DiscussionThis retrospective study

Discussion
This retrospective study of prospectively collected data cannot establish causality but merely suggest plausible associations. However, this cohort is unique in several ways. We evaluated mortality and neurodevelopmental outcomes at 18-22 months' corrected age in children who were born at

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายนี้ศึกษาย้อนหลังโดยรวบรวมข้อมูลไม่สามารถสร้าง causality แต่เพียงแนะนำเป็นไปได้ความสัมพันธ์ของการ อย่างไรก็ตาม นี้คือไม่ซ้ำกันในหลายวิธี เราประเมินอัตราการตาย และผล neurodevelopmental ที่ 18-22 เดือนแก้ไขอายุในเด็กที่เกิดที่ < ตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์และ tracheostomy วาง ก่อนเล็ก ใหญ่เดี่ยว-ศูนย์การศึกษาของเด็กที่มี tracheostomies ไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบโดยไม่ tracheostomies ตรงกันข้าม ชุดข้อมูลขนาดใหญ่ของเราถูกรวบรวมไว้ในโพรโทคอลมาตรฐานที่ 16 สถานที่ท่องเที่ยวในช่วงระยะ 10 ปี และมีการเปรียบเทียบกับประชากรขนาดใหญ่ของทารกที่คลอดบุตรก่อนกำหนดโดย tracheostomiesในกลุ่มของเรา tracheostomy ถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผลหลักคอมโพสิตของตายหรือ NDI เนื่องจากในหลายรู้จักปัจจัยเสี่ยงต่อผลเสียต่อพัฒนาการและการอยู่รอดในทารกที่คลอดบุตรก่อนกำหนด เราดำเนินการจำนวนของ priori ความเสี่ยงปรับปรุง หลังจากปรับสำหรับ 17 ปัจจัยทำนายของผลกระทบ เด็ก tracheostomies ยังคงมีมากขึ้นราคาผลกระทบพัฒนาการ แม้ว่า tracheostomy เองอาจทำให้เด็กที่มีความเสี่ยงต่ำผล ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุมีโอกาสน้อยกว่าความสัมพันธ์ของ noncausal ระหว่าง tracheostomy และเสี่ยงมากสำหรับผลที่ได้ไม่ดี มีแนวโน้มว่า เราได้ไม่เต็มที่ควบคุมการรบกวนโดยการบ่งชี้ แม้มีการปรับตัวคูณ 17 ในคำอื่น ๆ tracheostomy เองจำเป็นต้องกำหนด หรือเป็นเครื่องหมายสำหรับ ความเสี่ยงสำหรับผลกระทบที่ไม่จับภาพ โดยปัจจัยเสี่ยงรวมทั้งหมด ข้อจำกัดเหล่านี้ของโมเดลทางสถิติของเราเปลี่ยนแปลงความสำคัญของผลลัพธ์ แพทย์พิจารณา tracheostomy เป็นสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนสามารถเสริมสถานะทางคลินิกและประวัติ ด้วยข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจผลลัพธ์ระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นแม้ว่ามีเพียงส่วนน้อยของทารกที่คลอดบุตรก่อนกำหนดในที่สุดได้รับตำแหน่ง tracheostomy, paucity วรรณกรรมที่เกี่ยวข้องทำให้ตัดสินใจเกี่ยวกับกระบวนการนี้ท้าทายมากขึ้น รายงานภาวะแทรกซ้อนต่อเด็กและทารก tracheostomy มีแทบอธิบายตัวชี้วัด การตาย และ complications.26 ที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ 27, 28, 29, 30 และ 31 กี่เก่าวิจัยรายงานความพิการทางปัญญาและภาษาล่าช้าในเด็กต้อง tracheostomies.5 รายงาน 6, 32, 33 และ 34 ในปี 1974 เด็กที่ได้รับ tracheostomies ในชีวิตจะ "ถอนตัว ในอักขระ และมาตรฐานวิชาการ และนันทนาการที่ดี" นักร้อง 35 et al6 รายงานผลพัฒนาการที่ผ่านมา 5 ปีในงาน 130 คนจากโรงพยาบาลที่ 2 ที่ได้รับ tracheostomies ก่อนเดือน 13 อายุระหว่างปี 1972-82 ร้อยละยี่สิบเก้าตายก่อนติดตาม และ 45% ของผู้รอดชีวิตถูกจัดประเภทพิการทางสติปัญญาหรือแฮนดิแคปในยุค ในเดี่ยว-ศูนย์การศึกษา 41 คนกับ tracheostomies, 83% ต้องหัดหลอด 97% มีกล้ามเนื้อผิดปกติ 36% มีสมองพิการ และ 24% จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยฟังที่มีอายุเฉลี่ย 27 months.7 ที่ประเมินหลังจากอายุ 12 เดือน ทักษะเฉลี่ยมีเพียง 16% และ 68% มีพัฒนาการล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ ในการใช้แบบสอบถามศึกษาสถานะการทำงานในอดีตมากอิสระทารกกับ tracheostomies เสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไปรายงานพ่อแม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ กิจกรรม และตอบสนองต่อ functioning.36 มนุษยสัมพันธ์ในที่สุด ชุดเดียว-ศูนย์ล่าสุดรายงานว่า 64% ของเด็กที่ 165 มี tracheostomies มี "ระดับของพัฒนาการล่าช้า โดยไม่มีการกำหนด"ล่าช้า" หรือเราอธิบายเมื่อ หรือว่าความล่าช้านี้ถูก identified.8 undertook เนื่องจากไม่สามารถ generalized ชุดเหล่านี้อยู่นอกเหนือจากศูนย์การศึกษาปัจจุบัน ไม่ปรับปรุงใด ๆ ของ confounders เป็นที่รู้จักของผล neurodevelopmental ในประชากรนี้ และไม่ประกอบด้วยการเปรียบเทียบกับเด็กที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญนี้ของ prematurity ผลของเราสนับสนุนก่อนรายงานความเสี่ยงสูงสำหรับผลกระทบในประชากรนี้ แม้หลังจากการพิจารณาหลายปัจจัยที่ทำให้เด็กเสี่ยงต่อผลระยะยาวที่ยากจน การศึกษานี้ยังมีการประเมินความชุกของผลเหล่านี้ในเด็กที่คลอดบุตรก่อนกำหนดมี tracheostomies ตาย 8% ที่เรารายงานอยู่ต่ำกว่าอัตราตายรายงานในการศึกษาเก่า ซึ่งรายงานอัตราการตายสูงถึง 59% 2, 3, 30 และ 37ผลของเราแนะนำการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างก่อนหน้า (< 120 วัน) tracheostomy และผล neurodevelopmental ผลนี้สนับสนุนการทำงานของผู้เขียนหลายที่เพิ่งได้แนะนำว่า ในเด็กและผู้ใหญ่ tracheostomy ตำแหน่งควรดำเนินการทันที possible.8, 38 และ 39 เราเก็งกำไรว่า ขณะทารกรอ tracheostomy เป็น โฟกัสการแพทย์มักจะเป็นเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการเปิดใช้งานหย่านม และจำกัดบาดเจ็บปอดเกี่ยวข้องระบายอากาศ ต่อ tracheostomy โฟกัสอาจเลื่อนตำแหน่งการเพิ่มปฏิสัมพันธ์แม่ – ลูกและพัฒนาเพิ่มคุณค่า นอกจากนี้ มี

