**For these purposes, “coverage” me

**For these purposes, “coverage” means either the determination of (1) whether or not the particular service or treatment is a covered benefit pursuant to the terms of the particular member’s benefits plan, or (2) where a provider is required to comply with Aetna’s utilization management programs, whether or not the particular service or treatment is payable under the terms of the provider agreement.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

** สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ "ครอบคลุม" หมายถึง อย่างใดอย่างหนึ่งที่กำหนด (1) หรือไม่บริการเฉพาะหรือรักษาผลประโยชน์คุ้มครองตามเงื่อนไขของแผนผลประโยชน์ของสมาชิกโดยเฉพาะ หรือ (2) เป็นผู้ให้บริการจำเป็นเพื่อให้สอดคล้องกับโปรแกรมการจัดการการใช้ประโยชน์ของ Aetna ว่าบริการเฉพาะหรือรักษาเป็นเจ้าหนี้ภายใต้เงื่อนไขของข้อตกลงการให้บริการหรือไม่

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

** สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ "ความคุ้มครอง" หมายถึงความมุ่งมั่นของทั้ง (1) หรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้บริการหรือการรักษาเป็นประโยชน์ครอบคลุมตามเงื่อนไขของแผนสิทธิประโยชน์สมาชิกโดยเฉพาะหรือ (2) ในกรณีที่ผู้ให้บริการจะต้อง สอดคล้องกับ Aetna ของโปรแกรมการจัดการการใช้ประโยชน์หรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริการหรือการรักษาเป็นเจ้าหนี้ตามเงื่อนไขของข้อตกลงการให้บริการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

* * * * * สำหรับวัตถุประสงค์นี้ " ข่าว " นั่นหมายความว่า การกำหนด ( 1 ) หรือไม่ โดยเฉพาะการบริการหรือการรักษาจะครอบคลุมประโยชน์ตามข้อตกลงของสมาชิก โดยเฉพาะผลประโยชน์ของแผน หรือ ( 2 ) ที่ผู้ให้บริการจะต้องให้สอดคล้องกับโปรแกรมการจัดการการใช้ประโยชน์ Aetna ,หรือไม่ โดยเฉพาะการบริการหรือการรักษาจะจ่าย ภายใต้เงื่อนไขของข้อตกลงการให้บริการ