ProcedureDarken the room to maximiz

Procedure
Darken the room to maximize pupillary dilatation. Designate a point (e.g., a small
painting hung on the wall) for the patient to look at that is at least 1 m away from
the patient. It is easier to fixate on an image or object than a blank wall. Switch on
the ophthalmoscope light, and set the diopters to 0. You may use your contralateral
hand to elevate the patient’s upper eyelid. Always use your right eye to examine
the patient’s right eye and your left eye to examine the patient’s left eye to avoid
being nose to nose with the patient.
Start by locating the red reflex, which is the reflection of light from the retina.
Hold the viewing window of the ophthalmoscope directly in front of your eye.
Position the ophthalmoscope about 30 cm from the patient’s eye, slightly temporal
to the center, and shine light into the pupil. A diminished red reflex or the absence
of a red reflex could indicate an obstruction (e.g., cataracts).
Follow the red reflex as you gradually move closer to the patient. Turn the dial
clockwise to decrease the diopters until you focus on the retina. Hold the ophthalmoscope
as close to the patient’s eye as possible, since this will optimize your
view. You will be able to observe only a small area of the retina in the viewing
window. Tilt the ophthalmoscope as needed to visualize different areas. Find and
follow a vessel as it increases in caliber, tracing it back to its origin at the optic
disk. The optic disk is located approximately 15 degrees nasal to the center of the
retina and should appear to be yellowish orange (Fig. 2). The optic cup is a pale
central depression in the optic disk. The axons of the retinal ganglion cells exit
the retina at the optic disk to form the optic nerve. In the retinal vasculature, veins
are thicker and darker than arteries. The fovea is the area responsible for the highest
visual acuity. It is temporal and slightly inferior to the optic disk and is surrounded
by a more darkly pigmented region called the macula.
The cup-to-disk ratio, or the ratio of the diameter of the optic cup to the diameter
of the optic disk, is normally 0.3. A higher cup-to-disk ratio, particularly a
ratio above 0.5, may indicate glaucoma. Swelling of the optic disk (Fig. 3) can have
multiple causes, including papilledema, optic neuritis, and anterior ischemic
optic neuropathy. Any of the conditions associated with a swollen optic disk requires
an emergency workup and an evaluation by an ophthalmologist.
Next, examine each quadrant of the retina, tracing vessels away from and back
toward the optic disk. You may ask the patient to look in a particular direction to
facilitate visualization of the corresponding part of the retina. For example, if you
wish to view the upper right quadrant, ask the patient to look to the upper right.
Nonproliferative diabetic retinopathy may cause microaneurysms, exudates,
dot–blot hemorrhages, and flame hemorrhages. The proliferative form of diabetic
retinopathy features neovascularization.3 Hypertension can result in changes in
the color and caliber of blood vessels, giving them the appearance of copper wire
or silver wire. “Arteriovenous nicking” refers to the narrowing or disappearance
The new england journal of medicine
n engl j med 373;8 nejm.org august 20, 2015
Figure 2. Normal Retina.
Direct ophthalmoscopy can be used
to visualize key features of the retina,
including the optic cup, optic disk,
retinal arteries and veins, fovea, and
macula.
Figure 3. Swollen Optic Disk.
A swollen optic disk is an ophthalmic
emergency and requires prompt evaluation
by an ophthalmologist.
The New England Journal of Medicine
Downloaded from nejm.org on September 19, 2015. For personal use only. No other uses without permission.
Copyright © 2015 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
e9(3)
of the vein on each side of an arteriole. Cotton-wool spots result from axons that
were damaged by infarction and local ischemia. The occlusion of retinal arteries
is usually caused by atherosclerosis or emboli and requires an emergency workup
for systemic stroke. The appearance of a cherry-red spot in the fovea is a sign of
occlusion of the central retinal artery. Occlusion of the central retinal vein may
result in retinal hemorrhages.
An easy method of locating the macula is to ask the patient to look directly at
the ophthalmoscope light. You may observe the foveal reflex, which is caused by
pitting of the fovea. Because shining the light directly onto the fovea may cause
discomfort in the patient, it is best to perform this part of the examination at the
end. The wet form of age-related macular degeneration, as opposed to the dry
form, involves vision loss caused by choroidal neovascularization.
