Postoperative ileus may be defined

Postoperative ileus may be defined as the delayed return of coordinated intestinal motility following abdominal surgery. Each segment of the gastrointestinal tract recovers motility at a different rate after surgical intervention. The small intestine typically recovers motility within several hours, the stomach within 24–48 h, and the colon in three to five days [6]. Postoperative ileus can cause the accumulation of secretions and gas, resulting in nausea, vomiting and abdominal distension and pain. Ileus most commonly occurs after intraperitoneal operations, but it may also occur after retroperitoneal and extra-abdominal surgery. The duration is, at least in part, related to the anatomical location of surgery and the longest duration is encountered after operation involving the colon [1]. In experimental studies, ileus has been demonstrated to be related to the degree of surgical manipulation and the magnitude of the inflammatory response [7].

The causative mechanisms of postoperative ileus are considered multifactorial, but it is generally believed that a major contribution is from the activation of inhibitory neural reflex pathways and inflammatory processes. Various peri-operative approaches have been used to decrease the duration of postoperative ileus such as the use of thoracic epidurals [8,9], reduction in the use of parenteral opioids by administering nonsteroidal anti-inflammatory drugs [10], laparoscopic surgery [2,11,12], and pre-operative carbohydrate-rich drinks [13].

Intravenous or oral cisapride is the only pharmacological agent which is possibly effective in reducing postoperative ileus [14–17]. However, it is currently unavailable as its cardiac arrhythmia side-effects resulted in its voluntary withdrawal from the market in 2000. Intravenous erythromycin therapy has been found to have no effect on postoperative ileus in patients who underwent abdominal surgery in two prospective randomized clinical trials [18,19].

Early postoperative oral feeding has been suggested to decrease the duration of postoperative ileus. Oral food intake can stimulate intestinal reflexes that produce coordinated propulsive activity and stimulate intestinal hormones resulting in an overall positive effect on bowel motility [20]. In a prospective study of 80 patients undergoing elective colorectal resection and randomized to either early oral feeding or traditional fasting, Stewart et al. [4] showed that 80% of the early fed group tolerated a regular diet within 48 h. This resulted in a two-day reduction in the length of hospital stay compared with the control group. Reissman et al. [21], in a prospective randomized trial of 161 patients, concluded that early oral feeding is safe and well tolerated after elective open abdominal colorectal operations. Additionally, the above two studies did not show any increase in postoperative complications such as aspiration, or anastomotic dehiscence with early feeding, although Watters et al. [22] showed impairment of pulmonary function and postoperative mobility with early jejunostomy feeding in 31 patients who underwent major upper-gastrointestinal surgery.

Chewing is a type of sham feeding that simulates food ingestion. It increases the plasma concentration of gastrin, neurotensin [23], pancreatic polypeptide, enhances duodenal alkaline secretions [24] and has been reported to stimulate the motility of stomach [25], duodenum [23] and colon [26] in humans. Cephalic-vagal stimulation is considered as the mechanism for the increased motility associated with chewing. Given this, gum chewing might be a safe and inexpensive way to provide the benefits of early stimulation of the gastrointestinal tract without the anxiety some clinicians feel to the use of early postoperative feeding. Asao et al. [5] conducted a small, randomized prospective study of gum chewing after laparoscopic colectomy for colorectal cancer in 19 patients. The time to the passage of first flatus was 1.1 days earlier in the gum-chewing group than in the control group (postoperative day 2.1 vs 3.2, respectively, P < 0.01). The time to first defaecation was also significantly earlier by 2.7 days in the gum-chewing group than in controls (3.1 vs 5.8, respectively, P < 0.01). By contrast, our study failed to show that gum chewing enhanced recovery from postoperative ileus. There may be a difference in the duration of ileus following right-sided or left-sided colonic procedures, although this remains uncertain [27–29]. The operative details and the type of colectomy used by Asao et al. [5] were not reported. Therefore, the groups in the Japanese study may not have been matched for this variable, a factor that could have affected their results. In our study all the patients underwent left-sided colorectal resection and the groups were well matched for the type of surgical procedure.

A significantly higher number of patients in Group B had had neoadjuvant long-course chemoradiation therapy, although this did not result in any difference in the eventual operative procedure performed, duration of operation and whether stomas were created. There is no reported increase in postoperative ileus after short-course pre-operative radiotherapy with total mesorectal excision [30], or after long-course pre-operative chemoradiotherapy [31].

