Type 1 Diabetes Through the Life Sp

Type 1 Diabetes Through the Life Span: A Position Statement of the American Diabetes Association
Jane L. Chiang1⇑, M. Sue Kirkman2, Lori M.B. Laffel3 and Anne L. Peters4 on behalf of the Type 1 Diabetes Sourcebook Authors*
+ Author Affiliations

1American Diabetes Association, Alexandria, VA
2Department of Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC
3Pediatric, Adolescent and Young Adult Section, Joslin Diabetes Center; Department of Pediatrics, Harvard Medical School, Boston, MA
4Division of Endocrinology, Keck School of Medicine of the University of Southern California, Los Angeles, CA
Corresponding author: Jane L. Chiang, [e-mail].
Type 1 diabetes is characterized by an immune-mediated depletion of β-cells that results in lifelong dependence on exogenous insulin. While both type 1 and type 2 diabetes result in hyperglycemia, the pathophysiology and etiology of the diseases are distinct and require us to consider each type of diabetes independently. As such, this position statement summarizes available data specific to the comprehensive care of individuals with type 1 diabetes. The goal is to enhance our ability to recognize and manage type 1 diabetes, to prevent its associated complications, and to eventually cure and prevent this disease.


Next Section
Incidence and Prevalence of Type 1 Diabetes

The exact number of individuals with type 1 diabetes around the world is not known, but in the U.S., there are estimated to be up to 3 million (1). Although it has long been called “juvenile diabetes” due to the more frequent and relatively straightforward diagnosis in children, the majority of individuals with type 1 diabetes are adults.

Most children are referred and treated in tertiary centers, where clinical data are more readily captured. The SEARCH for Diabetes in Youth study estimated that, in 2009, 18,436 U.S. youth were newly diagnosed with type 1 diabetes (12,945 non-Hispanic white, 3,098 Hispanic, 2,070 non-Hispanic black, 276 Asian-Pacific Islander, and 47 American Indian) (2). Worldwide, ∼78,000 youth are diagnosed with type 1 diabetes annually. Incidence varies tremendously among countries: East Asians and American Indians have the lowest incidence rates (0.1–8 per 100,000/year) as compared with the Finnish who have the highest rates (>64.2 per 100,000/year) (3). In the U.S., the number of youth with type 1 diabetes was estimated to be 166,984 (4).

The precise incidence of new-onset type 1 diabetes in those over 20 years of age is unknown. This may be due to the prolonged phase of onset and the subtleties in distinguishing the different types of diabetes. In one European study of adults aged 30–70 years, ∼9% tested positive for GAD antibodies (GADA) within 5 years of a diabetes diagnosis, consistent with other studies (5).

Adults with type 1 diabetes often receive care in primary care settings rather than with an endocrinologist. Unlike the consolidated care seen in pediatric diabetes management, the lack of consolidated care in adults makes incidence and prevalence rates difficult to characterize, and therefore they are often underestimated. The number of adults living with type 1 diabetes is increasing due to two factors: 1) the rising number of new-onset cases of type 1 diabetes in adults, including those diagnosed with latent autoimmune diabetes in adults (LADA), and 2) individuals with childhood-onset diabetes are living longer (6,7).

Previous Section
Next Section
Classification and Diagnosis

Type 1 diabetes has traditionally been diagnosed based on clinical catabolic symptoms suggestive of insulin deficiency: polyuria, polydipsia, weight loss, and marked hyperglycemia that is nonresponsive to oral agents. It is classified as an autoimmune disease with progressive β-cell destruction, resulting in a physiological dependence on exogenous insulin. Recent studies have broadened our understanding of the disease, but have made diagnosis more complex.

There is tremendous variability in the initial presentation of type 1 diabetes in both youth and adults. Children often present acutely, with severe symptoms of polyuria, polydipsia, and ketonemia. However, in adults, type 1 diabetes presents with a more gradual onset, with a clinical presentation that may initially appear consistent with type 2 diabetes. Distinguishing between type 1 and type 2 diabetes presents diagnostic challenges. Traditionally, progressive β-cell destruction has been the hallmark of type 1 diabetes, but residual C-peptide (a surrogate marker for insulin secretion) may be detected over 40 years after initial diagnosis, regardless of whether the initial diagnosis was made in childhood or in adulthood (8).

