SummarySurvival after acute myocard

Summary
Survival after acute myocardial infarction has been enhanced
by treatment with thrombolytic agents, aspirin, and
&bgr;-adrenoceptor blockade. However, there remains a
substantial subgroup of patients who manifest clinical
evidence of heart failure despite the first two of these
treatments, and for whom &bgr;-adrenoceptor antagonists are
relatively or absolutely contraindicated. These patients have a
greatly increased risk of fatal and non-fatal ischaemic,
arrhythmic, and haemodynamic events. In this selected
high-risk subset of patients we investigated the effect of
therapy with the angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor
ramipril, postulating that it would lengthen survival.
2006 patients who had shown clinical evidence of heart
failure at any time after an acute myocardial infarction (AMI)
were recruited from 144 centres in 14 countries. Patients were
randomly allocated to double-blind treatment with either
placebo (992 patients) or ramipril (1014 patients) on day 3 to
day 10 after AMI (day 1). Patients with severe heart failure
resistant to conventional therapy, in whom the attending
physician considered the use of an ACE inhibitor to be
mandatory, were excluded. Follow-up was continued for a
minimum of 6 months and an average of 15 months.
On intention-to-treat analysis mortality from all causes was
significantly lower for patients randomised to receive ramipril
(170 deaths; 17%) than for those randomised to receive
placebo (222 deaths; 23%). The observed risk reduction was
27% (95% Cl 11% to 40%; p=0·002). Analysis of
prespecified secondary outcomes revealed a risk reduction of
19% for the first validated outcome (ie, first event in an
individual patient)—namely, death, severe/resistant heart
failure, myocardial infarction, or stroke (95% CI 5% to 31%;
p=0·008).
Oral administration of ramipril to patients with clinical
evidence of either transient or ongoing heart failure, initiated
between the second and ninth day after myocardial infarction,
resulted in a substantial reduction in premature death from all
causes. This benefit was apparent as early as 30 days and was
consistent across a range of subgroups.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุปอยู่รอดหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้รับการปรับปรุงโดยการรักษากับตัวแทน thrombolytic แอสไพริน และและ bgr; -adrenoceptor ปิดล้อม อย่างไรก็ตาม ยังคงมีกลุ่มย่อยที่พบผู้ป่วยที่ประจักษ์ทางคลินิกหลักฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวแม้มีสองคนแรกของเหล่านี้รักษา และสำหรับผู้ที่ bgr; -adrenoceptor อริมีค่อนข้าง หรืออย่างข้อห้าม ผู้ป่วยเหล่านี้มีการความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของหัวใจที่ร้ายแรง และไม่ร้ายแรงarrhythmic และ haemodynamic ในที่นี้เลือกย่อยมีความเสี่ยงสูงของเราตรวจสอบผลของผู้ป่วยรักษา ด้วย angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (ACE)ramipril, postulating ว่า มันจะยาวอยู่รอดผู้ป่วย 2006 ที่แสดงหลักฐานทางคลินิกของหัวใจความล้มเหลวตลอดเวลาหลังจากการ (AMI) ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผ่านการคัดเลือกจากศูนย์ 