Although open cholecystectomy (OC)

Although open cholecystectomy (OC) was previously considered the criterion standard, laparoscopic cholecystectomy (LC) is now accepted as the criterion standard and preferred procedure in almost all cases.

Advantages of the laparoscopic approach include reduced pain and hospital stay and improved cosmetic results and patient satisfaction.

Lugo-Vicente found that the length of stay, days that pain medication is taken, and time before a regular diet can be resumed were all reduced by one half with LC.[18]

Some concern remains regarding the previously reported higher risk of bile duct injury. However, the incidence of complicated gallstone disease appears less common in the pediatric population than in the adult population, because most children present with symptomatic cholelithiasis without active inflammation. Consequently, the rate of ductal complications is very low.

Acute inflammation of the gallbladder has been a concern, but many authors now agree that acute cholecystitis is not a contraindication; however, the surgeon must be experienced and well skilled with laparoscopic techniques. In addition, conversion to OC can always be performed in difficult cases.

Some authors assert that LC is ideal in infants and children and should be the procedure of choice. In this case, surgical experience with laparoscopy and with infants is essential. Wide spacing of cannulas is helpful in small children to allow for visualization and adequate working distance. Also, with conscientious surgical technique, some authors believe that bile duct injury can be minimized.

In general, OC is reserved for conversion and cases of prior major abdominal surgery. OC is accomplished through a right subcostal incision or a transverse abdominal incision if a splenectomy is also indicated. Laparoscopic entry involves 4 ports: 2 subcostal, 1 subxiphoid, and 1 umbilical.

The surgical course is usually routine. Patients can be admitted to the hospital the day of surgery and discharged within 48-72 hours. The average postsurgical hospital stay after LC is 36 hours, whereas patients undergoing OC typically need to stay in the hospital for 3 days.

Continue hydration until the patient can tolerate a regular diet, usually the morning after LC. In either procedure, it is recommended to observe the patient postoperatively for complications, including fever, jaundice, ileus, pancreatitis, bile leak, or urinary retention. Jaundice or continued right upper quadrant pain may signify a retained common duct stone or biliary injury and should be investigated using ERCP or hepatoiminodiacetic acid (HIDA) scanning as soon as possible.

Technique for laparoscopic cholecystectomy in children
The technique for laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients is very similar to the one described in adult patients; however, a few variables must be considered.[19, 20, 21]

First, the trocar placement (demonstrated in the image below) is determined by patient size and position of the gallbladder and the liver.

Operative photograph illustrating the position of
Operative photograph illustrating the position of small (5 mm, 10 mm) trocars in the abdomen of a 12-year-old child undergoing laparoscopic cholecystectomy. By using this technique, the surgeon can avoid large incisions and remove the gallbladder safely.
The authors usually start by placing a 12-mm trocar in the umbilical position. A small incision is made from the center of the umbilicus inferiorly, in order to expose the midline fascia at the umbilicus. Local anesthetic is infiltrated at that site.

The authors' preferred approach is to place a STEP trocar (Covidien Surgical; Mansfield, MA) through that site using a Verees needle technique. Starting with a 5-mm STEP trocar is recommended; once the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide, the trocar is upgraded to a 12-mm STEP placed through the same sleeve as the 5-mm trocar.

Typically, the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide using the following pressure limits:

Obese teenaged patients - 16 mm Hg
Normal-sized, healthy teenaged patients - 14 mm Hg
Patients aged 8-12 years - 12 mm Hg
Patients younger than 7 years - 10 mm Hg
If the patient had any previous abdominal surgery or is significantly obese, the authors prefer to use an open technique for the initial trocar placement. In such cases, creating an opening on the inferior aspect of the umbilicus until the muscle fascia and the linea Alba can be visualized is important.

Stay sutures of 2-0 Vicryl are placed on each side of the muscle fascia, which is then opened under direct visualization. Additional Vicryl sutures may be needed in order to elevate the fascia until the peritoneal membrane can be visualized and entered.

Once the peritoneum is open, a 12-mm trocar can be inserted under direct visualization, and the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide. The authors perform most LCs with a 5-mm, 30°-angled laparoscope. However, in patients who are significantly obese, a 10-mm trocar should be used to perform the cystic duct dissection, as the small 5-mm laparoscope does not generate enough light inside the large abdominal cavity of an obese patient and may compromise the surgeon’s ability to clearly visualize all vital structures surrounding the cystic duct.

