Abstract Objective: To providean up

Abstract Objective: To provide
an update to the original Surviving Sepsis Campaign clinical manage- ment guidelines, “Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock,” published in 2004. Design: Modified Delphi method with a consensus conference of 55 international experts, several subsequent meetings of subgroups and key individuals, teleconferences, and electronic-based discussion among subgroups and among the entire committee. This process was conducted independently of any industry funding. Methods: We used the GRADE system to guide assessment of quality of evidence from high (A) to very low (D) and to determine the strength of recommendations. A strong recommendation [1] indicates that an intervention’s desirable effects clearly outweigh its undesirable effects (risk, burden, cost), or clearly do not. Weak recommendations [2] indicate that the tradeoff between desirable and undesirable effects is less clear. The grade of strong or weak is considered of greater clinical importance than a difference in letter level of quality of evidence. In areas without complete agreement, a formal process of resolution was developed and applied. Recommendations are grouped into those directly targeting severe sepsis, recommendations targeting general care of the critically ill patient that are considered high priority in severe sepsis, and pediatric considerations. Results: Key recommendations, listed by category, include: early goal-directed resuscitation of the septic patient during the first 6 hrs after recognition (1C); blood cultures prior to antibiotic therapy (1C); imaging studies performed promptly to confirm potential source of infection (1C); administration of broadspectrum antibiotic therapy within 1 hr of diagnosis of septic shock (1B) and severe sepsis without septic shock (1D); reassessment of antibiotic therapy with microbiology and clinical data to narrow coverage, when appropriate (1C); a usual 7–10 days of antibiotic therapy guided by clinical response (1D); source control with attention to the balance of risks and benefits of the chosen method (1C); administration of either crystalloid or colloid fluid resuscitation (1B); fluid challenge to restore mean circulating filling pressure (1C); reduction in rate of fluid administration with rising filing pressures and no improvement in tissue perfusion (1D); vasopressor preference for norepinephrine or dopamine to maintain an initial target of mean arterial pressure ≥ 65 mm Hg (1C); dobutamine inotropic therapy when cardiac output remains low despite fluid resuscitation and combined inotropic/vasopressor therapy (1C); stressdose steroid therapy given only in septic shock after blood pressure is identified to be poorly responsive to fluid and vasopressor therapy (2C); recombinant activated protein C in patients with severe sepsis and clinical assessment of high risk for death (2B except 2C for