BACKGROUND:Early diagnosis of acute

BACKGROUND:

Early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) can ensure quick and effective treatment but only 20% of adults with emergency admissions for chest pain have an AMI. High-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) assays may allow rapid rule-out of AMI and avoidance of unnecessary hospital admissions and anxiety.
OBJECTIVE:

To assess the clinical effectiveness and cost-effectiveness of hs-cTn assays for the early (within 4 hours of presentation) rule-out of AMI in adults with acute chest pain.
METHODS:

Sixteen databases, including MEDLINE and EMBASE, research registers and conference proceedings, were searched to October 2013. Study quality was assessed using QUADAS-2. The bivariate model was used to estimate summary sensitivity and specificity for meta-analyses involving four or more studies, otherwise random-effects logistic regression was used. The health-economic analysis considered the long-term costs and quality-adjusted life-years (QALYs) associated with different troponin (Tn) testing methods. The de novo model consisted of a decision tree and Markov model. A lifetime time horizon (60 years) was used.
RESULTS:

Eighteen studies were included in the clinical effectiveness review. The optimum strategy, based on the Roche assay, used a limit of blank (LoB) threshold in a presentation sample to rule out AMI [negative likelihood ratio (LR-) 0.10, 95% confidence interval (CI) 0.05 to 0.18]. Patients testing positive could then have a further test at 2 hours; a result above the 99th centile on either sample and a delta (Δ) of ≥ 20% has some potential for ruling in an AMI [positive likelihood ratio (LR+) 8.42, 95% CI 6.11 to 11.60], whereas a result below the 99th centile on both samples and a Δ of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง:วินิจฉัยก่อนตายกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน (AMI) สามารถให้การรักษาอย่างรวดเร็ว และมีประสิทธิภาพ แต่เอมิมีเพียง 20% ของผู้ใหญ่มีรับสมัครฉุกเฉินสำหรับอาการปวดหน้าอก Assays troponin หัวใจความไวสูง (hs-หีบ) อาจทำให้กฎออกอย่างรวดเร็วของ AMI และหลีกเลี่ยงรับสมัครโรงพยาบาลไม่จำเป็นและความวิตกกังวลวัตถุประสงค์:การประเมินประสิทธิผลทางคลินิกและประหยัดค่าใช้จ่ายของ hs-หีบ assays สำหรับต้น (ภายใน 4 ชั่วโมงของงานนำเสนอ) กฎออกของ AMI ในผู้ใหญ่มีอาการปวดหน้าอกเฉียบพลันวิธีการ:ฐานสิบหก MEDLINE และ EMBASE ทะเบียนวิจัย และ ตอนประชุม ถูกค้นหา 2013 ตุลาคม มีประเมินคุณภาพการศึกษาใช้ QUADAS-2 แบบ bivariate ถูกใช้เพื่อประเมินความไวสรุปและ specificity สำหรับเกี่ยวข้องกับการศึกษา หรือวิเคราะห์เมตา หรือ ใช้การสุ่มผลการถดถอยโลจิสติก การวิเคราะห์ทางเศรษฐกิจสุขภาพถือเป็นต้นทุนระยะยาวและปรับปรุงคุณภาพชีวิตปี (QALYs) เกี่ยวข้องกับแตก troponin (Tn) วิธีการทดสอบ รุ่น novo de ประกอบด้วยต้นไม้การตัดสินใจและรุ่น Markov