Prevent dehydrationSmall frequent l

Prevent dehydration
Small frequent liquid feeds should be given with added clear fluids such as salt-and-sugar solution, diluted juices or mildly sweetened tea, even when the child is vomiting.
Once the child shows signs of dehydration, ORT takes precedence over feeding. The clinical signs of dehydration are variable;30 the degree of dehydration is most accurately predicted with a combination of the observer’s experience,31 , 32 the measured acute weight loss, and the presence of metabolic acidosis.33 Placed together, these allow an assessment of whether dehydration is mild, moderate or severe. In particular, capillary filling time must be noted: a capillary refill time (CFT) >3 seconds in a dehydrated child indicates the need for intravenous resuscitation in addition to rehydration.
Intravenous fluids in dehydration
Severely dehydrated and shocked patients require intravenous resuscitation. Intravenous fluids are required in the following cases (in all others, ORT should be preferred):
• Resuscitation from shock
• Dehydration with severe acidosis and prolonged capillary refill time
• Severe abdominal distension and ileus
• An altered level of consciousness
• Resistant vomiting despite appropriate oral fluid administration
• Deterioration or lack of improvement after 4 hours of adequate oral fluids
Initially, an isotonic solution – such as Lactated Ringer’s or Normal Saline – should be chosen for resuscitation. If the circulation has improved after 1 - 2 boluses of 20 ml/kg, given rapidly, the fluid can be changed to a rehydration fluid such as half-strength Darrow’s solution with 5% dextrose, at a rate of 10 ml/kg/h. If the circulation has not improved after the second bolus, a third bolus of 20 ml/kg should be started, with transfer to hospital for intensive monitoring and care.
Patients receiving intravenous rehydration must be reassessed regularly, as the fluid administration rate may require adjustment, up or down, depending on the rate of improvement and ongoing loss.
ORT achieves faster rehydration and is associated with fewer admissions than parenteral rehydration.34 , 35 A hypotonic solution is recommended with a 45 - 65 mmol/l sodium content, approximately 2% glucose (111 mmol/l), and potassium and bicarbonate or citrate for alkali replenishment. Commercial rehydration solutions comply with these recommendations.
Oral rehydration solutions, provided in small frequent sips by teaspoon at a rate of 15 - 25 ml/kg/h, avoid gastric distension and vomiting. Manuals such as the Integrated Management of Childhood Illnesses,8 the South African Essential Drugs List (Hospital Level, Paediatrics) and the WHO Manual on the Management of Diarrhoea,9 provide recommended volumes of solutions to be given per hour. Most children are able to rehydrate within a few hours before they are ready to commence with small feeds. In the face of ongoing diarrhoea, extra fluids must still be offered for thirst and prevention of further dehydration.
Oral rehydration therapy is recommended Evidence Level A

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ป้องกันภาวะขาดน้ำตัวดึงข้อมูลของเหลวขนาดเล็กบ่อยควรได้รับ ด้วยของเหลวใสเพิ่มเช่นแก้ไขปัญหาเกลือ และน้ำตาล น้ำผลไม้เจือจาง หรือ ชาหวานอย่างอ่อนโยน แม้ว่าเด็กจะอาเจียนเมื่อเด็กแสดงอาการของภาวะขาดน้ำ ORT จะมีความสำคัญมากกว่าให้อาหาร อาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำมีตัวแปร พบถูกต้องที่สุดมีการคาดการณ์ระดับของภาวะขาดน้ำที่สังเกตการณ์ที่ 30, 31, 32 เฉียบพลันน้ำหนักวัด และสถานะการออนไลน์ของเผาผลาญ acidosis.33 วางไว้ด้วยกัน เหล่านี้อนุญาตให้มีการประเมินว่าการคายน้ำเป็นอ่อน ปานกลาง หรือรุนแรง โดยเฉพาะ ต้องสังเกตหลอดเลือดฝอยไส้เวลา: เวลาเติมฝอย (CFT) > 3 วินาทีในเด็กอบบ่งชี้ว่า ต้องฉีดเบื้องนอกจากแร่ของเหลวที่ฉีดในการคายน้ำผู้ป่วยขาดน้ำรุนแรง และตกใจที่ต้องฉีดชีพ ฉีดสารจำเป็นในกรณีต่อไปนี้ (ในอื่น ๆ ทั้งหมด ORT ควรจะต้อง):•ชีพจากการกระแทก•การคายน้ำ มีภาวะความเป็นกรดรุนแรงและเวลาเติมฝอยเป็นเวลานาน•รุนแรง distension ท้องและ ileus•ระดับการเปลี่ยนแปลงของสติ•ทนอาเจียนแม้จะบริหารของเหลวในช่องปากที่เหมาะสม•เสื่อมสภาพหรือขาดการปรับปรุงหลังจาก 4 ชั่วโมงของเหลวทางปากเพียงพอตอนแรก โซลูชั่น isotonic – เช่นอ้วนลับหลังอ้วน ๆ ของกริ่งหรือน้ำเกลือปกติ – ควรเลือกสำหรับกรณีนี้ ถ้าไหลเวียนได้ดีขึ้นหลังจาก 1-2 boluses ของมล. 20 กิโลกรัม ได้อย่างรวดเร็ว สามารถเปลี่ยนของเหลวน้ำมันแร่เช่นโซลูชันแรงครึ่งดาร์โรว์ด้วยเป็น 5% อัตรา 10 มล./กก./h ถ้าการไหลเวียนไม่ขึ้นหลังจาก bolus สอง bolus สามของมล. 20 กิโลกรัมควรจะเริ่มต้น ด้วยการเร่งรัดตรวจสอบและการดูแลที่โรงพยาบาลผู้ป่วยได้รับแร่ทางหลอดเลือดดำต้อง reassessed ได้เป็นประจำ เป็นการจัดการของเหลว อัตราอาจต้องปรับปรุง ขึ้น หรือ ลง ขึ้นอยู่กับอัตราของการปรับปรุงและขาดทุนอย่างต่อเนื่องORT ให้แร่เร็ว และเกี่ยวข้องกับการศึกษาน้อยกว่าหลอดเลือด rehydration.34, 35 A ใสโซลูชันขอแนะนำกับ 45-65 mmol/l โซเดียม ประมาณ 2% กลูโคส (111 mmol/l), และโพแทสเซียม และไบคาร์บอเนต หรือซิเตรทด่างเต็ม โซลูชั่นการค้าแร่ตามคำแนะนำเหล่านี้โซลูชั่นแร่ทางปาก ในค่อย ๆ จิบบ่อย ๆ โดยช้อนชาในอัตรา 15-25 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/h หลีกเลี่ยง distension ในกระเพาะอาหารและอาเจียน คู่มือการใช้งานเช่นการบูรณาการการจัดการของเด็กเจ็บป่วย 8 แอฟริกาใต้จำเป็นยาเสพติดรายการ (ระดับโรงพยาบาล โรค) และคู่มือการใช้งานของ WHO ในการจัดการโรคท้องร่วง 9 ให้ปริมาณแนะนำโซลูชั่นเพื่อให้ต่อชั่วโมง เด็กส่วนใหญ่จะสามารถ rehydrate ภายในไม่กี่ชั่วโมงก่อนที่จะเริ่ม ด้วยข้อมูลขนาดเล็ก ในหน้าท้องเสียต่อเนื่อง เติมน้ำมันต้องยังคงมีเสนอการกระหายและป้องกันการคายน้ำเพิ่มเติมรักษาแร่ปากแนะนำเป็นหลักฐานระดับ A

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ป้องกันการขาดน้ำ
ขนาดเล็กฟีดของเหลวบ่อยควรจะได้รับเพิ่มด้วยของเหลวที่ชัดเจนเช่นสารละลายเกลือและน้ำตาลน้ำผลไม้เจือจางหรือชารสหวานอย่างอ่อนโยนแม้เมื่อเด็กมีอาการอาเจียน.
เมื่อเด็กแสดงอาการของการขาดน้ำดื่มเกลือแร่จะเหนือกว่าการให้อาหาร อาการทางคลินิกของการขาดน้ำเป็นตัวแปร; 30 องศาของการขาดน้ำมีการคาดการณ์อย่างถูกต้องที่สุดด้วยการรวมกันของประสบการณ์ของผู้สังเกตการณ์, 31, 32 การสูญเสียน้ำหนักวัดเฉียบพลันและการปรากฏตัวของ acidosis.33 การเผาผลาญอาหารที่วางอยู่ด้วยกันเหล่านี้ช่วยให้การประเมินของ ไม่ว่าจะเป็นภาวะขาดน้ำรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดฝอยกรอกเวลาจะต้องมีการตั้งข้อสังเกต: เวลาที่เส้นเลือดฝอยเติมเงิน (CFT)> 3 วินาทีในเด็กแห้งชี้ให้เห็นความจำเป็นในการช่วยชีวิตทางหลอดเลือดดำนอกเหนือไปคืนได้.