The sample size in our study is small. The trial was designed to show an absolute difference of 2.0 days in the time to first passage of faeces as a sign of recovery from postoperative ileus. Therefore, this study may suffer from a type II statistical error, which is the inability detect a smaller difference. An intervention resulting in less than two days' difference in the recovery from postoperative ileus was considered to be of limited practical clinical significance. Nevertheless, fast-track postoperative care programs with combination of continuous thoracic epidural analgesia, early oral nutrition and enforced mobilization have been shown to reduce postoperative ileus and to shorten hospital stay [32]. Basse et al. [33] had shown accelerated rehabilitation reduced the period of ileus by 2.5 days and hospital stay by 6 days when compared to conventional postoperative care. Such multimodal rehabilitation approaches preserves body organ function and improve pulmonary function and cardiovascular response to exercise after colonic surgery [34]. This may be the way forward.

Gum chewing was well tolerated by all patients in this study. Most patients who received chewing gum reported that gum chewing helped to keep their mouth moist and gave them a sense of well-being.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Ileus ในการผ่าตัดอาจจะเป็นส่งคืนล่าช้าประสาน motility ลำไส้หลังผ่าตัดช่องท้อง แต่ละส่วนของระบบทางเดินกู้ motility ในอัตราแตกต่างกันที่หลังจากผ่าตัดแทรกแซง โดยปกติลำไส้เล็กกู้คืน motility หลายชั่วโมง กระเพาะอาหารภายใน 24 – 48 h และคู่สามถึงห้าวัน [6] Ileus ในการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการสะสมของก๊าซ ผลคลื่นไส้ อาเจียน และท้อง distension และความเจ็บปวดและหลั่ง Ileus มักเกิดขึ้นหลังจากการดำเนินงาน intraperitoneal แต่มันอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดท้องนอก และ retroperitoneal ระยะเวลา น้อยบางส่วน เกี่ยวข้องกับกายวิภาคตำแหน่งของการผ่าตัด และระยะเวลาที่พบหลังจากการดำเนินงานที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ [1] ในการศึกษาทดลอง ileus ได้ถูกสาธิตเกี่ยวข้องกับระดับของการผ่าตัดและขนาดของการตอบสนองอักเสบ [7]สาเหตุการกลไกของ ileus ในการผ่าตัดถือว่า multifactorial แต่โดยทั่วไปเชื่อว่า ส่วนใหญ่มาจากการเรียกใช้ลิปกลอสไขมนต์สะท้อนประสาทและกระบวนการอักเสบ มีการใช้วิธีการผ่าตัด peri ต่าง ๆ เพื่อลดระยะเวลาในการผ่าตัด ileus เช่นใช้ทรวงอก epidurals [8,9], ลดการใช้ opioids parenteral โดยจัดยาแก้อักเสบ nonsteroidal [10], [2,11,12] ผ่า และอุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตผ่าเครื่องดื่ม [13]ปาก หรือทางหลอดเลือดดำ cisapride เป็นตัวแทนเฉพาะ pharmacological ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพในการลดบวมหลังผ่าตัด ileus [14-17] อย่างไรก็ตาม มันไม่เป็นผลข้างเคียงของการรวมหัวใจให้ถอนความสมัครใจจากตลาดในปี 2000 พบบำบัด erythromycin ทางหลอดเลือดดำจะไม่มีผลต่อ ileus ในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดช่องท้องในสองอนาคต randomized คลินิก [18,19]ช่วงในการผ่าตัดช่องปากอาหารได้ถูกแนะนำให้ลดระยะเวลาในการผ่าตัด ileus รับประทานอาหารปากสามารถกระตุ้นลำไส้ reflexes ที่ผลิต propulsive กิจกรรมประสานงาน และกระตุ้นฮอร์โมนลำไส้ที่เกิดผลกระทบโดยรวมบวก motility ลำไส้ [20] ในการศึกษาอนาคตของ 80 ผู้ป่วยผ่าตัดลำไส้ resection วิชาเลือก และ randomized อาหารปากก่อนหรือถือศีลอดแบบดั้งเดิม สจ๊วต et al. [4] พบว่า 80% ของกลุ่มเลี้ยงดูต้นสมอาหารปกติภายใน 48 h ส่งผลให้ลดความยาวของโรงพยาบาลเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม 2 วัน Reissman et al. [21], ในคดี randomized คาดหวังของผู้ป่วยที่ 161 สรุปอาหารปากช่วงปลอดภัย และเผื่อไว้ด้วยวิชาเลือกเปิดช่องท้องลำไส้การดำเนินงาน นอกจากนี้ ศึกษาสองข้างไม่ได้แสดงมีการเพิ่มในภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดเช่นความใฝ่ฝัน dehiscence anastomotic มีอาหารต้น แม้ Watters et al. [22] แสดงผลของฟังก์ชันระบบทางเดินหายใจและการเคลื่อนที่ในการผ่าตัด มีต้น jejunostomy อาหารในผู้ป่วย 31 คนผ่านหลักบนไปเคี้ยวได้ชนิดของซัมซุยโปอาหารที่จำลองกินอาหาร มันเพิ่มความเข้มข้นของพลาสมาของ gastrin, neurotensin [23] ตับอ่อน polypeptide ช่วยเพิ่มการหลั่งด่าง duodenal [24] และมีการรายงานเพื่อกระตุ้น motility ท้อง [25], duodenum [23] และเครื่องหมายทวิภาค [26] ในมนุษย์ เซฟาลิค vagal กระตุ้นถือว่าเป็นกลไกสำหรับ motility เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการเคี้ยว ให้ เคี้ยวหมากฝรั่งอาจได้วิธีปลอดภัย และราคาไม่แพงให้ทรงกระตุ้นต้นของระบบทางเดินโดยไม่มีความห่วงใยความรู้สึกบาง clinicians การใช้อาหารในการผ่าตัดก่อน Asao et al. [5] ดำเนินการขนาดเล็ก randomized อนาคตศึกษาหมากฝรั่งเคี้ยวหลัง colectomy ผ่านกล้องสำหรับมะเร็งลำไส้ในผู้ป่วย 19 เวลากาลแรก flatus ได้ 1.1 วันก่อนหน้าในการเคี้ยวหมากฝรั่งกลุ่มกว่าในกลุ่มควบคุม (ในการผ่าตัดวัน 2.1 เทียบกับ 3.2 ตามลำดับ P < 0.01) ยังมีเวลาจะถ่ายอุจจาระครั้งแรกก่อนหน้านี้ 2.7 วันในการเคี้ยวหมากฝรั่งกลุ่มกว่าควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (3.1 vs 5.8 ตามลำดับ P < 0.01) โดยคมชัด การศึกษาของเราล้มเหลวแสดงว่า เคี้ยวหมากฝรั่งเพิ่มการกู้คืนจาก ileus ในการผ่าตัด อาจมีความแตกต่างในระยะเวลาดังต่อไปนี้ ileus ที่ด้านขวาหรือด้านซ้ายวิธี colonic แม้ว่านี้ยังคงไม่แน่นอน [27-29] ไม่ถูกรายงานรายละเอียดวิธีปฏิบัติตนภายในและชนิดของ colectomy ที่ใช้โดย Asao et al. [5] ดังนั้น กลุ่มศึกษาภาษาญี่ปุ่นอาจไม่มีการจับคู่สำหรับตัวแปรนี้ ปัจจัยที่อาจมีผลต่อผลลัพธ์การ ในการศึกษาของ ผู้ป่วยทั้งหมดประกอบไปด้วยหน้าซ้าย resection ลำไส้ และกลุ่มมีสมสำหรับชนิดของวิธีผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญจำนวนผู้ป่วยในกลุ่ม B เคยมี neoadjuvant chemoradiation ยาวหลักสูตรบำบัด แม้ว่านี้ไม่ได้ผลไม่ แตกต่างในขั้นตอนวิธีปฏิบัติตนภายใน ดำเนินการ ระยะเวลาของการดำเนินงานและสร้างหรือไม่ stomas ได้เพิ่มรายงานใน ileus ในการผ่าตัดหลัง จากฉายแสงผ่าหลักสูตรระยะสั้นกับตอนการรวม mesorectal [30] ที่ผ่าตัด หรือ หลังหลักสูตรยาวผ่า chemoradiotherapy [31]ขนาดตัวอย่างในการศึกษาของเรามีขนาดเล็ก ทดลองที่ถูกออกแบบให้แสดงต่าง 2.0 วันที่แน่นอนในเวลากาลแรก faeces เป็นสัญลักษณ์ของการฟื้นตัวจาก ileus ในการผ่าตัด ดังนั้น การศึกษานี้อาจทรมานจากชนิด II สถิติข้อผิดพลาด ซึ่งไม่สามารถตรวจพบความแตกต่างที่ขนาดเล็กได้ แทรกแซงมีผลน้อยกว่าความแตกต่างของสองวันในการกู้คืนจาก ileus ในการผ่าตัดถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกปฏิบัติจำกัด อย่างไรก็ตาม ติดตามอย่างรวดเร็วโปรแกรมดูแลในการผ่าตัด ด้วยชุดต่อเนื่องทรวงอกฉีดบิวพรี analgesia โภชนาการช่วงปาก และมีการแสดงการบังคับเคลื่อนไหวลด ileus ในการผ่าตัด และจู๋พักโรงพยาบาล [32] Basse et al. [33] ได้แสดงเร่งฟื้นฟูลดระยะ ileus 2.5 วันและนอนพักโรงพยาบาล 6 วันเมื่อเปรียบเทียบการดูแลทั่วไปในการผ่าตัด ฟื้นฟูดังกล่าวทุกใกล้กวนร่างกายอวัยวะทำงาน และปรับปรุงฟังก์ชันระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดการตอบสนองการออกกำลังกายหลังจากผ่าตัด colonic [34] นี้อาจเป็นแบบไปข้างหน้าเคี้ยวหมากฝรั่งได้ดีอภัยโทษ โดยผู้ป่วยทั้งหมดในการศึกษานี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ฝรั่งได้รับรายงานว่า การเคี้ยวหมากฝรั่งช่วยให้ปากของพวกเขามีความชุ่มชื่น และให้ความรู้สึกของความเป็นอยู่