Clinical Clues
Much of the diagnosis will depend on clinical clues, but the rising incidence of overweight/obesity has also confounded the diagnosis of type 1 diabetes. A lean individual presenting with clinical symptoms without a first-degree relative with diabetes (but often with a history of distant relatives with type 1 diabetes or other autoimmune disease) is generally suggestive of type 1 diabetes. An overweight individual (of any age) with metabolic syndrome and a strong family history of type 2 diabetes may be assessed only for the development of type 2 diabetes, even though type 1 diabetes is on the differential diagnosis. Obesity does not preclude that autoimmunity and hyperglycemia will occur even amid the relatively higher levels of endogenous insulin secretion observed in obesity. In young patients aged 10–17 years with phenotypic type 2 diabetes, 10% have evidence of islet autoimmunity suggesting that type 1 diabetes was the likely diagnosis (9). Thus, although leaner individuals are more likely to be diagnosed as having type 1 diabetes, the potential for type 1 diabetes exists in those who phenotypically appear to have type 2 diabetes. If hyperglycemia persists after treatment with noninsulin agents, which is unusual in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes, then type 1 diabetes should be considered.

Pancreatic Autoantibodies
Pancreatic autoantibodies are characteristic of type 1 diabetes. Highly sensitive laboratory measurements capture ∼98% of individuals with autoantibodies at diagnosis (10). Unfortunately, most commercial laboratories do not have reliably sensitive or specific assays that measure all five autoantibodies: GADA, islet cell antibodies (ICA), insulin autoantibodies (IAA), protein tyrosine phosphatase antibodies (ICA512 or IA2A), and zinc transporter protein (ZnT8). Thus, it may be inappropriate to report a patient as autoantibody negative. Another cause of “false-negative” autoantibodies is testing far out from diagnosis as antibody titers diminish over time (Fig. 1). It appears that there is an increased incidence of type 1 diabetes in ethnic populations where autoantibody markers may be of variable utility, such as in Asians where autoantibodies are often negative

