4. Practical recommendationsThis in

4. Practical recommendations
This in-depth review of the available literature establishes that
the diagnosis of post-arthroscopic septic arthritis is an emergency.
An early diagnosis is a prerequisite, not only to eradication
of the infection, but also to the achievement of good functional
outcomes. In some cases, however, the challenge is to rule out
post-arthroscopy infection, which may prove difficult. The clinical
manifestations, which consist chiefly in pain, are often ill-defined
and of unclear significance in postoperative patients. Thus, normal
pain due to the surgical procedure may be difficult to differentiate
from pain indicating a complication. Therefore, the possibility of
infection must always be borne in mind in patients with a troubled
postoperative course marked by unusually severe pain, delayed
range-of-motion recovery, or any other untoward event.
Many investigations are available for confirming or supporting a
diagnosis of septic arthritis. However, none can definitively rule the
diagnosis in or out. Furthermore, sophisticated tests often have long
times to results and may therefore delay the initiation of an effective
treatment strategy. Therefore, in practice, the wisest course of
action consists in performing a single investigation, namely, joint
aspiration with microbiological studies of the collected fluid. Presence
of a joint effusion is required but is the rule in this setting.
Aspiration of superficial joints (knee, ankle, shoulder, elbow, and
wrist) is easy to perform on an outpatient or inpatient basis. Aspiration
of the hip is also possible under these conditions, although
more likely to be successful when ultrasound guidance is used. Joint
aspiration is a rapid procedure that requires no special preparation
and is fairly inexpensive. It should be performed at the slightest
doubt and usually provides the diagnosis while also protecting the
physician in the event of litigation.
That joint aspiration can cause septic arthritis is a widely held
misconception. As with all invasive procedures, there is some risk,
but published estimates range from 1/10,000 to 1/100,000 aspirations.
Thus, any risk associated with joint aspiration is far lower
than the risk associated with allowing a joint infection to evolve.A positive joint aspiration, defined as purulent fluid or a positive
culture, confirms the diagnosis of infection, as false-positive results
due to sample contamination are exceedingly rare. Once the diagnosis
is confirmed and the causative organism identified, effective
treatment can be started immediately. The treatment strategy is
now well-standardised and will be described below. Effective and
early treatment provides the best chance of success and minimises
both the treatment duration and any residual abnormalities. The
expected outcome is eradication of the infection.
Although the patient may interpret the infection as indicative of
malpractice, the physician is unlikely to be found liable, except in
the tiny number of cases in which there is evidence of suboptimal
care. The liability falls on the healthcare institution. The surgeon is
usually subpoenaed to attend the expert review but can, in most
cases, prove that no mistakes were made and that the diagnosis
and treatment occurred as early as possible.
Negative joint aspirate cultures usually indicate that there is
no infection. Unfortunately, the diagnosis cannot be completely
ruled out. The patient should be monitored more closely than usual.
If the clinical manifestations are still present after a few days, a
second joint aspiration should be performed to allow further microbiological
studies. The treatment at this stage should be confined
to symptomatic measures. There is an absolute contra-indication
to probabilistic antibiotic therapy, as this course of action, far
from improving patient safety, can make the definite diagnosis
impossible to establish while failing to provide optimaltherapeutic
effectiveness.
If a definite diagnosis of infection is established, the patient may
consider malpractice litigation. However, the surgeon is unlikely
to be found liable, as the times to diagnosis and treatment were as
short as possible.
Failure to perform joint aspiration leaves the diagnosis in doubt
for several weeks. In the absence of infection,treatment delay is not
an issue and the surgeon may feel justified in not having performed
an unnecessary procedure. On the other hand, if a diagnosis of
infection is confirmed, the substantial delay in treatment initiation
will put the patient at risk for increased functional impairments.
The patient may be more likely to litigate and, more importantly,
the court will find the surgeon guilty of malpractice, consisting in
failure to investigate all possible diagnostic hypotheses.
When the diagnosis of septic arthritis is confirmed, treatment
must be started on an emergency basis. A prompt treatment
response increases the chances of a full recovery. Consequently,
a radical multipronged treatment strategy must be applied from
the outset. This strategy has three components.
Systemic antibiotics selected based on susceptibility test results
should be given routinely, as early as possible, and in sufficiently
high dosages. The intravenous route is used initially then the oral
route. Well-standardised protocols are now available, and the prescription
of antibiotics usually raises no special challenges.
Joint lavage should be performed routinely in post-arthroscopy
septic arthritis. Needle irrigation is inadequate, and surgical lavage
must be performed instead. Arthroscopic lavage is the preferred
technique, as it is less aggressive and potentially more effective for
complex joints such as the knee. However, open surgical lavage
remains an option. Large amounts of sterile saline should be used.
Adding antiseptic or antibiotic agents to the lavage fluid has not
been proven effective or, most importantly, safe.