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อืดหลังผ่าตัดอาจจะกำหนดเป็นผลตอบแทนที่ล่าช้าเคลื่อนไหวของลำไส้ประสานงานต่อไปผ่าตัดช่องท้อง ส่วนของระบบทางเดินอาหารแต่ละกู้เคลื่อนที่ในอัตราที่แตกต่างกันหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัด ลำไส้เล็กมักจะกู้คืนการเคลื่อนไหวภายในเวลาหลายชั่วโมงในกระเพาะอาหารภายใน 24-48 ชั่วโมงและลำไส้ใหญ่ใน 3-5 วัน [6] หลังผ่าตัดอืดอาจทำให้เกิดการสะสมของสารคัดหลั่งและก๊าซส่งผลให้มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและการขยายช่องท้องและปวด อืดมากที่สุดเกิดขึ้นหลังจากที่การดำเนินงานของช่องท้อง แต่ก็ยังอาจเกิดขึ้นหลังจาก retroperitoneal และการผ่าตัดช่องท้องเป็นพิเศษ ระยะเวลาที่เป็นอย่างน้อยในส่วนที่เกี่ยวข้องกับสถานที่ตั้งของการผ่าตัดทางกายวิภาคและระยะเวลาที่ยาวที่สุดจะพบหลังจากการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ [1] ในการศึกษาทดลองอืดได้แสดงให้เห็นว่าจะเกี่ยวข้องกับระดับของการจัดการการผ่าตัดและขนาดของการตอบสนองต่อการอักเสบ [7]. กลไกที่ก่อให้เกิดความอืดหลังการผ่าตัดได้รับการพิจารณาจากหลาย แต่ก็เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการสนับสนุนหลักมาจาก กระตุ้นการทำงานของระบบประสาทวิถีสะท้อนและยับยั้งกระบวนการอักเสบ วิธีการผ่าตัดชานเมืองต่างๆได้รับการใช้เพื่อลดระยะเวลาในการอืดหลังผ่าตัดเช่นการใช้ epidurals ทรวงอก [8,9], ลดการใช้ opioids หลอดเลือดโดยการบริหารยาต้านการอักเสบ nonsteroidal [10], การผ่าตัดผ่านกล้อง [2 , 11,12] และเครื่องดื่มก่อนการผ่าตัดที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต [13]. cisapride หลอดเลือดดำหรือในช่องปากเป็นตัวแทนเภสัชวิทยาเดียวที่อาจจะเป็นประสิทธิภาพในการลดอืดหลังผ่าตัด [14-17] แต่ก็ไม่สามารถใช้งานในขณะนี้เป็นผลข้างเคียงของหัวใจเต้นผิดปกติส่งผลให้เกิดความสมัครใจถอนตัวจากตลาดในปี 2000 การรักษาหลอดเลือดดำ erythromycin ได้รับพบว่าไม่มีผลต่อการอืดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในช่องท้องในสองการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในอนาคต [ 18,19]. ต้นให้นมหลังการผ่าตัดในช่องปากได้รับการแนะนำเพื่อลดระยะเวลาในการอืดหลังผ่าตัด การรับประทานอาหารในช่องปากสามารถกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองในลำไส้ที่ผลิตขีปนาวุธกิจกรรมการประสานงานและกระตุ้นฮอร์โมนในลำไส้ทำให้เกิดผลในเชิงบวกโดยรวมเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ [20] ในการศึกษาในอนาคตของ 80 ผู้ป่วยที่ผ่าตัดลำไส้ใหญ่และเลือกสุ่มให้ได้รับการให้อาหารในช่องปากในช่วงต้นหรือการอดอาหารแบบดั้งเดิมสจ๊วต et al, [4] แสดงให้เห็นว่า 80% ของกลุ่มที่เลี้ยงต้นทนการรับประทานอาหารตามปกติภายใน 48 ชั่วโมง นี้ส่งผลในการลดสองวันในระยะเวลาเข้าพักที่โรงพยาบาลเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม Reissman et al, [21] ในการทดลองแบบสุ่มที่คาดหวังของผู้ป่วย 161 สรุปว่าการให้อาหารในช่องปากในช่วงต้นมีความปลอดภัยและยอมรับอย่างดีหลังจากที่เลือกเปิดดำเนินงานลำไส้ใหญ่ช่องท้อง นอกจากนี้การศึกษาทั้งสองดังกล่าวข้างต้นไม่ได้แสดงการเพิ่มขึ้นในภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเช่นความทะเยอทะยานหรือ dehiscence anastomotic กับการให้อาหารในช่วงต้นถึงแม้ว่า Watters et al, [22] แสดงให้เห็นว่าการด้อยค่าของการทำงานของปอดและการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัดด้วยการให้อาหารในช่วงต้น jejunostomy 31 ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดบนระบบทางเดินอาหารที่สำคัญ. เคี้ยวเป็นประเภทของการให้อาหารเสแสร้งที่เลียนแบบการบริโภคอาหาร มันจะเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ gastrin ที่ neurotensin [23], polypeptide ตับอ่อนช่วยเพิ่มการหลั่งด่างในลำไส้เล็กส่วนต้น [24] และได้รับการรายงานเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร [25], ต้น [23] และลำไส้ใหญ่ [26] ในมนุษย์ กระตุ้นศีรษะ-vagal ถือเป็นกลไกสำหรับการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับการเคี้ยว ให้นี้หมากฝรั่งอาจจะเป็นวิธีที่ปลอดภัยและราคาไม่แพงเพื่อให้เกิดประโยชน์ของการกระตุ้นเริ่มต้นของระบบทางเดินอาหารโดยไม่ต้องวิตกกังวลแพทย์บางคนรู้สึกในการใช้งานของการให้อาหารหลังการผ่าตัดในช่วงต้น