Percutaneous coronaryintervention (

Percutaneous coronary
intervention (PCI) has
reduced morbidity and
mortality from cardiovascular
disease. In 2009,
an estimated 596000 PCI procedures
were performed.1 Major advances in
PCI have included increasingly complex
antiplatelet and antithrombotic
regimens used in conjunction with
PCI. Unfortunately, although these
advances yield benefits, they also contribute to the occurrence of
femoral vascular access site complications
(VASCs), including hematoma,
retroperitoneal hemorrhage, pseudo -
aneurysm, arteriovenous fistula, arterial
occlusion, femoral neuropathy,
and infection. This article specifically
addresses patients undergoing PCI
for acute coronary syndrome or non–
ST-segment-elevation myocardial
infarction (NSTEMI) and discusses
how nurses can be instrumental in
optimizing patients’ outcomes.
The reported incidence of VASCs
during PCI is from 5.4% to 20%,2-6
depending on the definition and
criteria used. VASCs remain an
important source of increased morbidity,7-9
mortality,2,6,9-11 length of
stay,4,6 and cost.2,4 The economic ramifications
of VASCs are significant.
Jacobson et al4 reported that the cost
of PCI when bleeding complications
arose was more than double the costs of uncomplicated PCI ($25 371
vs $12 279).4 Interventions aimed at
reducing the risk of adverse events
are likely to improve both financial
and clinical outcomes.
Removing femoral sheaths and
managing related complications after
PCI are predominantly the responsibilities
of nurses in many acute and
critical care settings.3,5,12,13 Therefore,
it is essential for nurses to understand
the causes of and predisposing risk
factors for VASCs. These risk factors
can be categorized as modifiable
and nonmodifiable.
Modifiable Risk Factors
The primary modifiable risk
factors for VASCs are femoral access;
medications administered before,
during, and after the procedure; and
hemostasis method. Although the
interventional cardiologist controls
the femoral access and medications
ordered, the hemostasis method is
controlled by the nurse unless a
vascular closure device is deployed.
Femoral Access
Percutaneous entry through
the femoral artery and vein
approach for PCI is preferred
because of the large diameter of
those vessels,14 which improves the
speed and simplicity of the procedure.15
VASCs at the femoral site
are often associated with the location
of the femoral puncture,7,15,16
the number of attempts,7,16 and
catheter size17 (Table 1). To facilitate
vessel entry and effective compression,
the puncture should be above
the femoral bifurcation but 1 or 2 cm
below the inguinal ligament,7,8,15,19
which extends from the anterior
superior iliac spine to the pubic
tubercle (Figure 1). Many major
and potentially lethal VASCs are
related to punctures either too high
or too low below the inguinal ligament.8
Table 2 describes the clinical
findings of VASCs and the