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ชนิดโรคเบาหวาน 1 ผ่านช่วงชีวิต: คำตำแหน่งสมาคมโรคเบาหวานสหรัฐอเมริกาJane L. Chiang1⇑, M. Sue Kirkman2, Lori M.B. Laffel3 และ Anne L. Peters4 แทนประเภท 1 เบาหวาน Sourcebook ผู้เขียน *+ เข้าสังกัดผู้เขียนสมาคมโรคเบาหวาน 1American ซานเดรีย VA2Department การแพทย์ มหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาแชเปิลฮิลล์ ชาเปลฮิลล์ NC3Pediatric วัยรุ่นและหนุ่มสาวส่วนผู้ใหญ่ ศูนย์โรคเบาหวาน Joslin แผนกกุมาร โรงเรียนการแพทย์ฮาร์วาร์ด Boston, MA4Division ทันต Keck โรงเรียนแพทยศาสตร์ของมหาวิทยาลัยเซาเทิร์นแคลิฟอร์เนีย ลอสแอนเจลิส แคลิฟอร์เนียผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง: Jane L. เชียงใหม่ [e-mail]โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นลักษณะ โดยการ mediated ภูมิคุ้มกันลดลงของเซลล์βที่ผลพึ่งอินซูลินบ่อยรอง ขณะทั้งสองชนิด 1 และชนิด 2 โรคเบาหวานผลใน hyperglycemia, pathophysiology และวิชาการของโรคจะแตกต่าง และต้องเราต้องพิจารณาแต่ละชนิดของโรคเบาหวานได้อย่างอิสระ เช่น งบตำแหน่งนี้สรุปข้อมูลเฉพาะครอบคลุมดูแลบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิด 1 เป้าหมายคือการ เพิ่มความสามารถของเราเพื่อรับรู้ และจัดการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวข้อง และเพื่อรักษา และป้องกันโรคนี้ในที่สุด ส่วนถัดไปอุบัติการณ์และความชุกของโรคเบาหวานชนิด 1ไม่ทราบจำนวนที่แน่นอนของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โลก แต่ในสหรัฐอเมริกา มีอยู่ประมาณ 3 ล้าน (1) แม้ว่ามันจึงถูกเรียก "เยาวชนโรคเบาหวาน" เนื่องจากการวินิจฉัยค่อนข้างตรง และบ่อยกว่าในเด็ก ส่วนใหญ่ของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นผู้ใหญ่เด็กส่วนใหญ่จะอ้างอิง และในศูนย์ระดับมหาวิทยาลัย ที่ข้อมูลทางคลินิกมากขึ้นถูกจับ ค้นหาโรคเบาหวานในการศึกษาเยาวชนประมาณว่า 2552, 18,436 ฿เยาวชนถูกใหม่การวินิจฉัย มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (12,945 Hispanic ไม่ขาว 3,098 Hispanic, 276 ดำ Hispanic ไม่ 2,070 เอเชียแปซิฟิกไอสแลนด์ และอินเดียอเมริกัน 47) (2) ทั่วโลก ∼78, 000 ที่เยาวชนได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิด 1 ปี อุบัติการณ์แตกต่างกันไปอย่างประเทศ: เอเชียตะวันออกและอเมริกันอินเดียมีอัตราอุบัติการณ์ต่ำ (0.1 – 8 ต่อ 100000/ปี) เมื่อเทียบกับฟินแลนด์ที่มีราคาสูง (> 64.2 ต่อ 100000/ปี) (3) ในสหรัฐ จำนวนเยาวชนที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้ประมาณจะ 166,984 (4)แม่นยำอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดใหม่เริ่ม 1 ในผู้ที่อายุมากกว่า 20 ปีไม่รู้จัก นี้อาจเป็น เพราะระยะนานเริ่มมีอาการและรายละเอียดอื่นในการแยกชนิดต่าง ๆ ของโรคเบาหวาน ในยุโรปศึกษาผู้ใหญ่อายุ 30 – 70 ปี ∼9% ทดสอบค่าบวกสำหรับแอนตี้กาด (GADA) ภายใน 5 ปีของการเป็นโรคเบาหวานการวินิจฉัย สอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ (5)ผู้ใหญ่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักจะได้ดูแล ในการตั้งค่าหลัก แทน ด้วยเวชกรรมการ ซึ่งแตกต่างจากการดูแลรวมที่เห็นในการจัดการโรคเบาหวานเด็ก ขาดการดูแลรวมในผู้ใหญ่ทำให้อุบัติการณ์และอัตราการชุกยากจะลักษณะ และดังนั้น พวกเขาจะมัก underestimated เพิ่มจำนวนผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เนื่องจากปัจจัย 2: 1) หมายเลขที่เพิ่มขึ้นของคดีเริ่มใหม่พิมพ์ 1 โรคเบาหวานในผู้ใหญ่ รวมถึงวินิจฉัยกับโรคเบาหวานผิดปกติแฝงอยู่ในผู้ใหญ่ (LADA), และ 2) บุคคลที่ มีวัยเด็กเริ่มมีอาการโรคเบาหวานมีชีวิตยาว (6,7)ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปจัดประเภทและวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้ซึ่งรับการวินิจฉัยตามอาการที่ catabolic ทางคลินิกชี้นำของขาดอินซูลิน: polyuria, polydipsia น้ำหนัก และ hyperglycemia เครื่องที่เป็น nonresponsive กับตัวแทนช่องปาก มันถูกจัดประเภทเป็นโรคความผิดปกติกับการทำลายเซลล์βก้าวหน้า เกิดพึ่งอินซูลินบ่อยสรีรวิทยา การศึกษาล่าสุดได้ให้เราเข้าใจโรค แต่ได้ทำการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้นมีความแปรผันอย่างมากในงานนำเสนอเริ่มต้นของโรคเบาหวานชนิด 1 ในเยาวชนและผู้ใหญ่ เด็กมักจะแสดงทั้ง มีอาการรุนแรงของ polyuria, polydipsia และ ketonemia อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ โรคเบาหวานชนิดที่ 1 แสดง ด้วยเริ่มที่สมดุลมากขึ้น มีนำเสนอคลินิกที่อาจปรากฏอยู่สอดคล้องกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แยกความแตกต่างระหว่างชนิดที่ 1 เบาหวานชนิดที่ 2 นำเสนอความท้าทายที่วินิจฉัย ประเพณี ทำลายเซลล์βก้าวหน้าแล้วจุดเด่นของเบาหวานชนิดที่ 1 แต่เหลือ C-เปป (เป็นตัวแทนเครื่องหมายสำหรับการหลั่งอินซูลิน) อาจพบกว่า 40 ปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น ไม่ว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ทำ ในวัยเด็ก หรือ ในวัยผู้ใหญ่ได้ (8)ข้อมูลทางคลินิกมากในการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก แต่อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของโรคน้ำหนักเกิน/อ้วนยังมี confounded การวินิจฉัยของโรคเบาหวานชนิด 1 การแบบ lean ละแสดงอาการทางคลินิกไม่มีญาติ first-degree มีโรคเบาหวาน (แต่มักจะ มีประวัติของญาติที่ห่างไกลโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือโรคอื่น