Asao et al, [5] ดำเนินการขนาดเล็กที่คาดหวังการศึกษาแบบสุ่มของหมากฝรั่งหลังจาก colectomy ผ่านกล้องสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 19 ผู้ป่วย เวลาในการทางเดินของ flatus แรกเป็น 1.1 วันก่อนหน้านี้ในกลุ่มเหงือกเคี้ยวกว่าในกลุ่มควบคุม (วันหลังผ่าตัด 2.1 เทียบกับ 3.2 ตามลำดับ p <0.01) เวลาในการ defaecation เป็นครั้งแรกอย่างมีนัยสำคัญโดยก่อนหน้านี้ 2.7 วันในกลุ่มเหงือกเคี้ยวกว่าในการควบคุม (3.1 เทียบกับ 5.8 ตามลำดับ p <0.01) ในทางตรงกันข้ามการศึกษาของเราล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นว่าการฟื้นตัวของหมากฝรั่งที่เพิ่มขึ้นจากอืดหลังการผ่าตัด อาจจะมีความแตกต่างในระยะเวลาของการทำตามขั้นตอนอืดลำไส้ใหญ่ด้านขวาหรือด้านซ้ายที่แม้ว่าเรื่องนี้ยังคงไม่แน่นอน [27-29] โดยมีรายละเอียดการดำเนินงานและชนิดของ colectomy ที่ใช้โดย Asao et al, [5] ไม่ได้รายงาน ดังนั้นกลุ่มในการศึกษาของญี่ปุ่นอาจจะไม่ได้รับการจับคู่สำหรับตัวแปรนี้ปัจจัยที่อาจมีผลกระทบต่อพวกเขา ในการศึกษาผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ซ้ายเข้าข้างและกลุ่มที่ถูกจับคู่กันสำหรับประเภทของการผ่าตัด. จำนวนที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของผู้ป่วยในกลุ่ม B ได้มียาวแน่นอน neoadjuvant การรักษา chemoradiation แม้ว่านี้ไม่ได้ส่งผลใด ๆ ความแตกต่างในขั้นตอนการผ่าตัดในที่สุดการดำเนินการในช่วงระยะเวลาของการดำเนินงานและไม่ว่า Stomas ถูกสร้างขึ้น ไม่มีการเพิ่มขึ้นอืดในรายงานหลังการผ่าตัดหลังจากหลักสูตรระยะสั้นการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดที่มีการตัดออกรวม mesorectal คือ [30] หรือหลังจากจบหลักสูตรยาว chemoradiotherapy ก่อนผ่าตัด [31]. ขนาดตัวอย่างในการศึกษาของเรามีขนาดเล็ก การพิจารณาคดีที่ถูกออกแบบมาเพื่อแสดงให้เห็นความแตกต่างแน่นอนของ 2.0 วันเวลาในการทางแรกของอุจจาระเป็นสัญลักษณ์ของการกู้คืนจากอืดหลังการผ่าตัด ดังนั้นการศึกษานี้อาจได้รับจากความผิดพลาดทางสถิติชนิดที่สองซึ่งจะไม่สามารถตรวจสอบความแตกต่างที่มีขนาดเล็ก การแทรกแซงที่เกิดขึ้นในเวลาที่น้อยกว่าสองวันความแตกต่างในการกู้คืนจากอืดหลังการผ่าตัดได้รับการพิจารณาให้ความสำคัญทางคลินิก จำกัด ในทางปฏิบัติ อย่างไรก็ตามอย่างรวดเร็วติดตามโปรแกรมการดูแลหลังผ่าตัดที่มีการรวมกันของทรวงอกปวดแก้ปวดอย่างต่อเนื่องโภชนาการในช่องปากในช่วงต้นและการบังคับใช้การชุมนุมได้รับการแสดงเพื่อลดความอืดและหลังการผ่าตัดเพื่อตัดพักในโรงพยาบาล [32] บาสและอัล [33] ได้แสดงให้เห็นการฟื้นฟูเร่งลดระยะเวลาของการอืดโดย 2.5 วันและพักในโรงพยาบาล 6 วันเมื่อเทียบกับการดูแลหลังผ่าตัดแบบเดิม วิธีการฟื้นฟูต่อเนื่องดังกล่าวเก็บรักษาการทำงานของอวัยวะในร่างกายและปรับปรุงการทำงานของปอดหัวใจและหลอดเลือดและการตอบสนองในการออกกำลังกายหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ [34] นี้อาจจะเป็นทางข้างหน้า. เคี้ยวหมากฝรั่งได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยทั้งหมดในการศึกษาครั้งนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการเคี้ยวหมากฝรั่งรายงานว่าหมากฝรั่งช่วยเพื่อให้ปากชุ่มชื้นและทำให้พวกเขามีความรู้สึกของความเป็นอยู่ที่ดี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บังหลังผ่าตัดอาจจะหมายถึงผลตอบแทนของการประสานงานล่าช้าในส่วนต่อไปนี้การผ่าตัดช่องท้อง แต่ละส่วนของทางเดินอาหารจะเคลื่อนไหวในอัตราที่แตกต่างกันหลังจากการผ่าตัด . ลําไส้เล็กมักจะกู้การเคลื่อนที่ภายในหลายชั่วโมง ท้องภายใน 24 - 48 ชั่วโมง และลำไส้ใหญ่ ใน 3-5 วัน [ 6 ]บังหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดการสะสมของการหลั่งและก๊าซ ทำให้คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง แน่นท้อง และความเจ็บปวด บังมากที่สุดเกิดขึ้นหลังจากการมากกว่า แต่ก็ยังอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้องหลังเยื่อบุช่องท้อง และเสริม ระยะเวลา , อย่างน้อยในส่วนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งทางกายวิภาคของการผ่าตัด และระยะเวลาที่ยาวที่สุดคือพบหลังจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ [ 1 ] ในการศึกษาทดลอง บังได้แสดงจะเกี่ยวข้องกับระดับของการผ่าตัดในปัจจุบันขนาดของการตอบสนองการอักเสบ [ 7 ] .