associated management.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หัวใจ percutaneousมีการแทรกแซง (PCI)ลดการเจ็บป่วย และอัตราการตายจากหลอดเลือดหัวใจโรค ในปี 2552กระบวนการประเมินของ PCI 596000performed.1 ความก้าวหน้าสำคัญPCI ได้รวมซับซ้อนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆantiplatelet และลิ่มเลือดใช้ร่วมกับกิจกรรมPCI แต่น่าเสียดาย แม้ว่าเหล่านี้ความก้าวหน้าผลประโยชน์ พวกเขายังนำไปสู่การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของไซต์เข้าถึงหลอดเลือดที่ femoral(VASCs), รวมทั้งเลือดการตกเลือด retroperitoneal เทียม-การผ่าตัด arteriovenous ดำ โลหิตอุดตัน femoral neuropathyและการติดเชื้อ นี้บทเฉพาะผู้ป่วยที่อยู่ระหว่าง PCIสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หรือไม่ –ST-เซ็กสูงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (NSTEMI) และกล่าวถึงการพยาบาลเป็นเครื่องมือในการการเพิ่มประสิทธิภาพผลของผู้ป่วยรายงานอุบัติการณ์ของ VASCsระหว่าง PCI จาก 5.4% เป็น 20%, 2-6ขึ้นอยู่กับข้อกำหนด และเกณฑ์ที่ใช้ VASCs ยังคงมีแหล่งสำคัญของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น 7-9ตาย 2, 6, 9-11 ความยาวพัก 4, 6 และ cost.2,4 สาขาเศรษฐกิจของ VASCs สำคัญJacobson et al4 รายงานว่า ต้นทุนของ PCI เมื่อเลือดออกแทรกซ้อนเกิดเป็นคู่มากกว่าต้นทุนของ PCI ไม่ซับซ้อน ($25 371เทียบกับ $12 279) มุ่งแทรกแซง.4ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์น่าจะปรับปรุงทั้งการเงินและผลลัพธ์ทางคลินิกเอา femoral sheaths และการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องหลังจากPCI จะเป็นความรับผิดชอบของพยาบาลในเฉียบพลัน และsettings.3,5,12,13 ดูแลสำคัญดังนั้นจำเป็นสำหรับพยาบาลเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและความเสี่ยง predisposingปัจจัยสำหรับ VASCs ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถจัดประเภทสามารถแก้ไขได้และ nonmodifiableปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขความเสี่ยงสามารถแก้ไขหลักปัจจัยสำหรับ VASCs มี femoralยาก่อน การบริหารจัดการในระหว่าง และหลัง จาก กระบวนการ และวิธีการห้ามเลือด แม้ว่าการควบคุม interventional cardiologistการเข้าถึงที่ femoral และยาสั่งซื้อ วิธีการห้ามเลือดเป็นควบคุม โดยพยาบาลจะเว้นแต่การมีการปรับใช้อุปกรณ์ปิดหลอดเลือด เข้า femoralรายการ percutaneous ผ่านเอาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำวิธีการสำหรับ PCI จะต้องเนื่องจากเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ของเรือเหล่านั้น 14 ซึ่งช่วยปรับปรุงการความเร็วและความเรียบง่ายของ procedure.15VASCs ไซต์ femoralมักเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ตั้งของ femoral เจาะ 7, 15, 16จำนวนความพยายาม 7, 16 และสายสวน size17 (ตารางที่ 1) เพื่ออำนวยความสะดวกรายการเรือและการบีบอัดที่มีประสิทธิภาพการเจาะควรจะเหนือbifurcation femoral แต่ 1 หรือ 2 ซม.ด้านล่างเอ็น inguinal, 7, 8, 15, 19ซึ่งขยายจากด้านหน้ากระดูกสันหลัง iliac อำนวยการการกระจายนอยด์ (รูปที่ 1) สำคัญมากและ VASCs อาจตายที่เกี่ยวข้องจะ punctures อาจสูงเกินไปหรือต่ำเกินไปด้านล่าง inguinal ligament.8ตารางที่ 2 อธิบายการคลินิกผลการวิจัยของ VASCs และการบริหารจัดการที่เกี่ยวข้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ลวดหลอดเลือด
แทรกแซง (PCI) ได้
ลดการเจ็บป่วยและ
การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรค ในปี 2009
ประมาณ 596,000 ขั้นตอน PCI
เป็น performed.1 ก้าวหน้าที่สำคัญใน
PCI ได้รวมที่ซับซ้อนมากขึ้น
ยาต้านเกล็ดเลือดและลิ่มเลือด
ยาใช้ร่วมกับ
PCI แต่น่าเสียดายที่เหล่านี้แม้
ความก้าวหน้าผลประโยชน์ที่พวกเขายังนำไปสู่การเกิดขึ้นของ
เส้นเลือดหลอดเลือดแทรกซ้อนเข้าถึงเว็บไซต์
(VASCs) รวมถึงห้อ,
ตกเลือด retroperitoneal หลอก -
ปากทางทวาร arteriovenous, หลอดเลือดแดง
อุดตัน, โรคของระบบประสาทเส้นเลือด
และการติดเชื้อ บทความนี้โดยเฉพาะ
ที่อยู่ผู้ป่วย PCI
สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือไม่
ST-ส่วน-ระดับความสูงของกล้ามเนื้อหัวใจ
กล้าม (NSTEMI) และอธิบายถึง
วิธีการที่พยาบาลสามารถเป็นเครื่องมือในการ
เพิ่มประสิทธิภาพผลของผู้ป่วย.
