Challenges of providing human milk

Challenges of providing human milk to premature infants
Providing human milk to very premature infants presents a variety of challenges. To maximize milk supply, new mothers should begin frequent pumping shortly after delivery. Mothers whose babies are in the NICU should be encouraged to begin pumping within 6–12 hours of delivery and to pump 8 – 12 times per day, ensuring that they empty the breast each time. These interventions significantly increase the likelihood that a premature infant will receive his mother’s own milk.45
Perhaps the biggest concern in providing human milk to premature infants is growth. Term infants undergo rapid growth in the third trimester of pregnancy receiving nutrition through the placenta and swallowed amniotic fluid with no need to expend calories for temperature regulation or gas exchange. Premature infants miss out on much or all of the third trimester and thus have higher nutritional requirements on a per kilogram basis than term infants. Human milk evolved/was designed to nourish the term infant who can tolerate large fluid volumes, whereas premature infants are less tolerant of high fluid volumes.
For these reasons, human milk is generally fortified for premature infants with birth weight less than 1500 grams. Human milk fortifier powders were developed from bovine milk to supplement key nutrients with particular emphasis on protein, calcium, phosphorus, and vitamin D. Fortification of human milk leads to improved growth in weight,46 length and head circumference47 however improvements in bone mineralization and neurodevelopmental outcomes are unclear.47 Recent studies suggest that higher protein intake is beneficial for premature infants.48 There is large variation in the energy and protein content of human milk (between mothers, over time in a given mother, and between foremilk and hindmilk).49Protein content decreases over time of lactation and is likely to be much lower in donor human milk than milk from mothers delivering prematurely. Current NICU practices are often based on the clearly misleading assumption that human milk has approximately 0.67 kcal/ml with stable protein content. “Assumed” protein intake from standard fortification is significantly lower than actual protein intake.50These observations have led to clinical trials of “individualized” fortification, that is, adjusting the amount of added protein based on actual measurements of milk samples51 or based on metabolic parameters indicative of protein accretion in the neonate (e.g. blood urea nitrogen).52 Both methods led to increased protein intake and improved growth. A recent trial of a human milk fortifier with higher protein content demonstrated increased growth and fewer infants with weight below the 10th per centile.53