post- operative patients). In the absence of tissue hypoperfusion, coronary artery disease, or acute hemorrhage, target a hemoglobin of 7–9 g/dL (1B); a low tidal volume (1B) and limitation of inspiratory plateau pressure strategy (1C) for acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS); application of at least a minimal amount of positive end- expiratory pressure in acute lung injury (1C); head of bed elevation in mechanically ventilated patients unless contraindicated (1B); avoid- ing routine use of pulmonary artery catheters in ALI/ARDS (1A); to de- crease days of mechanical ventilation and ICU length of stay, a conservative fluid strategy for patients with established ALI/ARDS who are not in shock (1C); protocols for weaning and sedation/analgesia (1B); using either intermittent bolus sedation or continuous infusion sedation with daily interruptions or lightening (1B); avoidance of neuromuscular blockers, if at all possible (1B); institution of glycemic control (1B) targeting a blood glucose < 150 mg/dL after initial stabilization ( 2C ); equivalency of continuous venoveno hemofiltra- tion or intermittent hemodialysis (2B); prophylaxis for deep vein thrombosis (1A); use of stress ulcer prophylaxis to prevent upper GI bleeding using H2 blockers (1A) or proton pump inhibitors (1B); and consideration of limitation of support where appropriate (1D). Recommendations specific to pediatric severe sepsis include: greater use of physical examination therapeutic end points (2C); dopamine as the first drug of choice for hypotension (2C); steroids only in children with suspected or proven adrenal insufficiency (2C);
a recommendation against the use of recombinant activated protein C in children (1B). Conclusion: There was strong agreement among a large cohort of international experts regarding many level 1 recommendations for the best current care of patients with severe sepsis. Evidencedbased recommendations regarding the acute management of sepsis and septic shock are the first step toward improved outcomes for this

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: เพื่อให้การปรับปรุงเดิม Surviving Sepsis เสริมคลินิกจัดการร่วมแนวทาง "Surviving Sepsis เสริมแนวทางการจัดการของ sepsis ที่รุนแรงและช็อกส้วม เผยแพร่ในปี 2004 ออกแบบ: ปรับเปลี่ยนวิธีการ Delphi ด้วยมติประชุมของผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศ 55 หลายการประชุมของกลุ่ม และบุคคลสำคัญ teleconferences และอิเล็กทรอนิกส์ใช้สนทนากลุ่มย่อย และ หมู่คณะทั้งหมด กระบวนการนี้ถูกดำเนินการเป็นอิสระจากการเงินทุนอุตสาหกรรม วิธีการ: เราใช้ระบบเกรดการแนะนำการประเมินคุณภาพของหลักฐานจากสูง (A) มากน้อย (D) และ การตรวจสอบความแรงของคำแนะนำ แนะนำแข็ง [1] แสดงว่า ของแทรกแซงผลต้องชัดเจนเกินดุลผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (ความเสี่ยง ค่าโสหุ้ย ค่าใช้จ่าย), หรือชัดเจนไม่ได้ แนะนำอ่อน [2] ระบุว่า ข้อดีระหว่างผลกระทบที่พึงปรารถนา และไม่พึงปรารถนาน้อยชัดเจน เกรดความแข็งแกร่ง