อุบัติการณ์ของการรายงาน VASCs
ระหว่าง PCI จาก 5.4% เป็น 20 % 2-6
ขึ้นอยู่กับความหมายและ
เกณฑ์ที่ใช้ VASCs ยังคงเป็น
แหล่งสำคัญของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น 7-9
ตาย 2,6,9-11 ความยาวของ
การเข้าพัก, 4,6 และ cost.2,4 มีเครือข่ายทางเศรษฐกิจ
ของ VASCs มีความสำคัญ.
Jacobson et AL4 รายงานว่าค่าใช้จ่าย
ของ PCI เมื่อภาวะแทรกซ้อนเลือดออก
เกิดขึ้นเป็นมากกว่าสองเท่าของค่าใช้จ่ายของ PCI ที่ไม่ซับซ้อน (25 $ 371
VS 12 $ 279) 0.4 การแทรกแซงการมุ่งเป้าไปที่
การลดความเสี่ยงจากเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์
มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงทางการเงิน
และผลทางคลินิก.
ถอดฝักเส้นเลือดและ
การจัดการภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลัง
PCI ส่วนใหญ่เป็นความรับผิดชอบ
ของพยาบาลในหลายเฉียบพลันและ
settings.3,5,12,13 การดูแลที่สำคัญดังนั้น
จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพยาบาลเพื่อทำความเข้าใจ
สาเหตุของการเกิดและความเสี่ยง predisposing
ปัจจัย VASCs ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้
สามารถแบ่งออกเป็นแก้ไขได้
และ nonmodifiable.
ความเสี่ยงแก้ไขได้ปัจจัย
หลักความเสี่ยงที่สามารถแก้ไข
ปัจจัย VASCs มีการเข้าถึงเส้นเลือด;
ยายาก่อน
ระหว่างและหลังจากขั้นตอน; และ
วิธีการห้ามเลือด แม้ว่า
โรคหัวใจ interventional ควบคุม
การเข้าถึงเส้นเลือดและยา
สั่งซื้อวิธีการห้ามเลือดที่มีการ
ควบคุมโดยพยาบาลเว้นแต่
อุปกรณ์ปิดหลอดเลือดมีการใช้งาน.
เส้นเลือดเข้าถึง
รายการ Percutaneous ผ่าน
เส้นเลือดแดงและเส้นเลือด
วิธีการสำหรับ PCI เป็นที่ต้องการ
เพราะขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ของ
เหล่านั้น เรือ 14 ที่ช่วยเพิ่ม
ความเร็วและความเรียบง่ายของ procedure.15
VASCs ที่เว็บไซต์เส้นเลือด
มักจะเกี่ยวข้องกับสถานที่ตั้ง
ของการเจาะเส้นเลือด 7,15,16
จำนวนของความพยายามที่ 7,16 และ
สายสวน size17 (ตารางที่ 1) . เพื่ออำนวยความสะดวก
การเข้าเรือและการบีบอัดที่มีประสิทธิภาพ
เจาะควรจะไป
แยกไปสองทางเส้นเลือด แต่ 1 หรือ 2 ซม.