Limitations
Since direct ophthalmoscopy is performed without dilatation of the pupil, it provides
only a limited view of the retina and is best used for screening rather than
diagnostic purposes. If there is clinical suspicion of ocular disease, the patient
should be referred to an ophthalmologist for a dilated-fundus examination that will
be performed with the use of specialized equipment.
Patients with cataracts may have a diminished or missing red reflex. To obtain
the best visualization of the fundus, the size of the aperture may be reduced in
order to minimize light scattering. It may not be possible to visualize the fundus
in patients with dense cataracts. Patients with dense cataracts should be evaluated
by an ophthalmologist

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ขั้นตอนการDarken ห้องเพื่อเพิ่ม pupillary dilatation กำหนดจุด (เช่น ขนาดเล็กภาพวาดแขวนบนผนัง) สำหรับผู้ป่วยตาที่ที่อย่างน้อย 1 เมตรจากผู้ป่วย ง่ายต่อการ fixate บนรูปภาพหรือวัตถุกว่ากำแพงที่ว่างเปล่าได้ สลับกับการ ophthalmoscope แสง และ diopters ตั้งค่าเป็น 0 คุณอาจใช้ของ contralateralมือจะยกระดับพันธมิตรหนังตาบนของผู้ป่วย ใช้ตาขวาของคุณเพื่อตรวจสอบเสมอผู้ป่วยตาขวาและตาซ้ายของตาซ้ายของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจสอบมีจมูกเพื่อจมูกกับผู้ป่วยเริ่ม โดยตำแหน่งสะท้อนสีแดง ซึ่งเป็นการสะท้อนของแสงจากจอตากดหน้าต่างดูของ ophthalmoscope โดยตรงหน้าตาของคุณตำแหน่ง ophthalmoscope จากตาของผู้ป่วย ขมับเล็กน้อยประมาณ 30 ซม.ศูนย์ และขัดเบาเป็นม่าน การสะท้อนสีแดง diminished หรือการขาดงานของสะท้อนสีแดงสามารถแสดงการอุดตัน (เช่น ต้อกระจก)ตามสะท้อนสีแดงในขณะที่คุณค่อย ๆ ย้ายใกล้ชิดผู้ป่วย เปิดใช้งานการเรียกเลขหมายเข็มลด diopters จนคุณโฟกัสบนจอตา กดค้างไว้ ophthalmoscopeเป็นใกล้กับตาของผู้ป่วยเป็นไปได้ เนื่องจากนี้จะเพิ่มประสิทธิภาพของคุณดู คุณจะสามารถสังเกตเฉพาะพื้นที่ขนาดเล็กของตาในการดูหน้าต่าง เอียงใน ophthalmoscope ตามพื้นที่ต่าง ๆ เห็นภาพ ค้นหา และตามเรือเพิ่ม caliber ติดตามกลับไปกำเนิดในแสงดิสก์ ดิสก์แสงเป็นนาสิกอยู่ประมาณ 15 องศากับศูนย์กลางของการเรตินา และจะปรากฏ เป็นสีเหลืองส้ม (Fig. 2) ถ้วยแก้วนำแสงเป็นตัวจางภาวะซึมเศร้ากลางในดิสก์แสง Axons ของเซลล์ ganglion จอประสาทตาออกเรตินาที่ดิสก์แสงไปประสาทตา ใน vasculature จอประสาทตา เส้นเลือดจะหนา และเข้มกว่าหลอดเลือดแดง Fovea จะมีพื้นที่รับผิดชอบสูงสุดชัด มันเป็นชั่วคราว และน้อยเล็กน้อยลงบนใย และล้อมรอบโดยภูมิภาคที่มีสีมืด ๆ มากเรียกว่า maculaอัตราส่วนถ้วยดิสก์ หรืออัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลางของถ้วยแก้วนำแสงเพื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของดิสก์แสง 0.3 ตามปกติ ถ้วยบนที่สูงกว่าอัตรา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอัตราส่วนข้างต้น 0.5 อาจบ่งชี้ว่า โรคต้อหิน บวมของดิสก์แสง (Fig. 3) ได้หลายสาเหตุ รวม papilledema, neuritis ใยแก้วนำแสง และแอนทีเรียร์สำรอกneuropathy ใยแก้วนำแสง เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับดิสก์ใยบวมใด ๆ ต้องworkup การฉุกเฉินและการประเมิน โดยการช่วยถัดไป ตรวจสอบแต่ละควอดร้อนท์ของเรตินา ติดตามเรือไป และกลับไปยังดิสก์แสง คุณอาจถามผู้ป่วยมองในทิศทางใดเพื่อช่วยแสดงภาพประกอบเพลงส่วนที่สอดคล้องกันของจอตา ตัวอย่าง ถ้าคุณต้องการดูควอดร้อนท์การจองด้านบนขวา ขอให้ผู้ป่วยมองไปด้านขวาNonproliferative โรคเบาหวานอาจทำให้เกิด microaneurysms, exudatesจุด – คืนในตา hemorrhages และเปลวไฟ hemorrhages แบบฟอร์ม proliferative ต้นของโรคเบาหวานneovascularization.3 คุณลักษณะของโรคความดันโลหิตสูงสามารถทำการเปลี่ยนแปลงในสีและ caliber ของหลอดเลือด การให้ลักษณะที่ปรากฏของลวดทองแดงหรือลวดเงิน "Arteriovenous nicking" หมายถึงการจำกัดให้แคบลงหรือการหายตัวไปรายนิวอิงแลนด์ของยาม.อ. n j med 373, nejm.org 8 สิงหาคม 20, 2015รูปที่ 2 ตาปกติสามารถใช้ ophthalmoscopy โดยตรงเห็นภาพลักษณะของเรตินารวมถึงถ้วยใย ใยดิสก์จอประสาทตาหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำ fovea และmaculaรูปที่ 3 บนใยบวมดิสก์ใยบวมอยู่เป็น ophthalmicฉุกเฉิน และต้องประเมินให้โดยช่วยกันรายนิวอิงแลนด์ของยาดาวน์โหลดจาก nejm.org เมื่อ 19 กันยายน 2015 สำหรับใช้ส่วนบุคคลเท่านั้น ไม่ใช้งานอื่น ๆ ไม่ได้รับอนุญาต สงวนลิขสิทธิ์ © 2015 แมสซาชูเซตส์แพทย์สังคม สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมด e9(3)ของหลอดเลือดดำในแต่ละด้านของ arteriole เป็น ขนสัตว์ฝ้ายจุดผลจาก axons ที่เสียหาย โดยการตายและการขาดเลือดเฉพาะที่ สิ่งสำคัญของหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตามักเกิดจาก emboli หรือหลอดเลือด และต้อง workup การฉุกเฉินสำหรับจังหวะระบบ ลักษณะที่ปรากฏของจุดสีแดงเชอร์รี่ใน fovea เป็นเครื่องหมายของสิ่งสำคัญของหลอดเลือดที่จอประสาทตาส่วนกลาง ไม่ควรมองข้ามของหลอดเลือดดำส่วนกลางจอประสาทตาอาจผล hemorrhages จอประสาทตาวิธีการง่ายในการค้นหา macula จะถามผู้ป่วยโดยตรงที่แสง ophthalmoscope คุณอาจสังเกตเห็นสะท้อน foveal ซึ่งเกิดจากpitting ของ fovea เนื่องจากการส่องแสงเข้า fovea อาจทำให้ไม่สบายผู้ป่วย ในสุดการสอบในส่วนนี้จะสิ้นสุดการ ที่เกี่ยวข้องอายุ macular เสื่อม ตรงข้ามกับแห้งแบบเปียกแบบฟอร์ม เกี่ยวข้องกับการสูญเสียวิสัยทัศน์เกิดจาก choroidal neovascularizationข้อจำกัดเนื่องจาก ophthalmoscopy โดยตรงจะดำเนินการ โดย dilatation ม่าน ให้จำกัดเฉพาะดูของจอตา และเหมาะที่จะใช้สำหรับคัดกรอง rather กว่าการวินิจฉัย ถ้ามีความสงสัยทางคลินิกของโรคแนว ผู้ป่วยควรอ้างอิงถึงการช่วยสำหรับการตรวจ fundus ขยายที่จะควร มีการใช้อุปกรณ์พิเศษผู้ป่วยที่ มีโรคต้อกระจกอาจลดลง หรือหายไปสะท้อนสีแดง จะได้รับที่สุดแสดงภาพประกอบเพลงของ fundus ขนาดของรูรับแสงอาจลดลงในสั่งลดแสงไปกระทบ มันอาจไม่ได้เห็นภาพ fundusในผู้ป่วยที่มีโรคต้อกระจกที่หนาแน่น ควรประเมินผู้ป่วยต้อกระจกที่หนาแน่นโดยการช่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ขั้นตอน
มืดในห้องเพื่อขยายรูม่านตาขยาย . กําหนดจุด ( เช่น , ภาพวาดขนาดเล็ก
แขวนบนผนัง ) สำหรับผู้ป่วยเพื่อดูว่า มีอย่างน้อย 1 เมตรจาก
ผู้ป่วย มันเป็นเรื่องง่ายที่จะ fixate บนภาพหรือวัตถุมากกว่าผนังที่ว่างเปล่า สลับบน
แสงเครื่องมือในการตรวจนัยน์ตา และจัดองค์ประกอบทางกายภาพ 0 คุณอาจจะใช้ มือ รูปขนาดย่อ
ของคุณเพื่อยกระดับของผู้ป่วยหนังตาบนเสมอใช้ตาขวาของคุณเพื่อตรวจสอบ
สิทธิของผู้ป่วยและตาซ้ายของคุณเพื่อตรวจสอบที่ตาซ้ายของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยง
การใกล้ชิดกับผู้ป่วย โดยการค้นหา
เริ่มสะท้อนสีแดง ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของแสงจากจอประสาทตา
ถือดูหน้าต่างเครื่องมือในการตรวจนัยน์ตาโดยตรงในด้านหน้าของ ของตาของคุณ .
ตำแหน่งเครื่องมือในการตรวจนัยน์ตาประมาณ 30 ซม. จากตาคนไข้เล็กน้อยชั่วคราว
ไปยังศูนย์ และส่องแสงในนักเรียน ลดลงสีแดงสะท้อนหรือขาดของแสงแดง
อาจบ่งชี้การอุดตัน ( เช่น ต้อกระจก ) .
ตามสะท้อนสีแดงตามที่คุณค่อยๆขยับเข้าใกล้ผู้ป่วย เปิดหน้าปัด
ตามเข็มนาฬิกาเพื่อลดองค์ประกอบทางกายภาพจนกว่าคุณโฟกัสบนเรตินา ถือเครื่องมือในการตรวจนัยน์ตา
ใกล้ชิดของผู้ป่วยตาที่สุดตั้งแต่นี้จะปรับมุมมองของคุณ

คุณจะสามารถที่จะสังเกตเพียงพื้นที่เล็ก ๆของเรตินาในการดู
หน้าต่าง เอียงเครื่องมือในการตรวจนัยน์ตาเป็นต้องเห็นภาพพื้นที่ต่าง ๆ ค้นหาและ
ติดตามเรือมันเพิ่มความสามารถการติดตามกลับไปที่ประเทศของดิสก์แสง

ดิสก์แสงตั้งอยู่ประมาณ 15 องศาจมูกตรงกลาง
จอตาและปรากฏเป็นสีส้มเหลือง ( รูปที่ 2 ) ถ้วยจักษุเป็นภาวะซึมเศร้ากลางซีด
ในดิสก์ออปติก การฉีดของปมประสาทเซลล์ออก
จอตาที่รูปแบบดิสก์แสงที่ประสาทตา ใน vasculature retinal เส้นเลือด
จะหนาและเข้มกว่าหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะมีพื้นที่รับผิดชอบสูงสุด
ทิฐิมันเป็นการชั่วคราว และล่างเล็กน้อยเพื่อดิสก์แสงและล้อมรอบด้วยสีมืด ๆ
เพิ่มเติมเขตที่เรียกว่า Macula .
ถ้วยต่อดิสก์ หรืออัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของแก้วจักษุกับเส้นผ่าศูนย์กลาง
ของดิสก์แสงเป็นปกติ 0.3 ถ้วยสูงต่อดิสก์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
0.5 อัตราส่วนข้างต้นอาจแสดงเป็นต้อหิน อาการบวมของดิสก์แสง ( รูปที่ 3 ) ได้
สาเหตุหลายได้แก่ papilledema จักษุเส้นประสาทอักเสบ และต่อมเลือด
optic neuropathy ใด ๆของเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบดิสก์ต้อง ประสาทตาบวม
ฉุกเฉินและการประเมินโดยจักษุแพทย์ .
ถัดไป ตรวจสอบแต่ละส่วนของเรตินา ติดตามเรือห่างจากและกลับมา
ต่อดิสก์ออปติก คุณอาจถามผู้ป่วยเพื่อดูในทิศทางใด