Diagnosis is based on the modified

Diagnosis is based on the modified Jones criteria. The presence of two major symptoms, or one major and two minor, are required to diagnose ARF. (13)

Major symptoms

1) Arthritis: This is the most common presenting symptom of ARF, occurring in three quarters of initial attacks. Classically, presentation is in the form of migratory polyarthritis--inflammation occurs in one or more joints, is present for two to three days and subsides as it then moves to another joint. However, with increased use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, arthritis may be confined to a single joint. The knees and ankles are most often affected, although the inability to weight-bear is indicative of hip joint involvement. An attack may last up to three weeks, resolving with no residual impairment of function. Arthritis manifests as redness, heat and swelling of the joint with limited movement. It is often very painful. (14,15)

2) Carditis: Inflammation of the heart (carditis) affects all layers of the heart, although it is inflammation of the endocardium--the innermost layer, including the valves--that has the most adverse consequences. The development of a murmur, due to valve dysfunction, may be the only sign of cardiac inflammation. However, echocardiography may be used to confirm carditis. Chest pain and friction rub (a high frequency scratching or squeaking sound made by the inflamed pericardial membranes) may occur as a result of pericarditis. (14,15)

3) Chorea: Sydenham's chorea (also called St Vitus Dance) is uncoordinated jerking movements of the hands, feet, face and tongue. It occurs more commonly in girls. It lasts between six weeks and six months, with no permanent neurological damage; however recurrence is associated with pregnancy and oral contraceptive use. (14,15)

4) Erythema marginatum: The appearance of pink macules on the trunk and limbs is a rare sign of ARF. This rash is transient, painless, and not itchy, and may deepen with heat. The centre of the macule may fade to generate pink rings that can be mistaken for ringworm.

5) Subcutaneous nodules: Painless, firm lumps that appear over the bony prominences or along the track of extensor tendons are a rare sign of ARF. These do not affect function and resolve within one to two weeks of onset. (14,15)

Minor symptoms include: fever, joint pain, increased C-reactive protein and prolonged PR interval on ECG.

Rheumatic heart disease

Following the initial attack, ARF can be reactivated by subsequent exposure to GAS. The development of rheumatic heart disease (RHD) may occur over years or even decades, as recurrent inflammation of the endocardium, and especially the heart valves, leads to increased fibrosis and scarring. The valves of the heart become permanently thickened and retracted, and leaflets (flaps of the heart valves) may adhere to each other. This stenosis of the valves causes dysfunction, with regurgitation and reduced opening.

The mitral valve (between the left atrium and ventricle) is most commonly affected, although 25 per cent of people with RHD have mitral and aortic valve involvement. Valves in the right side of the heart are only rarely involved. (16) As the aortic valve becomes increasingly dysfunctional, the left atrium becomes progressively dilated and atrial fibrillation (AF) develops. The combination of stagnation of flow and AF may generate thrombosis, leading to strokes. It also causes increasing pressure in the pulmonary circulation and ventricular hypertrophy that eventually leads to heart failure.

Deformation of the valves increases a person's risk of developing infective endocarditis. Bacteria penetrating the blood stream can seed on the roughened surfaces of the valves. Here they may trigger acute, or, more frequently, chronic inflammation that leads to the development of friable vegetative growths on the valve flaps. These growths are composed of fibrin, inflammatory cells and bacteria, and can embolise or cause further deterioration in valve function. (16) Common causative organisms are streptococcus viridans and other bacteria that form part of the normal flora of the mouth. These may penetrate the bloodstream during dental care, making prophylactic antibiotic therapy essential for people with RHD undergoing dental procedures. (17)

Mortality rates for RHD in regions with no access to treatment can be as high as 20 per cent within six years of diagnosis, due to severe heart failure. Pregnancy is particularly associated with a high risk of mortality and morbidity. Where treatment is accessible, the aim is to reduce complications of RHD--treating heart failure and AF, and reducing the risks of thromboembolism and infective endocarditis. Once valve disease becomes symptomatic, valves need to be repaired or replaced. (6) Treatment of RHD is costly and uses a lot of resources--prevention is evidently far more cost-effective for both developed and developing nations.