Synovectomy is indicated in patients with marked synovial
hypertrophy and intra-synovial abscesses. The optimal extent of
the procedure is unclear, however, and is largely decided based on
subjective factors. Synovectomy should probably be as complete as
possible to maximally decrease the bacterial load. Excessive synovectomy
is lessharmfulthaninsufficient synovectomy, whichmay
delay the treatment response. Broad criteria should therefore be
used to select patients for synovectomy. Again, the arthroscopic approach is preferred, but open surgery is another option that may
allow more complete and, above all, faster removal of the synovial
membrane.
The best management of foreign material introduced into the
joints is less clear. Foreign material that is well-fixed within the
joint and continues to fulfil its function is unlikely to prevent eradication
of the infection and can be left in place. In contrast, if
the foreign material is not effective (e.g., ligament transplant that
has been destroyed or markedly weakened, ineffective sutures, or
mobile metallic material), removing it is reasonable. If appropriate,
it can be replaced by new material, depending on the situation and
potential difficulties

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

4. ปฏิบัติคำแนะนำตรวจทานนี้ในเชิงลึกของวรรณคดีมีสร้างที่การวินิจฉัยของโรคไขข้ออักเสบกำจัดของเสียหลัง arthroscopic ฉุกเฉินได้การวินิจฉัยเป็นต้นเป็นช่วงเวลา ไม่เพียงแต่จะขจัดติดเชื้อ แต่ยังรวมถึงความสำเร็จในการทำงานดีผลลัพธ์ที่ ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม ความท้าทายคือการ ออกกฎเชื้อ arthroscopy หลัง ซึ่งอาจพิสูจน์ยาก ในทางคลินิกลักษณะ ซึ่งประกอบด้วยส่วนใหญ่ในความเจ็บปวด มัก ill-definedและ ของสำคัญไม่ชัดเจนในผู้ป่วยในการผ่าตัด ดังนั้น ปกติอาการปวดเนื่องจากวิธีการผ่าตัดอาจจะยากที่จะแยกความแตกต่างจากความเจ็บปวดในการบ่งชี้อาการแทรกซ้อน ดังนั้น เป็นไปได้ของติดเชื้อต้องเสมอจะแบกรับทราบในผู้ป่วยที่ มีปัญหาการหลักสูตรในการผ่าตัดที่ทำเครื่องหมาย โดยความเจ็บปวดรุนแรงผิดปกติ การล่าช้ากู้คืนช่วงของเคลื่อนไหว หรือเหตุการณ์ untoward อื่น ๆตรวจสอบมากมีการยืนยัน หรือสนับสนุนการการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบกำจัดของเสีย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแน่นอนกฎวินิจฉัย หรือออก นอกจากนี้ การทดสอบที่ซับซ้อนมักจะมียาวนานเวลาผลลัพธ์และพฤษภาคมจึงเลื่อนเวลาเริ่มต้นของการมีประสิทธิภาพกลยุทธ์การรักษา ดังนั้น ในทางปฏิบัติ ดำเนิน wisestการดำเนินการประกอบด้วยในการสอบสวนเดียว ได้แก่ ร่วมปณิธาน มีการศึกษาทางจุลชีววิทยาของน้ำรวบรวม สถานะการออนไลน์effusion ร่วมเป็นจำเป็น แต่มีกฎในการตั้งค่านี้ความใฝ่ฝันของรอยต่อที่ผิวเผิน (ข้อเข่า ข้อเท้า ไหล่ ข้อ ศอก และข้อมือ) คือง่ายในการเป็นผู้ป่วยนอกหรือห้องคลอด ความใฝ่ฝันของสะโพกก็สามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ แม้ว่ามีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จเมื่อมีใช้อัลตร้าซาวนด์ ร่วมความใฝ่ฝันจะเป็นขั้นตอนอย่างรวดเร็วที่ต้องการเตรียมไม่พิเศษและค่อนข้างไม่แพง