Considering that most complications related to laparoscopic gallbladder surgery occur during the dissection and exposure of the cystic duct, one should never work under poor light and inadequate visualization at that point in the operation. Beginning the procedure with the 10-mm laparoscope in place via the 12-mm trocar is fairly easy, as is changing to a 5-mm laparoscope once the dissection and exposure of the cystic duct and artery are completed.

Second, subsequent trocar placement in children must be determined individually once the gallbladder fundus is visualized with the laparoscope. A 5-mm trocar is typically placed in the subxiphoid region. Another 5-mm trocar should be placed in the mid-right upper quadrant of the abdomen (at the level of the midclavicular line) in a way that allows the introduction of a laparoscopic instrument used to manipulate the neck of the gallbladder. This trocar is usually placed about 2 cm below the costal margin. However, in small children, it must be placed closer to the costal margin.

The last trocar should be a 5-mm trocar placed laterally in the right upper quadrant. This trocar is used for placement of a grasping instrument, such as a McKernan grasping-locking forceps, that is placed on the fundus of the gallbladder for retraction. For that reason, the trocar should not be placed too far from the costal margin. (See the image below.)

Diagram illustrating the technique for laparoscopi
Diagram illustrating the technique for laparoscopic cholecystectomy. The gallbladder is retracted with grasping 5-mm laparoscopic instruments, and clips are applied over the cystic duct and artery.
Once the gallbladder fundus is grasped, it must be displaced towards the patient’s right shoulder, above the right lobe of the liver. This maneuver allows for exposure of the neck of the gallbladder. One assistant should keep the fundus of the gallbladder pushed toward the patient’s shoulder region at all times. This elevates the neck of the gallbladder together with the cystic duct and artery, facilitating dissection and exposure.

The third important step is the exposure and dissection of the neck of the gallbladder. If significant inflammatory changes are identified, the authors prefer to perform an intraoperative cholangiography to help define the anatomy of the cystic duct and its relationship to the gallbladder and common bile duct.

Other indications for intraoperative cholangiography are a history of jaundice, pancreatitis, dilation of the common bile duct, and the presence of small gallstones. The benefits of using cholangiography have not been proven for routine cholecystectomy, routine screening for congenital anomalies, or assessment of the common bile duct for obstruction in the absence of clinical suspicion.

Cholangiography can be performed intravenously or percutaneously. The authors prefer to perform a cholangiography through the gallbladder. This can be easily performed by placing a percutaneous catheter in the gallbladder under laparoscopic visualization. The gallbladder is filled with water-soluble dye, and radiographic images are obtained with live fluoroscopy.

Intraoperative cholangiography allows the surgeon to identify any points of biliary obstruction and determine whether any evidence of common bile duct stones is present. In addition, it provides information about the length and relative location of the cystic duct, facilitating dissection and minimizing the risk of injury to the ducts.

The dissection for exposure of the cystic duct and artery is started at the neck of the gallbladder. Initially mobilizing the visceral peritoneum and any inflammatory adhesions away from the neck of the gallbladder is important. This can be easily performed using a hook with electrocautery. The authors usually have the surgeon manipulate the laparoscopic camera, with a hook or Maryland dissector in the right hand placed via the subxiphoid trocar.

The assistant should be retracting the fundus of the gallbladder toward the right shoulder at all times and should also have a blunt grasper in the right hand to manipulate the neck of the gallbladder. This manipulation involves moving the neck back and forth, toward the patient’s right and left side, providing dynamic exposure for the surgeon. The assistant should never keep the neck of the gallbladder in a fixed and locked position.

Using careful dissection, the surgeon must achieve the so-called "critical view." This refers to the visualization of the cystic duct and artery as they enter the gallbladder.