ๆ ผิดปกติ) ถูกชี้นำโดยทั่วไปของโรคเบาหวานชนิด 1 บุคคลภาวะ (ของอายุใด ๆ) กับหน่วยและแข็งแรงประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อาจประเมินเฉพาะสำหรับชนิดของเบาหวานประเภท 2 แม้ว่า โรคเบาหวาน 1 อยู่การวินิจฉัยแตกต่างกัน โรคอ้วนไม่ได้ห้ามว่า autoimmunity และ hyperglycemia จะเกิดขึ้นได้ท่ามกลางการหลั่งอินซูลิน endogenous ในโรคอ้วนระดับค่อนข้างสูง ในผู้ป่วยเด็กอายุ 10-17 ปี มีโรคเบาหวานชนิดไทป์ 2, 10% มีหลักฐานของเล็ท autoimmunity แนะนำว่า เบาหวานชนิดที่ 1 ได้วินิจฉัยแนวโน้ม (9) ดังนั้น แม้ว่ากระชับบุคคลมักจะวินิจฉัยว่ามีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อยู่ในที่ phenotypically จะมีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้า hyperglycemia ยังคงอยู่หลังการรักษาด้วยตัวแทน noninsulin ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการบำบัดรักษาใหม่วินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แล้วโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ควรAutoantibodies ตับอ่อนตับอ่อน autoantibodies มีลักษณะของโรคเบาหวานชนิด 1 ประเมินห้องปฏิบัติการมีความไวสูงจับ ∼98% ของบุคคลที่มี autoantibodies ในการวินิจฉัย (10) อับ ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่มี assays สำคัญได้ หรือเฉพาะที่วัดทั้งหมดห้า autoantibodies: GADA เล็ทเซลล์แอนตี้ (ปัจจุบันประกอบ), autoantibodies อินซูลิน (IAA), โปรตีนการแอนตี้ฟอสฟาเตส tyrosine (ICA512 หรือ IA2A), และสังกะสีโปรตีนขนส่ง (ZnT8) ดังนั้น มันอาจจะไม่เหมาะสมในการรายงานผู้ป่วยเป็น autoantibody ลบ สาเหตุอื่นของ autoantibodies "เท็จลบ" กำลังทดสอบไกลออกจากการวินิจฉัยเป็นแอนติบอดี titers หรอช่วงเวลา (Fig. 1) ปรากฏว่ามีการเกิดขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในประชากรชนกลุ่มน้อยที่เครื่องหมาย autoantibody อาจอรรถประโยชน์ตัวแปร เช่นในเอเชียที่ autoantibodies มักติดลบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เบาหวานชนิดที่ 1 ผ่านช่วงชีวิต: ชี้แจงตำแหน่งของสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน
เจนลิตรChiang1⇑เอ็มซู Kirkman2 ลอริ MB Laffel3 และแอนน์แอ Peters4 ในนามของโรคเบาหวานประเภท 1 ผู้เขียนแหล่งที่มา *
+ ผู้เขียนเกี่ยวโยง1American โรคเบาหวาน สมาคม Alexandria, VA 2Department แพทยศาสตร์ University of North Carolina ที่ Chapel Hill, Chapel Hill, NC 3Pediatric, วัยรุ่นและผู้ใหญ่ส่วนโรคเบาหวาน Joslin ศูนย์; ภาควิชากุมารเวชศาสตร์, โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์, Boston, MA 4Division ของต่อมไร้ท่อ, คลื่นเหียนโรงเรียนแพทย์ของ University of Southern California, Los Angeles, CA ผู้รับผิดชอบ:. เจนลิตรเชียง [e-mail] โรคเบาหวานประเภท 1 เป็นลักษณะ การสูญเสียระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของβเซลล์ที่ให้ผลในการพึ่งพาอินซูลินตลอดชีวิตในภายนอก ขณะที่ทั้งสองชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 ส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง, พยาธิสรีรวิทยาและสาเหตุของโรคมีความแตกต่างและเราต้องพิจารณาประเภทของโรคเบาหวานแต่ละอิสระ เช่นคำสั่งตำแหน่งนี้สรุปข้อมูลที่มีอยู่เฉพาะในการดูแลที่ครอบคลุมของบุคคลที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 มีเป้าหมายที่จะเพิ่มความสามารถของเราในการรับรู้และการจัดการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องและในที่สุดก็รักษาและป้องกันโรคนี้. ต่อไปมาตราอุบัติการณ์และความชุกของโรคเบาหวานประเภท 1 จำนวนที่แน่นอนของบุคคลที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 รอบ โลกไม่เป็นที่รู้จัก แต่ในสหรัฐอเมริกามีการคาดว่าจะมีถึง 3 ล้านบาท (1) แม้ว่าจะได้รับการเรียกว่า "โรคเบาหวาน" เนื่องจากการวินิจฉัยโรคที่พบบ่อยมากขึ้นและค่อนข้างตรงไปตรงในเด็กส่วนใหญ่ของบุคคลที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นผู้ใหญ่. เด็กส่วนใหญ่จะเรียกและรับการรักษาในศูนย์ตติยภูมิที่มีข้อมูลทางคลินิกที่ถูกจับมากขึ้นอย่างรวดเร็ว . ค้นหาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในการศึกษาเยาวชนที่คาดกันว่าในปี 2009, 18436 เยาวชนสหรัฐอเมริกาได้รับการวินิจฉัยใหม่ด้วยโรคเบาหวานประเภท 1 (12,945 ไม่ใช่ฮิสแปสีขาว 3,098 สเปน 2070 สีดำไม่ใช่ฮิสแป 276 เอเชียแปซิฟิกชาวเกาะ, และ 47 อเมริกันอินเดีย) (2) ทั่วโลก ~78,000 เยาวชนได้รับการวินิจฉัยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นประจำทุกปี อุบัติการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมากในหมู่ประเทศเอเชียตะวันออกและอเมริกันอินเดียมีอัตราอุบัติการณ์ต่ำสุด (0.1-8 ต่อ 100,000 / ปี) เมื่อเทียบกับภาษาที่มีอัตราที่สูงที่สุด (> 64.2 ต่อ 100,000 / ปี) (3) ในสหรัฐอเมริกาจำนวนของเยาวชนที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ก็จะประมาณ 166,984 (4). อุบัติการณ์ที่แม่นยำของชนิดใหม่ที่เริ่มมีอาการโรคเบาหวาน 1 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปีเป็นที่รู้จัก นี้อาจจะเป็นเพราะระยะเวลานานของการโจมตีและรายละเอียดปลีกย่อยในลักษณะที่แตกต่างกันของโรคเบาหวาน ในการศึกษาของยุโรปผู้ใหญ่อายุ 30-70 ปี ~9% บวกสำหรับการทดสอบแอนติบอดี GAD (GADA) ภายใน 5 ปีของการวินิจฉัยโรคเบาหวานสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ (5). ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักจะได้รับการดูแลในการดูแลรักษาเบื้องต้น การตั้งค่ามากกว่ากับต่อมไร้ท่อ ซึ่งแตกต่างจากการดูแลรวมที่เห็นในการจัดการโรคเบาหวานในเด็กขาดการดูแลรวมในผู้ใหญ่จะทำให้อัตราการเกิดและอัตราความชุกเรื่องยากที่จะอธิบายลักษณะและดังนั้นพวกเขาได้รับการประเมินมักจะ จำนวนผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากสองปัจจัยคือ 1) จำนวนที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยรายใหม่ที่เริ่มมีอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในผู้ใหญ่รวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยโรคเบาหวาน autoimmune แฝงในผู้ใหญ่ (ลดา) และ 2) บุคคล ที่เป็นโรคเบาหวานในวัยเด็กที่เริ่มมีอาการจะมีชีวิตอยู่อีกต่อไป (6,7). ก่อนหน้ามาตราต่อไปมาตราการจำแนกประเภทและการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 มีประเพณีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก catabolic นัยของการขาดอินซูลิน: polyuria, polydipsia การสูญเสียน้ำหนักและการทำเครื่องหมายที่มีน้ำตาลในเลือดสูง nonresponsive ให้กับตัวแทนในช่องปาก มันถูกจัดเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองด้วยการทำลายเซลล์βความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในการพึ่งพาทางสรีรวิทยาในอินซูลินภายนอก การศึกษาล่าสุดได้ขยายความเข้าใจของเราของโรค แต่ได้ทำให้การวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนมากขึ้น. มีความแปรปรวนอย่างมากในการนำเสนอเริ่มต้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ เด็กมักจะนำเสนออย่างรุนแรงที่มีอาการรุนแรงของ polyuria, polydipsia และ ketonemia อย่างไรก็ตามในผู้ใหญ่โรคเบาหวานประเภท 1 นำเสนอด้วยการโจมตีค่อยๆมากขึ้นด้วยการนำเสนอทางคลินิกที่อาจเริ่มปรากฏสอดคล้องกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความแตกต่างระหว่างชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 นำเสนอความท้าทายในการวินิจฉัย ตามเนื้อผ้าทำลายเซลล์βก้าวหน้าได้รับเครื่องหมายรับรองคุณภาพของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 แต่ที่เหลือ C-เปปไทด์ (เครื่องหมายตัวแทนสำหรับการหลั่งอินซูลิน) อาจถูกตรวจพบกว่า 40 ปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยไม่คำนึงว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ทำในวัยเด็กหรือ ในวัย (8). เบาะแสคลินิกมากของการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับปมทางคลินิก แต่อุบัติการณ์ของภาวะน้ำหนักเกิน / โรคอ้วนยังสับสนการวินิจฉัยของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่มขึ้น บุคคลยันนำเสนอที่มีอาการทางคลินิกโดยไม่มีญาติองศาแรกที่มีโรคเบาหวาน (แต่มักจะมีประวัติของญาติที่ห่างไกลที่มีโรคเบาหวานประเภท 1 หรือโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ) จะมีการชี้นำโดยทั่วไปของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 บุคคลที่มีน้ำหนักเกิน (อายุใด) กับซินโดรมการเผาผลาญและประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อาจจะได้รับการประเมินเพียงสำหรับการพัฒนาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แม้ว่าโรคเบาหวานประเภท 1 ที่อยู่ในการวินิจฉัยแยกโรค โรคอ้วนไม่ได้ดักคอ autoimmunity และน้ำตาลในเลือดสูงจะเกิดขึ้นท่ามกลางระดับที่ค่อนข้างสูงของการหลั่งอินซูลินภายนอกสังเกตในโรคอ้วน ในผู้ป่วยที่หนุ่มสาวอายุ 10-17 ปีที่มีฟีโนไทป์ชนิดที่ 2 โรคเบาหวาน 10% มีหลักฐานของเกาะ autoimmunity บอกว่าโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มที่ (9) ดังนั้นแม้ว่าบุคคล leaner มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีศักยภาพสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีอยู่ในบรรดาผู้ที่ลักษณะภายนอกของลักษณะปรากฏว่ามีผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าน้ำตาลในเลือดสูงยังคงมีอยู่หลังการรักษาด้วยตัวแทน noninsulin ซึ่งเป็นเรื่องแปลกในการรักษาชนิดวินิจฉัยใหม่ 2 โรคเบาหวานแล้วพิมพ์ 1 โรคเบาหวานควรได้รับการพิจารณา. ตับอ่อน autoantibodies autoantibodies ตับอ่อนเป็นลักษณะของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ห้องปฏิบัติการมีความไวสูงจับภาพวัด ~98% ของบุคคลที่มี autoantibodies ที่การวินิจฉัย (10) แต่น่าเสียดายที่ห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์มากที่สุดไม่ได้มีการตรวจอย่างน่าเชื่อถือที่สำคัญหรือเฉพาะที่วัดทั้งห้า autoantibodies: GADA ภูมิคุ้มกันเซลล์เกาะ (ICA) autoantibodies อินซูลิน (IAA) แอนติบอดีโปรตีน phosphatase ซายน์ (ICA512 หรือ IA2A) และโปรตีนขนส่งสังกะสี (ZnT8 ) ดังนั้นจึงอาจจะไม่เหมาะสมที่จะรายงานผู้ป่วยเป็น autoantibody เชิงลบ สาเหตุของการ "เท็จเชิงลบ" autoantibodies ก็คือการทดสอบไกลออกไปจากการวินิจฉัยเป็นระดับแอนติบอดีลดลงเมื่อเวลาผ่านไป (รูปที่ 1). ปรากฏว่ามีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในประชากรกลุ่มชาติพันธุ์ที่เครื่องหมาย autoantibody อาจจะมียูทิลิตี้ตัวแปรเช่นในเอเชียที่ autoantibodies มักจะเป็นลบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ผ่านช่วงชีวิต : ตำแหน่งแถลงการณ์ของอเมริกันสมาคมโรคเบาหวาน
เจน . chiang1 ⇑ เอ็ม ซู kirkman2 ลอรี่ปริญญาโท laffel3 และ Anne L . peters4 ในนามของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ผู้เขียนผู้เขียนเข้า SOURCEBOOK