Prevention of ARF

Primary prevention of ARF, in the absence of a vaccine (see Box 1, p22), depends on prevention, early identification and rapid treatment of GAS pharyngitis. Identified modifiable risk factors for ARF are poverty, overcrowding, malnutrition and maternal education level and employment. (6) Risk factors associated with the spread of GAS are shown in figure 1 (see p21). In recent years, community-based, nurse-led programmes for screening and treatment of at-risk populations have demonstrated success at lowering rates of GAS infection and increasing treatment. It is also important to raise community awareness of the serious consequences of untreated GAS pharyngitis. (13)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วินิจฉัยตามเงื่อนไขโจนส์ปรับเปลี่ยนการ แสดงอาการสองหลัก หรือหนึ่งหลักและสองจำนวน จำเป็นต้องวินิจฉัย ARF (13) อาการสำคัญ 1) อักเสบ: นี้เป็นอาการนำทั่วของ ARF เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการโจมตีครั้งแรก ปลาย งานนำเสนออยู่ในรูปของ polyarthritis อพยพ - อักเสบเกิดในรอยต่อ น้อย อยู่สองถึงสามวัน และ subsides ตาม แล้วย้ายไปที่อื่นร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม มีการใช้ยาแก้อักเสบ nonsteroidal เพิ่มขึ้น โรคไขข้ออักเสบอาจจะจำกัดไปร่วมเดียว เข่าและเท้าจะมักมีผลกระทบ แม้ว่าไม่สามารถน้ำหนักหมีส่อมีส่วนร่วมร่วมพ การโจมตีอาจนานถึงสามสัปดาห์ การแก้ไข โดยไม่มีผลตกค้างของฟังก์ชัน ข้ออักเสบปรากฏเป็นผื่นแดง ร้อน และบวมร่วมกับการเคลื่อนไหวจำกัด จึงมักจะเจ็บปวดมาก (14,15) 2) carditis: อักเสบของหัวใจ (carditis) ส่งผลกระทบต่อชั้นทั้งหมดของหัวใจ แม้ว่ามันจะอักเสบของ endocardium - ก้นชั้น รวมถึงวาล์ว - ที่มีผลร้ายที่สุด การพัฒนาเมอร์เมอร์เป็น เนื่องจากการผิดปกติของวาล์ว อาจหมายเดียวของหัวใจอักเสบ อย่างไรก็ตาม อาจใช้ echocardiography เพื่อยืนยัน carditis หน้าอกถูปวดและแรงเสียดทาน (การเกาความถี่สูงหรือเสียง squeaking โดยสาร pericardial อักเสบ) อาจเกิดขึ้นจาก pericarditis (14,15) 3) chorea: นิวไบรทตันของ chorea (ยังเรียกว่ารำเซนต์ Vitus) เป็น jerking ความเคลื่อนไหวของมือ เท้า ใบหน้า และลิ้นด้วย มันเกิดขึ้นบ่อยในหญิง มันเป็นเวลา 6 สัปดาห์และ 6 เดือน โดยไม่ทำลายระบบประสาทอย่างถาวร อย่างไรก็ตาม เกิดขึ้นจะเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคุมกำเนิดปากใช้ (14,15) 4) erythema marginatum: ลักษณะที่ปรากฏของสีชมพู macules บนลำตัวและแขนขาเป็นเครื่องที่หายากของ ARF ผื่นนี้ มาแบบฉับพลัน เจ็บปวด ไม่คัน และอาจลึกซึ้งยิ่งขึ้น ด้วยความร้อน ศูนย์กลางของการ macule อาจตกสร้างแหวนสีชมพูที่สามารถหลงสำหรับชาสมุนไพร 5) ใต้ nodules: น่าเจ็บปวด บริษัทที่ปรากฏ bony prominences หรือ พร้อมติดตามของเอกซ์เอ็น เป็นเครื่องที่หายากของ ARF เหล่านี้ไม่มีผลต่อฟังก์ชัน และแก้ไขภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ของการเริ่มมีอาการ (14,15) อาการรอง: ไข้ ปวดข้อ C – reactive โปรตีนเพิ่มขึ้น และขยายช่วง PR ใน ECG โรคหัวใจรูมาติก ต่อไปนี้การโจมตีเริ่มต้น ARF แล้วสามารถตามต่อมาก๊าซ การพัฒนาของโรคหัวใจรูมาติก (RHD) อาจเกิดขึ้นปี หรือแม้กระทั่งทศวรรษที่ผ่านมา เป็นการอักเสบที่เกิดซ้ำ endocardium และโดยเฉพาะอย่างยิ่งห้องวาล์ว เป้าหมาย fibrosis เพิ่มขึ้นและเกิดแผลเป็น วาล์วของหัวใจกลายเป็นถาวร thickened หด และแผ่นพับ (flaps ของวาล์วหัวใจ) อาจยึดติดกันด้วย นี้ตีบของวาล์วทำบกพร่อง มีกระและเปิดลดลง วาล์ว mitral (ระหว่างเอเทรียมซ้ายและอวัยวะกลวง) จะมีผลกระทบ บ่อยที่สุดแม้ว่าร้อยละ 25 ของคนที่มี RHD มีวาล์ว mitral และเอออร์ตามีส่วนร่วม วาล์วทางด้านขวาของหัวใจเท่านั้นไม่ค่อยเกี่ยวข้องกัน (16) เป็นลิ้นเอออร์ตากลายเป็นมากขึ้นเรื่อย ๆ นบา เอเทรียมซ้ายกลายเป็นขยายความก้าวหน้า และพัฒนาหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) การรวมกันของความซบเซาของกระแสและ AF อาจสร้างเลือด ขัดจังหวะ มันยังทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของระบบทางเดินหายใจและ hypertrophy โพรงสมองซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจวายในที่สุด แมพของวาล์วเพิ่มความเสี่ยงของผู้พัฒนา infective เยื่อบุหัวใจอักเสบ เจาะกระแสเลือดแบคทีเรียสามารถเมล็ดบนผิว roughened ของวาล์ว ที่นี่พวกเขาอาจทำให้เกิดเฉียบพลัน หรือ บ่อย อักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่การพัฒนาความเจริญเติบโตผักเรื้อรัง friable บน flaps วาล์วได้ เจริญเติบโตเหล่านี้ประกอบด้วย fibrin เซลล์อักเสบ และ แบคทีเรีย และสามารถ embolise หรือทำให้เสื่อมสภาพเพิ่มเติมในฟังก์ชันในวาล์ว (16) สิ่งมีชีวิตสาเหตุการทั่วไปมีอุณหภูมิ viridans และแบคทีเรียอื่น ๆ ที่เป็นส่วนหนึ่งของพืชปกติปาก เหล่านี้อาจเจาะกระแสเลือดในระหว่างการดูแลฟัน การทำจำเป็นสำหรับนักบำบัดทานยาปฏิชีวนะกับ RHD ในระหว่างขั้นตอนทันตกรรม (17) อัตราการตายสำหรับ RHD ในภูมิภาคถึงไม่รักษาอาจสูงเป็นร้อยละ 20 ภายใน 6 ปีของการวินิจฉัย เนื่องจากหัวใจล้มเหลวที่รุนแรง ตั้งครรภ์ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการตายและ morbidity สามารถเข้าถึงได้ รักษาจุดมุ่งหมายคือการ ลดภาวะแทรกซ้อนของ RHD - รักษาหัวใจล้มเหลวและ AF และลดความเสี่ยงของ thromboembolism และเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective เมื่อโรคลิ้นเป็นอาการ วาล์วจำเป็นต้องมีการซ่อมแซม หรือเปลี่ยน (6) รักษา RHD เป็นค่าใช้จ่ายสูง และใช้จำนวนมากทรัพยากร - ป้องกันเป็นอย่างเห็นได้ชัดคุ้มค่ามากสำหรับประเทศพัฒนา และกำลังพัฒนา ป้องกันของ ARF ป้องกันหลักของ ARF ในกรณีมีวัคซีน (ดู 1 กล่อง เท่า p 22), ขึ้นอยู่กับป้องกัน รหัสเริ่มต้น และรักษาอย่างรวดเร็วของแก๊ส pharyngitis ปัจจัยเสี่ยงสามารถแก้ไขได้ระบุสำหรับ ARF มีความยากจน overcrowding ขาดสารอาหาร และระดับการศึกษาของแม่ และการจ้างงาน (6) ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของก๊าซจะแสดงในรูปที่ 1 (ดู p21) ในปีที่ผ่านมา ชุมชน พยาบาลนำโปรแกรมสำหรับคัดกรองและการรักษาของประชากรมีความเสี่ยงได้แสดงประสบความสำเร็จในการลดราคาของการติดแก๊ส และเพิ่มการรักษา เป็นสิ่งที่สำคัญจิตสำนึกชุมชนโค้ดล pharyngitis แก๊สไม่ถูกรักษาอย่างจริงจัง (13)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวินิจฉัยตามเกณฑ์ที่โจนส์ปรับเปลี่ยน