ของเหลวในเส้นเลือดในภาวะขาดน้ำ
อย่างรุนแรงผู้ป่วยขาดน้ำและตกใจจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตทางหลอดเลือดดำ ของเหลวในเส้นเลือดจะต้องในกรณีต่อไป (ในคนอื่น ๆ ทั้งหมด ORT ควรเป็นที่ต้องการ):
•กู้ชีพจากการกระแทก
•การคายน้ำที่มีภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงและเป็นเวลานานเส้นเลือดฝอยเวลาเติมเงิน
•การขยายช่องท้องอย่างรุนแรงและอืด
•ระดับความเปลี่ยนแปลงของสติ
•อาเจียนทนแม้จะมีความเหมาะสม ในช่องปากการบริหารของเหลว
•การเสื่อมสภาพหรือขาดการปรับปรุงหลังจาก 4 ชั่วโมงของของเหลวในช่องปากที่เพียงพอ
ในขั้นต้นการแก้ปัญหา isotonic - เช่น Lactated ริงเกอร์หรือน้ำเกลือ - ควรเลือกสำหรับการช่วยชีวิต หากการไหลเวียนได้ดีขึ้นหลังจากที่ 1 - 2 boluses 20 มล. / กก. ได้รับอย่างรวดเร็วของเหลวสามารถเปลี่ยนเป็นของเหลวคืนเช่นการแก้ปัญหาครึ่งแข็งแรง Darrow กับ 5% เดกซ์โทรสในอัตรา 10 มล. / กก. / ชม . หากการไหลเวียนไม่ได้ดีขึ้นหลังจากที่ยาลูกกลอนที่สองเป็นยาลูกกลอนที่สามของ 20 มล. / กก. ควรจะเริ่มต้นด้วยการถ่ายโอนไปยังโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบและดูแลอย่างเข้มข้น.
ป่วยที่ได้รับการคืนทางหลอดเลือดดำต้องได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอเพราะมีอัตราการบริหารของเหลวอาจจำเป็นต้องมีการปรับ . ขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับอัตราของการปรับปรุงและการสูญเสียอย่างต่อเนื่อง
ORT ประสบความสำเร็จในการคืนได้เร็วขึ้นและมีความเกี่ยวข้องกับการรับสมัครน้อยกว่า rehydration.34 หลอดเลือด, 35 วิธีการแก้ปัญหา hypotonic ขอแนะนำด้วย 45 - ปริมาณโซเดียม / L 65 มิลลิโมลประมาณ 2 กลูโคส% (111 มิลลิโมล / ลิตร) และโพแทสเซียมและไบคาร์บอเนตหรือซิเตรตสำหรับการเติมเต็มด่าง การแก้ปัญหาการคืนพาณิชย์ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้.
แก้ปัญหาการคืนช่องปากที่ให้ไว้ในจิบบ่อยขนาดเล็กโดยช้อนชาในอัตรา 15 - 25 มล. / กก. / H, หลีกเลี่ยงการแน่นท้องในกระเพาะอาหารและอาเจียน คู่มือการใช้งานเช่นการบริหารจัดการแบบบูรณาการของเด็กเจ็บป่วย 8 เล่มแอฟริกาใต้ Essential รายการยาเสพติด (โรงพยาบาลระดับกุมารเวชศาสตร์) และคู่มือการใช้งาน WHO เกี่ยวกับการจัดการท้องเสีย 9 ให้แนะนำของการแก้ปัญหาที่จะได้รับต่อชั่วโมง เด็กส่วนใหญ่สามารถที่จะ rehydrate ภายในไม่กี่ชั่วโมงก่อนที่พวกเขาพร้อมที่จะเริ่มมีฟีดขนาดเล็ก ในหน้าของโรคอุจจาระร่วงอย่างต่อเนื่องของเหลวเพิ่มเติมต้องยังคงได้รับการเสนอความกระหายและการป้องกันการขาดน้ำต่อไป.
การรักษาด้วยการคืนช่องปากจะแนะนำหลักฐานระดับ A