กลไกของโรงเรียนถือว่าเป็น multifactorial บังหลังผ่าตัด ,แต่เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า ผลงานที่สำคัญ คือ จากการกระตุ้นและยับยั้งประสาทวิถีสะท้อนกระบวนการอักเสบ . การผ่าตัดวิธีต่าง ๆ รอบจะถูกใช้เพื่อลดระยะเวลาของการผ่าตัด บัง เช่น การใช้ epidurals 8,9 ทรวงอก [ ] , ลดการใช้ยาฉีดยาโดยให้ยาต้านการอักเสบจ [ 10 ]การผ่าตัดศัลยกรรม [ 2,11,12 ] และคาร์โบไฮเดรต ก่อนดื่มรวย [ 13 ] .

ฉีดหรือรับประทานยาซิซาไพรด์เป็นเพียงตัวแทนที่อาจมีประสิทธิภาพในการลดระดับบัง [ 14 – 17 ] แต่ก็ไม่สามารถติดต่อได้ เป็นการเปิดกว้างให้สมัครใจถอนผลข้างเคียงจากตลาดในปี 2000การรักษาด้วยซินได้รับพบว่าไม่มีผลกระทบต่อหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้อง บังสองอนาคตและการทดลองทางคลินิก [ 18,19 ] .