Use of commercial human milk fortifiers, however, is not without complications as demonstrated by the observation of a marked increase in metabolic acidosis associated with the introduction of a new fortifier.54Human milk fortifiers have also been associated with increased markers of oxidative stress compared to unfortified human milk and to infant formula.55 In addition, bacterial contamination56 of powdered infant formulas and associated sepsis57 has been well documented, resulting in more than 100 cases of neonatal Cronobacter (Enterobacter sakazakii) infections leading to high mortality rates. This association has led to calls for “powder-free” NICUs and the development of new liquid human milk fortifiers. Unfortunately, one of the challenges of liquid fortifiers is displacement of the volume of mother’s own milk, so that the infant receives less total volume of human milk. Table 1 provides a comparison of the nutrient content and volume of human milk displaced by the liquid formulations of several commercial human milk fortifiers available in North America. Note that the use of the bovine liquid fortifiers means that 17–50% of the volume ingested is formula. The table also demonstrates the significant variation in macro and micronutrients among these products.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความท้าทายของมนุษย์นมให้ทารกก่อนกำหนด
นมมนุษย์ให้ทารกก่อนกำหนดมากนำเสนอความหลากหลายของความท้าทาย เพื่อเพิ่มอุปทานน้ำนม แม่ใหม่ควรเริ่มสูบบ่อยหลังจากจัดส่ง มารดาที่มีทารกอยู่ใน NICU ควรให้เริ่มปั๊มน้ำภายใน 6-12 ชั่วโมงจัดส่ง และปั๊ม 8-12 ครั้งต่อวัน มั่นใจว่า พวกเขาล้างเต้านมแต่ละครั้ง มาตรการเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่ทารกก่อนกำหนดจะได้รับ milk.45
Perhaps ของแม่ของเขากังวลที่ใหญ่ที่สุดในการให้นมมนุษย์ก่อนวัยทารกจะเจริญเติบโต ระยะทารกรับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ได้รับสารอาหารผ่านทางรกและกลืนกินน้ำมัน amniotic ด้วยไม่จำเป็นต้องจับจ่ายใช้สอยแคลอรี่สำหรับการควบคุมอุณหภูมิหรือการแลกเปลี่ยนก๊าซ ทารกก่อนกำหนดพลาดมากหรือทั้งหมดของไตรมาสที่ 3 และมีความต้องการทางโภชนาการที่สูงตามต่อกิโลกรัมมากกว่าระยะทารกดังนั้น นมมนุษย์พัฒนา/ออกแบบมาเพื่อบำรุงเด็กทารกระยะที่สามารถทนต่อของเหลวจำนวนมาก ในขณะที่ทารกก่อนกำหนดจะทนกับของสูงของเหลวปริมาณน้อย
ด้วยเหตุนี้ นมมนุษย์คือโดยทั่วไปธาตุสำหรับทารกก่อนกำหนด ด้วยเกิดน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัม ผงนมมนุษย์ fortifier ถูกพัฒนาขึ้นจากนมวัวเสริมสารอาหารสำคัญ โดยเน้นเฉพาะโปรตีน แคลเซียม ฟอสฟอรัส และระบบป้อมปราการ D. วิตามินนมมนุษย์นำไปสู่การเจริญเติบโตดีขึ้นใน circumference47 น้ำหนัก การ 46 ความยาว และใหญ่แต่ ปรับปรุงในกระดูก mineralization และ neurodevelopmental ผลจะชัดเจนการศึกษาล่าสุด 47 แนะนำปริมาณโปรตีนที่สูงจะเป็นประโยชน์สำหรับ infants.48 ก่อนวัยมีรูปแบบใหญ่ในเนื้อหาพลังงานและโปรตีนของนมมนุษย์ (ระหว่าง มารดา ช่วงเวลาในแม่กำหนด และระหว่าง foremilk hindmilk) .49Protein เนื้อหาลดช่วงเวลาของด้านการให้นม และจะต่ำมากในน้ำนมมนุษย์ผู้บริจาคกว่านมจากมารดาที่ส่งมอบก่อนกำหนด ปัจจุบัน NICU ปฏิบัติมักอยู่บนสมมติฐานอย่างชัดเจนทำให้เข้าใจผิดว่า นมคนมีประมาณ 0.67 กิโลแคลอรี่/มิลลิลิตร มีโปรตีนเนื้อหามีเสถียรภาพ "สันนิษฐาน" บริโภคโปรตีนจากระบบป้อมปราการมาตรฐานคือต่ำกว่าโปรตีนจริง intake.50These สังเกตได้นำไปทดลองทางคลินิกของระบบป้อมปราการ "จำนวน" การปรับยอดเพิ่มโปรตีนตามขนาดจริงของ samples51 นม หรือตามพารามิเตอร์ส่อ accretion โปรตีนใน neonate (เช่นเลือดยูเรียไนโตรเจน) เผาผลาญ.52 ทั้งวิธีนำไปบริโภคโปรตีนเพิ่มขึ้นและการเติบโตที่ดีขึ้น การทดลองล่าสุดของ fortifier นมมนุษย์มีโปรตีนสูงแสดงให้เห็นว่าทารกน้อย มีน้ำหนักต่ำกว่า 10 ต่อ centile.53
Use ของ fortifiers นมค้ามนุษย์ และการเติบโตเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตาม ไม่ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนโดยเก็บข้อมูลเพิ่มขึ้นเป็นเครื่องเผาผลาญ acidosis ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของ fortifier ใหม่ของ54Human นม fortifiers ยังได้เชื่อมโยงกับเครื่องหมายเพิ่มความเครียด oxidative เปรียบเทียบมนุษย์นม unfortified และ formula.55 ทารกนอกจากนี้ contamination56 แบคทีเรียผงสูตรทารกและ sepsis57 ที่เกี่ยวข้องมีการ จัดดี ในกรณีของทารกแรกเกิดติดเชื้อ Cronobacter (Enterobacter sakazakii) ที่นำไปสู่อัตราการตายสูงมากกว่า 100 สมาคมนี้ได้นำการโทรสำหรับ "ผงฟรี" NICUs และการพัฒนาของ fortifiers นมมนุษย์ของเหลวใหม่ อับ ของเหลว fortifiers หนึ่งย้ายของปริมาณน้ำนมของแม่ เพื่อให้เด็กทารกได้รับน้อยกว่าปริมาตรรวมของน้ำนมมนุษย์ ตารางที่ 1 แสดงการเปรียบเทียบเนื้อหาธาตุอาหารและปริมาณของน้ำนมมนุษย์พลัดถิ่นตามสูตรของเหลวของ fortifiers นมค้ามนุษย์หลายในอเมริกาเหนือ โปรดสังเกตว่า การใช้ fortifiers เหลววัวนั่นหมายความ ว่า 17-50 ของปริมาณที่กินสูตร ตารางยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในแมโครและองค์ประกอบตามโรคระหว่างผลิตภัณฑ์เหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความท้าทายของการให้นมของมนุษย์ที่ทารกคลอดก่อนกำหนด
ให้นมมนุษย์ทารกคลอดก่อนกำหนดมากนำเสนอความหลากหลายของความท้าทาย เพื่อเพิ่มปริมาณน้ำนมแม่ใหม่ควรเริ่มต้นสูบน้ำบ่อยหลังจากการส่งมอบ มารดาที่มีทารกอยู่ใน NICU ควรได้รับการสนับสนุนที่จะเริ่มต้นสูบน้ำภายใน 6-12 ชั่วโมงของการส่งมอบและการปั๊ม 8 - 12 ครั้งต่อวันเพื่อให้มั่นใจว่าพวกเขาล้างเต้านมในแต่ละครั้ง การแทรกแซงเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจะได้รับ milk.45 เองแม่ของเขา
อาจจะเป็นกังวลมากที่สุดในการให้นมของมนุษย์ที่ทารกคลอดก่อนกำหนดคือการเติบโต ทารกจะได้รับการเติบโตอย่างรวดเร็วในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ได้รับสารอาหารผ่านทางรกและน้ำคร่ำกลืนกินด้วยความจำเป็นที่จะต้องใช้จ่ายแคลอรี่สำหรับการควบคุมอุณหภูมิหรือการแลกเปลี่ยนก๊าซ ทารกคลอดก่อนกำหนดพลาดมากหรือทั้งหมดของไตรมาสที่สามจึงมีความต้องการทางโภชนาการที่สูงขึ้นในต่อกิโลกรัมพื้นฐานกว่าทารกระยะ นมมนุษย์วิวัฒนาการ / ถูกออกแบบมาเพื่อบำรุงทารกในระยะที่สามารถทนต่อปริมาณน้ำที่มีขนาดใหญ่ในขณะที่ทารกคลอดก่อนกำหนดมีน้อยใจกว้างของปริมาณน้ำที่สูง
ด้วยเหตุนี้นมของมนุษย์เสริมโดยทั่วไปสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัม นมมนุษย์ผง fortifier ได้รับการพัฒนาจากนมโคเพื่อเสริมสารอาหารที่สำคัญโดยเน้นเฉพาะในโปรตีนแคลเซียมฟอสฟอรัสและวิตามินดีเสริมนมของมนุษย์นำไปสู่การเจริญเติบโตที่ดีขึ้นในน้ำหนัก 46 ความยาวและ circumference47 หัว แต่การปรับปรุงในแร่กระดูกและระบบประสาท ผลลัพธ์ที่เป็น unclear.47 การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าปริมาณโปรตีนสูงขึ้นเป็นประโยชน์สำหรับ infants.48 คลอดก่อนกำหนดมีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในปริมาณพลังงานและโปรตีนของนมมนุษย์ (ระหว่างมารดาเมื่อเวลาผ่านไปในแม่ที่กำหนดและระหว่าง foremilk และ hindmilk) เนื้อหา 49Protein ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปของการให้นมและมีแนวโน้มที่จะต่ำกว่ามากในผู้บริจาคน้ำนมของมนุษย์กว่านมจากแม่ส่งก่อนเวลาอันควร ปฏิบัติ NICU ปัจจุบันมักจะขึ้นอยู่กับสมมติฐานอย่างชัดเจนทำให้เข้าใจผิดว่านมของมนุษย์มีประมาณ 0.67 กิโลแคลอรี / ml มีปริมาณโปรตีนที่มีความเสถียร "สันนิษฐานว่า" การบริโภคโปรตีนจากป้อมปราการมาตรฐานคือต่ำกว่าโปรตีนที่เกิดขึ้นจริง intake.50These สังเกตได้นำไปสู่การทดลองทางคลินิกของ "บุคคล" ป้อมปราการที่มีการปรับปริมาณของโปรตีนเพิ่มขึ้นอยู่กับการวัดที่แท้จริงของ samples51 นมหรือตามพารามิเตอร์การเผาผลาญอาหาร แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มโปรตีนในทารก (เช่นเลือดยูเรียไนโตรเจน) .52 ทั้งสองวิธีจะนำไปสู่การบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโตที่ดีขึ้น การทดลองล่าสุดของ fortifier นมของมนุษย์ที่มีปริมาณโปรตีนสูงขึ้นแสดงให้เห็นถึงการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นและทารกน้อยมีน้ำหนักต่ำกว่า 10 centile.53 ต่อ
การใช้ในเชิงพาณิชย์ fortifiers นมของมนุษย์ แต่เป็นไม่ได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่แสดงให้เห็นโดยการสังเกตจากการเพิ่มขึ้นของการทำเครื่องหมายใน ดิสก์เผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของใหม่ fortifiers นม fortifier.54Human ยังได้รับการที่เกี่ยวข้องกับตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นของความเครียด oxidative เมื่อเทียบกับนมมนุษย์ unfortified และทารก formula.55 นอกจากนี้ contamination56 แบคทีเรียของสูตรทารกผงและ sepsis57 ที่เกี่ยวข้องที่ได้รับเป็นอย่างดี เอกสารผลในกว่า 100 กรณีของ Cronobacter เด็กแรกเกิด (Enterobacter sakazakii) การติดเชื้อที่นำไปสู่อัตราการตายสูง สมาคมนี้ได้นำไปสู่การเรียกร้องให้ "แป้ง" NICUs และการพัฒนาใหม่ของเหลว fortifiers นมของมนุษย์ แต่น่าเสียดายที่หนึ่งในความท้าทายของ fortifiers ของเหลวเป็นรางของปริมาณของนมของแม่เพื่อให้ทารกได้รับปริมาณน้อยของนมมนุษย์ ตารางที่ 1 แสดงการเปรียบเทียบของปริมาณสารอาหารและปริมาณของนมมนุษย์แทนที่ด้วยสูตรของเหลวเชิงพาณิชย์หลาย fortifiers นมของมนุษย์ที่มีอยู่ในทวีปอเมริกาเหนือ ทราบว่าการใช้ fortifiers ของเหลววัวหมายความว่า 17-50% ของปริมาณการกินสูตร ตารางยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในแมโครและสารอาหารในผลิตภัณฑ์เหล่านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความท้าทายของการให้นมทารก
มนุษย์ ให้มนุษย์นมทารกคลอดก่อนกำหนดมาก นำเสนอความหลากหลายของความท้าทาย เพื่อเพิ่มการจัดหานมแม่ใหม่ควรเริ่มสูบบ่อยหลังจากการส่งมอบ มารดาที่มีบุตรอยู่ใน NICU ควรได้รับการสนับสนุนให้เริ่มสูบน้ำภายใน 6 - 12 ชั่วโมงของการจัดส่ง และปั๊ม 8 – 12 ครั้งต่อวันเพื่อให้มั่นใจว่าพวกเขาว่างเปล่าเต้านมในแต่ละครั้ง การแทรกแซงเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่ทารกจะได้รับนมเองแม่ของเขา . 45
บางทีความกังวลที่ใหญ่ที่สุดในการให้นมทารกมนุษย์มีการเจริญเติบโตในระยะทารกได้รับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่ได้รับอาหารผ่านทางรก และกลืนน้ำคร่ำไม่ต้องจับจ่ายใช้สอยแคลอรี่สำหรับการควบคุมอุณหภูมิ หรือการแลกเปลี่ยนแก๊ส ทารกคลอดก่อนกำหนดจะพลาดมากหรือทั้งหมดของไตรมาสที่สาม และดังนั้นจึง มีสูงกว่าความต้องการทางโภชนาการต่อพื้นฐานกิโลกรัมกว่าในระยะทารกนมมนุษย์วิวัฒนาการ / ถูกออกแบบมาเพื่อบำรุงในระยะทารกที่สามารถทนต่อปริมาณของเหลวขนาดใหญ่ ในขณะที่ทารกน้อยใจกว้างของของเหลวปริมาณสูง .
เหตุผลเหล่านี้ น้ำนมมนุษย์ทั่วไปเสริมสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1 , 500 กรัมมนุษย์นมจากนมโคผง fortifier ถูกพัฒนาเพื่อเสริมสารอาหารที่สำคัญ โดยเฉพาะโปรตีน แคลเซียม ฟอสฟอรัส และวิตามินดี เสริมนมมนุษย์นำไปสู่การเจริญเติบโตดีขึ้น น้ำหนัก 46 ความยาวและหัว circumference47 อย่างไรก็ตามการปรับปรุงในการ neurodevelopmental กระดูกและผลลัพธ์ที่ชัดเจน47 การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าปริมาณโปรตีนที่สูงขึ้นจะเป็นประโยชน์สำหรับ infants.48 ก่อนกำหนดมีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในกลุ่มพลังงานและปริมาณโปรตีนของนมมนุษย์ ( ระหว่างมารดา ในช่วงเวลาที่กำหนด และแม่ และระหว่าง foremilk hindmilk ) 49protein เนื้อหาลดลงในช่วงเวลาของการให้น้ำนม และมีแนวโน้มที่จะลดลงมากในผู้บริจาคน้ำนมมนุษย์มากกว่านม จากมารดาส่งก่อนเวลาอันควรปฏิบัติการ NICU ในปัจจุบันมักจะขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่าน้ำนมของมนุษย์ได้ชัดเจน เข้าใจ ประมาณ 0.67 มิลลิลิตร มีปริมาณโปรตีน ปริมาณคงที่ " สันนิษฐาน " การบริโภคโปรตีนจากป้อมปราการมาตรฐานคือน้อยกว่าจริง โปรตีน intake.50these สังเกตได้นำการทดลองทางคลินิกของ " เดี่ยว " เลย นั่นคือการปรับปริมาณของโปรตีนที่เพิ่มตามจริงการวัด samples51 นมหรือตามพารามิเตอร์ที่บ่งบอกถึงการเกิดโปรตีนในเด็กแรกเกิดการเผาผลาญ ( เลือด เช่น ยูเรียไนโตรเจน ) 52 วิธีทั้งสองก่อให้เกิดการเพิ่มปริมาณโปรตีนและการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องการทดลองล่าสุดของมนุษย์ที่มีโปรตีนนม fortifier ที่สูงแสดงให้เห็นการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นและทารกน้อยมีน้ำหนักต่ำกว่า 10 ต่อ centile 53
ใช้เชิงพาณิชย์ fortifiers นมของมนุษย์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น สาธิตโดยสังเกตจากเครื่องหมายเพิ่มระดับการเผาผลาญ ที่เกี่ยวข้องกับการใหม่ fortifier .54human นม fortifiers ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มเครื่องหมายของความเครียด oxidative เมื่อเทียบกับนมมนุษย์ซีและทารก formula.55 นอกจากนี้ contamination56 แบคทีเรียผงสูตรทารกที่ sepsis57 ได้รับเอกสารดี เป็นผลในกว่า 100 กรณีของการเกิด cronobacter ( Enterobacter sakazakii ) เชื้อที่นำไปสู่อัตราการตายสูงสมาคมนี้ได้นำไปสู่การเรียกร้องให้ " แป้ง " ฟรี nicus และการพัฒนาใหม่ของของเหลวนมมนุษย์ fortifiers . แต่หนึ่งในความท้าทายของ fortifiers ของเหลวคือ การกระจัดของปริมาณน้ำนมของแม่เอง เพื่อให้เด็กได้รับปริมาณรวมน้อยของนมมนุษย์ตารางที่ 1 แสดงการเปรียบเทียบของสารอาหารและปริมาณของนมมนุษย์ย้ายจากสูตรของของเหลว fortifiers นมมนุษย์หลายเชิงพาณิชย์ที่มีอยู่ในทวีปอเมริกาเหนือ โปรดทราบว่าการใช้งานของวัวเหลว fortifiers หมายความว่า 17 – 50% ของปริมาณยาที่กินเป็นสูตร โต๊ะยังแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในกลุ่มแมโครและ micronutrients ระหว่างผลิตภัณฑ์เหล่านี้ .