การปรากฏตัวของสองอาการที่สำคัญหรือสำคัญอย่างหนึ่งและสองเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่จะต้องวินิจฉัย ARF (13) อาการที่สำคัญ1) โรคข้ออักเสบ: นี่คืออาการแสดงที่พบมากที่สุดของสุนัขที่เกิดขึ้นในสามในสี่ของการโจมตีครั้งแรก คลาสสิก, การนำเสนอในรูปแบบของการอพยพย้ายถิ่น polyarthritis - การอักเสบที่เกิดขึ้นในหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งข้อต่อเป็นของขวัญสำหรับ 2-3 วันและหายไปในขณะที่มันแล้วย้ายไปร่วมอีก แต่ด้วยการใช้งานที่เพิ่มขึ้นของยาต้านการอักเสบ nonsteroidal, โรคไขข้ออาจถูกกักบริเวณให้อยู่ร่วมกันเพียงครั้งเดียว หัวเข่าและข้อเท้าจะได้รับผลกระทบมากที่สุดมักจะแม้ว่าไม่สามารถที่จะน้ำหนักหมีที่บ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมสะโพก การโจมตีอาจนานถึงสามสัปดาห์ที่ผ่านมาการแก้ปัญหาโดยไม่มีการด้อยค่าที่เหลือของการทำงาน โรคข้ออักเสบปรากฏเป็นสีแดง, ความร้อนและอาการบวมของร่วมกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด มันมักจะเป็นความเจ็บปวดมาก (14,15) 2) หัวใจอักเสบการอักเสบของหัวใจ (หัวใจอักเสบ) มีผลกระทบต่อชั้นทั้งหมดของหัวใจแม้ว่ามันจะเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้ม - ชั้นในสุดรวมถึงวาล์ว - ที่มีผลกระทบมากที่สุด การพัฒนาบ่นเนื่องจากความผิดปกติของวาล์วอาจจะเป็นเพียงสัญญาณของการอักเสบการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตาม echocardiography อาจถูกใช้เพื่อยืนยันการมีหัวใจอักเสบ อาการเจ็บหน้าอกและถูแรงเสียดทาน (ความถี่สูงรอยขีดข่วนหรือการรับสารภาพเสียงทำโดยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) อาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (14,15) 3) โรคประสาท: ซีเดนแฮมของโรคประสาท (เรียกว่าเซนต์วิทูเต้นรำ) เป็นความเคลื่อนไหวกระตุกพร้อมเพรียงกันของมือเท้าใบหน้าและลิ้น มันเกิดขึ้นมากกว่าปกติในหมู่สาว ๆ มันเป็นเวลาระหว่างหกสัปดาห์และหกเดือนโดยไม่มีความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร; แต่การกลับมาอีกเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการใช้คุมกำเนิด (14,15) 4) Erythema marginatum: ลักษณะของ macules สีชมพูบนลำตัวและแขนขาเป็นสัญญาณที่หายากของ ARF ผื่นนี้เป็นชั่วคราวไม่เจ็บปวดและไม่คันและอาจลึกมากขึ้นด้วยความร้อน ศูนย์กลางของ macule อาจจางหายไปในการสร้างแหวนสีชมพูที่สามารถจะเข้าใจผิดสำหรับกลาก. 5) ก้อนสาร: เจ็บปวดก้อน บริษัท ที่ปรากฏขึ้นเหนือ prominences กระดูกหรือตามการติดตามของเส้นเอ็นยืดเป็นสัญญาณที่หายากของ ARF เหล่านี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานและแก้ไขปัญหาภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ของการโจมตี (14,15) อาการไมเนอร์ ได้แก่ . ไข้ปวดข้อเพิ่มขึ้น C-reactive protein และช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์เป็นเวลานานในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโรคหัวใจรูมาติกหลังจากการโจมตีครั้งแรก ARF สามารถเปิดใช้งานจากการสัมผัสภายหลังจาก GAS การพัฒนาของโรคหัวใจรูมาติก (RHD) อาจเกิดขึ้นในช่วงหลายปีหรือแม้กระทั่งทศวรรษที่ผ่านมาการอักเสบกำเริบของเยื่อหุ้มและโดยเฉพาะอย่างยิ่งลิ้นหัวใจที่นำไปสู่การเกิดพังผืดที่เพิ่มขึ้นและทำให้เกิดแผลเป็น