ควรจะทำที่น้อยสงสัย และมักจะให้การวินิจฉัยในขณะที่ยัง ปกป้องการแพทย์ในกรณีคดีความใฝ่ฝันร่วมกันอาจทำให้โรคไขข้ออักเสบกำจัดของเสียจะจัดขึ้นกันอย่างแพร่หลายความเข้าใจผิด เช่นเดียวกับขั้นตอนการรุกรานทั้งหมด ไม่เสี่ยงแต่ประเมินเผยแพร่ช่วง 1/10000/100000 1 แรงบันดาลใจความเสี่ยงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความใฝ่ฝันร่วมกันจึงต่ำกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการให้การติดเชื้อร่วมกับพัฒนา เป็นบวกร่วมปณิธาน กำหนดให้เป็นน้ำมัน purulent หรือเป็นบวกวัฒนธรรม ยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อ เป็นผลบวกเท็จจากตัวอย่างการปนเปื้อนได้ยากไป เมื่อวินิจฉัยเป็นยืนยัน และมีชีวิตสาเหตุการระบุ มีประสิทธิภาพสามารถเริ่มต้นการรักษาทันที กลยุทธ์การรักษาตอนนี้ห้องพักแบบ และจะอธิบายไว้ด้านล่าง มีประสิทธิภาพ และรักษาต้นให้โอกาสที่ดีที่สุดของความสำเร็จ และ minimisesระยะเวลารักษาทั้งความผิดปกติใด ๆ ส่วนที่เหลือ ที่ควรขจัดเชื้อได้แม้ว่าผู้ป่วยอาจตีเชื้อเป็นส่อmalpractice แพทย์ไม่น่าจะสามารถพบรับผิด ยกเว้นในจำนวนเล็ก ๆ ของกรณีที่มีหลักฐานของสภาพดูแล ความรับผิดที่อยู่ในสถาบันการแพทย์ เป็นศัลยแพทย์subpoenaed มักจะเข้าร่วมตรวจสอบผู้เชี่ยวชาญแต่สามารถ ในที่สุดกรณี พิสูจน์ว่า ความผิดพลาดไม่ทำและวินิจฉัยและรักษาเกิดขึ้นเร็วที่สุดวัฒนธรรมร่วม aspirate ลบมักจะบ่งชี้ว่า มีติดเชื้อไม่ อับ การวินิจฉัยไม่สมบูรณ์ปกครองออก ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดมากขึ้นกว่าปกติถ้ายังคงมีอยู่หลังจากไม่กี่วัน ลักษณะทางคลินิกความใฝ่ฝันร่วมกันที่สองควรดำเนินการให้เพิ่มเติมทางจุลชีววิทยาการศึกษา การรักษาในขั้นตอนนี้ควรจะถูกคุมขังการประเมินอาการ มีการข้ามบ่งชี้แน่นอนการ probabilistic บำบัดยาปฏิชีวนะ เป็นนี้ประสา ห่างไกลจากการปรับปรุงความปลอดภัยผู้ป่วย สามารถให้การวินิจฉัยที่แน่นอนไม่สามารถสร้างในขณะที่การให้ optimaltherapeuticประสิทธิผลถ้าสร้างการวินิจฉัยที่แน่นอนของการติดเชื้อ ผู้ป่วยอาจพิจารณาคดี malpractice อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่น่าเพื่อรับผิดชอบ เป็นเวลาเพื่อตรวจวินิจฉัยและรักษาได้เป็นเวลาสั้นที่สุดล้มเหลวในการทำปณิธานร่วมออกจากการวินิจฉัยข้อสงสัยหลายสัปดาห์ ในกรณีติดเชื้อ การรักษาล่าช้าไม่ได้ปัญหาและแพทย์อาจรู้สึกชิดขอบในไม่มีดำเนินการขั้นตอนไม่จำเป็น ในทางกลับกัน ถ้าวินิจฉัยของยืนยันการติดเชื้อ พบความล่าช้าในการเริ่มต้นรักษาจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงสำหรับไหวสามารถทำงานเพิ่มขึ้นผู้ป่วยอาจจะมีแนวโน้มขึ้นศาล และ ที่ สำคัญศาลจะพบศัลยแพทย์ของ malpractice ประกอบด้วยในความล้มเหลวในการตรวจสอบสมมุติฐานการวินิจฉัยได้ทั้งหมดเมื่อยืนยันการวินิจฉัยของโรคไขข้ออักเสบบำบัดน้ำเสีย บำบัดต้องเริ่มต้นเป็นการฉุกเฉิน การรักษาที่รวดเร็วตอบสนองเพิ่มโอกาสของการกู้คืนแบบเต็ม ดังนั้นต้องใช้กลยุทธ์การรักษา multipronged รุนแรงจากมือ กลยุทธ์นี้มีส่วนประกอบ 3ผลการทดสอบยาปฏิชีวนะระบบภูมิไวรับตามที่เลือกควรได้รับเป็นประจำ เป็นต้น เป็นไปได้ และในเพียงพอdosages สูง ใช้กระบวนการฉีดครั้งแรกแล้วปากกระบวนการผลิต ห้องพักแบบโปรโตคอลดังนี้ และยาที่ของยาปฏิชีวนะมักจะเพิ่มความท้าทายไม่พิเศษร่วม lavage