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
การศึกษาย้อนหลังของการเก็บรวบรวมข้อมูลทันทีไม่สามารถสร้างเวรกรรม แต่เพียงแนะนำให้สมาคมเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการศึกษานี้จะไม่ซ้ำกันในหลายวิธี เราประเมินอัตราการตายและพัฒนาการทางระบบประสาทที่ 18-22 เดือนอายุการแก้ไขในเด็กที่เกิดที่ <30 สัปดาห์การตั้งครรภ์และการจัดวาง tracheostomy ขนาน ก่อนที่มีขนาดเล็กส่วนใหญ่การศึกษาเดียวใจกลางของเด็กที่มี tracheostomies ไม่ได้รวมกลุ่มโดยไม่ต้องเปรียบเทียบ tracheostomies ในทางตรงกันข้ามชุดข้อมูลขนาดใหญ่ของเราได้รับการรวบรวมไว้ในโปรโตคอลมาตรฐานที่ 16 แห่งเป็นระยะเวลากว่า 10 ปีและมีการเปรียบเทียบกับประชากรขนาดใหญ่ของทารกคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ต้อง tracheostomies.

ในการศึกษาของเรา tracheostomy มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับคอมโพสิต ผลหลักของการเสียชีวิตหรือรูน เพราะหลายปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันสำหรับผลการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์และการอยู่รอดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เราดำเนินการจำนวนของการปรับความเสี่ยงเบื้องต้น แม้หลังจากปรับสำหรับ 17 ปัจจัยทำนายผลที่ไม่พึงประสงค์เด็กที่มี tracheostomies ยังคงมีอัตราต่อรองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของผลการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์ แม้ว่า tracheostomy ตัวเองอาจจะทำให้เด็กมีความเสี่ยงสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดีเช่นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุอาจเป็นไปได้น้อยกว่าความสัมพันธ์ระหว่าง noncausal tracheostomy และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผลที่ไม่ดี มันมีโอกาสมากขึ้นว่าเราไม่ได้มีการควบคุมอย่างเต็มที่สำหรับการรบกวนโดยตัวบ่งชี้ที่แม้จะมีการปรับ 17 ปัจจัย ในคำอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการหายใจของตัวเองกำหนดหรือเป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ได้บันทึกทั้งหมดโดยปัจจัยเสี่ยงรวม ข้อ จำกัด เหล่านี้ของแบบจำลองทางสถิติของเราไม่ได้เปลี่ยนความสำคัญของผลการค้นหาของเรา แพทย์พิจารณา tracheostomy สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะเสริมสถานะทางคลินิกและประวัติศาสตร์ที่มีข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจผลระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น.