Dissecting towards the common bile duct and exposing the duct is not necessary. Once the point of entry of the

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แม้เปิด cholecystectomy (องศาเซลเซียส) ก่อนหน้านี้ถือเป็นเกณฑ์มาตรฐาน cholecystectomy ผ่านกล้อง (LC) ตอนนี้ยอมรับตามเกณฑ์มาตรฐาน และต้องดำเนินในเกือบทุกกรณีข้อดีของวิธีส่องกล้องได้แก่ลดอาการปวดและโรงพยาบาลพัก และปรับปรุงเครื่องสำอางผล และความพึงพอใจผู้ป่วยLugo Vicente พบว่าความยาวของห้องพัก วันที่จะได้รับยาแก้ปวด และเวลาก่อนอาหารปกติสามารถดำเนินต่อไปได้ทั้งหมดลดลงโดยครึ่งกับ LC [18]บางยังคงกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงก่อนหน้านี้รายงานของการบาดเจ็บของท่อน้ำดี อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของโรคนิ่วซับซ้อนปรากฏน้อยทั่วไปในประชากรเด็กกว่าในประชากรผู้ใหญ่ เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่นำเสนอ cholelithiasis อาการโดยไม่มีการอักเสบที่ใช้งานอยู่ ดังนั้น อัตราของภาวะแทรกซ้อน ductal จะต่ำมากอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีมีความกังวล แต่ผู้เขียนมากเดี๋ยวนี้เห็น cholecystitis เฉียบพลันที่ไม่มีข้อห้ามใช้ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ต้องมีประสบการณ์ และมีฝีมือดี ด้วยเทคนิคทั่วไป แปลงองศาเซลเซียสสามารถจะดำเนินการในกรณีที่ยากนั้นบางอย่างผู้เขียนยืนยันรูป LC เหมาะในทารกและเด็ก และควรมีกระบวนการที่เลือก ในกรณีนี้ ประสบการณ์ผ่าตัดผ่าตัดผ่านกล้อง และทารกเป็นสิ่งจำเป็น ระยะกว้างของ cannulas มีประโยชน์ในเด็กเล็กเพื่อให้การแสดงภาพประกอบเพลงและพอทำงานทางไกล ยัง ด้วยเทคนิคการผ่าตัดคุณธรรม บางผู้เขียนเชื่อว่า สามารถลดการบาดเจ็บของท่อน้ำดีIn general, OC is reserved for conversion and cases of prior major abdominal surgery. OC is accomplished through a right subcostal incision or a transverse abdominal incision if a splenectomy is also indicated. Laparoscopic entry involves 4 ports: 2 subcostal, 1 subxiphoid, and 1 umbilical.The surgical course is usually routine. Patients can be admitted to the hospital the day of surgery and discharged within 48-72 hours. The average postsurgical hospital stay after LC is 36 hours, whereas patients undergoing OC typically need to stay in the hospital for 3 days.Continue hydration until the patient can tolerate a regular diet, usually the morning after LC. In either procedure, it is recommended to observe the patient postoperatively for complications, including fever, jaundice, ileus, pancreatitis, bile leak, or urinary retention. Jaundice or continued right upper quadrant pain may signify a retained common duct stone or biliary injury and should be investigated using ERCP or hepatoiminodiacetic acid (HIDA) scanning as soon as possible.Technique for laparoscopic cholecystectomy in childrenThe technique for laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients is very similar to the one described in adult patients; however, a few variables must be considered.[19, 20, 21]First, the trocar placement (demonstrated in the image below) is determined by patient size and position of the gallbladder and the liver.Operative photograph illustrating the position of Operative photograph illustrating the position of small (5 mm, 10 mm) trocars in the abdomen of a 12-year-old child undergoing laparoscopic cholecystectomy. By using this technique, the surgeon can avoid large incisions and remove the gallbladder safely.The authors usually start by placing a 12-mm trocar in the umbilical position. A small incision is made from the center of the umbilicus inferiorly, in order to expose the midline fascia at the umbilicus. Local anesthetic is infiltrated at that site.The authors' preferred approach is to place a STEP trocar (Covidien Surgical; Mansfield, MA) through that site using a Verees needle technique. Starting with a 5-mm STEP trocar is recommended; once the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide, the trocar is upgraded to a 12-mm STEP placed through the same sleeve as the 5-mm trocar.Typically, the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide using the following pressure limits:Obese teenaged patients - 16 mm HgNormal-sized, healthy teenaged patients - 14 mm HgPatients aged 8-12 years - 12 mm HgPatients younger than 7 years - 10 mm HgIf the patient had any previous abdominal surgery or is significantly obese, the authors prefer to use an open technique for the initial trocar placement. In such cases, creating an opening on the inferior aspect of the umbilicus until the muscle fascia and the linea Alba can be visualized is important.Stay sutures of 2-0 Vicryl are placed on each side of the muscle fascia, which is then opened under direct visualization. Additional Vicryl sutures may be needed in order to elevate the fascia until the peritoneal membrane can be visualized and entered.Once the peritoneum is open, a 12-mm trocar can be inserted under direct visualization, and the peritoneal cavity is insufflated with carbon dioxide. The authors perform most LCs with a 5-mm, 30°-angled laparoscope. However, in patients who are significantly obese, a 10-mm trocar should be used to perform the cystic duct dissection, as the small 5-mm laparoscope does not generate enough light inside the large abdominal cavity of an obese patient and may compromise the surgeon’s ability to clearly visualize all vital structures surrounding the cystic duct.Considering that most complications related to laparoscopic gallbladder surgery occur during the dissection and exposure of the cystic duct, one should never work under poor light and inadequate visualization at that point in the operation. Beginning the procedure with the 10-mm laparoscope in place via the 12-mm trocar is fairly easy, as is changing to a 5-mm laparoscope once the dissection and exposure of the cystic duct and artery are completed.Second, subsequent trocar placement in children must be determined individually once the gallbladder fundus is visualized with the laparoscope. A 5-mm trocar is typically placed in the subxiphoid region. Another 5-mm trocar should be placed in the mid-right upper quadrant of the abdomen (at the level of the midclavicular line) in a way that allows the introduction of a laparoscopic instrument used to manipulate the neck of the gallbladder. This trocar is usually placed about 2 cm below the costal margin. However, in small children, it must be placed closer to the costal margin.The last trocar should be a 5-mm trocar placed laterally in the right upper quadrant. This trocar is used for placement of a grasping instrument, such as a McKernan grasping-locking forceps, that is placed on the fundus of the gallbladder for retraction. For that reason, the trocar should not be placed too far from the costal margin. (See the image below.)Diagram illustrating the technique for laparoscopiDiagram illustrating the technique for laparoscopic cholecystectomy. The gallbladder is retracted with grasping 5-mm laparoscopic instruments, and clips are applied over the cystic duct and artery.Once the gallbladder fundus is grasped, it must be displaced towards the patient’s right shoulder, above the right lobe of the liver. This maneuver allows for exposure of the neck of the gallbladder. One assistant should keep the fundus of the gallbladder pushed toward the patient’s shoulder region at all times. This elevates the neck of the gallbladder together with the cystic duct and artery, facilitating dissection and exposure.
The third important step is the exposure and dissection of the neck of the gallbladder. If significant inflammatory changes are identified, the authors prefer to perform an intraoperative cholangiography to help define the anatomy of the cystic duct and its relationship to the gallbladder and common bile duct.