1american โรคเบาหวานสมาคม , Alexandria , VA
ภาควิชาอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัย North Carolina ใน ชาเปล ฮิลล์ , โบสถ์ Hill , NC 3pediatric
,วัยรุ่นและกลุ่มผู้ใหญ่ ศูนย์โรคเบาหวาน Joslin ; ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ วิทยาลัยแพทย์ฮาร์วาร์ด บอสตัน มา
4division ของโรคหัวใจ เคกโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียภาคใต้ Los Angeles , CA
เขียนสอดคล้องกัน : เจน . เชียงใหม่ , jchiang
@ โรคเบาหวาน . orgโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีลักษณะเป็น immune-mediated การพร่องของบีตา - เซลล์ที่มีผลในการพึ่งพาอินซูลินตลอดชีวิต กับ ประ . ในขณะที่ทั้งสองประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง , พยาธิสรีรวิทยาและสาเหตุของโรคที่ชัดเจน และเราต้องพิจารณาในแต่ละประเภทของโรคเบาหวานที่เป็นอิสระ เช่นคำสั่งตำแหน่งนี้สรุปข้อมูลที่สามารถใช้ได้เฉพาะกับการดูแลที่ครอบคลุมของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 . เป้าหมายคือเพื่อเพิ่มความสามารถของเราที่จะยอมรับและจัดการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องและในที่สุดการรักษาและป้องกันโรคนี้