ด้านล่างเอ็นขาหนีบ, 7,8,15,19
ที่ยื่นออกมาจากด้านหน้า
กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานกว่า pubic
ตุ่ม (รูปที่ 1) ที่สำคัญหลาย
VASCs และอาจถึงตายได้รับการ
ที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเลือดทั้งสูงเกินไป
หรือต่ำเกินไปด้านล่าง ligament.8 ขาหนีบ
ตารางที่ 2 อธิบายทางคลินิก
ผลการวิจัยของ VASCs และ
การจัดการที่เกี่ยวข้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หลอดเลือดหัวใจการแทรกแซง ( PCI ) ได้ลดอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือดโรค ในปี 2009ประมาณ 596000 PCI ขั้นตอน1 . ความก้าวหน้าในการวิจัยPCI ได้รวมที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นเลือดต้านยา ใช้ควบคู่กับPCI . แต่น่าเสียดายที่แม้ว่าเหล่านี้ความก้าวหน้าให้ผลประโยชน์ พวกเขายังนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนของการเข้าถึงเว็บไซต์สดๆ( vascs ) ได้แก่ ภาวะเลือดคั่งเลือดคั่งที่หลังช่องท้องเทียมผงกหัว , หลอดเลือดแดงหลอดเลือดโป่งพองต้นขาต่อระบบการบดเคี้ยวและการติดเชื้อ บทความนี้โดยเฉพาะที่อยู่ของผู้ป่วยผ่าตัด PCIสำหรับกลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือไม่จำกัดส่วนความสูงจากเซนต์ขาดเลือด ( 001 ) และกล่าวถึงแล้วพยาบาลจะสามารถบรรเลงในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วยรายงานอุบัติการณ์ของ vascsระหว่าง PCI จาก 5.4% 20 % 2ขึ้นอยู่กับความหมายและเกณฑ์ที่ใช้ vascs ยังคงอยู่แหล่งสำคัญของการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น 50 ,2,6,9-11 ความยาวของการตายอยู่ที่ 2 , 4 , 6 และต้นทุน ผลกระทบทางเศรษฐกิจของ vascs เป็นสําคัญJacobson และ al4 รายงานว่าต้นทุนPCI เมื่อเลือดออกภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเป็นมากกว่าสองเท่าของค่าใช้จ่ายของ $ 25 ไม่ซับซ้อน PCI ( 371กับ $ 12 , 279 ) 4 ( มุ่งลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงทั้งทางการเงินและผลลัพธ์ทางคลินิกเอาเปลือกและต้นขาการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องหลังจากPCI เด่นความรับผิดชอบของพยาบาลวิชาชีพหลายแหลมการตั้งค่าการดูแลที่สำคัญ . 3,5,12,13 ดังนั้นมันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพยาบาลเพื่อเข้าใจสาเหตุของ และมีความเสี่ยงปัจจัยสำหรับ vascs . ปัจจัยความเสี่ยงเหล่านี้สามารถแบ่งเป็นแก้ไขได้และ nonmodifiable .ปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้ความเสี่ยงที่ปฐมภูมิปัจจัยสำหรับการเข้าถึง vascs ต้นขา ;โรคบริหารก่อนระหว่างและหลังจากขั้นตอนและวิธีห้ามเลือด . แม้ว่าการควบคุมหัวใจ interventionalและการเข้าถึงยาสดๆสั่ง , ห้ามเลือด วิธีคือควบคุมโดยพยาบาลเว้นแต่อุปกรณ์การปิดหลอดเลือดไปใช้การเข้าถึงสดๆการเข้าผ่านเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดแนวทาง PCI เป็นที่ต้องการเพราะขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของลำที่ 14 ซึ่งช่วยเพิ่มความเร็วและความเรียบง่ายของ procedure.15vascs ที่เว็บไซต์สดๆมักจะเกี่ยวข้องกับสถานที่ของเจาะต้นขา 7,15,16 ,จำนวนครั้ง 7,16 และสายสวน size17 ( ตารางที่ 1 ) เพื่อความสะดวกรายการเรือ และมีประสิทธิภาพในการบีบอัดรอยควรอยู่ข้างบนที่ต้นขาเป็นแต่ 1 หรือ 2 เซนติเมตรด้านล่าง inguinal ligament 7,8,15,19ซึ่งขยายจากด้านหน้าsuperior iliac กระดูกสันหลังกับหัวหน่าวตุ่มเล็กๆ ( รูปที่ 1 ) หลายสาขาและอาจจะตาย vascsที่เกี่ยวข้องกับเจาะให้สูงเกินไปหรือต่ำเกินไปด้านล่าง inguinal ligament .ตารางที่ 2 การอธิบายทางคลินิกข้อมูล vascs และที่เกี่ยวข้องจัดการ