนไขทางการแพทย์ในประชากรกลุ่มนี้. สรุปและข้อเสนอแนะผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในบทความจะมีตอนแรกของภาวะซึมเศร้าและยังมีปัญหาหน่วยความจำบางส่วน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะถามเกี่ยวกับการคิดฆ่าตัวตายการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการเจ็บป่วยทางการแพทย์ร่วมกัน การรักษาบรรทัดแรกอาจเกี่ยวข้องกับทั้งยาหรือจิตบำบัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยการแก้ปัญหาเพราะมันแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยซึมเศร้าที่ยังมีความบกพร่องทางสติปัญญา); ทางเลือกที่จะขึ้นอยู่กับการตั้งค่าของผู้ป่วยและความพร้อมของจิตบำบัด หากยาที่ถูกนำมาใช้ในการรักษาด้วยการเริ่มต้นแนะนำจะบริหารงานของ SSRI เริ่มต้นที่ขนาดต่ำ (เช่น Sertraline ในปริมาณวันละ 25 มก.) เพื่อประเมินผู้ป่วยสำหรับผลข้างเคียงที่แล้วเพิ่มขึ้นเป็นยารักษาโรคขั้นต่ำ (50 มิลลิกรัมต่อวันในกรณีของ Sertraline) ที่ ปริมาณที่สูงขึ้นอาจมีความจำเป็นสำหรับประสิทธิภาพสูงสุด (เช่น 100 มิลลิกรัมหรือมากกว่าของ Sertraline ทุกวัน) ที่มีความสนใจใกล้เคียงกับผลข้างเคียง หากมีอาการซึมเศร้าจะไม่ลดลงพอฉันจะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงไปยัง SNRI เช่น venlafaxine การตรวจคัดกรองขาดดุลองค์ควรจะดำเนินการและการทดสอบอย่างเป็นทางการวิทยาควรพิจารณาถ้าอาการยังคงมีความรู้ความเข้าใจหรือเลวลงแม้จะมีการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นที่ของการทดลองสุ่มความไม่แน่นอน
จำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการรักษาหลายที่ใช้ในปัจจุบันในช่วงชีวิตตกต่ำ . หลาย antidepressants , ข้อมูลประสิทธิผลและความปลอดภัย ในประชากรที่มีอายุมากกว่าได้ยาก หรือขาด ดังนั้น การตัดสินใจ การรักษามักจะแนะนำ โดยข้อมูลจากเด็กเป็นผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเฉพาะในประชากรที่มีอายุมากกว่า20 ข้อมูลระยะยาวและกลยุทธ์การบำรุงรักษาเภสัชบำบัดจิตบำบัดในประชากรผู้สูงอายุที่ยังมีจำกัด
มันไม่ชัดเจน วิธีการที่ดีที่สุดเพื่อที่อยู่การรับรู้ในผู้ป่วยที่มีชีวิตหดหู่ ความบกพร่องทางสติปัญญา คือ การทำนายการตอบสนองไม่ดีกับ antidepressants38,39 ; แม้ว่าการให้อภัยของภาวะซึมเศร้า , การขาดดุลอาจยังคงมีอยู่และสัญญาณเสี่ยงสมองเสื่อม ในที่มืดไปและการทดลองของโดนิเป็นอย่างเดียว ยังรักษาซ่อมบำรุงรักษาอาการซึมเศร้า กลุ่มโดนิได้ , ที่ดีที่สุด , เจียมเนื้อเจียมตัวและการปรับปรุงมาตรการชั่วคราวในการคิดระยะเวลา 2 ปีและมีความเสี่ยงสูงกว่าของภาวะซึมเศร้า recurrence50 ;Post Hoc วิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าผลกระทบเหล่านี้ถูก จำกัด ให้ผู้ป่วยเกิดพุทธิปัญญาเสื่อม . หรือเมแมนทีน ยาได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาของโรค หรือสารกระตุ้น เช่น เมทิลเฟนิเดตได้รับการแสดงที่มีผลประโยชน์ทางปัญญาในผู้ป่วยสายชีวิตตกต่ำแนวทาง

.ข้อเสนอแนะที่ให้ไว้ที่นี่จะสอดคล้องกับแนวทางของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันการปฏิบัติเพื่อรักษาโรคซึมเศร้าซึ่งรวมถึงคำแนะนำสำหรับการรักษาแก่ adults.51 แนวทางเหล่านี้เน้นต้องประเมินความเสี่ยงของการฆ่าตัวตาย และการใช้เงื่อนไขทางการแพทย์ในประชากรนี้

ข้อสรุปและข้อเสนอแนะผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในบทความสั้นมีตอนแรกของภาวะซึมเศร้าและมีปัญหาเรื่องความจำ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะถามเกี่ยวกับความคิดฆ่าตัวตายใช้แอลกอฮอล์ และการเจ็บป่วยทางการแพทย์ การรักษาบรรทัดแรกจะเกี่ยวข้องกับทั้งเภสัชบำบัดหรือจิตบำบัด ( โดยเฉพาะการแก้ปัญหาสำหรับเพราะมันได้ถูกแสดงเพื่อประโยชน์ของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา รันทด ) ; เลือกจะขึ้นอยู่กับความต้องการของคนไข้ และความพร้อมของจิตบำบัด ถ้ายาถูกใช้โดยเริ่มต้นการรักษาจะจัดการสั่งยาฟูลล็อกซ์ เริ่มที่ปริมาณรังสีต่ำ ( เช่นเซอร์ทราลีนในขนาด 25 มิลลิกรัม ) ทุกวันเพื่อประเมินผู้ป่วยสำหรับผลข้างเคียงและจากนั้นเพิ่มให้น้อยที่สุดปริมาณยาที่ใช้รักษา ( 50 มก. ทุกวัน ในกรณีของเซอร์ทราลีน ) ในปริมาณที่สูง อาจจะต้อง ประสิทธิภาพสูงสุด ( เช่น 100 มิลลิกรัม หรือมากกว่า เซอร์ทราลีนทุกวัน ) ที่มีความสนใจใกล้เคียง . ถ้าอาการของโรคซึมเศร้าก็ควรลดลงผมจะพิจารณาเปลี่ยนเป็น snri เช่นเวนลาฟาซีน . การขาดดุลทางปัญญาควรดำเนินการทดสอบและการทดสอบที่เป็นทางการควรพิจารณาหากอาการยังคงมีอยู่หรือแย่ลงแม้ข้อมูลการรักษา