Other indications for intraoperative cholangiography are a history of jaundice, pancreatitis, dilation of the common bile duct, and the presence of small gallstones. The benefits of using cholangiography have not been proven for routine cholecystectomy, routine screening for congenital anomalies, or assessment of the common bile duct for obstruction in the absence of clinical suspicion.

Cholangiography can be performed intravenously or percutaneously. The authors prefer to perform a cholangiography through the gallbladder. This can be easily performed by placing a percutaneous catheter in the gallbladder under laparoscopic visualization. The gallbladder is filled with water-soluble dye, and radiographic images are obtained with live fluoroscopy.

Intraoperative cholangiography allows the surgeon to identify any points of biliary obstruction and determine whether any evidence of common bile duct stones is present. In addition, it provides information about the length and relative location of the cystic duct, facilitating dissection and minimizing the risk of injury to the ducts.

The dissection for exposure of the cystic duct and artery is started at the neck of the gallbladder. Initially mobilizing the visceral peritoneum and any inflammatory adhesions away from the neck of the gallbladder is important. This can be easily performed using a hook with electrocautery. The authors usually have the surgeon manipulate the laparoscopic camera, with a hook or Maryland dissector in the right hand placed via the subxiphoid trocar.

The assistant should be retracting the fundus of the gallbladder toward the right shoulder at all times and should also have a blunt grasper in the right hand to manipulate the neck of the gallbladder. This manipulation involves moving the neck back and forth, toward the patient’s right and left side, providing dynamic exposure for the surgeon. The assistant should never keep the neck of the gallbladder in a fixed and locked position.