ก่อนผ่าตัดในช่องปาก การให้มีการเสนอให้ลดระยะเวลาของบังหลังผ่าตัดการบริโภคอาหารในช่องปากสามารถกระตุ้นการตอบสนองในที่การผลิตประสานงานกิจกรรมขับดันและกระตุ้นลำไส้ฮอร์โมนที่เกิดในผลในเชิงบวกโดยรวมในลำไส้เคลื่อนไหว [ 20 ] ในการศึกษาที่คาดหวังของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และ 80 เลือกสุ่มให้เช้าปากให้อาหารแบบดั้งเดิม หรืออดอาหาร สจ๊วต et al .[ 4 ] พบว่า 80% ของกลุ่มแรกที่ได้รับยอมรับอาหารปกติภายใน 48 ชั่วโมง นี้ส่งผลในการลดระยะเวลาสองวันในความยาวของโรงพยาบาลอยู่ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม reissman et al . [ 21 ] ในการทดลองแบบสุ่มที่คาดหวังของผู้ป่วยพบว่าช่องปาก 161 , อาหารเช้าจะปลอดภัย และช่วยเปิดหน้าท้องและหลังการเลือกตั้ง 2554 นอกจากนี้ข้างต้นสองการศึกษาไม่ได้แสดงอาการแทรกซ้อน เช่น การเพิ่ม หรือ anastomotic แผลแยกกับอาหารเช้า แม้ว่า วัตเตอร์ et al . [ 22 ] พบความผิดปกติของสมรรถภาพปอด และความคล่องตัว หลังผ่าตัดผู้ป่วยก่อนการให้ jejunostomy 31 ที่ได้รับสาขาทางเดินอาหารส่วนบนศัลยศาสตร์ .