วาล์วของหัวใจกลายเป็นหนาอย่างถาวรและหดและแผ่นพับ (อวัยวะเพศหญิงของลิ้นหัวใจ) อาจเป็นไปตามกัน ตีบของวาล์วนี้ทำให้เกิดความผิดปกติกับเทพนิยายและการเปิดลดลง. mitral วาล์ว (ระหว่างห้องโถงด้านซ้ายและอวัยวะกลวง) จะได้รับผลกระทบมากที่สุดโดยทั่วไปแม้ว่าร้อยละ 25 ของคนที่มี RHD มีส่วนร่วม mitral วาล์วและหลอดเลือด วาล์วในด้านขวาของหัวใจมีส่วนร่วมน้อยมาก (16) ในขณะที่วาล์วหลอดเลือดจะกลายเป็นผิดปกติมากขึ้นเทรียมซ้ายกลายเป็นพองก้าวหน้าและภาวะหัวใจห้องบน (AF) พัฒนา การรวมกันของความเมื่อยล้าของการไหลและ AF อาจสร้างลิ่มเลือดอุดตันที่นำไปสู่จังหวะ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนว่าในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว. การเสียรูปของวาล์วเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เจาะแบคทีเรียในกระแสเลือดสามารถเมล็ดพันธุ์บนพื้นผิว roughened ของวาล์ว ที่นี่พวกเขาอาจก่อให้เกิดเฉียบพลันหรือบ่อยครั้งมากขึ้นการอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่การพัฒนาของการเจริญเติบโตทางลำต้นเปราะในอวัยวะเพศหญิงวาล์ว การเจริญเติบโตเหล่านี้จะประกอบด้วยไฟบรินเซลล์อักเสบและเชื้อแบคทีเรียและสามารถ embolise หรือก่อให้เกิดการเสื่อมสภาพไปในการทำงานของวาล์ว (16) สิ่งมีชีวิตสาเหตุส่วนใหญ่จะเป็น Streptococcus viridans และแบคทีเรียอื่น ๆ ที่เป็นส่วนหนึ่งของพืชปกติของปาก เหล่านี้อาจเจาะเลือดในระหว่างการดูแลทันตกรรม, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคที่สำคัญสำหรับคนที่มีพวงมาลัยขวาระหว่างการขั้นตอนการทันตกรรม (17) อัตราการตาย RHD ในภูมิภาคที่มีการเข้าถึงการรักษาที่ไม่สามารถจะสูงถึงร้อยละ 20 ภายในหกสิบปีของการวินิจฉัยเนื่องจากหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การตั้งครรภ์โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการตายและการเจ็บป่วย รักษาที่ไหนสามารถเข้าถึงจุดมุ่งหมายคือเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของ RHD - การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและ AF, และลดความเสี่ยงของการอุดตันและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ โรควาล์วเมื่อกลายเป็นอาการวาล์วจะต้องมีการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่ (6) การรักษา RHD เป็นค่าใช้จ่ายและการใช้ทรัพยากรมาก -. การป้องกันเป็นอย่างเห็นได้ชัดไกลมากขึ้นค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพสำหรับทั้งการพัฒนาและประเทศกำลังพัฒนาป้องกัน ARF ป้องกันหลักของ ARF ในกรณีที่ไม่มีการฉีดวัคซีน (ดู 1 กล่อง p22) ขึ้นอยู่กับการป้องกันตัวแรกและการรักษาอย่างรวดเร็วของ GAS อักเสบ ระบุแก้ไขปัจจัยเสี่ยงสำหรับสุนัขที่มีความยากจนความแออัดยัดเยียด, การขาดสารอาหารและระดับการศึกษาของมารดาและการจ้างงาน (6) ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของก๊าซจะแสดงในรูปที่ 1 (ดู p21) ในปีที่ผ่านมาชุมชนตามโปรแกรมพยาบาลนำในการคัดกรองและการรักษาของประชากรที่มีความเสี่ยงได้แสดงให้เห็นความสำเร็จในการลดอัตราการติดเชื้อ GAS และการรักษาที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะสร้างความตระหนักของชุมชนผลกระทบอย่างรุนแรงจากการอักเสบ GAS ได้รับการรักษา (13)