Using careful dissection, the surgeon must achieve the so-called "critical view." This refers to the visualization of the cystic duct and artery as they enter the gallbladder.

Dissecting towards the common bile duct and exposing the duct is not necessary. Once the point of entry of the

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้ว่าจะเปิดผ่าตัดถุงน้ำดี (OC) ได้รับการพิจารณาก่อนหน้านี้มาตรฐานเกณฑ์ผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (LC) เป็นที่ยอมรับในขณะนี้เป็นมาตรฐานเกณฑ์และวิธีการที่ต้องการในเกือบทุกกรณี. ข้อดีของวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องรวมถึงการลดความเจ็บปวดและพักในโรงพยาบาลและการปรับปรุงผลการเครื่องสำอางและผู้ป่วย ความพึงพอใจ. Lugo-เบงพบว่าระยะเวลาของการเข้าพักวันที่ยาแก้ปวดจะนำมาและในครั้งก่อนอาหารปกติสามารถกลับถูกลดลงครึ่งหนึ่งที่มี LC. [18] บางคนกังวลยังคงเกี่ยวกับการรายงานก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ ท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บ แต่อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำที่ซับซ้อนน้อยกว่าปกติปรากฏในประชากรเด็กกว่าในประชากรผู้ใหญ่เพราะเด็กส่วนใหญ่อยู่กับ cholelithiasis อาการอักเสบโดยไม่ต้องใช้งาน ดังนั้นอัตราของภาวะแทรกซ้อน ductal ที่ต่ำมาก. อักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีได้รับความกังวล แต่ผู้เขียนหลายตอนนี้ยอมรับว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่ได้เป็นข้อห้ามนั้น แต่ศัลยแพทย์จะต้องมีประสบการณ์และมีฝีมือดีด้วยเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้อง นอกจากนี้การแปลง OC สามารถดำเนินการเสมอในกรณีที่ยาก. นักเขียนบางคนยืนยันว่า LC เหมาะในทารกและเด็กและควรจะขั้นตอนของการเลือก ในกรณีนี้ประสบการณ์การผ่าตัดส่องกล้องที่มีและทารกเป็นสิ่งจำเป็น ระยะห่างกว้างของ cannulas เป็นประโยชน์ในเด็กเล็กเพื่อให้การแสดงและระยะการทำงานที่เพียงพอ ยังมีเทคนิคการผ่าตัดที่ขยันขันแข็งผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการบาดเจ็บท่อน้ำดีสามารถลด. โดยทั่วไป OC สงวนไว้สำหรับการแปลงและกรณีของการผ่าตัดช่องท้องก่อนที่สำคัญ OC สามารถทำได้ผ่านแผล subcostal ถูกหรือแผลในช่องท้องขวางถ้าตัดม้ามยังจะแสดง รายการที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง 4 พอร์ต. 2 subcostal 1 subxiphoid และสะดือ 1 หลักสูตรการผ่าตัดมักจะเป็นประจำ ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลในวันของการผ่าตัดและออกภายใน 48-72 ชั่วโมง เข้าพักที่โรงพยาบาล postsurgical เฉลี่ยหลังจาก LC คือ 36 ชั่วโมงในขณะที่ผู้ป่วยที่ OC มักจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 วัน. ดำเนินการต่อความชุ่มชื้นจนผู้ป่วยสามารถทนต่ออาหารปกติมักจะตอนเช้าหลังจาก LC ในขั้นตอนอย่างใดอย่างหนึ่งก็จะแนะนำให้สังเกตผู้ป่วยหลังผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนรวมถึงไข้ดีซ่านอืดตับอ่อนอักเสบ, การรั่วไหลของน้ำดีหรือเก็บปัสสาวะ ดีซ่านหรือปวดด้านบนอย่างต่อเนื่องที่เหมาะสมอาจมีความหมายสะสมหินท่อร่วมกันหรือได้รับบาดเจ็บทางเดินน้ำดีและควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้ ERCP หรือกรด hepatoiminodiacetic (HIDA) สแกนเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้. เทคนิคสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องในเด็กเทคนิคสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องในผู้ป่วยเด็กที่เป็นคล้ายกับที่อธิบายไว้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่; แต่ตัวแปรไม่กี่จะต้องพิจารณา. [19, 20, 21] ครั้งแรกตำแหน่ง