ต่อไป
อุบัติการณ์และความชุกของเบาหวานชนิดที่ 1

จำนวนที่แน่นอนของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 รอบโลก ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ในสหรัฐฯ นั้น คาดว่าจะมีถึง 3 ล้าน ( 1 ) แม้ว่าจะได้รับการเรียกว่า " โรคเบาหวาน " เนื่องจากการมากขึ้นบ่อยและค่อนข้างตรงไปตรงมาการวินิจฉัยโรคในเด็ก ส่วนใหญ่ของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1

เป็นผู้ใหญ่เด็กส่วนใหญ่จะเรียกและรับการรักษาในศูนย์ตติยภูมิ ซึ่งข้อมูลทางคลินิกจะเพิ่มเติมพร้อมจับ ค้นหาเบาหวานในการศึกษาเยาวชนประมาณนั้น ในปี 2552 สหรัฐฯ จัดเยาวชนใหม่การวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ( 12945 ไม่ขาว 3098 สเปน , สเปน ) สเปน , ไม่ดำ , 276 เอเชียชาวเกาะแปซิฟิกและ 47 อเมริกันอินเดีย ) ( 2 ) ทั่วโลก ∼ 78 ,000 เยาวชนได้รับการวินิจฉัยกับโรคเบาหวานประเภท 1 ปี อุบัติการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศเอเชียตะวันออก American Indians สุดและมีอัตราอุบัติการณ์ ( 0.1 – 8 ต่อ 100000 / ปี ) เมื่อเทียบกับฟินแลนด์ซึ่งมีอัตราสูงสุด ( > 64.2 ต่อ 100000 / ปี ) ( 3 ) ในสหรัฐอเมริกา , จํานวนของเยาวชนกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ซึ่งเป็น 166984

( 4 )ความแม่นยำ อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในการโจมตีใหม่ที่ผ่านอายุ 20 ปีมาแล้วไม่รู้ นี้อาจจะเนื่องจากเป็นเวลานานระยะของการโจมตีและความละเอียดอ่อนในการแยกประเภทของโรคเบาหวาน ในการศึกษาหนึ่งในยุโรปของผู้ใหญ่อายุ 30 - 70 ปี ∼ 9 % ทดสอบบวกสำหรับกาดแอนติบอดี ( NO ) ภายใน 5 ปี การวินิจฉัยโรคเบาหวาน สอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ ( 5 ) .

ผู้ใหญ่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักจะได้รับการดูแลในการตั้งค่าการดูแลมากกว่าด้วย endocrinologist . ไม่รวมการดูแล เห็นในการจัดการโรคเบาหวานเด็ก ขาดการดูแล หรือในผู้ใหญ่ ทำให้อุบัติการณ์และอัตราความชุก ยากที่จะอธิบาย และดังนั้น พวกเขามักจะดูถูกจำนวนผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีเพิ่มมากขึ้น เนื่องจาก 2 ปัจจัย คือ 1 ) การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยมีอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในผู้ใหญ่ รวมทั้งการวินิจฉัยกับโรคเบาหวานแฝง autoimmune ในผู้ใหญ่ ( ลดา ) และ 2 ) บุคคลที่มีโรคเบาหวานในวัยเด็กเริ่มอาศัยอยู่อีกต่อไป ( 6 , 7 ) .

ส่วนก่อนหน้านี้ การจำแนกและการวินิจฉัยต่อไป



เบาหวานชนิดที่ 1 ได้ตามเกณฑ์การวินิจฉัยจากอาการทางคลินิก catabolic ชี้นําขาดอินซูลิน : polyuria polydipsia , การสูญเสียน้ำหนักและผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองการทำเครื่องหมายปากแทน มันจัดเป็น autoimmune กับก้าวหน้าบีตา - ทำลายเซลล์ส่งผลให้สำคัญผิดในอินซูลินจากภายนอก .การศึกษาล่าสุดได้พัฒนาความเข้าใจของโรค แต่ทำให้การวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้น

มีความแปรปรวนอย่างมากในการนำเสนอเบื้องต้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ เด็กมักจะนำเสนออย่างเข้มข้น ด้วยอาการรุนแรงของ polyuria polydipsia , และ ketonemia . อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ , โรคเบาหวานชนิดที่ 1 แสดงด้วย เริ่มมีอาการมากขึ้นด้วยการนำเสนอทางคลินิกที่อาจเริ่มปรากฏสอดคล้องกับเบาหวานชนิดที่ 2 ความแตกต่างระหว่างประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 แสดงความท้าทายการวินิจฉัย แต่เดิมก้าวหน้าบีตา - ทำลายเซลล์ได้จุดเด่นของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 แต่ซี เปปไทดเหลือ ( เครื่องหมายตัวแทนหลั่งอินซูลิน ) อาจตรวจพบกว่า 40 ปีหลังจากเริ่มต้นการวินิจฉัยไม่ว่าการวินิจฉัยเริ่มต้นขึ้นในวัยเด็กหรือผู้ใหญ่ ( 8 ) .

คลินิกปม
มากของการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก แต่อุบัติการณ์ของโรคอ้วน น้ำหนักเกิน / ยังอับอาย การวินิจฉัยของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 .ลีนบุคคลเสนอกับอาการทางคลินิกไม่มีญาติองศาแรกกับเบาหวาน ( แต่มักมีประวัติญาติห่าง ๆ กับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โรค autoimmune หรืออื่น ๆ ) โดยทั่วไปข้อเสนอของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 .เป็น overweight บุคคล ( อายุใด ๆ ) กับโรค metabolic และประวัติครอบครัวที่แข็งแรงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อาจจะประเมินเฉพาะสำหรับการพัฒนาของโรคเบาหวานประเภท 2 โรคเบาหวานชนิดที่ 1 คือ แม้ว่าในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน . โรคอ้วนไม่ได้ดักคอว่าภาวะภูมิต้านตนเอง hyperglycemia จะเกิดขึ้นแม้ท่ามกลางและค่อนข้างสูงกว่าระดับในการกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน พบในคนอ้วนในผู้ป่วยเด็กอายุ 10 - 17 ปี เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ใกล้เคียง 2 , 10% มีหลักฐานของแก่งภาวะภูมิต้านตนเองแนะนำว่า โรคเบาหวานชนิดที่ 1 คือการวินิจฉัยโอกาส ( 9 ) ดังนั้น แม้ว่าบุคคล leaner มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีศักยภาพสำหรับเบาหวานชนิดที่ 1 มีอยู่ในผู้ที่ phenotypically ปรากฏมีเบาหวานชนิดที่ 2ถ้าผู้ป่วยยังคงอยู่หลังจากการรักษาด้วย 423 ตัวแทน ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการรักษาใหม่วิเคราะห์ประเภท 2 โรคเบาหวาน , โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ควรพิจารณา


ตับอ่อนตับอ่อนจำรูญจำรูญเป็นลักษณะของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 . ห้องปฏิบัติการการวัดความไวสูงจับ∼ 98% ของบุคคลกับจำรูญในการวินิจฉัยโรค ( 10 ) ขออภัยห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์มากที่สุดไม่ต้องเชื่อถือได้ง่ายหรือใช้เฉพาะมาตรการทั้งหมดห้าจำรูญ : ที่ แก่งเซลล์ภูมิคุ้มกัน ( ICA ) จำรูญอินซูลิน ( IAA ) , โปรตีนไทโรซีนฟอสฟาเตสแอนติบอดี ( ica512 หรือ ia2a ) และโปรตีนขนส่ง สังกะสี ( znt8 ) ดังนั้น มันอาจจะไม่เหมาะสมที่จะรายงานผู้ป่วยเป็น autoantibody ลบอีกสาเหตุของ " จำรูญเชิงลบเท็จ " อยู่ไกลจากการวินิจฉัยโดยการทดสอบแอนติบอดี โดยลดช่วงเวลา ( รูปที่ 1 ) ปรากฏว่ามีการเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในประชากรกลุ่มชาติพันธุ์ที่ autoantibody เครื่องหมายอาจจะมีโปรแกรมตัวแปร เช่น ในคนเอเชียที่จำรูญมักจะลบ