เคี้ยว เป็นประเภทหนึ่งของขี้นกให้อาหารที่เลียนแบบการรับประทานอาหาร มันเพิ่มเลือดความเข้มข้นของแกสตริน neurotensin , [ 23 ] , ตับอ่อน polypeptide ช่วยเพิ่มการหลั่งลำไส้ด่าง [ 24 ] และได้รับการรายงานเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้กระเพาะอาหาร [ 25 ] , [ 23 ] และลำไส้ใหญ่ [ 26 ] ในมนุษย์ศีรษะซึ่งเกี่ยวกับ vagus nerve กระตุ้นถือเป็นกลไกการเคลื่อนที่ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับการเคี้ยว การหมากฝรั่งอาจเป็นวิธีที่ปลอดภัยและราคาไม่แพง เพื่อให้ประโยชน์ของต้นการกระตุ้นทางเดินอาหาร โดยไม่มีความกังวลบางอย่าง ซึ่งรู้สึกจะใช้ก่อนการผ่าตัด การให้อาหาร โอะ et al . [ 5 ] การขนาดเล็กสุ่มผู้ป่วยหลังการผ่าตัดผ่านกล้องหมากฝรั่งอีรุ้งสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 19 ราย เวลาผ่านการผายลมแรก 1.1 วันก่อนหน้านี้ในหมากฝรั่งที่กลุ่มมากกว่าในกลุ่มควบคุม ( หลังวัน 2.1 และ 3.2 ตามลำดับ , p < 0.01 ) เวลาในการถ่ายอุจจาระแรกมีนัยสำคัญก่อนหน้านี้ โดยเมื่อวันในหมากฝรั่งที่กลุ่มมากกว่าในการควบคุม ( 31 และ 5.8 ตามลำดับ , p < 0.01 ) ในทางกลับกัน การศึกษาของเราล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นว่า หมากฝรั่งที่กู้เพิ่มจากบังหลังผ่าตัด อาจจะมีความแตกต่างในช่วงเวลาของบังขวาหรือ left-sided ต่อไปนี้ขั้นตอนสมอง แม้ว่ายังคงไม่แน่นอน [ 27 – 29 ] รายละเอียดงาน และประเภทของอีรุ้งใช้โดยโอะ et al . [ 5 ] ที่ไม่ได้รายงาน ดังนั้นกลุ่มที่เรียนในญี่ปุ่นอาจจะไม่ได้ตรงกับตัวแปรนี้ ปัจจัยที่อาจมีผลต่อผลลัพธ์ของพวกเขา ในการศึกษาของเราทั้งหมดที่ผู้ป่วยได้รับ left-sided ผ่าตัดลำไส้ใหญ่และกลุ่มจับคู่กันได้ดีกับชนิดของการผ่าตัด .

จำนวนสูงขึ้นในผู้ป่วยกลุ่ม B มี neoadjuvant ยาวแน่นอนได้แก่ บําบัดแม้ว่านี้ไม่พบความแตกต่างในขั้นตอนการผ่าตัดในที่สุด ระยะเวลาการดำเนินงาน และไม่ว่า stomas ถูกสร้างขึ้น ไม่มีรายงานเพิ่มบังหลังการฉายรังสีก่อนผ่าตัดกับหลังผ่าตัด หลักสูตรระยะสั้นรวม mesorectal excision [ 30 ] หรือหลังผ่าตัดนานแน่นอน chemoradiotherapy [ 31 ] .

ขนาดตัวอย่างในการศึกษาของเรามีขนาดเล็กตัวอย่างที่ถูกออกแบบมาเพื่อแสดงความแตกต่างที่แน่นอนสำหรับวันในเวลาหัวข้อแรกของอุจจาระเป็นสัญญาณของการฟื้นตัวจากบังหลังผ่าตัด ดังนั้นการศึกษานี้อาจประสบจากประเภทที่สองข้อผิดพลาดทางสถิติ ซึ่งไม่พบความแตกต่างที่มีขนาดเล็กการแทรกแซงที่เกิดในน้อยกว่าสองวัน ความแตกต่างในการฟื้นตัวจากบังหลังผ่าตัดก็ถือว่า จำกัด ในทางปฏิบัติทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การติดตามอย่างรวดเร็วโปรแกรมการดูแลหลังผ่าตัดด้วยการรวมกันของอย่างต่อเนื่องและ epidural analgesiaต้นด้วยโภชนาการและบังคับใช้ การได้รับการแสดงเพื่อลดและบังหลังให้อยู่โรงพยาบาล [ 32 ] ทุ้ม et al . [ 33 ] ได้แสดงเร่งฟื้นฟูลดระยะเวลาบังโดย 2.5 วัน และอยู่โรงพยาบาล 6 วันเมื่อเทียบกับการดูแลหลังผ่าตัดแบบเดิมหลายวิธีการรักษา ฟื้นฟูร่างกาย เช่น การทำงานของอวัยวะและปรับปรุงสมรรถภาพปอดและหัวใจการออกกำลังกายหลังผ่าตัดสมอง [ 34 ] นี้อาจเป็นวิธีที่ไปข้างหน้า

หมากฝรั่งก็ยอมรับ โดยผู้ป่วยทุกคนในการศึกษานี้ . ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับรายงานว่า หมากฝรั่งที่เคี้ยวหมากฝรั่งช่วยให้ปากชุ่มชื่น และให้ความรู้สึกของการเป็นอยู่ที่ดี