trocar (ที่แสดงให้เห็นในภาพด้านล่าง) ถูกกำหนดโดยขนาดของผู้ป่วยและตำแหน่งของถุงน้ำดีและตับ. ถ่ายภาพหัตถการที่แสดงตำแหน่งของภาพหัตถการที่แสดงตำแหน่งของขนาดเล็ก (5 มิลลิเมตร 10 มิลลิเมตร) trocars ในช่องท้องของเด็ก 12 ปีเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง โดยการใช้เทคนิคนี้ศัลยแพทย์สามารถหลีกเลี่ยงแผลขนาดใหญ่และเอาถุงน้ำดีได้อย่างปลอดภัย. ผู้เขียนมักจะเริ่มต้นด้วยการวาง trocar 12 มมในตำแหน่งสะดือ แผลขนาดเล็กที่ทำจากศูนย์กลางของสะดือ inferiorly ในการสั่งซื้อที่จะเปิดเผยพังผืดเส้นแบ่งที่สะดือ ยาชาเฉพาะที่จะแทรกซึมเข้าไปในเว็บไซต์ที่. ผู้เขียนที่ต้องการวิธีการคือการวางขั้นตอน trocar (Covidien ผ่าตัด; Mansfield, MA) ผ่านทางเว็บไซต์ว่าการใช้เทคนิคเข็ม Verees เริ่มต้นด้วย trocar ขั้นตอนที่ 5 มมขอแนะนำ; ครั้งหนึ่งช่องท้องจะ insufflated กับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ trocar จะอัพเกรดเป็นขั้นตอนที่ 12 มมวางผ่านแขนเช่นเดียวกับ trocar 5 มม. โดยปกติช่องท้องจะ insufflated กับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์โดยใช้วงเงินดันต่อไปนี้: วัยรุ่นอ้วน ผู้ป่วย - 16 มิลลิเมตรปรอทปกติขนาดผู้ป่วยวัยรุ่นที่มีสุขภาพดี- 14 มิลลิเมตรปรอทผู้ป่วยที่มีอายุ8-12 ปี - 12 มิลลิเมตรปรอทผู้ป่วยอายุน้อยกว่า7 ปี - 10 มิลลิเมตรปรอทถ้าผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้าอย่างมีนัยสำคัญหรือเป็นโรคอ้วนผู้เขียนชอบที่จะใช้เทคนิคการเปิดให้บริการสำหรับตำแหน่ง trocar เริ่มต้น ในกรณีเช่นนี้การสร้างเปิดในด้านที่ด้อยกว่าของสะดือจนพังผืดกล้ามเนื้อและออนไลน์ Alba สามารถมองเห็นเป็นสิ่งสำคัญ. อยู่เย็บของ Vicryl 2-0 จะถูกวางไว้ในแต่ละด้านของพังผืดกล้ามเนื้อซึ่งเป็นเปิดแล้วภายใต้ การสร้างภาพโดยตรง เย็บ Vicryl เพิ่มเติมอาจมีความจำเป็นในการที่จะยกระดับพังผืดจนเยื่อหุ้มช่องท้องสามารถมองเห็นและเข้า. เมื่อเยื่อบุช่องท้องจะเปิดเป็น trocar 12 มมสามารถแทรกอยู่ภายใต้การสร้างภาพโดยตรงและช่องท้องเป็น insufflated กับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ผู้เขียนดำเนิน LCs มากที่สุดกับ 5 มม 30 ° -angled laparoscope แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนอย่างมีนัยสำคัญเป็น trocar 10 มมควรจะใช้เพื่อดำเนินการผ่าท่อเรื้อรังเป็นขนาดเล็ก laparoscope 5 มมไม่ได้สร้างแสงเพียงพอภายในช่องท้องขนาดใหญ่ของผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและอาจประนีประนอมของศัลยแพทย์ ความสามารถในการมองเห็นภาพได้อย่างชัดเจนที่สำคัญโครงสร้างทั้งหมดรอบท่อเรื้อรัง. พิจารณาว่าภาวะแทรกซ้อนที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเกิดขึ้นในระหว่างการตัดและการสัมผัสของท่อเปาะหนึ่งไม่ควรจะทำงานภายใต้แสงและการมองเห็นไม่ดีไม่เพียงพอที่จุดนั้นในการดำเนินงาน เริ่มต้นขั้นตอนที่มี laparoscope 10 มมในสถานที่ผ่านทาง trocar 12 มมค่อนข้างง่ายในขณะที่มีการเปลี่ยนแปลงไป laparoscope 5 มมครั้งเดียวผ่าและการสัมผัสของท่อเรื้อรังและหลอดเลือดจะเสร็จสมบูรณ์. ประการที่สองตำแหน่ง trocar ในภายหลัง เด็กต้องได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลครั้งเดียวอวัยวะถุงน้ำดีคือมองเห็นด้วย laparoscope trocar 5 มมวางอยู่โดยทั่วไปในภูมิภาค subxiphoid อีก trocar 5 มมควรจะอยู่ในด้านบนกลางขวาของช่องท้อง (ในระดับของสาย midclavicular) ที่ในทางที่จะช่วยให้การแนะนำของเครื่องมือผ่าตัดผ่านกล้องที่ใช้ในการจัดการคอของถุงน้ำดี trocar นี้มักจะวางไว้ประมาณ 2 ซม. ด้านล่างชายโครง แต่ในเด็กเล็กจะต้องมีการวางใกล้ชิดกับชายโครง. trocar ที่ผ่านมาควรจะเป็น trocar 5 มมวางขวางในด้านบนด้านขวา trocar นี้จะใช้สำหรับตำแหน่งของเครื่องดนตรีโลภเช่นเป็น McKernan คีมจับล็อค, ที่วางอยู่บนอวัยวะของถุงน้ำดีสำหรับการหดตัวที่ สำหรับเหตุผลที่ trocar ไม่ควรอยู่ไกลจากชายโครง (ดูภาพด้านล่าง.) แผนภาพแสดงเทคนิคการ laparoscopi แผนภาพแสดงเทคนิคการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ถุงน้ำดีหดด้วยโลภตราสาร 5 มมผ่านกล้องและคลิปที่นำมาใช้ในช่วงท่อเรื้อรังและหลอดเลือด. เมื่ออวัยวะถุงน้ำดีจะถูกลงโทษก็จะต้องย้ายไปทางไหล่ขวาของผู้ป่วยดังกล่าวข้างต้นกลีบขวาของตับ การซ้อมรบนี้จะช่วยให้สำหรับการเปิดรับของลำคอของถุงน้ำดี หนึ่งในผู้ช่วยควรเก็บอวัยวะของถุงน้ำดีผลักดันไปสู่ภูมิภาคไหล่ของผู้ป่วยตลอดเวลา นี้ยกระดับคอของถุงน้ำดีร่วมกับท่อเรื้อรังและหลอดเลือดอำนวยความสะดวกในการตัดและการสัมผัส. ขั้นตอนที่สำคัญที่สามคือการสัมผัสและการตัดคอของถุงน้ำดี หากมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญจะมีการระบุผู้เขียนชอบที่จะดำเนินการ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดเพื่อช่วยกำหนดลักษณะทางกายวิภาคของท่อเรื้อรังและความสัมพันธ์กับถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกัน. บ่งชี้อื่น ๆ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดเป็นประวัติศาสตร์ของโรคดีซ่าน, ตับอ่อนขยาย ท่อน้ำดีร่วมกันและการปรากฏตัวของนิ่วขนาดเล็ก ประโยชน์ของการใช้ cholangiography ยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับผ่าตัดถุงน้ำดีประจำคัดกรองเป็นประจำสำหรับความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือการประเมินผลของท่อน้ำดีร่วมกันสำหรับการอุดตันในกรณีที่ไม่มีความสงสัยทางคลินิก. Cholangiography สามารถดำเนินการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ percutaneously ผู้เขียนชอบที่จะดำเนินการ cholangiography ผ่านถุงน้ำดี นี้สามารถดำเนินการได้อย่างง่ายดายโดยการวางสายสวนลวดในถุงน้ำดีภายใต้การสร้างภาพผ่านกล้อง ถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยสีย้อมที่ละลายน้ำได้และภาพเอ็กซ์เรย์จะได้รับกับส่องสด. ระหว่างการผ่าตัด cholangiography ช่วยให้ศัลยแพทย์ที่จะระบุจุดใด ๆ ของการอุดตันทางเดินน้ำดีและตรวจสอบว่าหลักฐานของหินท่อน้ำดีร่วมกันใด ๆ ที่เป็นปัจจุบัน นอกจากนี้ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับความยาวและตำแหน่งสัมพัทธ์ของท่อเรื้อรังอำนวยความสะดวกในการตัดและลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ท่อที่. ผ่าสำหรับการเปิดรับท่อเรื้อรังและหลอดเลือดแดงจะเริ่มต้นที่คอของถุงน้ำดี ในขั้นต้นระดมเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะภายใน adhesions อักเสบใด ๆ ออกมาจากลำคอของถุงน้ำดีเป็นสิ่งที่สำคัญ นี้สามารถทำได้อย่างง่ายดายโดยใช้เบ็ดด้วยไฟฟ้า ผู้เขียนมักจะมีศัลยแพทย์จัดการกล้องผ่านกล้องด้วยเบ็ดหรือแมรี่แลนด์ dissector ในมือข้างขวาวางผ่าน trocar subxiphoid. ผู้ช่วยผู้ควรจะงุ้มอวัยวะของถุงน้ำดีไปทางไหล่ขวาตลอดเวลาและควรจะมีทื่อ grasper ในมือข้างขวาในการจัดการคอของถุงน้ำดี การจัดการเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายคอไปมาไปทางด้านข้างซ้ายและขวาของผู้ป่วยให้การสัมผัสแบบไดนามิกสำหรับศัลยแพทย์ ผู้ช่วยไม่ควรเก็บไว้ที่คอของถุงน้ำดีในตำแหน่งที่คงที่และล็อค. ใช้ผ่าระวังศัลยแพทย์ต้องบรรลุสิ่งที่เรียกว่า "มุมมองที่สำคัญ." นี้หมายถึงการสร้างภาพของท่อเรื้อรังและหลอดเลือดแดงที่พวกเขาใส่ถุงน้ำดี. ตัดต่อท่อน้ำดีร่วมกันและการเปิดเผยท่อที่ไม่จำเป็น เมื่อจุดของรายการของ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้ว่าจะเปิดผ่าตัด ( OC ) คือก่อนหน้านี้ถือเป็นเกณฑ์มาตรฐานการผ่าตัดผ่าตัด ( LC ) ขณะนี้ได้รับการยอมรับว่าเกณฑ์มาตรฐานที่ต้องการ และกระบวนการ ในเกือบทุกกรณี .