ใช้ขอบเขตเวลาอายุ (60 ปี)ผลลัพธ์:Eighteen studies were included in the clinical effectiveness review. The optimum strategy, based on the Roche assay, used a limit of blank (LoB) threshold in a presentation sample to rule out AMI [negative likelihood ratio (LR-) 0.10, 95% confidence interval (CI) 0.05 to 0.18]. Patients testing positive could then have a further test at 2 hours; a result above the 99th centile on either sample and a delta (Δ) of ≥ 20% has some potential for ruling in an AMI [positive likelihood ratio (LR+) 8.42, 95% CI 6.11 to 11.60], whereas a result below the 99th centile on both samples and a Δ of < 20% can be used to rule out an AMI (LR- 0.04, 95% CI 0.02 to 0.10). The optimum strategy, based on the Abbott assay, used a limit of detection (LoD) threshold in a presentation sample to rule out AMI (LR- 0.01, 95% CI 0.00 to 0.08). Patients testing positive could then have a further test at 3 hours; a result above the 99th centile on this sample has some potential for ruling in an AMI (LR+ 10.16, 95% CI 8.38 to 12.31), whereas a result below the 99th centile can be used to rule out an AMI (LR- 0.02, 95% CI 0.01 to 0.05). In the base-case analysis, standard Tn testing was both most effective and most costly. Strategies considered cost-effective depending upon incremental cost-effectiveness ratio thresholds were Abbott 99th centile (thresholds of < £6597), Beckman 99th centile (thresholds between £6597 and £30,042), Abbott optimal strategy (LoD threshold at presentation, followed by 99th centile threshold at 3 hours) (thresholds between £30,042 and £103,194) and the standard Tn test (thresholds over £103,194). The Roche 99th centile and the Roche optimal strategy [LoB threshold at presentation followed by 99th centile threshold and/or Δ20% (compared with presentation test) at 1-3 hours] were extendedly dominated in this analysis.บทสรุป:มีบางหลักฐานแนะนำว่า หีบ hs ทดสอบอาจให้วิธีที่มีประสิทธิภาพ และคุ้มค่าก่อนกฎออกอามิ วิจัยเพิ่มเติมจะต้องชี้แจงขีดจำกัดสูงสุดที่วินิจฉัยและทดสอบกลยุทธ์ลงทะเบียนเรียน:การศึกษานี้มีการลงทะเบียนเป็น PROSPERO CRD42013005939เงินทุน:สถาบันแห่งชาติของโครงการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพงานวิจัยสุขภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภูมิหลัง: วินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) สามารถมั่นใจได้ว่าการรักษาที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ แต่มีเพียง 20% ของผู้ใหญ่ที่มีการรับสมัครฉุกเฉินสำหรับอาการเจ็บหน้าอกมี AMI ความไวสูงหัวใจนิน (HS-CTN) การตรวจอาจช่วยให้การปกครองออกอย่างรวดเร็วของ AMI และหลีกเลี่ยงการรับสมัครโรงพยาบาลที่ไม่จำเป็นและความวิตกกังวล. วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกและความคุ้มค่าของการตรวจ HS-หีบสำหรับต้น (ภายใน 4 ชั่วโมงของงานนำเสนอ) กฎออกจาก AMI ในผู้ใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน. วิจัยฐานข้อมูลสิบหกรวมทั้ง MEDLINE และ EMBASE ทะเบียนการวิจัยและการดำเนินการประชุมถูกค้นถึงเดือนตุลาคมปี 2013 ที่มีคุณภาพการศึกษาได้รับการประเมินโดยใช้ QUADAS-2 รูปแบบ bivariate ถูกใช้ในการประเมินความไวและความจำเพาะสรุปสำหรับการวิเคราะห์ที่เกี่ยวข้องกับเมตาสี่หรือมากกว่าการศึกษามิฉะนั้นผลสุ่มถดถอยโลจิสติถูกนำมาใช้ การวิเคราะห์สุขภาพเศรษฐกิจและการพิจารณาค่าใช้จ่ายในระยะยาวและปรับคุณภาพชีวิตปี (QALYs) ที่เกี่ยวข้องกับนินที่แตกต่างกัน (TN) วิธีการทดสอบ โนโวรุ่นประกอบไปด้วยต้นไม้ตัดสินใจและรูปแบบมาร์คอฟ ระยะเวลาอายุการใช้งาน (60 ปี) ถูกนำมาใช้. ผลการศึกษา: การศึกษาสิบแปดถูกรวมอยู่ในการตรวจสอบประสิทธิภาพทางคลินิก กลยุทธ์ที่เหมาะสมบนพื้นฐานของการทดสอบ Roche ใช้ขีด จำกัด ของว่าง (ลอบ) เกณฑ์ในการนำเสนอตัวอย่างที่จะออกกฎ AMI [อัตราส่วนลบ (LR-) 0.10, 95% confidence interval (CI) 0.05-0.18] การทดสอบผู้ป่วยที่เป็นบวกก็จะมีการทดสอบเพิ่มเติมได้ที่ 2 ชั่วโมง; ผลดังกล่าวข้างต้น centile 99 ตัวอย่างทั้งสองและเดลต้า (Δ) ของ≥ 20% มีศักยภาพบางอย่างสำหรับการปกครองใน AMI [อัตราส่วนบวก (LR +) 8.42, 95% CI 6.11-11.60] ในขณะที่ผลด้านล่าง 99 centile ทั้งตัวอย่างและΔของ <20% สามารถใช้ในการออกกฎ AMI (LR- 0.04, 95% CI 0.02-0.10) กลยุทธ์ที่เหมาะสมบนพื้นฐานของการทดสอบแอ็บบอทใช้ขีด จำกัด ของการตรวจสอบ (อร) เกณฑ์ในการนำเสนอตัวอย่างที่จะออกกฎ AMI (LR- 0.01, 95% CI 0.00-0.08) การทดสอบผู้ป่วยที่เป็นบวกก็จะมีการทดสอบเพิ่มเติมได้ที่ 3 ชั่วโมง; ผลดังกล่าวข้างต้น centile 99 ตัวอย่างนี้มีศักยภาพบางอย่างสำหรับการปกครองใน AMI (LR + 10.16, 95% CI 8.38-12.31) ในขณะที่ผลด้านล่าง centile 99 สามารถใช้ในการออกกฎ AMI (LR- 0.02, 95 % CI 0.01-0.05) ในการวิเคราะห์กรณีฐานการทดสอบมาตรฐาน Tn เป็นทั้งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีราคาแพงที่สุด กลยุทธ์การพิจารณาค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่อัตราส่วนค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นถูกแอ๊บบอต 99 centile (เกณฑ์ของ <£ 6,597) เบคค์ 99 centile (เกณฑ์ระหว่าง£ 6,597 และ£ 30,042) แอ๊บบอตกลยุทธ์ที่ดีที่สุด (อรเกณฑ์ที่นำเสนอตามด้วย 99 เกณฑ์ centile ที่ 3 ชั่วโมง) (เกณฑ์ระหว่าง£ 30,042 และ£ 103,194) และการทดสอบ Tn มาตรฐาน (เกณฑ์มากกว่า£ 103,194) โรช 99 centile และ Roche กลยุทธ์ที่ดีที่สุด [เกณฑ์ลูกเทนนิสที่นำเสนอตามเกณฑ์ 99 centile และ / หรือΔ20% (เมื่อเทียบกับการทดสอบการนำเสนอ) ที่ 1-3 ชั่วโมง] ถูกครอบงำ extendedly ในการวิเคราะห์นี้. สรุปมีหลักฐานบางอย่างที่จะเป็น ชี้ให้เห็นว่าการทดสอบ HS-หีบอาจจัดให้มีแนวทางที่มีประสิทธิภาพและค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการออกกฎแรกของ AMI นอกจากนี้การวิจัยเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้แจงเกณฑ์การวินิจฉัยที่ดีที่สุดและกลยุทธ์การทดสอบ. ลงทะเบียนการศึกษา: การศึกษาครั้งนี้ได้จดทะเบียนเป็นพร CRD42013005939. เงินทุน: สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพโปรแกรมการประเมินผลการวิจัยเทคโนโลยีสุขภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลัง :

ก่อนการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ( AMI ) สามารถตรวจสอบที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการรักษา แต่เพียง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่มีการรับสมัครด่วนสำหรับอาการเจ็บหน้าอกได้ อามิ โทรโปนินความไวสูงหัวใจ ( HS CTN ) หรืออาจให้กฎอย่างรวดเร็วจากอามิและหลีกเลี่ยงของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่จำเป็นและความกังวล วัตถุประสงค์ :


เพื่อศึกษาประสิทธิผลทางคลินิกและผลของ HS CTN ) สำหรับเร็ว ( ภายใน 4 ชั่วโมงของการนำเสนอ ) ออกกฎของอามิในผู้ใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน วิธีการ :


16 ฐานข้อมูล Medline , และรวมถึง embase ลงทะเบียนงานวิจัยและการประชุมตามกฎหมาย ถูกค้นตุลาคม 2013 การศึกษาคุณภาพและการใช้ quadas-2 .โดยใช้แบบจำลองที่ใช้ประเมินความไวและความจำเพาะโดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าสรุปที่เกี่ยวข้องกับสี่หรือมากกว่าการศึกษาผลกระทบแบบสุ่มหรือ logistic regression พบว่า การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์สุขภาพถือเป็นต้นทุนระยะยาว และคุณภาพปรับปีชีวิต ( qalys ) ที่เกี่ยวข้องกับต่างโทรโปนิน ( TN ) วิธีการทดสอบรูปแบบอีกครั้งประกอบด้วยแผนภาพการตัดสินใจแบบต้นไม้และแบบจำลองมาร์คอฟ ชีวิตเวลาขอบฟ้า ( 60 ปี ) พบว่า ผลการศึกษา :

18 มีประสิทธิผลทางคลินิกรีวิว กลยุทธ์ที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับ ( โรช ใช้ขีด จำกัด ของว่าง ( ลูกเทนนิส ) เกณฑ์ในการนำเสนอตัวอย่างออกกฎ มิ [ ลบโอกาสอัตราส่วน ( LR ) 0.10 , ช่วงความเชื่อมั่น 95% ( CI ) 0.05 0.18 ]ผู้ป่วยการทดสอบบวกก็มีการทดสอบเพิ่มเติมที่ 2 ชั่วโมง ผลข้าง centile 99 เหมือนกัน ตัวอย่าง และ เดลต้า ( Δ ) ของ≥  20% มีศักยภาพในการปกครองในอามิ [ บวกโอกาสอัตราส่วน ( LR ) 8.42 , 95% CI 6.11 กับ 11.60 ] ส่วนผลด้านล่าง centile 99th ทั้งสองตัวอย่างและΔของ <   20 % สามารถใช้กฎออก อามิ ( LR - 0.04 , 95% CI 0.02 0.10 )กลยุทธ์ที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับ ( Abbott , ใช้ขีดจำกัดของการตรวจหา ( LOD ) เกณฑ์ในการนำเสนอตัวอย่างออกกฎ อามิ ( LR - 0.01 , 95% CI = 0.00 0.08 ) ผู้ป่วยการทดสอบบวกก็มีการทดสอบเพิ่มเติมที่ 3 ชั่วโมง ผลข้าง centile 99 ในตัวอย่างนี้มีศักยภาพในการปกครองในอามิ ( LR 10.16 , 95% CI 49.5 ในขณะนี้ )ในขณะที่ผลด้านล่าง centile 99 สามารถใช้กฎออก อามิ ( LR - 0.02 , 95% CI 0.01 0.05 ) ในการวิเคราะห์กรณีฐาน การทดสอบด้วยมาตรฐานทั้งมีประสิทธิภาพมากที่สุดและราคาแพงที่สุด กลยุทธ์การพิจารณาประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับต้นทุน ซึ่งมีสัดส่วนเพิ่มขึ้น ( 99 centile ( ธรณีประตูของ <  £ 6597 ) , Beckman 99 centile ( ธรณีประตูระหว่างรัฐบาลแห่ง 6597 30 ,042 ) แอ็บบอทที่ดีที่สุดกลยุทธ์ ( จากเกณฑ์ที่เสนอ ตามด้วย 99 centile เพดาน 3 ชั่วโมง ) ( ซึ่งระหว่างรัฐบาลและ 30042 ง 103194 ) และมาตรฐานการทดสอบ ( ธรณีประตูเหนือกว่า TN 103194 )ที่โรช 99 centile และโรชที่ดีที่สุดกลยุทธ์ [ ลูกเทนนิสเกณฑ์ที่เสนอตามเกณฑ์ centile 99 และ / หรือΔ 20 % ( เมื่อเทียบกับการทดสอบนำเสนอที่ 1-3 ชั่วโมง ] extendedly ครอบงำในการวิเคราะห์นี้ สรุป :


มีหลักฐานที่จะชี้ให้เห็นว่า HS กล่องทดสอบ อาจให้วิธีการที่มีประสิทธิภาพและประหยัดต้นทุน ก่อนออกกฎของอามิ