แม้ว่าจะมีเพียงส่วนน้อยของทารกคลอดก่อนกำหนดในท้ายที่สุดได้รับตำแหน่ง tracheostomy, ความยากจนของวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องทำให้การตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนนี้มาก ท้าทาย. รายงานของภาวะแทรกซ้อนต่อไป tracheostomy เด็กและทารกได้อธิบายเกือบเฉพาะข้อบ่งชี้การตายและทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับ complications.26, 27, 28, 29, 30 และ 31 มีรายงานการศึกษาเก่าไม่กี่รายงานความพิการทางปัญญาและความล่าช้าภาษาในเด็กที่กำหนด tracheostomies.5, 6, 32, 33 และ 34 ในปี 1974 เด็กที่ได้รับ tracheostomies ในช่วงต้นชีวิตได้รับรายงานที่จะ "ถอนตัวในลักษณะและมาตรฐานทางวิชาการและการพักผ่อนหย่อนใจที่ไม่ดี." 35 นักร้องและ AL6 รายงานผลการพัฒนาที่ค่าเฉลี่ย 5 ปีในกลุ่มตามรุ่น 130 ทารกจาก 2 โรงพยาบาลที่ได้รับ tracheostomies ก่อน 13 เดือนของอายุในช่วง 1972-1982 ยี่สิบเก้าเปอร์เซ็นต์เสียชีวิตก่อนที่จะติดตามและ 45% ของผู้รอดชีวิตถูกจัดให้มีความพิการทางปัญญาหรือแต้มต่อทางระบบประสาท ในการศึกษาเดียวศูนย์กลางของทารกที่มี 41 tracheostomies 83% ต้องให้นมหลอด 97% มีกล้ามเนื้อผิดปกติ 36% มีสมองพิการและ 24% จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยฟังที่อายุเฉลี่ย 27 months.7 ในบรรดาการประเมินหลังจาก อายุ 12 เดือนเพียง 16% มีทักษะเฉลี่ยและมีพัฒนาการล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ 68% ในการศึกษาการตอบแบบสอบถามตามสถานะของการทำงานในอดีตทารกคลอดก่อนกำหนดมากกับ tracheostomies ผู้ปกครองรายงานการเสื่อมสภาพไปตามกาลเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของการตอบสนองและการจัดกิจกรรมและ functioning.36 ระหว่างบุคคลในที่สุดชุดเดียวศูนย์ที่ผ่านมามีรายงานว่า 64% ของ 165 เด็กที่มี tracheostomies มี "ระดับของพัฒนาการล่าช้าบาง" โดยไม่มีการกำหนด "ล่าช้า" หรืออธิบายเมื่อความล่าช้าหรือวิธีการเหล่านี้เป็น identified.8 เรามารับการศึกษาในปัจจุบันเพราะสิ่งเหล่านี้ชุดที่มีอยู่ไม่สามารถทั่วไปเกินศูนย์ของพวกเขายังไม่ได้ปรับเปลี่ยนใด ๆ ของตัวแปรที่รู้จักกันดีของผลทางระบบประสาทในประชากรกลุ่มนี้และไม่ได้มีการเปรียบเทียบกับเด็กที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของทารกเกิดก่อนกำหนด ผลของเราสนับสนุนการรายงานก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ในประชากรกลุ่มนี้แม้หลังจากการพิจารณาหลายปัจจัยที่ทำให้เด็กมีความเสี่ยงสำหรับผลระยะยาวที่น่าสงสาร การศึกษาครั้งนี้ยังจัดให้มีการประเมินผลความชุกของเหล่านี้ในเด็กคลอดก่อนกำหนดด้วย tracheostomies อัตราการตาย 8% ที่เรารายงานต่ำกว่าอัตราการตายที่มีการรายงานในการศึกษาเก่าซึ่งรายงานการเสียชีวิตสูงที่สุดเท่าที่ 59% 0.2, 3, 30 และ 37

ผลของเราแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างก่อนหน้านี้ (<120 วัน) tracheostomy และพัฒนาการทางระบบประสาทดีขึ้น ผลลัพธ์ ผลที่ได้นี้สนับสนุนการทำงานของนักเขียนหลายคนที่มีปัญหาเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าในเด็กโตและผู้ใหญ่ตำแหน่ง tracheostomy ควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่า possible.8, 38 และ 39 เราคาดการณ์ว่าในขณะที่เด็กทารกที่กำลังรอคอย tracheostomy ที่มุ่งเน้นการแพทย์มักจะเป็น เกี่ยวกับกลยุทธ์การเปิดใช้งานหย่านมและ จำกัด การใช้เครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องได้รับบาดเจ็บที่ปอด ต่อไปนี้ tracheostomy โฟกัสอาจเปลี่ยนไปการเพิ่มปฏิสัมพันธ์ผู้ปกครองเด็กและการเพิ่มปริมาณการพัฒนา นอกจากนี้ยังมี