ข้อดีของวิธีการผ่าตัด ได้แก่ ลดความเจ็บปวด และพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และปรับปรุงเครื่องสําอางผลลัพธ์และความพึงพอใจ

ลูโก วิเซนเต้ พบว่า ความยาวของอยู่ ,วัน ที่ยาปวดถ่าย และเวลาก่อนอาหารปกติสามารถกลับมาทำงานต่อได้ถูกลดลงครึ่งหนึ่งกับ LC . [ 18 ]

บางส่วนยังคงกังวลเกี่ยวกับรายงานก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงสูงของท่อน้ำดีบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี โรคซับซ้อนปรากฏพบน้อยในประชากรเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ ประชากรเพราะเด็กส่วนใหญ่แสดงอาการสัญญาณทางเคมีโดยไม่มีงานอักเสบ ดังนั้นอัตราของภาวะแทรกซ้อน ductal ต่ำมาก

เฉียบพลัน การอักเสบของถุงน้ำดีมีความกังวล แต่ผู้เขียนหลายคน ตอนนี้ยอมรับว่า ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันไม่ใช่ข้อห้าม แต่ศัลยแพทย์จะต้องมีประสบการณ์และฝีมือกับเทคนิคการผ่าตัด . นอกจากนี้พรุ่งนี้ to oc ใหม่ต้องทำให้ performed in cases ขาว .
เก็บกวาด authors บอร์ด that Anne is in infants ( ( should : the procedure ของ choice . ในกรณีนี้การผ่าตัดประสบการณ์กับ laparoscopy และทารกเป็นสิ่งจำเป็น ระยะกว้างของ cannulas มีประโยชน์ในเด็กเล็กๆ เพื่อให้มองเห็นและระยะการทำงานที่เพียงพอ นอกจากนี้