144 ใน 14 ประเทศ ของผู้ป่วยรักษาปันส่วนไปแบบสุ่มด้วยยาหลอก (992 ผู้ป่วย) หรือ ramipril (ผู้ป่วย 1014) ในวันที่ 3 ไปวัน 10 หลัง AMI (1 วัน) ผู้ป่วยที่ มีหัวใจล้มเหลวรุนแรงทนต่อการรักษาทั่วไป คนที่เข้าร่วมการการใช้สารยับยั้ง ACE ที่แพทย์จะบังคับ ถูกแยกออก ติดตามได้อย่างต่อเนื่องอย่างเป็นอย่างน้อย 6 เดือนและเฉลี่ย 15 เดือนวิเคราะห์ความมุ่งหมายเพื่อ รักษา อัตราการตายจากทุกสาเหตุได้ลดผู้ป่วยแบบสุ่มรับ ramipril(เสียชีวิต 170; 17%) มากกว่าการสุ่มที่จะได้รับยาหลอก (เสียชีวิต 222; 23%) การลดความเสี่ยงที่สังเกตได้27% (95% Cl 11-40%; p = 0·002) วิเคราะห์เปิดเผยผลรองที่ prespecified การลดความเสี่ยง19% สำหรับผลตรวจแรก (ie เหตุการณ์แรกในการป่วยแต่ละราย) — คือ ตาย หัวใจรุนแรงทนล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง (95% CI 5% ถึง 31%;p = 0·008)การบริหารช่องปากของ ramipril เพื่อผู้ป่วยทางคลินิกหลักฐานอย่างใดอย่างหนึ่งชั่วคราว หรือต่อเนื่องภาวะหัวใจล้มเหลว การเริ่มต้นระหว่างวันที่สอง และเก้าหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลในการลดการตายก่อนวัยอันควรจากทั้งหมดพบทำให้ สวัสดิการนี้ชัดเจนก่อนที่เป็น 30 วัน และสอดคล้องกันในช่วงของกลุ่มย่อย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สรุปการอยู่รอดหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ได้รับการเพิ่มโดยการรักษาด้วยแอสไพริน thrombolytic และตัวแทน& BGR ; - การปิดล้อม . อย่างไรก็ตาม ก็ยังคงกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ปรากฏอาการมากมายหลักฐานของโรคหัวใจล้มเหลวแม้ 2 คนแรกของเหล่านี้การรักษา และสำหรับใคร & BGR ; - การทำให้เป็นค่อนข้างหรืออย่างห้าม ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากของร้ายแรงและไม่ร้ายแรง ischaemic ,arrhythmic และเหตุการณ์ haemodynamic . ในนี้เลือกมีเซตย่อยของผู้ป่วยที่เราทำการศึกษาผลของการบำบัดด้วยเอนไซม์แองจิโอเทนซินแปลง ( ACE ) ยับยั้งรามิพริล postulating มันจะยืด , การอยู่รอด2006 ได้แสดงหลักฐานทางคลินิกของผู้ป่วยหัวใจความล้มเหลวในเวลาใด ๆหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ( AMI )คัดเลือกจาก 144 ศูนย์ ใน 14 ประเทศ ผู้ป่วยการจัดสรรแบบสุ่มรักษาด้วยอย่างใดอย่างหนึ่งยาหลอก ( 992 ราย ) หรือรามิพริล ( 1 ราย ) ในวันที่ 3 กับวันที่ 10 หลัง อามิ ( 1 วัน ) ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงทนต่อการรักษาแบบเดิม ซึ่งเข้าร่วมแพทย์พิจารณาใช้เป็นเอซีอีอินฮิบิเตอร์เป็นบังคับ , ถูกแยกออก ติดตามอย่างต่อเนื่องสำหรับอย่างน้อย 6 เดือนและค่าเฉลี่ยของ 15 เดือนในความตั้งใจที่จะรักษาอัตราการตายจากทุกสาเหตุ คือ การวิเคราะห์ลดลง ผู้ป่วยสามารถรับรามิพริล( 170 ตาย ; 17 % ) มากกว่าผู้ที่สามารถรับ( 1 ) เสียชีวิต 23 % ) วิธีลดความเสี่ยง คือ27 % ( 95% CI 11 % ถึง 40 % ; p = 0 & ห้อง ; 002 ) การวิเคราะห์ของรองผลจร เปิดเผย การลดความเสี่ยงของ19 % ครั้งแรก ตรวจสอบผล ( เช่นก่อนเหตุการณ์ในผู้ป่วยแต่ละราย ) และ mdash คือ ความตาย รุนแรง / ป้องกันหัวใจความล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือเส้นเลือดในสมองแตก ( 95% CI 5 % ถึง 31 % ;P = 0 & ห้อง ; 008 )รับประทานยาเพื่อผู้ป่วยทางคลินิกของรามิพริลหลักฐานทั้งชั่วคราวหรือต่อเนื่อง หัวใจวาย , เริ่มต้นระหว่างที่สองและเก้าวันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผลในการลดลงอย่างมากในการตายก่อนวัยจากทั้งหมดสาเหตุ ประโยชน์นี้ถูกแจ้งก่อน 30 วัน คือความสอดคล้องกันระหว่างช่วงของกลุ่มย่อย