หรืออ่อนแอเป็นความสำคัญทางคลินิกมากขึ้นกว่าความแตกต่างในคุณภาพของหลักฐานระดับตัวอักษร กระบวนการแก้ปัญหาทางถูกพัฒนา และนำไปใช้ในพื้นที่โดยไม่มีข้อตกลงที่สมบูรณ์ คำแนะนำจัดกลุ่มเป็นผู้ตรงเป้าหมายอย่างรุนแรง sepsis แนะนำที่กำหนดเป้าหมายทั่วไปดูแลผู้ป่วยป่วยที่ถือว่าสำคัญใน sepsis ที่รุนแรง และในเด็ก ผลลัพธ์: แนะนำคีย์ แสดงรายการตามประเภท รวม: เบื้องต้นนำเป้าหมายของผู้ป่วยติดเชื้อในช่วงแรก 6 ชั่วโมงหลังจากการรับรู้ (1C); วัฒนธรรมเลือดก่อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (1 C); ภาพการศึกษาดำเนินการทันทีเพื่อยืนยันสาเหตุของการติดเชื้อ (1C); ดูแลรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ broadspectrum ภายใน 1 ชม.ของการวินิจฉัยการติดเชื้อช็อก (1B) และ sepsis อย่างรุนแรง โดยไม่มีการติดเชื้อช็อก (1d); รักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับจุลชีววิทยาและข้อมูลทางการแพทย์เพื่อคุ้มครองแคบ ป็เมื่อเหมาะสม (1C); 7-10 วันปกติการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่แนะนำ โดยการตอบสนองทางคลินิก (1d); ควบคุมแหล่งของความเสี่ยงและประโยชน์ของวิธีการเลือก (1C); บริหารของ crystalloid หรือคอลลอยด์ของเหลวชีพ (1B); ความท้าทายของเหลวเพื่อคืนค่าหมุนเวียนหมายถึงบรรจุความดัน (1C); ลดอัตราของการจัดการของเหลวดันยื่นเพิ่มขึ้นและปรับปรุงในการกำซาบเนื้อเยื่อ (1d); หมายถึง ลักษณะ vasopressor สำหรับ norepinephrine โดพามีนเพื่อรักษาเป้าหมายการเริ่มต้นของแดงดัน≥ 65 mm Hg (1C); dobutamine inotropic บำบัดเมื่อออกหัวใจยังคงต่ำแม้ มีกรณีที่ของไหลและรวม inotropic/vasopressor บำบัด (1C); รักษาเตียรอยด์ stressdose รับเฉพาะในส้วมช็อกหลังจากระบุความดันโลหิตจะไม่ตอบสนองต่อการบำบัดน้ำ และ vasopressor (2C); ควบรวมงานโปรตีน C ในผู้ป่วย sepsis ที่รุนแรงและคลินิกประเมินความเสี่ยงสูงในการตาย (2B ยกเว้น 2C สำหรับผู้ป่วยผ่าตัดที่หลัง) ของเนื้อเยื่อเป้าหมาย hypoperfusion ตีบ หรือตก เลือดเฉียบพลัน ฮีโมโกลบินของ 7 – 9 g/dL (1B); ปริมาณคลื่นต่ำ (1B) และข้อจำกัดของราบ inspiratory ดันกลยุทธ์ (1C) สำหรับการบาดเจ็บเฉียบพลันปอด (ALI) / เฉียบพลันอาการทุกข์ทางเดินหายใจ (อาร์ดเพนนิ); ของน้อยน้อยบวกสิ้นสุด - แรงดันอากาศบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน (1C); หัวระดับเตียงในกลไกการระบายอากาศที่ผู้ป่วยยกเว้นข้อห้าม (1B); ประจำบริษัทหลีกเลี่ยงใช้สายสวนหลอดเลือดเซี้ในอาลี/อาร์ดเพนนิ (1A); วันเดอพับระบายอากาศกลและ ICU ยาวพัก กลยุทธ์ของเหลวการอนุรักษ์สำหรับผู้ป่วย ALI/อาร์ด เพนนิขึ้นที่ไม่ได้อยู่ในช็อต (1C); โพรโทคอลสำหรับการหย่านมและความใจ เย็น/analgesia (1B); ด้วยความใจเย็นเป็นระยะ ๆ bolus หรือความใจเย็นแช่ต่อเนื่องทุกวันรบกวนหรือลดน้ำหนัก (1B); หลีกเลี่ยงของกล้ามเนื้อบล็อค ที่ได้ทั้งหมด (1B); สถาบันควบคุมน้ำตาล (1B) กำหนดเป้าหมายเลือดน้ำตาลกลูโคส < 150 mg / dL หลังจากเริ่มสั่นไหว (2C); แต่กระนั้นเนื่อง venoveno hemofiltra-ทางการค้าหรือการฟอกเลือดเป็นระยะ ๆ (2B); ป้องกันโรคสำหรับเส้นเลือดขอด (1A); ใช้ป้องกันโรคแผลความเครียดเพื่อป้องกันบนกูเกิลเลือดใช้บล็อค H2 (1A) หรือสารยับยั้งการปั๊มโปรตอน (1B); และคำนึงถึงข้อจำกัดของการสนับสนุนที่เหมาะสม (1d) คำแนะนำเฉพาะที่เด็กรุนแรง sepsis รวม: จากจุดบำบัดตรวจร่างกาย (2C); โดพามีนเป็นยาแรกที่เลือกสำหรับ hypotension (2C); เตียรอยด์เฉพาะในเด็กที่สงสัย หรือพิสูจน์ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (2C);คำแนะนำของการควบรวมกับการใช้งาน C โปรตีนในเด็ก (1B) ข้อสรุป: มีแรงข้อตกลงระหว่างกลุ่มรุ่นใหญ่ผู้เชี่ยวชาญนานาชาติเกี่ยวกับคำแนะนำระดับ 1 จำนวนมากสำหรับดูแลปัจจุบันของผู้ป่วย sepsis ที่รุนแรง Evidencedbased แนะนำเกี่ยวกับการจัดการเฉียบพลันของ sepsis และช็อกส้วมมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับก้าวแรก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: เพื่อให้