ควรดำเนินการเป็นประจำใน arthroscopy หลังโรคไขข้ออักเสบกำจัดของเสีย ชลประทานเข็มเป็น lavage ไม่เพียงพอ และการผ่าตัดต้องดำเนินการแทน Arthroscopic lavage ถูกต้องเทคนิค มันจะก้าวร้าวน้อยกว่า และอาจมีประสิทธิภาพในรอยต่อที่ซับซ้อนเช่นเข่า อย่างไรก็ตาม เปิด lavage ผ่าตัดเหลือตัวเลือก ควรใช้น้ำเกลือฆ่าเชื้อจำนวนมากเพิ่มตัวยาฆ่าเชื้อ หรือยาปฏิชีวนะแทนน้ำมัน lavage ไม่ได้มีผลพิสูจน์หรือ ส่วนใหญ่ สำคัญปลอดภัยระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีเครื่องหมายเนื้อ Synovectomyhypertrophy และให้ฝีภายในเนื้อ ขอบเขตที่เหมาะสมของขั้นตอนชัดเจน อย่างไรก็ตาม และส่วนใหญ่เลือกตามปัจจัยตามอัตวิสัย Synovectomy ควรคงจะเป็นเสร็จสมบูรณ์สามารถลดปริมาณเชื้อแบคทีเรีย maximally Synovectomy มากเกินไปเป็น lessharmfulthaninsufficient synovectomy, whichmayหน่วงเวลาการตอบสนองต่อการรักษา เงื่อนไขที่กว้างดังนั้นจึงควรใช้ในการเลือกผู้ป่วยสำหรับ synovectomy อีก วิธี arthroscopic ต้อง แต่การผ่าตัดเปิด อีกทางเลือกหนึ่งที่อาจให้แก่ ความ ทั้งหมด เร็วเอาที่เนื้อเมมเบรนการจัดการวัสดุต่างประเทศนำเข้าสู่การรอยต่อน้อยชัดเจนได้ วัสดุต่างประเทศที่พักถาวรภายในร่วม และยังสนองความต้องการฟังก์ชันไม่น่าให้ขจัดของเชื้อ และสามารถปล่อยใน ในทางตรงกันข้าม ถ้าวัสดุต่างประเทศไม่มีประสิทธิภาพ (เช่น เอ็นเปลี่ยนที่ถูกทำลาย หรืออย่างเด่นชัดลด ลง เย็บแผลผล หรือโมบายโลหะวัสดุ), เอาเหมาะสม ถ้าเหมาะสมสามารถถูกแทนที่ ด้วยวัสดุใหม่ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

4.
คำแนะนำการปฏิบัตินี้ตรวจสอบในเชิงลึกของวรรณกรรมที่มีกำหนดว่าการวินิจฉัยของโรคข้ออักเสบติดเชื้อหลัง
arthroscopic เป็นกรณีฉุกเฉิน.
วินิจฉัยเป็นสิ่งที่จำเป็นที่ไม่เพียง
แต่จะกำจัดของการติดเชื้อแต่ยังรวมถึงความสำเร็จของการทำงานที่ดี
ผลลัพธ์ ในบางกรณี
แต่ความท้าทายคือการออกกฎการติดเชื้อหลังการส่องกล้องซึ่งอาจพิสูจน์ได้ยาก คลินิกอาการซึ่งประกอบด้วยส่วนใหญ่ในอาการปวดมักจะป่วยกำหนดและมีความสำคัญไม่ชัดเจนในผู้ป่วยหลังผ่าตัด ดังนั้นปกติอาการปวดเนื่องจากการผ่าตัดอาจจะเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากอาการปวดบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ของการติดเชื้อมักจะต้องเป็นพาหะในใจในผู้ป่วยที่มีปัญหาแน่นอนหลังการผ่าตัดทำเครื่องหมายด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงผิดปกติล่าช้ากู้คืนช่วงของการเคลื่อนไหวหรือเหตุการณ์ร้ายแรงอื่นๆ . การตรวจสอบหลายที่ใช้ได้สำหรับการยืนยันหรือสนับสนุนการวินิจฉัยของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ แต่ไม่มีแตกหักสามารถปกครองวินิจฉัยหรือออก นอกจากนี้การทดสอบที่มีความซับซ้อนมักจะมีความยาวครั้งเพื่อผลและดังนั้นจึงอาจล่าช้าเริ่มต้นของการที่มีประสิทธิภาพกลยุทธ์การรักษา ดังนั้นในทางปฏิบัติแน่นอนทุกอย่างของการกระทำในการปฏิบัติประกอบด้วยการตรวจสอบเพียงครั้งเดียวคือร่วมทะเยอทะยานกับการศึกษาทางจุลชีววิทยาของน้ำที่เก็บรวบรวม การแสดงตนของปริมาตรน้ำร่วมกันจำเป็นต้องมี แต่กฎในการตั้งค่านี้. ความหวังของข้อต่อตื้น (เข่า, ข้อเท้า, ไหล่, ข้อศอกและข้อมือ) เป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกผู้ป่วยในหรือ ความทะเยอทะยานของสะโพกยังเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ถึงแม้จะมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จเมื่อคำแนะนำที่ถูกนำมาใช้อัลตราซาวนด์ ร่วมทะเยอทะยานเป็นขั้นตอนอย่างรวดเร็วที่ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการเป็นพิเศษและมีราคาไม่แพงอย่างเป็นธรรม มันควรจะดำเนินการที่น้อยที่สุดข้อสงสัยและมักจะมีการวินิจฉัยขณะที่ยังปกป้องการแพทย์ในกรณีที่มีการดำเนินคดี. ที่ทะเยอทะยานร่วมกันอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นจัดขึ้นอย่างกว้างขวางเข้าใจผิด เช่นเดียวกับขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมดมีความเสี่ยงบางอย่างแต่ประมาณการการตีพิมพ์ในช่วงตั้งแต่ 1 / 10,000 ถึง 1 / 100,000 แรงบันดาลใจ. ดังนั้นความเสี่ยงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความทะเยอทะยานร่วมกันเป็นที่ต่ำกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการช่วยให้การติดเชื้อร่วมกันเพื่อevolve.A บวก ทะเยอทะยานร่วมกันกำหนดให้เป็นของเหลวหรือหนองบวกวัฒนธรรมยืนยันการวินิจฉัยโรคติดเชื้อที่เป็นผลบวกเท็จเนื่องจากการปนเปื้อนของตัวอย่างที่หายากเหลือเกินที่มี เมื่อวินิจฉัยได้รับการยืนยันและมีชีวิตที่ระบุสาเหตุที่มีประสิทธิภาพการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ทันที กลยุทธ์การรักษาก็คือขณะนี้เป็นที่ได้มาตรฐานและมีรายละเอียดดังนี้ ที่มีประสิทธิภาพและรักษาต้นให้โอกาสที่ดีที่สุดของความสำเร็จและช่วยลดทั้งระยะเวลาในการรักษาและความผิดปกติใดๆ ที่เหลือ ผลที่คาดหวังคือการกำจัดของการติดเชื้อ. แม้ว่าผู้ป่วยอาจตีความการติดเชื้อเป็นตัวบ่งชี้ของการทุจริตต่อหน้าที่แพทย์ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะพบระวางยกเว้นในจำนวนเล็กๆ ของกรณีที่มีหลักฐานของการก่อให้เกิดผลลัพธ์ดูแล ความรับผิดตรงกับสถาบันการศึกษาด้านการดูแลสุขภาพ ศัลยแพทย์จะมักจะปฏิปักษ์ที่จะเข้าร่วมการตรวจสอบจากผู้เชี่ยวชาญแต่ในส่วนกรณีที่พิสูจน์ได้ว่าไม่มีความผิดพลาดที่ทำและการวินิจฉัยและการรักษาที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้. วัฒนธรรมร่วมดูดลบมักจะระบุว่ามีการติดเชื้อไม่มี แต่น่าเสียดายที่การวินิจฉัยไม่สามารถสมบูรณ์ตัดออก ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้นกว่าปกติ. ถ้าอาการทางคลินิกยังคงอยู่หลังจากไม่กี่วันมีความทะเยอทะยานที่สองร่วมกันควรจะดำเนินการเพื่อให้การของจุลินทรีย์ต่อการศึกษา การรักษาในขั้นตอนนี้ควรจะถูกคุมขังกับมาตรการที่มีอาการ มีข้อบ่งชี้ทางตรงกันข้ามแน่นอนคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะน่าจะเป็นหลักสูตรของการกระทำนี้ห่างไกลจากการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยสามารถให้การวินิจฉัยที่แน่นอนเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างในขณะที่ความล้มเหลวที่จะให้optimaltherapeutic ประสิทธิภาพ. ถ้าการวินิจฉัยที่แน่นอนของการติดเชื้อเป็นที่ยอมรับผู้ป่วย อาจจะพิจารณาดำเนินคดีทุจริตต่อหน้าที่ อย่างไรก็ตามศัลยแพทย์ไม่น่าเป็นไปได้ที่จะพบระวางโทษเป็นครั้งที่จะวินิจฉัยและการรักษาพบว่าสั้นที่สุดเท่าที่เป็นไปได้. ความล้มเหลวในการดำเนินการร่วมกันออกความทะเยอทะยานในการวินิจฉัยข้อสงสัยเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อการรักษาล่าช้าไม่เป็นปัญหาและศัลยแพทย์อาจจะรู้สึกไม่เป็นธรรมในการมีการดำเนินการขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ในทางตรงกันข้ามถ้าการวินิจฉัยของการติดเชื้อได้รับการยืนยันความล่าช้าอย่างมากในการเริ่มต้นการรักษาจะทำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการที่เพิ่มขึ้นความบกพร่องในการทำงาน. ผู้ป่วยอาจจะมีแนวโน้มที่จะดำเนินการฟ้องร้องและที่สำคัญกว่านั้นศาลจะได้พบกับศัลยแพทย์ผู้กระทำผิดของการทุจริตต่อหน้าที่ประกอบด้วยในความล้มเหลวในการตรวจสอบสมมติฐานการวินิจฉัยเป็นไปได้ทั้งหมด. เมื่อการวินิจฉัยของโรคข้ออักเสบติดเชื้อได้รับการยืนยันการรักษาต้องเริ่มต้นบนพื้นฐานฉุกเฉิน การรักษาพร้อมรับคำตอบสนองเพิ่มโอกาสของการฟื้นตัวอย่างเต็มรูปแบบ ดังนั้นรุนแรงกลยุทธ์การรักษา multipronged ต้องใช้จากเริ่มแรก กลยุทธ์นี้มีสามองค์ประกอบ. ยาปฏิชีวนะระบบเลือกขึ้นอยู่กับผลการทดสอบความไวต่อควรจะได้รับเป็นประจำอย่างเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และในพอโดสูง เส้นทางทางหลอดเลือดดำถูกนำมาใช้ครั้งแรกแล้วในช่องปากเส้นทาง โปรโตคอลมาตรฐานที่ดีอยู่ในขณะนี้พร้อมใช้งานและใบสั่งยาของยาปฏิชีวนะมักจะก่อให้เกิดความท้าทายเป็นพิเศษไม่มี. ล้างร่วมควรจะดำเนินการเป็นประจำในการโพสต์ส่องกล้องข้ออักเสบติดเชื้อ ชลประทานเข็มไม่เพียงพอและล้างการผ่าตัดจะต้องดำเนินการแทน ล้างผู้รับบริการเป็นที่ต้องการเทคนิคมันเป็นก้าวร้าวน้อยและอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับข้อต่อที่ซับซ้อนเช่นหัวเข่า อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเปิดล้างยังคงเป็นตัวเลือก จำนวนมากของน้ำเกลือปลอดเชื้อควรใช้. เพิ่มตัวแทนน้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะที่จะล้างน้ำยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพหรือที่สำคัญที่สุดคือความปลอดภัย. Synovectomy จะแสดงในผู้ป่วยที่มีการทำเครื่องหมายไขข้อยั่วยวนและฝีภายในไขข้อ ขอบเขตที่เหมาะสมของขั้นตอนก็ไม่มีความชัดเจนอย่างไรและมีการตัดสินใจส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยอัตนัย Synovectomy อาจจะมีความสมบูรณ์ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะลดลงสูงสุดโหลดแบคทีเรีย synovectomy มากเกินไปเป็นlessharmfulthaninsufficient synovectomy, whichmay ชะลอการตอบสนองต่อการรักษา หลักเกณฑ์ในวงกว้างดังนั้นจึงควรที่จะใช้ในการเลือกผู้ป่วย synovectomy อีกครั้งวิธี arthroscopic เป็นที่ต้องการ แต่การผ่าตัดเปิดเป็นตัวเลือกอื่นที่อาจช่วยให้สมบูรณ์มากขึ้นและเหนือสิ่งอื่นใดการกำจัดได้เร็วขึ้นของไขข้อเมมเบรน. ซึ่งผู้บริหารที่ดีที่สุดของวัสดุที่ต่างประเทศนำเข้าสู่ข้อต่อมีความชัดเจนน้อย วัสดุที่ต่างประเทศเป็นอย่างดีคงที่ภายในร่วมกันและยังคงปฏิบัติตามหน้าที่ของมันไม่น่าเป็นไปเพื่อป้องกันไม่ให้การกำจัดของการติดเชื้อและสามารถนำมาทิ้งไว้ในสถานที่ ในทางตรงกันข้ามหากวัสดุที่ต่างประเทศไม่ได้มีประสิทธิภาพ(เช่นการปลูกเอ็นที่ได้รับการทำลายหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดเย็บไม่ได้ผลหรือโทรศัพท์มือถือวัสดุที่เป็นโลหะ) ลบมันก็มีเหตุผล ถ้าเหมาะสมก็สามารถถูกแทนที่ด้วยวัสดุใหม่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

4 . คำแนะนำการปฏิบัติ
รีวิวนี้ในเชิงลึกของวรรณกรรมที่มีอยู่สร้างการโพสต์
arthroscopic มีเชื้อโรคไขข้ออักเสบฉุกเฉิน .
การวินิจฉัยเป็นสิ่งจำเป็นที่ไม่เพียง แต่ขจัด
ของการติดเชื้อ แต่ยังเพื่อผลสัมฤทธิ์ของผลการทำงาน
ดี ในบางกรณี แต่ความท้าทายคือการแยกแยะ
โพสต์โทรสโคปีการติดเชื้อ ,ซึ่งอาจพิสูจน์ยาก คลินิก
อาการ ซึ่งประกอบด้วย ส่วนใหญ่ปวด มักจะป่วยกำหนด
และชัดเจนความสำคัญในผู้ป่วยหลังผ่าตัด ดังนั้นความเจ็บปวดปกติ
เนื่องจากการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่าง
จากความเจ็บปวด บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อน ดังนั้น ความเป็นไปได้ของ
การติดเชื้อมักจะต้องเกิดขึ้นในใจของผู้ป่วยที่มีปัญหา
หลักสูตรการทำเครื่องหมายโดยความเจ็บปวดรุนแรงผิดปกติหลังผ่าตัด ล่าช้า
ช่วงของการกู้คืนการเคลื่อนไหว หรืออื่น ๆที่ไม่ดี เหตุการณ์ สอบสวนหลายใช้ได้สำหรับ

ยืนยันหรือสนับสนุนการวินิจฉัยการติดเชื้อโรคไขข้ออักเสบ อย่างไรก็ตาม ไม่มีแตกหักสามารถปกครอง
วินิจฉัยในหรือออก นอกจากนี้ การทดสอบที่ซับซ้อนมักจะมีความยาว
ครั้ง ผลลัพธ์จึงอาจล่าช้าเริ่มต้นของการที่มีประสิทธิภาพ
กลยุทธ์การรักษา ดังนั้น ในการฝึก หลักสูตรของการกระทำที่ฉลาดที่สุดในการแสดง
ประกอบด้วยคดี เดียว คือ ร่วมกันกับทางจุลชีววิทยาศึกษา
ความทะเยอทะยานของการเก็บรวบรวมของเหลว การแสดงตนของพริ้มเพราร่วม
บังคับแต่เป็นกฎในการตั้งค่านี้ ปณิธานของข้อต่อผิวเผิน
( ข้อเข่า ข้อเท้า , ไหล่ , ข้อศอก , และ
ข้อมือ ) เป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก หรือผู้ป่วยใน . โดย
ของสะโพกเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ แม้ว่า
มีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จ เมื่อแนะนำอัลตราซาวด์ที่ใช้คือ ร่วม
ปณิธานคือ อย่างรวดเร็ว ขั้นตอนไม่ต้องพิเศษและการเตรียม
ค่อนข้างไม่แพง มันควรจะแสดงที่สุด
สงสัยและมักจะมีการวินิจฉัยในขณะที่ยังปกป้อง
แพทย์ในกรณีที่คดี .
ที่ร่วมปณิธานสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้ออักเสบเป็นอย่างกว้างขวาง
ความเข้าใจผิด เป็นวิธีที่ invasive ทั้งหมด ไม่มีความเสี่ยง แต่เผยแพร่ประมาณการ
ช่วงจาก 1 / 10 1 / 100000 แรงบันดาลใจ .
ดังนั้น ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใด ๆร่วมกันอยู่ล่าง
มากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการอนุญาตให้มีการติดเชื้อร่วมพัฒนา บวกร่วมปณิธาน กําหนดเป็นของเหลวเป็นหนองหรือวัฒนธรรมบวก
, ยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อเป็นผล false-positive
เนื่องจากมลภาวะตัวอย่างใหญ่หายาก เมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัย และก่อให้เกิดสิ่งมีชีวิต

ระบุ , การรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สามารถเริ่มต้นได้ทันทีกลยุทธ์การรักษา
ตอนนี้มาตรฐานจะถูกอธิบายไว้ด้านล่าง ที่มีประสิทธิภาพและ
รักษาต้นให้โอกาสที่ดีที่สุดของความสำเร็จและช่วยลดระยะเวลาของการรักษา
ทั้งเศษอาหารและความผิดปกติ
ผลที่คาดว่าจะได้รับคือ ขจัดการติดเชื้อ
ถึงแม้ว่าผู้ป่วยอาจตีความเป็นบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
malpractice แพทย์ไม่น่าจะพบเป็นหนี้ยกเว้น
เล็กหลายกรณีที่มีหลักฐานของการดูแล suboptimal

ความรับผิดในการล้มสถาบัน ศัลยแพทย์คือ
มักจะหมายศาลเข้าตรวจสอบ แต่ผู้เชี่ยวชาญสามารถในกรณีส่วนใหญ่
, พิสูจน์ว่าไม่มีข้อผิดพลาด และว่า การวินิจฉัยและการรักษาเกิดขึ้น

ลบเร็วเท่าที่จะเป็นไปได้ ร่วม หรือ วัฒนธรรมมักจะบ่งชี้ว่ามี
ไม่มีการติดเชื้อแต่น่าเสียดายที่การวินิจฉัยไม่สามารถสมบูรณ์
ปกครองออก ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดมากขึ้นกว่าปกติ .
ถ้าเป็นอยู่บ้างยังคงมีอยู่หลังจากไม่กี่วัน ,
2 ร่วมปณิธานควรดำเนินการเพื่อช่วยการศึกษาจุลชีววิทยา

การรักษาในขั้นตอนนี้ควรจะคับ
มาตรการอาการ . มีแน่นอน contra บ่งชี้
เพื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น หลักสูตรของการกระทำ , ไกล
จากการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วย สามารถทำให้การวินิจฉัยที่แน่นอน เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้าง
ในขณะที่ล้มเหลวเพื่อให้ optimaltherapeutic

ถ้าประสิทธิภาพ การวินิจฉัยที่แน่นอนของการติดเชื้อขึ้น ผู้ป่วยอาจ
พิจารณาเรื่องคดีได้ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ไม่น่าจะ
ได้เป็นหนี้เป็นครั้งเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาที่สั้นที่สุด
.
ความล้มเหลวที่จะดำเนินการร่วมกันโดยใบวินิจฉัยสงสัย
เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในการขาดของการติดเชื้อ การรักษาไม่ใช่
ปัญหาและศัลยแพทย์อาจรู้สึกชอบธรรมในการปฏิบัติ
ไม่ได้มีขั้นตอนที่ไม่จำเป็น บนมืออื่น ๆ ถ้าการวินิจฉัยของ
การติดเชื้อได้รับการยืนยันความล่าช้าอย่างมากในการรักษาจะทำให้ผู้ป่วย
เสี่ยงเพิ่มการทำงานบกพร่อง .
ผู้ป่วยอาจมีแนวโน้มที่จะฟ้องร้อง และที่สำคัญ
ศาลจะพบความผิดของการทุจริตต่อหน้าที่แพทย์ ซึ่งใน
ความล้มเหลวเพื่อตรวจสอบสมมติฐานการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ทั้งหมด .
เมื่อการวินิจฉัยของโรคไขข้ออักเสบติดเชื้อที่ได้รับการยืนยัน การรักษา
จะต้องเริ่มต้นบนพื้นฐานฉุกเฉิน การตอบสนองการรักษา
เพิ่มโอกาสของการกู้คืนเต็ม โดย
รุนแรง multipronged รักษากลยุทธ์ต้องใช้
เริ่มแรก กลยุทธ์นี้มีองค์ประกอบ 3 .
systemic ยาปฏิชีวนะเลือกตามผลการทดสอบความไว
ควรได้รับตรวจ ให้เร็วที่สุด และเพียงพอ
สูงขนาด .เส้นทางการใช้ในครั้งแรกแล้วในช่องปาก
เส้นทาง คือโปรโตคอลมาตรฐานอยู่ในขณะนี้ และใบสั่งยา
ยาปฏิชีวนะมักจะเพิ่มความท้าทายพิเศษไม่ .
ร่วมควรดำเนินการตรวจในการโพสต์โทรสโคปี
มีเชื้อโรคไขข้ออักเสบ เข็มชลประทานไม่เพียงพอ และการศัลยกรรม
ต้องปฏิบัติแทน การส่งข้อความเป็นเทคนิคที่ต้องการ
,มันเป็นก้าวร้าวน้อยลงและอาจมีประสิทธิภาพสำหรับ
ข้อต่อที่ซับซ้อน เช่น เข่า อย่างไรก็ตาม การเปิดราคาประหยัด
ยังคงเป็นทางเลือก ขนาดใหญ่ปริมาณของน้ำเกลือฆ่าเชื้อควรใช้ยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะ .
เพิ่มตัวแทนในการล้างของเหลวไม่ได้
ถูกพิสูจน์ประสิทธิภาพ หรือ ที่สำคัญ ปลอดภัย
synovectomy พบในผู้ป่วยที่มีเครื่องหมาย
- น้ำและน้ำภายในการฝี . ขอบเขตที่เหมาะสมของ
กระบวนการยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ตัดสินใจขึ้นอยู่กับ
ปัจจัยอัตนัย synovectomy น่าจะเป็นสมบูรณ์เป็น
เป็นไปได้ที่สุดลดโหลดของเชื้อแบคทีเรีย เป็น lessharmfulthaninsufficient synovectomy มากเกินไป synovectomy
,
whichmay หน่วงเวลาการตอบสนองการรักษา ดังนั้นจึงควร
เกณฑ์คร่าว ๆใช้ในการเลือกผู้ป่วยสำหรับ synovectomy . อีกวิธีคือการผ่าตัด arthroscopic ที่ต้องการ แต่เปิดเป็นอีกทางเลือกที่อาจ
ให้สมบูรณ์มากขึ้น และที่สำคัญ เร็ว การกำจัดของเยื่อ synovial
.
การจัดการที่ดีที่สุดของวัสดุแปลกปลอมเข้าไป
ข้อต่อชัดเจนน้อยลง วัสดุแปลกปลอมที่ถูกแก้ไขภายใน
ร่วมกันและยังคงทำหน้าที่เป็นไม่น่าจะป้องกันขจัด
ของการติดเชื้อและสามารถเก็บไว้ในสถานที่ ในทางตรงกันข้ามถ้า
วัสดุต่างประเทศไม่มีประสิทธิภาพ ( เช่น เอ็นปลูกถ่ายที่
ถูกทำลายหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัด ไม่ได้ผลเย็บแผล หรือวัสดุโลหะ
มือถือ ) , การลบมันสมเหตุสมผลนะ ถ้าเหมาะสม
มันสามารถถูกแทนที่ด้วยวัสดุใหม่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ และปัญหาที่อาจเกิดขึ้น