BMJ Qual Saf 2012;21:i6-i8 doi:10.1

BMJ Qual Saf 2012;21:i6-i8 doi:10.1136/bmjqs-2012-001253
• Editorial
The European HANDOVER project: the role of nursing
1. Shirley M Moore
1. Correspondence toShirley M Moore, Frances Payne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44106-4904, USA; [e-mail]
In this issue of BMJ Quality and Safety, two articles from the European HANDOVER Project (Gobel et al 1 and Johnson et al 2) highlight the complexity of patient handovers between health professionals in acute-care settings and primary-care settings. On the surface, it seems that handovers in patient transitions between acute care and primary care involve rather straightforward communication between and among well-meaning providers. Yet, findings from the HANDOVER Project, and nearly two decades of research addressing handovers during care transitions, suggest otherwise. The common, everyday process of these handovers is fraught with errors that present a major threat to patient safety and quality of care, and is a source of waste in a nation's healthcare systems, as patients are inappropriately rehospitalised and/or undergo unneeded diagnostic tests, and is a source of patient and family dissatisfaction and concern. Understanding and improving the handover process has become a major healthcare delivery system initiative. Nurses play a significant clinical role in handovers within and between care settings, and have also been integral to advancing knowledge about the handover process and its improvement.
Nurses and handovers
Traditionally, nurses have had a key role in the management of care coordination systems in healthcare agencies. Handovers have been a major focus for nurses—handovers from shift to shift, healthcare setting to healthcare setting, and healthcare setting to home. In addition to initiating handovers within and from the hospital, nurses also are on the receiving end of patients transferred to rehabilitation centres, long-term care facilities, and home health providers. Additionally, discharge planning and home-going instructions for patients have a long history of being in the domain of nursing. More recently, nurses have assumed care coordination functions across settings, including roles as care coordinators for disease management, case managers and transitional care advanced practice nurses. Most important, nurses have a long-established history of including patient preferences and values in plans of care, a factor considered essential in successful handovers.3–5
Although there is still a need for more evidence to support best practices regarding patient transitions, there is considerable agreement in both the nursing-specific literature and the literature at large, regarding strategies for more effective execution of handovers. Components found to be essential for a good handover include the combination of written and verbal transfer of information among care providers, the opportunity of the receiving clinician to ask questions during the handover process, use of standardised protocols regarding the handover procedure and the information to be included in a handover, inclusion of patient and family preferences in the plan of care, and preparation of the patient and family for what to expect and how to manage the care transition.3–7 Considerable evidence supports improved patient outcomes and lower costs in managing complex patient transitions by the use of an advanced practice nurse to coordinate the handover process, such as in the Transitional Care Model of Naylor et al 3 ,8 or the Nurse Case Management Model of Daly et al.5
As indicated in the Handover Project, successful handovers in and across healthcare delivery systems require sufficient clinician time. The literature suggests that verbal communications, augmented by written summaries, are the most effective way to communicate important information for a successful handover.6 Finding a mutual and sufficient length of time for both the sending and receiving clinicians across different care settings to engage in real-time conversations for handovers, however, is difficult. Thus, the findings of another study from the HANDOVER Project (Tocccafondi et al 9), which found that information exchanges preceding handovers from high-acuity to low-acuity care units solely involve the physician members of the healthcare team. The authors report that a consequence of this was lack of shared common ground related to the handover between physicians and nurses in the receiving unit, thus creating patient safety vulnerabilities. Moreover, in complex handovers in which multiple care providers in addition to physicians and nurses are involved, such as rehabilitation specialists, social workers or home health personnel, time is needed for just the scheduling of a handover meeting among these providers, and significant time is required for meaningful discussions and joint care planning during the actual handover discussion. The use of electronic health records a

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

BMJ คุณสมบ Saf 2012; 21:i6-i8 doi:10.1136 / bmjqs-2012-001253•บรรณาธิการโครงการส่งมอบยุโรป: บทบาทของพยาบาล1. อังกฤษ M มัวร์1. ติดต่อ toShirley M มัวร์ ฟรานเซส Payne โบลตันโรงเรียนของพยาบาล มหาวิทยาลัยเวสเทิร์นสำรองกรณี Cleveland, OH 44106-4904 สหรัฐ อเมริกา [e-mail]ในปัญหาของ BMJ คุณภาพและความปลอดภัย บทความที่สองจากยุโรปส่งมอบโครงการ (Gobel et al 1 และ Johnson et al 2) เน้นความซับซ้อนของ handovers ผู้ป่วยระหว่างการตั้งค่าดูแลหลักและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในการตั้งค่าการดูแลระยะเฉียบพลัน บนพื้นผิว มันดูเหมือนว่า handovers ในช่วงการเปลี่ยนภาพผู้ป่วยเฉียบพลันดูแลและดูแลหลักเกี่ยวข้องกับการสื่อสารค่อนข้างตรงไปตรงมาระหว่าง และใน หมู่ผู้ให้บริการที่ดี ยัง ผล จากการส่งมอบโครงการ และเกือบสองทศวรรษของการวิจัยที่กำหนด handovers ในระหว่างการดูแลเปลี่ยน แนะนำอย่างอื่นกัน กระบวนการทั่วไป ชีวิตประจำวันของ handovers เหล่านี้จะเต็มไป ด้วยข้อผิดพลาดที่แสดงภัยคุกคามความปลอดภัยผู้ป่วยและคุณภาพการดูแล และเป็นแหล่งของเสียในระบบสุขภาพของประเทศ ผู้ป่วย rehospitalised ที่เหมาะสม หรือได้รับการวินิจฉัยที่ไม่จำเป็น และเป็นแหล่งของผู้ป่วย และครอบครัวพอใจ และความกังวล ทำความเข้าใจ และพัฒนากระบวนการส่งมอบได้กลายเป็น การริเริ่มระบบจัดส่งสุขภาพที่สำคัญ พยาบาลมีบทบาทสำคัญทางคลินิกใน handovers ภายใน และ ระหว่างการตั้งค่าการดูแล และยังได้รวมถึงให้ความรู้เกี่ยวกับกระบวนการส่งมอบและการปรับปรุงพยาบาลและ handoversประเพณี พยาบาลจะมีบทบาทสำคัญในการจัดการดูแลระบบประสานงานในหน่วยงานด้านสุขภาพ Handovers ได้รับโฟกัสหลักสำหรับพยาบาล — handovers จากกะกะ ตั้งค่าการตั้งค่าการดูแลสุขภาพการดูแลสุขภาพ และการดูแลสุขภาพการตั้งบ้าน นอกเหนือจากเริ่มต้น handovers ภายใน และ จากโรงพยาบาล พยาบาลยังได้รับสายของผู้ป่วยที่ถ่ายโอนไปยังศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ อำนวยการดูแลระยะยาว และผู้ให้บริการสุขภาพที่บ้าน นอกจากนี้ ปล่อยวาง และบ้านจะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติศาสตร์อยู่ในโดเมนของพยาบาล เมื่อเร็ว ๆ นี้ พยาบาลมีการสันนิษฐานว่าดูแลหน้าที่ประสานงานในการตั้งค่า รวมทั้งบทบาทเป็นผู้ประสานงานดูแลจัดการโรค ผู้จัดการกรณีและเปลี่ยนแปลงการดูแลพยาบาลปฏิบัติการขั้นสูง สำคัญที่สุด พยาบาลมีประวัตินานรวมถึงการกำหนดลักษณะผู้ป่วยและค่าในแผนการดูแล ปัจจัยถือเป็นส่วนสำคัญในการประสบความสำเร็จ handovers.3–5แม้ว่ายังคงมีความต้องการหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการเปลี่ยนผู้ป่วย มีข้อตกลงมากพยาบาลเฉพาะวรรณคดีและวรรณกรรมมีขนาดใหญ่ เกี่ยวกับกลยุทธ์ในการดำเนินการมีประสิทธิภาพของ handovers ส่วนประกอบที่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งมอบที่ดีรวมทั้งเขียน และพูดการโอนย้ายข้อมูลระหว่างผู้ให้บริการ โอกาสรับหน้าที่ถามคำถามระหว่างการส่งมอบ การใช้โพรโทคอมาตรฐานเกี่ยวกับกระบวนการส่งมอบและข้อมูลที่จะรวมในการส่งมอบ รวมของผู้ป่วยและกำหนดลักษณะของครอบครัวในการวางแผนการดูแล และการเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวสิ่งที่คาดหวังและวิธีการจัดการหลักฐานพอสมควรดูแล transition.3–7 สนับสนุนผลลัพธ์ผู้ป่วยดีขึ้นและลดค่าใช้จ่ายในการจัดการการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยซับซ้อน โดยใช้การพยาบาลขั้นสูงฝึกการประสานงานการส่งมอบ เช่นในการเปลี่ยนแปลงดูแลรุ่นของท่อง et al 3, 8 หรือการพยาบาลกรณีจัดการรุ่นของเดลี่ย์ร้อยเอ็ด al.5ตามที่ระบุไว้ในโครงการส่งมอบ handovers ประสบความสำเร็จใน ทาง ด้านระบบจัดส่งแพทย์ต้องใช้เวลาหน้าที่ที่เพียงพอ วรรณคดีแนะนำว่า การสื่อสารทางวาจา ตามสรุปเป็นลายลักษณ์อักษร เป็นวิธีมีประสิทธิภาพสูงสุดในการสื่อสารข้อมูลที่สำคัญสำหรับ handover.6 สำเร็จที่ค้นหาซึ่งกันและกัน และเพียงพอระยะเวลาสำหรับทั้งการส่ง และรับแพทย์ผ่านการตั้งค่าการดูแลแตกต่างกันจะมีส่วนร่วมในการสนทนาแบบเรียลไทม์สำหรับ handovers อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องยาก ดังนั้น ผลการศึกษาอื่นจากการส่งมอบโครงการ (Tocccafondi et al 9), ซึ่งพบว่า ข้อมูลแลก handovers ก่อนหน้านี้จากสูงข้างต่ำข้างดูแลหน่วยเท่านั้น เกี่ยวข้องกับสมาชิกแพทย์ของทีมสุขภาพ ผู้เขียนรายงานที่เป็นผลมาจากนี้ ขาดร่วมพื้นดินทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบระหว่างแพทย์และพยาบาลในหน่วยรับ สร้างช่องโหว่ความปลอดภัยผู้ป่วย นอกจากนี้ ใน handovers ซับซ้อนซึ่งผู้ให้บริการหลายนอกเหนือจากแพทย์และพยาบาลเกี่ยวข้อง เช่นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู งานสังคม หรือบุคลากรสุขภาพที่บ้าน เวลาจำเป็นสำหรับเพียงแค่การจัดกำหนดการของการประชุมส่งมอบระหว่างผู้ให้บริการเหล่านี้ และเวลาสำคัญที่จำเป็นสำหรับอภิปรายประโยชน์และร่วมดูแลการวางแผนระหว่างการสนทนาที่ส่งมอบจริง การใช้ระเบียนสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

BMJ Qual Saf 2012; 21: i6-i8 ดอย: 10.1136 / bmjqs-2012-001253
•บรรณาธิการ
โครงการมอบยุโรป: บทบาทของพยาบาล
1 เชอร์ลี่ย์มัวร์ M
1 สารบรรณ toShirley M มัวร์, ฟรานเซสเพนโบลตันโรงเรียนพยาบาลมหาวิทยาลัย Case Western Reserve, คลีฟแลนด์, โอไฮโอ 44106-4904 สหรัฐอเมริกา; [e-mail]
ในเรื่องของคุณภาพและความปลอดภัย BMJ สองบทความจากโครงการมอบยุโรป (Gobel et al, 1 และจอห์นสัน, et al 2) เน้นความซับซ้อนของการส่งมอบผู้ป่วยระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในการตั้งค่าเฉียบพลันดูแลและบริการปฐมภูมิ การตั้งค่า บนพื้นผิวที่ดูเหมือนว่าการส่งมอบในช่วงการเปลี่ยนผู้ป่วยระหว่างการดูแลผู้ป่วยและดูแลหลักที่เกี่ยวข้องกับการสื่อสารค่อนข้างตรงไปตรงมาระหว่างและระหว่างผู้ให้บริการมีความหมาย แต่ผลการวิจัยจากโครงการส่งมอบและเกือบสองทศวรรษที่ผ่านมาของการวิจัยที่อยู่ระหว่างการส่งมอบการเปลี่ยนการดูแลแนะนำเป็นอย่างอื่น โดยทั่วไปกระบวนการในชีวิตประจำวันของการส่งมอบเหล่านี้จะเต็มไปด้วยข้อผิดพลาดที่นำเสนอภัยคุกคามที่สำคัญเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและคุณภาพของการดูแลและเป็นแหล่งที่มาของเสียในประเทศของระบบการดูแลสุขภาพขณะที่ผู้ป่วยจะ rehospitalised ไม่เหมาะสมและ / หรือได้รับการตรวจวินิจฉัยที่ไม่จำเป็น และเป็นที่มาของความไม่พอใจของผู้ป่วยและครอบครัวและความกังวล ความเข้าใจและการปรับปรุงกระบวนการส่งมอบได้กลายเป็นความคิดริเริ่มระบบการจัดส่งการดูแลสุขภาพที่สำคัญ พยาบาลมีบทบาททางคลินิกที่สำคัญในการส่งมอบภายในและระหว่างตั้งค่าการดูแลและนอกจากนี้ยังมีส่วนประกอบที่สำคัญในความรู้ที่ก้าวหน้าเกี่ยวกับขั้นตอนการส่งมอบและการปรับปรุง.
พยาบาลและการส่งมอบ
ตามเนื้อผ้าพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการจัดการระบบการประสานงานการดูแลในการดูแลสุขภาพ หน่วยงาน ส่งมอบได้รับการมุ่งเน้นที่สำคัญสำหรับพยาบาล-ส่งมอบจากการเปลี่ยนแปลงที่จะเปลี่ยนการตั้งค่าการดูแลสุขภาพกับการตั้งค่าการดูแลสุขภาพและการตั้งค่าการดูแลสุขภาพถึงบ้าน นอกจากนี้ในการเริ่มต้นการส่งมอบภายในและจากโรงพยาบาล, พยาบาลยังอยู่บนปลายได้รับของผู้ป่วยที่ถ่ายโอนไปยังศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ, อำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาวและผู้ให้บริการสุขภาพที่บ้าน นอกจากนี้การวางแผนจำหน่ายและบ้านที่กำลังคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติอันยาวนานของการอยู่ในโดเมนของการพยาบาล เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้สันนิษฐานพยาบาลดูแลฟังก์ชั่นการประสานงานข้ามการตั้งค่ารวมถึงบทบาทในฐานะผู้ประสานงานการดูแลการจัดการโรคกรณีผู้จัดการและดูแลขั้นสูงในช่วงการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติพยาบาล ที่สำคัญที่สุด, พยาบาลมีประวัติอันยาวนานขึ้นของผู้ป่วยรวมถึงการตั้งค่าและค่านิยมในการวางแผนการดูแลรักษาเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณา handovers.3-5 ประสบความสำเร็จ
ถึงแม้ว่ายังคงมีความจำเป็นในการหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการปฏิบัติที่ดีที่สุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนผู้ป่วยมี ข้อตกลงอย่างมากทั้งในวรรณคดีพยาบาลเฉพาะและวรรณกรรมที่มีขนาดใหญ่เกี่ยวกับกลยุทธ์สำหรับการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการส่งมอบ ส่วนประกอบพบว่าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งมอบที่ดีรวมถึงการรวมกันของการถ่ายโอนการเขียนและวาจาของข้อมูลระหว่างผู้ให้บริการดูแลโอกาสในการรับแพทย์ที่จะถามคำถามในระหว่างขั้นตอนการส่งมอบการใช้โปรโตคอลมาตรฐานเกี่ยวกับขั้นตอนการส่งมอบและข้อมูลที่จะเป็น รวมอยู่ในการส่งมอบรวมของผู้ป่วยและครอบครัวการตั้งค่าในแผนของการดูแลและเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยและครอบครัวสำหรับสิ่งที่คาดหวังและวิธีการในการจัดการดูแล transition.3-7 หลักฐานสนับสนุนการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้นและลดค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการ การเปลี่ยนที่ซับซ้อนผู้ป่วยโดยการใช้งานของพยาบาลปฏิบัติขั้นสูงในการประสานงานขั้นตอนการส่งมอบเช่นในรูปแบบการดูแลในช่วงเปลี่ยนแปลงของเนย์เลอร์ et al, 3, 8 หรือพยาบาลกรณีการจัดการรูปแบบของเดลีและ al.5
ตามที่ระบุไว้ในโครงการมอบ, ประสบความสำเร็จในการส่งมอบและในระบบจัดส่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาต้องใช้เวลาเพียงพอ วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าการสื่อสารด้วยวาจาเติมโดยสรุปเป็นลายลักษณ์อักษรเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการสื่อสารข้อมูลสำคัญสำหรับ handover.6 ประสบความสำเร็จในการหาระยะเวลาร่วมกันและความเพียงพอของเวลาสำหรับทั้งผู้ส่งและรับแพทย์ทั่วตั้งค่าการดูแลที่แตกต่างกันจะมีส่วนร่วมในการจริง การสนทนาเรียลไทม์สำหรับการส่งมอบ แต่เป็นเรื่องยาก ดังนั้นผลการศึกษาอีกจากโครงการส่งมอบ (Tocccafondi et al, 9) ซึ่งพบว่าการแลกเปลี่ยนข้อมูลก่อนส่งมอบสูงจากความรุนแรงไปยังหน่วยดูแลต่ำรุนแรง แต่เพียงผู้เดียวที่เกี่ยวข้องกับสมาชิกของทีมแพทย์ดูแลสุขภาพ ผู้เขียนรายงานว่าเป็นผลมาจากนี้คือการขาดการใช้ร่วมกันพื้นดินทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบระหว่างแพทย์และพยาบาลในหน่วยที่ได้รับจึงสร้างช่องโหว่ความปลอดภัยของคนไข้ นอกจากนี้ในการส่งมอบที่ซับซ้อนในการที่ผู้ให้บริการดูแลหลายนอกเหนือไปจากแพทย์และพยาบาลที่มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพคนงานสังคมหรือบุคลากรสุขภาพที่บ้านเวลาที่จำเป็นสำหรับการเป็นเพียงแค่การจัดตารางเวลาของการประชุมที่ส่งมอบระหว่างผู้ให้บริการเหล่านี้และเวลาที่สำคัญคือ ที่จำเป็นสำหรับการอภิปรายที่มีความหมายและการวางแผนการดูแลร่วมกันในระหว่างการอภิปรายการส่งมอบจริง การใช้งานของสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์บันทึก