การปรับปรุงเพื่อ Surviving แคมเปญแบคทีเรียคลินิกแนวทาง ment เดิมจัดการ "รอดตายแนวทางรณรงค์แบคทีเรียสำหรับการจัดการของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและช็อก" ตีพิมพ์ในปี 2004 การออกแบบ: วิธีการแก้ไขใน Delphi มีฉันทามติของการประชุมระหว่างประเทศ 55 ผู้เชี่ยวชาญหลายการประชุมที่ตามมาของกลุ่มย่อยและบุคคลสำคัญ, การประชุมทางไกลและการอภิปรายอิเล็กทรอนิกส์ที่ใช้ในหมู่กลุ่มย่อยและในหมู่คณะกรรมการทั้งหมด กระบวนการนี้ได้ดำเนินการเป็นอิสระจากการระดมทุนอุตสาหกรรมใด วิธีการ: เราใช้ระบบระดับการศึกษาเพื่อเป็นแนวทางในการประเมินคุณภาพของหลักฐานจากที่สูง (A) จะต่ำมาก (D) และการตรวจสอบความแข็งแรงของคำแนะนำ คำแนะนำดี [1] แสดงให้เห็นว่าผลกระทบที่พึงประสงค์ของการแทรกแซงอย่างชัดเจนเกินดุลผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของมัน (ความเสี่ยงภาระค่าใช้จ่าย) หรืออย่างชัดเจนไม่ได้ คำแนะนำที่อ่อนแอ [2] แสดงให้เห็นว่าการถ่วงดุลอำนาจระหว่างผลกระทบที่พึงประสงค์และไม่พึงประสงค์ไม่ชัดเจน ชั้นประถมศึกษาปีของการที่แข็งแกร่งหรืออ่อนแอเป็นที่ยอมรับว่ามีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าความแตกต่างในระดับตัวอักษรของคุณภาพของหลักฐาน ในพื้นที่โดยไม่มีข้อตกลงที่สมบูรณ์เป็นกระบวนการอย่างเป็นทางการของการแก้ปัญหาได้รับการพัฒนาและนำไปใช้ ข้อเสนอแนะจะถูกแบ่งออกเหล่านั้นได้โดยตรงกำหนดเป้าหมายการติดเชื้ออย่างรุนแรงข้อเสนอแนะการกำหนดเป้าหมายการดูแลทั่วไปของผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่มีการพิจารณาจัดลำดับความสำคัญสูงในการติดเชื้อรุนแรงในเด็กและการพิจารณา ผล: คำแนะนำที่สำคัญที่ระบุตามหมวดหมู่รวมถึง: ต้นเป้าหมายกำกับการช่วยชีวิตผู้ป่วยติดเชื้อในช่วงแรก 6 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับการยอมรับ (1C); วัฒนธรรมเลือดก่อนที่จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (1C); ถ่ายภาพการศึกษาดำเนินการทันทีเพื่อยืนยันแหล่งที่มีศักยภาพของการติดเชื้อ (1C); การบริหารงานของยาปฏิชีวนะ broadspectrum ภายใน 1 ชั่วโมงของการวินิจฉัยของช็อก (1B) และการติดเชื้ออย่างรุนแรงโดยไม่ต้องช็อก (1 วัน); การประเมินของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับจุลชีววิทยาและข้อมูลทางคลินิกเพื่อคุ้มครองแคบ ๆ ตามความเหมาะสม (1C); ปกติ 7-10 วันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่แนะนำโดยการตอบสนองทางคลินิก (1); การควบคุมแหล่งที่มีความสนใจความสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ของวิธีการที่ได้รับการแต่งตั้ง (1C) นั้น การบริหารงานของทั้ง crystalloid หรือคอลลอยด์ช่วยชีวิตของเหลว (1B); ความท้าทายของของเหลวที่จะคืนค่าเฉลี่ยความดันการไหลเวียนของบรรจุ (1C); ลดลงในอัตราของการบริหารของเหลวที่มีแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นและการปรับปรุงการจัดเก็บในเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่ (1D); การตั้งค่าสำหรับยา vasopressor norepinephrine หรือโดปามีนในการรักษาเป้าหมายเริ่มต้นของความดันเลือดแดงเฉลี่ย≥ 65 มิลลิเมตรปรอท (1C); การบำบัดในขนาด inotropic เมื่อการส่งออกการเต้นของหัวใจอยู่ในระดับต่ำแม้จะมีการช่วยชีวิตของเหลวและ inotropic รวม / การรักษาด้วยยา vasopressor (1C); stressdose บำบัดเตียรอยด์ได้รับเฉพาะในช็อกหลังจากความดันโลหิตจะถูกระบุว่าเป็นที่ไม่ดีตอบสนองต่อยา vasopressor ของเหลวและการบำบัด (2C); เปิดใช้งาน recombinant โปรตีนซีในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่รุนแรงและการประเมินผลทางคลินิกของการมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต (2B ยกเว้น 2C สำหรับผู้ป่วยผ่าตัดโพสต์) ในกรณีที่ไม่มี hypoperfusion เนื้อเยื่อโรคหลอดเลือดหัวใจหรือตกเลือดเฉียบพลันเป้าหมายฮีโมโกล 7-9 กรัม / เดซิลิตร (1B) นั้น ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ (1B) และข้อ จำกัด ของกลยุทธ์ดันที่ราบสูงหายใจ (1C) สำหรับเฉียบพลันบาดเจ็บที่ปอด (ALI) / เฉียบพลันภาวะการหายใจลำบาก (ARDS); การประยุกต์ใช้อย่างน้อยจำนวนน้อยที่สุดของความดันบวกหายใจสิ้นในปอดได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน (1C); หัวเตียงของการยกระดับในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเว้นแต่ห้าม (1B); avoid- ไอเอ็นจีใช้งานประจำของสายสวนหลอดเลือดแดงปอดใน ALI / ARDS (1A); เพื่อพืชเกษตรในวันที่รอยพับของเครื่องช่วยหายใจและระยะเวลาในห้องไอซียูของการเข้าพัก, กลยุทธ์ของเหลวอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มีการจัดตั้งขึ้น ALI / ARDS ที่ไม่ได้อยู่ในช็อต (1C); โปรโตคอลสำหรับการหย่านมและใจเย็น / ปวด (1B); โดยใช้ยาระงับประสาทยาลูกกลอนสม่ำเสมอหรือใจเย็นยาต่อเนื่องกับการหยุดชะงักในชีวิตประจำวันหรือการลดน้ำหนัก (1B); หลีกเลี่ยงการอัพกล้ามเนื้อถ้าเป็นไปได้ (1B); สถาบันการศึกษาของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (1B) กำหนดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด <150 mg / dL หลังจากการรักษาเสถียรภาพครั้งแรก (2C); เทียบเท่าของการ venoveno hemofiltra- ต่อเนื่องหรือฟอกเลือดเป็นระยะ ๆ (2B); เพื่อป้องกันโรคเส้นเลือดตีบลึก (1A); การใช้งานของการป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารความเครียดเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนโดยใช้อัพ H2 (1A) หรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (1B); และการพิจารณาข้อ จำกัด ของการสนับสนุนที่เหมาะสม (1 วัน) คำแนะนำเฉพาะการติดเชื้อรุนแรงในเด็กรวมถึงการใช้งานที่มากขึ้นของการตรวจร่างกายจุดสิ้นสุดการรักษา (2C); โดพามีนเป็นยาตัวแรกของทางเลือกสำหรับความดันโลหิตต่ำ (2C); เตียรอยด์เฉพาะในเด็กที่มีความสงสัยหรือได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เพียงพอต่อมหมวกไต (2C);
คำแนะนำต่อต้านการใช้ recombinant เปิดใช้โปรตีน C ในเด็ก (1B) สรุป: มีข้อตกลงที่แข็งแกร่งในหมู่หมู่ใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศเกี่ยวกับการหลายระดับที่ 1 คำแนะนำสำหรับการดูแลที่ดีที่สุดในปัจจุบันของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง คำแนะนำ Evidencedbased เกี่ยวกับการบริหารจัดการของการติดเชื้อเฉียบพลันและช็อกเป็นขั้นตอนแรกสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับการนี้