- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
DiscussionThe results of this study
Discussion
The results of this study show that in utero exposure to maternal smoking is associated with a reduction in small airway flow rates, after accounting for any lifetime household ETS exposure. Although ETS exposure was also associated with lower small airway flows, the deficits were substantially reduced when adjusted for in utero exposure. Using mutually exclusive exposure categories, we found further evidence that in utero exposure is independently associated with small airway flows. There was little evidence that lung volume was adversely affected by either in utero or ETS exposures.
A growing body of evidence supports the plausibility that in utero exposure can produce persistent deficits in childhood lung function.5 7 9 10 13 17-21 Recent studies of lung function in neonates and infants of mothers who smoked during pregnancy have shown that in utero exposure is associated with reduced lung function in the perinatal period.7 9 12 18 20 Studies of neonates in East Boston and Perth, which excluded effects of ETS by measuring lung function near birth, reported an independent effect of in utero exposure on respiratory mechanics.7 12 The deficits observed at birth appear to persist into childhood and adolescence, especially in measures associated with small airway flow rates.5 19 21 The relative contribution of in utero exposure to maternal smoking and postnatal ETS exposure to persistent deficits in lung function is less clear.5 21 In an analysis of white children from 24 cites Cunninghamet al reported that the effect of maternal smoking during pregnancy on lung function was larger than that for current smoking and was not reduced by adjustment for current smoking.6 The effects of current smoking were small and were not significant after adjustment for smoking during pregnancy. These investigators also noted a larger effect on measures of small airway flows than on lung volumes. Another study of inner city children by the same group of investigators also suggested an independent effect of in utero exposure to maternal smoking.21 In contrast, studies conducted in the Netherlands and New Zealand found that in utero exposure had no effect or that the effects of ETS were independent of in utero exposure.22 23 A recent summary meta-analysis concluded that in utero exposure is likely to be associated with persistent deficits in flow indices.13 Our findings support the hypothesis that in utero exposure is independently associated with persistent deficits in lung function. Our data are also consistent with an additional contribution from ETS exposure to lung function deficits in those with in utero exposure. More studies are needed, especially results from longitudinal studies, to determine whether current exposure produces an additional decrement in lung function.
The biological mechanisms for deficits in lung function from in utero exposure to maternal smoking have not been clarified. Because the airways are fully developed at birth, it may be that the small airway deficits from in utero exposure reflect premature maturation or damage during critical periods of development that permanently alter the structure or function of the lung, such as its elastic recoil properties or immune function.13 The effects may also be mediated through the increased occurrence of perinatal respiratory problems or early infection associated with in utero exposure.24
There are some limitations that influence the interpretation of our cross sectional results. Exposure to tobacco smoke was assessed retrospectively using questionnaire responses and was not validated by objective measurements. However, exposure estimates based on questionnaire responses have been validated.3 25-28 It is possible that more misclassification of the ETS metrics than for in utero exposure could create a larger bias toward the null in the effect estimates for ETS exposure than for in utero exposure. However, because the routes and levels of exposure as well as the constituents vary qualitatively and quantitatively, the relative effects of misclassification are difficult to assess. We were unable to investigate any dose-response relationships for in utero exposure because we lacked information on the intensity or duration of exposure. We also lacked information on a number of potential confounders such as maternal nutritional status and intake of alcohol or other potentially toxic substances during pregnancy. Our modelling strategy for pulmonary function tests may also have introduced errors into our effect estimates.29 30 We used log-linear models to adjust for differences in pulmonary function tests arising from differences in anthropometric and demographic variables. Although pulmonary function tests are non-linearly related to height, we found that there was a linear relationship between the log transformed variables within age groups, indicating that the modelling assumptions are unlikely to be grossly violated. Furthermore, results from analyses stratified by grade, sex, or race were consistent with those from the models that included all participants. We also examined the validity of our assumptions using flexible models and found that the data were consistent with linear relationships. Our modelling approaches are unlikely to lead erroneously to the results presented in this study.
Our findings may have clinical and public health significance. The long term effects of in utero exposure on the growing lungs of children are of particular concern. In utero exposure is associated with lower lung function in childhood. The reductions in small airway flows may reflect more extensive underlying pathological and functional alterations in the distal airways than their magnitude suggest. If these deficits persist into adulthood, they may indicate increased risk for chronic obstructive pulmonary disease, lung cancer, and cardiovascular diseases.23 31-34 Reducing the burden of chronic respiratory diseases associated with tobacco smoke may require the reduction of smoking among women during their childbearing years.
The results of this study show that in utero exposure to maternal smoking is associated with a reduction in small airway flow rates, after accounting for any lifetime household ETS exposure. Although ETS exposure was also associated with lower small airway flows, the deficits were substantially reduced when adjusted for in utero exposure. Using mutually exclusive exposure categories, we found further evidence that in utero exposure is independently associated with small airway flows. There was little evidence that lung volume was adversely affected by either in utero or ETS exposures.
A growing body of evidence supports the plausibility that in utero exposure can produce persistent deficits in childhood lung function.5 7 9 10 13 17-21 Recent studies of lung function in neonates and infants of mothers who smoked during pregnancy have shown that in utero exposure is associated with reduced lung function in the perinatal period.7 9 12 18 20 Studies of neonates in East Boston and Perth, which excluded effects of ETS by measuring lung function near birth, reported an independent effect of in utero exposure on respiratory mechanics.7 12 The deficits observed at birth appear to persist into childhood and adolescence, especially in measures associated with small airway flow rates.5 19 21 The relative contribution of in utero exposure to maternal smoking and postnatal ETS exposure to persistent deficits in lung function is less clear.5 21 In an analysis of white children from 24 cites Cunninghamet al reported that the effect of maternal smoking during pregnancy on lung function was larger than that for current smoking and was not reduced by adjustment for current smoking.6 The effects of current smoking were small and were not significant after adjustment for smoking during pregnancy. These investigators also noted a larger effect on measures of small airway flows than on lung volumes. Another study of inner city children by the same group of investigators also suggested an independent effect of in utero exposure to maternal smoking.21 In contrast, studies conducted in the Netherlands and New Zealand found that in utero exposure had no effect or that the effects of ETS were independent of in utero exposure.22 23 A recent summary meta-analysis concluded that in utero exposure is likely to be associated with persistent deficits in flow indices.13 Our findings support the hypothesis that in utero exposure is independently associated with persistent deficits in lung function. Our data are also consistent with an additional contribution from ETS exposure to lung function deficits in those with in utero exposure. More studies are needed, especially results from longitudinal studies, to determine whether current exposure produces an additional decrement in lung function.
The biological mechanisms for deficits in lung function from in utero exposure to maternal smoking have not been clarified. Because the airways are fully developed at birth, it may be that the small airway deficits from in utero exposure reflect premature maturation or damage during critical periods of development that permanently alter the structure or function of the lung, such as its elastic recoil properties or immune function.13 The effects may also be mediated through the increased occurrence of perinatal respiratory problems or early infection associated with in utero exposure.24
There are some limitations that influence the interpretation of our cross sectional results. Exposure to tobacco smoke was assessed retrospectively using questionnaire responses and was not validated by objective measurements. However, exposure estimates based on questionnaire responses have been validated.3 25-28 It is possible that more misclassification of the ETS metrics than for in utero exposure could create a larger bias toward the null in the effect estimates for ETS exposure than for in utero exposure. However, because the routes and levels of exposure as well as the constituents vary qualitatively and quantitatively, the relative effects of misclassification are difficult to assess. We were unable to investigate any dose-response relationships for in utero exposure because we lacked information on the intensity or duration of exposure. We also lacked information on a number of potential confounders such as maternal nutritional status and intake of alcohol or other potentially toxic substances during pregnancy. Our modelling strategy for pulmonary function tests may also have introduced errors into our effect estimates.29 30 We used log-linear models to adjust for differences in pulmonary function tests arising from differences in anthropometric and demographic variables. Although pulmonary function tests are non-linearly related to height, we found that there was a linear relationship between the log transformed variables within age groups, indicating that the modelling assumptions are unlikely to be grossly violated. Furthermore, results from analyses stratified by grade, sex, or race were consistent with those from the models that included all participants. We also examined the validity of our assumptions using flexible models and found that the data were consistent with linear relationships. Our modelling approaches are unlikely to lead erroneously to the results presented in this study.
Our findings may have clinical and public health significance. The long term effects of in utero exposure on the growing lungs of children are of particular concern. In utero exposure is associated with lower lung function in childhood. The reductions in small airway flows may reflect more extensive underlying pathological and functional alterations in the distal airways than their magnitude suggest. If these deficits persist into adulthood, they may indicate increased risk for chronic obstructive pulmonary disease, lung cancer, and cardiovascular diseases.23 31-34 Reducing the burden of chronic respiratory diseases associated with tobacco smoke may require the reduction of smoking among women during their childbearing years.
0/5000
การอภิปราย
ผลของการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าในการเปิดรับแสงมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดามีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการไหลของสายการบินขนาดเล็กหลังจากที่บัญชีสำหรับอายุการใช้งานในครัวเรือนใด ๆ สัมผัส ETS อย่างไรก็ตามการได้รับ ETS ยังเกี่ยวข้องกับลดกระแสสายการบินขนาดเล็กที่ได้รับการขาดดุลลดลงอย่างมากเมื่อปรับการเปิดรับมดลูก ใช้ประเภทการสัมผัสพิเศษร่วมกันเราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับกระแสสายการบินขนาดเล็ก มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่ปริมาณปอดได้รับผลกระทบจากความเสี่ยงทั้งในมดลูกหรือ ETS คือ
ร่างกายเจริญเติบโตของหลักฐานสนับสนุนเหอะว่าในการสัมผัสมดลูกสามารถผลิตขาดดุลถาวรในการทำงานของปอดในวัยเด็ก5 7 9 10 13 17-21 การศึกษาล่าสุดของการทำงานของปอดในทารกแรกเกิดและทารกจากมารดาที่สูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นว่าในการเปิดรับแสงมดลูกมีความสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในปริ period.7 9 12 18 20 การศึกษาของทารกแรกเกิดในภาคตะวันออก บอสตันและเพิร์ ธ ซึ่งไม่รวมผลกระทบของการ ETS โดยการวัดการทำงานของปอดใกล้คลอดรายงานผลเป็นอิสระจากการสัมผัสในมดลูกเมื่อหายใจ mechanics.7 12 ขาดดุลที่สังเกตเห็นการเกิดปรากฏยังคงมีอยู่ในวัยเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการไหลของสายการบินขนาดเล็ก rates.5 19 21 ผลงานของญาติในการสัมผัสมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดา และการสัมผัส ETS หลังคลอดการขาดดุลถาวรในการทำงานของปอดมีความชัดเจนน้อยลง5 ที่ 21 ในการวิเคราะห์ของเด็กสีขาวจาก 24 อ้างอิง cunninghamet อัลรายงานว่าผลกระทบของการสูบบุหรี่ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์กับการทำงานของปอดมีขนาดใหญ่กว่าที่สำหรับการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและไม่ได้ลดลงตามการปรับ smoking.6 ปัจจุบันผลกระทบของการสูบบุหรี่ในปัจจุบันมีขนาดเล็ก และไม่มีนัยสำคัญหลังจากการปรับสำหรับการสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์นักวิจัยเหล่านี้ยังตั้งข้อสังเกตผลขนาดใหญ่เกี่ยวกับมาตรการของกระแสสายการบินขนาดเล็กกว่าบนไดรฟ์ปอด การศึกษาอีกอย่างหนึ่งของเด็กในเมืองโดยกลุ่มเดียวกันของนักวิจัยยังชี้ให้เห็นผลกระทบที่เป็นอิสระจากการสัมผัสในมดลูกเพื่อ smoking.21 มารดาในทางตรงกันข้ามการศึกษาดำเนินการในเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่าการสัมผัสในมดลูกไม่มีผลกระทบหรือผลกระทบของ ETS เป็นอิสระจากในมดลูก exposure.22 23 สรุปล่าสุดวิเคราะห์ได้ข้อสรุปว่าในการสัมผัสมดลูกมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการขาดดุลถาวร ในดัชนีการไหล13 ค้นพบของเราสนับสนุนสมมติฐานว่าในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการขาดดุลถาวรในการทำงานของปอด ข้อมูลของเรายังมีความสอดคล้องกับงานที่เพิ่มขึ้นจากการสัมผัส ETS จะขาดดุลการทำงานของปอดในผู้ที่มีความเสี่ยงในมดลูก การศึกษามากขึ้นมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลจากการศึกษาระยะยาวเพื่อตรวจสอบว่าการสัมผัสในปัจจุบันการผลิตลดลงอีกในการทำงานของปอด
กลไกทางชีวภาพสำหรับการขาดดุลในการทำงานของปอดจากการสัมผัสในมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดายังไม่ได้รับการชี้แจง เพราะสายการบินที่มีการพัฒนาอย่างเต็มที่เมื่อตอนแรกเกิดมันอาจเป็นไปได้ว่าการขาดดุลทางเดินหายใจขนาดเล็กจากการสัมผัสในมดลูกสะท้อนให้เห็นถึงการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรหรือความเสียหายในช่วงระยะเวลาที่สำคัญของการพัฒนาที่ถาวรเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของปอดเช่นคุณสมบัติยืดหยุ่นหดตัวหรือการทำงานของภูมิคุ้มกัน13 ผลกระทบก็อาจจะผ่านคนกลางเกิดขึ้นจากปัญหาทางเดินหายใจปริกำเนิดหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นในมดลูก exposure.24
มีข้อ จำกัด บางอย่างที่มีอิทธิพลต่อการแปลผลของเราข้ามภูมิภาค การสัมผัสกับควันบุหรี่มีการประเมินย้อนหลังการตอบสนองการใช้แบบสอบถามและไม่ได้ตรวจสอบโดยการวัดวัตถุประสงค์ อย่างไรก็ตามสัมผัสประมาณการขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแบบสอบถามได้รับ validated.3 25-28 มันเป็นไปได้ที่มากขึ้นของการจำแนกตัวชี้วัด ETS กว่าในการสัมผัสมดลูกสามารถสร้างอคติต่อ null ขนาดใหญ่ในการประเมินผลสำหรับการเปิดรับ ETS กว่าในการสัมผัสมดลูก แต่เนื่องจากเส้นทางและระดับของการสัมผัสเช่นเดียวกับองค์ประกอบแตกต่างกันไปในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ,ผลกระทบความสัมพันธ์ของจำแนกเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน เราไม่สามารถที่จะตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการตอบสนองใด ๆ สำหรับการเปิดรับมดลูกเพราะเราขาดข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงหรือระยะเวลาของการสัมผัสเรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของตัวแปรที่มีศักยภาพเช่นภาวะโภชนาการของมารดาและการบริโภคของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารเป็นพิษอื่น ๆ ที่อาจระหว่างการตั้งครรภ์ กลยุทธ์การสร้างแบบจำลองของเราสำหรับการทดสอบการทำงานของปอดอาจยังได้แนะนำข้อผิดพลาดในการประเมินผลกระทบของเรา29 30 เราใช้รูปแบบเชิงเส้นเข้าสู่ระบบเพื่อปรับความแตกต่างในการทดสอบการทำงานของปอดที่เกิดจากความแตกต่างในตัวแปรของร่างกายและทางด้านประชากรศาสตร์ แม้ว่าจะทดสอบการทำงานของปอดจะมีอยู่ไม่เป็นเส้นตรงที่เกี่ยวข้องกับความสูงเราพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างตัวแปรเปลี่ยนเข้าสู่ระบบภายในกลุ่มอายุแสดงให้เห็นว่าการสร้างแบบจำลองสมมติฐานที่ไม่น่าจะถูกละเมิดอย่างไม่มีการลด นอกจากนี้ผลจากการวิเคราะห์ตามกลุ่มเกรดเพศหรือเชื้อชาติสอดคล้องกับผู้ที่มาจากรูปแบบที่รวมผู้เข้าร่วมทั้งหมด เรายังตรวจสอบความถูกต้องของสมมติฐานของเราโดยใช้แบบจำลองที่มีความยืดหยุ่นและพบว่าข้อมูลมีความสอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงเส้นวิธีการสร้างแบบจำลองของเราจะมีโอกาสที่จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่สมควรนำเสนอในการศึกษาครั้งนี้
ค้นพบของเราอาจจะมีความสำคัญทางคลินิกและสุขภาพของประชาชน ผลกระทบในระยะยาวของการเปิดรับมดลูกปอดเจริญเติบโตของเด็กที่มีความกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในวัยเด็กการลดลงของการไหลของสายการบินขนาดเล็กอาจสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการทำงานที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นพื้นฐานในทางเดินหายใจส่วนปลายกว่าขนาดของพวกเขาแนะนำ ถ้าขาดดุลเหล่านี้ยังคงมีอยู่ในวัยที่พวกเขาอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคมะเร็งปอดและโรคหัวใจและหลอดเลือด23 31-34 ลดภาระของโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับควันบุหรี่อาจจำเป็นต้องมีการลดลงของการสูบบุหรี่ในกลุ่มผู้หญิงในช่วงปีที่คลอดบุตรของพวกเขา
ผลของการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าในการเปิดรับแสงมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดามีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการไหลของสายการบินขนาดเล็กหลังจากที่บัญชีสำหรับอายุการใช้งานในครัวเรือนใด ๆ สัมผัส ETS อย่างไรก็ตามการได้รับ ETS ยังเกี่ยวข้องกับลดกระแสสายการบินขนาดเล็กที่ได้รับการขาดดุลลดลงอย่างมากเมื่อปรับการเปิดรับมดลูก ใช้ประเภทการสัมผัสพิเศษร่วมกันเราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับกระแสสายการบินขนาดเล็ก มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่ปริมาณปอดได้รับผลกระทบจากความเสี่ยงทั้งในมดลูกหรือ ETS คือ
ร่างกายเจริญเติบโตของหลักฐานสนับสนุนเหอะว่าในการสัมผัสมดลูกสามารถผลิตขาดดุลถาวรในการทำงานของปอดในวัยเด็ก5 7 9 10 13 17-21 การศึกษาล่าสุดของการทำงานของปอดในทารกแรกเกิดและทารกจากมารดาที่สูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นว่าในการเปิดรับแสงมดลูกมีความสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในปริ period.7 9 12 18 20 การศึกษาของทารกแรกเกิดในภาคตะวันออก บอสตันและเพิร์ ธ ซึ่งไม่รวมผลกระทบของการ ETS โดยการวัดการทำงานของปอดใกล้คลอดรายงานผลเป็นอิสระจากการสัมผัสในมดลูกเมื่อหายใจ mechanics.7 12 ขาดดุลที่สังเกตเห็นการเกิดปรากฏยังคงมีอยู่ในวัยเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการไหลของสายการบินขนาดเล็ก rates.5 19 21 ผลงานของญาติในการสัมผัสมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดา และการสัมผัส ETS หลังคลอดการขาดดุลถาวรในการทำงานของปอดมีความชัดเจนน้อยลง5 ที่ 21 ในการวิเคราะห์ของเด็กสีขาวจาก 24 อ้างอิง cunninghamet อัลรายงานว่าผลกระทบของการสูบบุหรี่ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์กับการทำงานของปอดมีขนาดใหญ่กว่าที่สำหรับการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและไม่ได้ลดลงตามการปรับ smoking.6 ปัจจุบันผลกระทบของการสูบบุหรี่ในปัจจุบันมีขนาดเล็ก และไม่มีนัยสำคัญหลังจากการปรับสำหรับการสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์นักวิจัยเหล่านี้ยังตั้งข้อสังเกตผลขนาดใหญ่เกี่ยวกับมาตรการของกระแสสายการบินขนาดเล็กกว่าบนไดรฟ์ปอด การศึกษาอีกอย่างหนึ่งของเด็กในเมืองโดยกลุ่มเดียวกันของนักวิจัยยังชี้ให้เห็นผลกระทบที่เป็นอิสระจากการสัมผัสในมดลูกเพื่อ smoking.21 มารดาในทางตรงกันข้ามการศึกษาดำเนินการในเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่าการสัมผัสในมดลูกไม่มีผลกระทบหรือผลกระทบของ ETS เป็นอิสระจากในมดลูก exposure.22 23 สรุปล่าสุดวิเคราะห์ได้ข้อสรุปว่าในการสัมผัสมดลูกมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการขาดดุลถาวร ในดัชนีการไหล13 ค้นพบของเราสนับสนุนสมมติฐานว่าในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการขาดดุลถาวรในการทำงานของปอด ข้อมูลของเรายังมีความสอดคล้องกับงานที่เพิ่มขึ้นจากการสัมผัส ETS จะขาดดุลการทำงานของปอดในผู้ที่มีความเสี่ยงในมดลูก การศึกษามากขึ้นมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลจากการศึกษาระยะยาวเพื่อตรวจสอบว่าการสัมผัสในปัจจุบันการผลิตลดลงอีกในการทำงานของปอด
กลไกทางชีวภาพสำหรับการขาดดุลในการทำงานของปอดจากการสัมผัสในมดลูกกับการสูบบุหรี่ของมารดายังไม่ได้รับการชี้แจง เพราะสายการบินที่มีการพัฒนาอย่างเต็มที่เมื่อตอนแรกเกิดมันอาจเป็นไปได้ว่าการขาดดุลทางเดินหายใจขนาดเล็กจากการสัมผัสในมดลูกสะท้อนให้เห็นถึงการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรหรือความเสียหายในช่วงระยะเวลาที่สำคัญของการพัฒนาที่ถาวรเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของปอดเช่นคุณสมบัติยืดหยุ่นหดตัวหรือการทำงานของภูมิคุ้มกัน13 ผลกระทบก็อาจจะผ่านคนกลางเกิดขึ้นจากปัญหาทางเดินหายใจปริกำเนิดหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นในมดลูก exposure.24
มีข้อ จำกัด บางอย่างที่มีอิทธิพลต่อการแปลผลของเราข้ามภูมิภาค การสัมผัสกับควันบุหรี่มีการประเมินย้อนหลังการตอบสนองการใช้แบบสอบถามและไม่ได้ตรวจสอบโดยการวัดวัตถุประสงค์ อย่างไรก็ตามสัมผัสประมาณการขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแบบสอบถามได้รับ validated.3 25-28 มันเป็นไปได้ที่มากขึ้นของการจำแนกตัวชี้วัด ETS กว่าในการสัมผัสมดลูกสามารถสร้างอคติต่อ null ขนาดใหญ่ในการประเมินผลสำหรับการเปิดรับ ETS กว่าในการสัมผัสมดลูก แต่เนื่องจากเส้นทางและระดับของการสัมผัสเช่นเดียวกับองค์ประกอบแตกต่างกันไปในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ,ผลกระทบความสัมพันธ์ของจำแนกเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน เราไม่สามารถที่จะตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการตอบสนองใด ๆ สำหรับการเปิดรับมดลูกเพราะเราขาดข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงหรือระยะเวลาของการสัมผัสเรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของตัวแปรที่มีศักยภาพเช่นภาวะโภชนาการของมารดาและการบริโภคของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารเป็นพิษอื่น ๆ ที่อาจระหว่างการตั้งครรภ์ กลยุทธ์การสร้างแบบจำลองของเราสำหรับการทดสอบการทำงานของปอดอาจยังได้แนะนำข้อผิดพลาดในการประเมินผลกระทบของเรา29 30 เราใช้รูปแบบเชิงเส้นเข้าสู่ระบบเพื่อปรับความแตกต่างในการทดสอบการทำงานของปอดที่เกิดจากความแตกต่างในตัวแปรของร่างกายและทางด้านประชากรศาสตร์ แม้ว่าจะทดสอบการทำงานของปอดจะมีอยู่ไม่เป็นเส้นตรงที่เกี่ยวข้องกับความสูงเราพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างตัวแปรเปลี่ยนเข้าสู่ระบบภายในกลุ่มอายุแสดงให้เห็นว่าการสร้างแบบจำลองสมมติฐานที่ไม่น่าจะถูกละเมิดอย่างไม่มีการลด นอกจากนี้ผลจากการวิเคราะห์ตามกลุ่มเกรดเพศหรือเชื้อชาติสอดคล้องกับผู้ที่มาจากรูปแบบที่รวมผู้เข้าร่วมทั้งหมด เรายังตรวจสอบความถูกต้องของสมมติฐานของเราโดยใช้แบบจำลองที่มีความยืดหยุ่นและพบว่าข้อมูลมีความสอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงเส้นวิธีการสร้างแบบจำลองของเราจะมีโอกาสที่จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่สมควรนำเสนอในการศึกษาครั้งนี้
ค้นพบของเราอาจจะมีความสำคัญทางคลินิกและสุขภาพของประชาชน ผลกระทบในระยะยาวของการเปิดรับมดลูกปอดเจริญเติบโตของเด็กที่มีความกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการสัมผัสมดลูกมีความสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในวัยเด็กการลดลงของการไหลของสายการบินขนาดเล็กอาจสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการทำงานที่ครอบคลุมยิ่งขึ้นพื้นฐานในทางเดินหายใจส่วนปลายกว่าขนาดของพวกเขาแนะนำ ถ้าขาดดุลเหล่านี้ยังคงมีอยู่ในวัยที่พวกเขาอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคมะเร็งปอดและโรคหัวใจและหลอดเลือด23 31-34 ลดภาระของโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับควันบุหรี่อาจจำเป็นต้องมีการลดลงของการสูบบุหรี่ในกลุ่มผู้หญิงในช่วงปีที่คลอดบุตรของพวกเขา
การแปล กรุณารอสักครู่..
สนทนา
ผลการศึกษานี้แสดงว่าใน utero สัมผัสกับแม่สูบบุหรี่สัมพันธ์กับการลดราคาสินค้าเล็กไหล หลังบัญชีสำหรับใด ๆ อายุการใช้งานในครัวเรือน ETS เปิดรับแสง แม้ว่าแสง ETS ยังเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการทำขนาดเล็กต่ำกว่า การขาดดุลได้มากลดเมื่อปรับแสงใน utero ใช้เฉพาะแสงประเภท เราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าแสงใน utero อิสระเชื่อมโยงกับขั้นตอนการทำขนาดเล็ก มีหลักฐานเล็กน้อยที่ว่า ปริมาตรปอดได้รับผลกระทบจากในคลื่นหรือ ETS ไง
มีร่างกายเติบโตหลักฐานสนับสนุนทางแสงใน utero สามารถผลิตแบบขาดดุลในการทำงานของปอดเด็ก5 7 9 10 13 17-21 การศึกษาล่าสุดของการทำงานของปอดใน neonates และทารกของมารดาที่รมควันในระหว่างตั้งครรภ์ได้แสดงว่าใน utero แสงเกี่ยวข้องกับการทำงานของปอดลดลงใน neonates ในบอสตันอีสต์เพิร์ธ ซึ่งไม่รวมผลกระทบของ ETS โดยวัดการทำงานของปอดใกล้คลอด ศึกษาปริกำเนิด period.7 9 12 18 20 รายงานผลของการสัมผัสใน utero อิสระบนหายใจ mechanics.7 12 ขาดดุลสังเกตที่เกิดจะ คงอยู่ในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับขนาดเล็กทำกระแส rates.5 19 21 สัดส่วนสัมพัทธ์ของบุหรี่แม่ utero ในสัมผัสและสัมผัส ETS postnatal แบบขาดดุลในการทำงานของปอดจะน้อย5 21 ในการวิเคราะห์เด็กสีขาวจาก 24 สแตนดาร์ดชาร์เตอร์ดอัล Cunninghamet รายงานว่า ผลของการสูบบุหรี่แม่ในระหว่างตั้งครรภ์ทำงานของปอดใหญ่กว่าที่ในปัจจุบันสูบบุหรี่ และไม่ถูกลดลง โดยการปรับปรุงสำหรับ smoking.6 ปัจจุบันผลกระทบของการสูบบุหรี่ปัจจุบันมีขนาดเล็ก และไม่สำคัญหลังการปรับปรุงสำหรับการสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ นักเหล่านี้ยังตั้งข้อสังเกตผลใหญ่บนวัดกระแสทำขนาดเล็กกว่าในวอลุ่มปอด เมืองเด็กกลุ่มเดียวกันของนักศึกษาอีกบอกผลอิสระของ smoking.21 แม่สัมผัส utero ในทางตรงกันข้าม การศึกษาในประเทศเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่า แสงใน utero ก็ไม่มีผล หรือว่า ผลของ ETS ได้อิสระ exposure.22 ใน utero 23 การล่าสรุป meta-วิเคราะห์สรุปว่า แสง utero ในแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับแบบขาดดุลในดัชนีไหล13 ค้นพบเราสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าแสงใน utero สัมพันธ์อย่างอิสระกับแบบขาดดุลในการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับการจัดสรรเพิ่มเติมจาก ETS สัมผัสกับปอดขาดดุลฟังก์ชันในที่มีแสง utero ในข้อมูลของเราได้ ศึกษาเพิ่มเติมจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลจากการศึกษาระยะยาว การตรวจสอบว่าปัจจุบัน แสงสร้าง decrement การเพิ่มเติมในการทำงานของปอด
การขาดดุลในการทำงานของปอดจากบุหรี่แม่สัมผัส utero ในกลไกชีวภาพมีไม่ได้ขึ้ เนื่องจากบินที่มีพัฒนาอย่างเต็มที่เกิด อาจเป็นได้ว่า ขาดดุลเล็กทำจาก utero ในแสงสะท้อนแก่ก่อนวัยหรือความเสียหายในระหว่างรอบระยะเวลาสำคัญของการพัฒนาที่ถาวรเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของปอด เช่นคุณสมบัติยืดหยุ่นหดตัวหรืออักเสบ13 ผลกระทบอาจยัง mediated ผ่านเกิดขึ้นปัญหาทางเดินหายใจปริกำเนิดหรือติดเชื้อช่วงที่เกี่ยวข้องกับ exposure.24 ใน utero
มีข้อจำกัดบางประการที่มีอิทธิพลต่อการตีความผลตัดของเราข้ามได้ สัมผัสกับควันยาสูบถูกประเมินย้อนหลังได้โดยใช้แบบสอบถามตอบ และไม่มีการตรวจสอบ โดยการวัดวัตถุประสงค์ อย่างไรก็ตาม ประเมินความเสี่ยงตามการตอบแบบสอบถามมี 25 validated.3-เป็นไปได้ที่ misclassification เพิ่มเติมของวัด ETS มากกว่าสำหรับใน utero แสงสามารถสร้างความโน้มเอียงที่มีขนาดใหญ่ไปยังค่า null ที่ในผลประเมินสำหรับแสง ETS กว่าสำหรับแสง utero ใน 28 อย่างไรก็ตาม เนื่อง จากกระบวนการผลิตและระดับของแสง constituents เปลี่ยน qualitatively และ quantitatively ผลของ misclassification ญาติยากที่จะประเมินได้ เราไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ของการตอบสนองยาสำหรับ utero ในแสงเนื่องจากเราขาดข้อมูลความรุนแรงหรือระยะเวลาของการสัมผัส นอกจากนี้เรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนอาจ confounders เช่นโภชนาการแม่และบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารอื่น ๆ ที่อาจเป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ กลยุทธ์ของเราสร้างแบบจำลองสำหรับตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจอาจยังได้แนะนำข้อผิดพลาดในการประเมินผลของเรา29 30 เราใช้ล็อกเชิงเส้นแบบจำลองการปรับปรุงสำหรับความแตกต่างในการทดสอบฟังก์ชันระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากความแตกต่างในตัวแปรประชากร และ anthropometric แม้ว่าการตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจเชิงไม่เส้นเกี่ยวข้องกับความสูง เราพบว่า มีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างตัวแปรเปลี่ยนล็อกภายในกลุ่มอายุ ระบุว่า การสร้างแบบจำลองสมมติฐานน่าจะละเมิด grossly นอกจากนี้ ผลจากวิเคราะห์ stratified โดยเกรด เพศสัมพันธ์ หรือการแข่งขันสอดคล้องกับการจากแบบจำลองที่รวมผู้เข้าร่วมทั้งหมด นอกจากนี้เรายังตรวจสอบถูกต้องของสมมติฐานของเราใช้รูปแบบยืดหยุ่น และพบว่า ข้อมูลสอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงเส้น วิธีการสร้างแบบจำลองของเราไม่น่าจะนำผลไปสู่ผลลัพธ์ที่นำเสนอในการศึกษานี้
พบของเราอาจมีความสำคัญทางคลินิก และสาธารณะ ผลกระทบระยะยาวของแสงใน utero ในปอดเจริญเติบโตของเด็กมีความกังวลโดยเฉพาะ Utero ในแสงจะสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในวัยเด็ก การลดในขั้นตอนการทำขนาดเล็กอาจสะท้อนถึงมือมากต้นทางพยาธิวิทยา และแนะนำการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่บินกระดูกมากกว่าขนาดของพวกเขา ถ้าขาดดุลเหล่านี้คงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ได้ พวกเขาอาจบ่งชี้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น สำหรับอุปสรรคโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง มะเร็งปอด โรคหัวใจและหลอดเลือด23 31-34 ลดภาระของโรคเรื้อรังทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับยาสูบบุหรี่อาจลดการสูบบุหรี่ในกลุ่มผู้หญิงในช่วงปี childbearing ของพวกเขา
ผลการศึกษานี้แสดงว่าใน utero สัมผัสกับแม่สูบบุหรี่สัมพันธ์กับการลดราคาสินค้าเล็กไหล หลังบัญชีสำหรับใด ๆ อายุการใช้งานในครัวเรือน ETS เปิดรับแสง แม้ว่าแสง ETS ยังเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการทำขนาดเล็กต่ำกว่า การขาดดุลได้มากลดเมื่อปรับแสงใน utero ใช้เฉพาะแสงประเภท เราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าแสงใน utero อิสระเชื่อมโยงกับขั้นตอนการทำขนาดเล็ก มีหลักฐานเล็กน้อยที่ว่า ปริมาตรปอดได้รับผลกระทบจากในคลื่นหรือ ETS ไง
มีร่างกายเติบโตหลักฐานสนับสนุนทางแสงใน utero สามารถผลิตแบบขาดดุลในการทำงานของปอดเด็ก5 7 9 10 13 17-21 การศึกษาล่าสุดของการทำงานของปอดใน neonates และทารกของมารดาที่รมควันในระหว่างตั้งครรภ์ได้แสดงว่าใน utero แสงเกี่ยวข้องกับการทำงานของปอดลดลงใน neonates ในบอสตันอีสต์เพิร์ธ ซึ่งไม่รวมผลกระทบของ ETS โดยวัดการทำงานของปอดใกล้คลอด ศึกษาปริกำเนิด period.7 9 12 18 20 รายงานผลของการสัมผัสใน utero อิสระบนหายใจ mechanics.7 12 ขาดดุลสังเกตที่เกิดจะ คงอยู่ในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับขนาดเล็กทำกระแส rates.5 19 21 สัดส่วนสัมพัทธ์ของบุหรี่แม่ utero ในสัมผัสและสัมผัส ETS postnatal แบบขาดดุลในการทำงานของปอดจะน้อย5 21 ในการวิเคราะห์เด็กสีขาวจาก 24 สแตนดาร์ดชาร์เตอร์ดอัล Cunninghamet รายงานว่า ผลของการสูบบุหรี่แม่ในระหว่างตั้งครรภ์ทำงานของปอดใหญ่กว่าที่ในปัจจุบันสูบบุหรี่ และไม่ถูกลดลง โดยการปรับปรุงสำหรับ smoking.6 ปัจจุบันผลกระทบของการสูบบุหรี่ปัจจุบันมีขนาดเล็ก และไม่สำคัญหลังการปรับปรุงสำหรับการสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ นักเหล่านี้ยังตั้งข้อสังเกตผลใหญ่บนวัดกระแสทำขนาดเล็กกว่าในวอลุ่มปอด เมืองเด็กกลุ่มเดียวกันของนักศึกษาอีกบอกผลอิสระของ smoking.21 แม่สัมผัส utero ในทางตรงกันข้าม การศึกษาในประเทศเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่า แสงใน utero ก็ไม่มีผล หรือว่า ผลของ ETS ได้อิสระ exposure.22 ใน utero 23 การล่าสรุป meta-วิเคราะห์สรุปว่า แสง utero ในแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับแบบขาดดุลในดัชนีไหล13 ค้นพบเราสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าแสงใน utero สัมพันธ์อย่างอิสระกับแบบขาดดุลในการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับการจัดสรรเพิ่มเติมจาก ETS สัมผัสกับปอดขาดดุลฟังก์ชันในที่มีแสง utero ในข้อมูลของเราได้ ศึกษาเพิ่มเติมจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลจากการศึกษาระยะยาว การตรวจสอบว่าปัจจุบัน แสงสร้าง decrement การเพิ่มเติมในการทำงานของปอด
การขาดดุลในการทำงานของปอดจากบุหรี่แม่สัมผัส utero ในกลไกชีวภาพมีไม่ได้ขึ้ เนื่องจากบินที่มีพัฒนาอย่างเต็มที่เกิด อาจเป็นได้ว่า ขาดดุลเล็กทำจาก utero ในแสงสะท้อนแก่ก่อนวัยหรือความเสียหายในระหว่างรอบระยะเวลาสำคัญของการพัฒนาที่ถาวรเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของปอด เช่นคุณสมบัติยืดหยุ่นหดตัวหรืออักเสบ13 ผลกระทบอาจยัง mediated ผ่านเกิดขึ้นปัญหาทางเดินหายใจปริกำเนิดหรือติดเชื้อช่วงที่เกี่ยวข้องกับ exposure.24 ใน utero
มีข้อจำกัดบางประการที่มีอิทธิพลต่อการตีความผลตัดของเราข้ามได้ สัมผัสกับควันยาสูบถูกประเมินย้อนหลังได้โดยใช้แบบสอบถามตอบ และไม่มีการตรวจสอบ โดยการวัดวัตถุประสงค์ อย่างไรก็ตาม ประเมินความเสี่ยงตามการตอบแบบสอบถามมี 25 validated.3-เป็นไปได้ที่ misclassification เพิ่มเติมของวัด ETS มากกว่าสำหรับใน utero แสงสามารถสร้างความโน้มเอียงที่มีขนาดใหญ่ไปยังค่า null ที่ในผลประเมินสำหรับแสง ETS กว่าสำหรับแสง utero ใน 28 อย่างไรก็ตาม เนื่อง จากกระบวนการผลิตและระดับของแสง constituents เปลี่ยน qualitatively และ quantitatively ผลของ misclassification ญาติยากที่จะประเมินได้ เราไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ของการตอบสนองยาสำหรับ utero ในแสงเนื่องจากเราขาดข้อมูลความรุนแรงหรือระยะเวลาของการสัมผัส นอกจากนี้เรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนอาจ confounders เช่นโภชนาการแม่และบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารอื่น ๆ ที่อาจเป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ กลยุทธ์ของเราสร้างแบบจำลองสำหรับตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจอาจยังได้แนะนำข้อผิดพลาดในการประเมินผลของเรา29 30 เราใช้ล็อกเชิงเส้นแบบจำลองการปรับปรุงสำหรับความแตกต่างในการทดสอบฟังก์ชันระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากความแตกต่างในตัวแปรประชากร และ anthropometric แม้ว่าการตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจเชิงไม่เส้นเกี่ยวข้องกับความสูง เราพบว่า มีความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างตัวแปรเปลี่ยนล็อกภายในกลุ่มอายุ ระบุว่า การสร้างแบบจำลองสมมติฐานน่าจะละเมิด grossly นอกจากนี้ ผลจากวิเคราะห์ stratified โดยเกรด เพศสัมพันธ์ หรือการแข่งขันสอดคล้องกับการจากแบบจำลองที่รวมผู้เข้าร่วมทั้งหมด นอกจากนี้เรายังตรวจสอบถูกต้องของสมมติฐานของเราใช้รูปแบบยืดหยุ่น และพบว่า ข้อมูลสอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงเส้น วิธีการสร้างแบบจำลองของเราไม่น่าจะนำผลไปสู่ผลลัพธ์ที่นำเสนอในการศึกษานี้
พบของเราอาจมีความสำคัญทางคลินิก และสาธารณะ ผลกระทบระยะยาวของแสงใน utero ในปอดเจริญเติบโตของเด็กมีความกังวลโดยเฉพาะ Utero ในแสงจะสัมพันธ์กับการทำงานของปอดลดลงในวัยเด็ก การลดในขั้นตอนการทำขนาดเล็กอาจสะท้อนถึงมือมากต้นทางพยาธิวิทยา และแนะนำการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่บินกระดูกมากกว่าขนาดของพวกเขา ถ้าขาดดุลเหล่านี้คงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ได้ พวกเขาอาจบ่งชี้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น สำหรับอุปสรรคโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง มะเร็งปอด โรคหัวใจและหลอดเลือด23 31-34 ลดภาระของโรคเรื้อรังทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับยาสูบบุหรี่อาจลดการสูบบุหรี่ในกลุ่มผู้หญิงในช่วงปี childbearing ของพวกเขา
การแปล กรุณารอสักครู่..
ผลการประชุม
ซึ่งจะช่วยในการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าใน utero การรับแบบปลอดบุหรี่ของผู้เป็นแม่คือเกี่ยวข้องกับการลดลงของอัตราการไหลของหัวใจขนาดเล็กหลังจากการบัญชีสำหรับการใช้งานในครัวเรือนอายุการใช้งานที่ความเสี่ยงเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชา แม้ว่าความเสี่ยงเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามีความเกี่ยวข้องกับไหลหายใจขนาดเล็กลดลงนอกจากนี้ยังเป็นการขาดดุลที่ลดลงอย่างมากเมื่อปรับได้สำหรับใน utero ความเสี่ยง การใช้ ประเภท การรับแสงจากกันเป็นอิสระเราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าใน utero ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับไหลหายใจขนาดเล็กได้อย่างเป็นอิสระ มีหลักฐานว่าระดับเสียงปอดได้รับผลกระทบจากทั้งในและเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาหรือ utero ส่ง
หลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆที่รองรับอนาคตที่มีอยู่ในความเสี่ยง utero สามารถทำให้เกิดการขาดดุลอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคปอดในวัยเด็ก5791013 17-21 17-21 17-21 เมื่อไม่นานมานี้การศึกษาของปอดทำงานในทารกแรกเกิดเนื่องจากทารกและมารดาที่รมควันของในระหว่างการตั้ง ครรภ์ ได้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงใน utero มีการเชื่อมโยงกับลดลงปอดทำงานในที่ perinatal period. 79 , 12 , 1820 การศึกษาของทารกแรกเกิดเนื่องจากใน ภาค ตะวันออก Boston และสนามบิน Perth ,ซึ่งถูกแยกออกผลของเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาโดยการวัด สมรรถภาพ ปอดทำงานอยู่ใกล้กับการเกิดรายงานที่เป็นอิสระมีผลใน utero ความเสี่ยงในระบบทางเดินหายใจ mechanics. 712 ขาดดุลสังเกตเห็นที่เกิดมาจะปรากฏขึ้นในการยืนกรานในวัยเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับขนาดเล็กใส่ท่อช่วยหายใจการไหลของครั้ง 51921 เมื่อเทียบกับการ utero ในการรับของผู้เป็นแม่แบบปลอดบุหรี่และ postnatal เส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาการรับแบบต่อเนื่องการขาดดุลในปอดทำงานไม่ชัดเจน.521 ในการวิเคราะห์ของสีขาวสำหรับเด็กจาก 24 ไซเตส cunninghamet Al รายงานว่าผลของการเป็นแม่สูบบุหรี่ในระหว่างการตั้ง ครรภ์ ในปอดทำงานได้มีขนาดใหญ่กว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบันแบบปลอดบุหรี่และไม่ได้ลดลงจากการปรับในปัจจุบัน smoking. 6 ผลของปัจจุบันแบบปลอดบุหรี่มีขนาดเล็กและไม่มีนัยสำคัญหลังจากการปรับแบบปลอดบุหรี่ในระหว่างการตั้ง ครรภ์ .การสืบสวนเหล่านี้ยังมีผลมีขนาดใหญ่ที่ใช้มาตรการกระตุ้นการไหลเวียนขนาดเล็กกว่าอยู่ในโวลุ่มปอด การศึกษาอีกคนหนึ่งของคนเมืองด้านในโดยกลุ่มเดียวกันกับที่ของการสืบสวนยังแนะนำให้มีผลบังคับใช้อย่างเป็นอิสระในการรับแสง utero เพื่อการเป็นแม่ smoking. 21 ในความเข้มการศึกษาดำเนินการในประเทศเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่าความเสี่ยงใน utero ไม่มีผลหรือว่าที่ผลของเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามีอิสระใน utero exposure. 2223 ที่ผ่านมาสรุปผลการวิเคราะห์สรุปว่าใน utero ความเสี่ยงมีโอกาสที่จะมีการเชื่อมโยงกับการขาดดุลต่อเนื่องในการไหลของดัชนี.13 การค้นพบของเราจะสนับสนุนสมมุติฐานที่ว่าความเสี่ยงใน utero มีการเชื่อมโยงกับการขาดดุลอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคปอดได้อย่างเป็นอิสระ ข้อมูลของเรายังจะสอดคล้องกับสนับสนุนเพิ่มเติมจากความเสี่ยงกับการขาดดุลการค้าเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาผู้ป่วยโรคปอดในผู้ที่มีความเสี่ยงใน utero การศึกษามากขึ้นจำเป็นต้องมีโดยเฉพาะผลจากการศึกษาตามยาวในการตรวจสอบว่าในปัจจุบันมีความเสี่ยงลดลงเพิ่มเติมได้ในผู้ป่วยโรคปอด
กลไกทางชีววิทยาที่สำหรับการขาดดุลในผู้ป่วยโรคปอดจากความเสี่ยงใน utero ในแบบปลอดบุหรี่ของผู้เป็นแม่ไม่ได้รับการชี้แจงรายละเอียด เนื่องจากสายการบินบางกอกแอร์เวย์สได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่อาจเป็นไปได้ว่าการขาดดุลกระตุ้นขนาดเล็กออกจากความเสี่ยงใน utero สะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายหรือฝึกตนก่อนวัยอันควรหรือในช่วงเวลาที่มีความสำคัญของการพัฒนาอย่างถาวรหรือไม่ปรับเปลี่ยนฟังก์ชันหรือโครงสร้างของปอดเช่นฟังก์ชัน ภูมิคุ้มกัน หรือคุณสมบัติของผู้กู้ชีพที่ยืดหยุ่น13 ผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้นโดยผ่านสื่อผ่านที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจหรือการติดเชื้อ perinatal ช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับใน utero exposure. 24 ยัง
มีข้อจำกัดบางประการที่มีอิทธิพลต่อการตีความของผลแบบตัดขวางของเรา สัมผัสกับควันบุหรี่ยาสูบได้ประเมินการหวนระลึกถึงความหลังโดยใช้แบบสอบถามการตอบกลับและไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการวัดโดยมีวัตถุประสงค์ แต่ถึงอย่างไรก็ตามการรับแสงประเมินจากแบบสอบถามการตอบกลับได้รับการ validated. 3 25-28 เป็นไปได้ว่ามากกว่าที่จัดกลุ่มผิด ประเภท ของข้อมูลเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามากกว่าสำหรับใน utero ความเสี่ยงไม่สามารถสร้างที่มีขนาดใหญ่มีความโน้มเอียงไปทางไม่มีค่าในที่มีผลประเมินความเสี่ยงสำหรับเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามากกว่าสำหรับใน utero ความเสี่ยง. แต่ถึงอย่างไรก็ตามเนื่องจากเส้นทางและระดับของความเสี่ยงและส่วนประกอบที่แตกต่างกันไปชนิดและขนาดผลกระทบที่เกี่ยวข้องของจัดกลุ่มผิด ประเภท ยากที่จะประเมิน เราไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์กับปริมาณยา - การตอบสนองใดๆสำหรับความเสี่ยงใน utero เพราะเรายังขาดข้อมูลในความเข้มแสงหรือช่วงระยะเวลาของการรับแสงนอกจากนั้นเรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของ confounders ศักยภาพ เช่นการ บริโภค และ ภาวะ โภชนาการ ของผู้เป็นแม่ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารอื่นๆอาจทำให้เกิดความเสียหายในระหว่างการตั้ง ครรภ์ เป็นพิษ กลยุทธ์การสร้างแบบจำลองของเราสำหรับการทดสอบการใช้งานในท้องอาจได้ใช้ความผิดพลาดของเราไปประเมินผลด้วย2930 เราใช้รุ่นล็อกอิน - linear เพื่อปรับสำหรับความแตกต่างในการทดสอบฟังก์ชั่นปอดที่เกิดจากความแตกต่างใน anthropometric และตัวแปรประชากรเชิงสถิติ แม้ว่าจะมีการทดสอบการใช้งานไม่ใช่ลำดับอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับความสูงเราพบว่ามีความสัมพันธ์กับมะเร็งระหว่างตัวแปรปรับเปลี่ยนเข้าสู่ระบบ ภายใน กลุ่มอายุระบุว่ามีการประมาณการสร้างแบบจำลองที่ไม่น่าจะเป็นไปได้ที่จะเป็นละเมิดอย่างระมัดระวัง ยิ่งไปกว่านั้นผลจากการวิเคราะห์มีโครงสร้างสังคมโดยการแข่งขันหรือเพศมี คุณภาพ สอดคล้องกับที่มาจากรุ่นที่รวมผู้เข้าร่วมประชุมทั้งหมด นอกจากนั้นเรายังตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลของเราโดยใช้รุ่นที่มีความยืดหยุ่นและพบว่าข้อมูลที่มีความสอดคล้องกับความสัมพันธ์แบบ linearแนวทางการสร้างแบบจำลองของเราก็ไม่ได้สนใจที่จะนำไปสู่การผิดพลาดที่นำเสนอในการศึกษานี้
การค้นพบของเราอาจจะมีความสำคัญต่อ สุขภาพ ทางการแพทย์และสาธารณะ ผลกระทบในระยะยาวของความเสี่ยงใน utero ในปอดที่เพิ่มขึ้นของเด็กมีปัญหาเฉพาะ ใน utero ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคปอดลดลงในวัยเด็กการลดขนาดเล็กบุคลากรทางการแพทย์ในการไหลเวียนอาจสะท้อนให้เห็นถึงพื้นฐานมีพฤติกรรมที่หลากหลายและเต็มไปด้วยประโยชน์ใช้สอยในสายการบินบางกอกแอร์เวย์สเปลี่ยนแปลง distal มากกว่าความสุกใสของเขาแนะนำให้ หากการขาดดุลนี้ยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ก็อาจมีการระบุถึงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคปอดเรื้อรังขวางเป็นมะเร็งปอดและโรคหลอดเลือดหัวใจ23 31-34 ช่วยลด ภาระ ของโรคระบบทางเดินหายใจโรคเรื้อรังที่เชื่อมโยงกับควันบุหรี่อาจจำเป็นต้องมีการลดลงของแบบปลอดบุหรี่ในหมู่สตรีในช่วงระหว่างปี childbearing ของพวกเขา
ซึ่งจะช่วยในการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าใน utero การรับแบบปลอดบุหรี่ของผู้เป็นแม่คือเกี่ยวข้องกับการลดลงของอัตราการไหลของหัวใจขนาดเล็กหลังจากการบัญชีสำหรับการใช้งานในครัวเรือนอายุการใช้งานที่ความเสี่ยงเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชา แม้ว่าความเสี่ยงเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามีความเกี่ยวข้องกับไหลหายใจขนาดเล็กลดลงนอกจากนี้ยังเป็นการขาดดุลที่ลดลงอย่างมากเมื่อปรับได้สำหรับใน utero ความเสี่ยง การใช้ ประเภท การรับแสงจากกันเป็นอิสระเราพบหลักฐานเพิ่มเติมว่าใน utero ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับไหลหายใจขนาดเล็กได้อย่างเป็นอิสระ มีหลักฐานว่าระดับเสียงปอดได้รับผลกระทบจากทั้งในและเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาหรือ utero ส่ง
หลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆที่รองรับอนาคตที่มีอยู่ในความเสี่ยง utero สามารถทำให้เกิดการขาดดุลอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคปอดในวัยเด็ก5791013 17-21 17-21 17-21 เมื่อไม่นานมานี้การศึกษาของปอดทำงานในทารกแรกเกิดเนื่องจากทารกและมารดาที่รมควันของในระหว่างการตั้ง ครรภ์ ได้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงใน utero มีการเชื่อมโยงกับลดลงปอดทำงานในที่ perinatal period. 79 , 12 , 1820 การศึกษาของทารกแรกเกิดเนื่องจากใน ภาค ตะวันออก Boston และสนามบิน Perth ,ซึ่งถูกแยกออกผลของเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาโดยการวัด สมรรถภาพ ปอดทำงานอยู่ใกล้กับการเกิดรายงานที่เป็นอิสระมีผลใน utero ความเสี่ยงในระบบทางเดินหายใจ mechanics. 712 ขาดดุลสังเกตเห็นที่เกิดมาจะปรากฏขึ้นในการยืนกรานในวัยเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับขนาดเล็กใส่ท่อช่วยหายใจการไหลของครั้ง 51921 เมื่อเทียบกับการ utero ในการรับของผู้เป็นแม่แบบปลอดบุหรี่และ postnatal เส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาการรับแบบต่อเนื่องการขาดดุลในปอดทำงานไม่ชัดเจน.521 ในการวิเคราะห์ของสีขาวสำหรับเด็กจาก 24 ไซเตส cunninghamet Al รายงานว่าผลของการเป็นแม่สูบบุหรี่ในระหว่างการตั้ง ครรภ์ ในปอดทำงานได้มีขนาดใหญ่กว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบันแบบปลอดบุหรี่และไม่ได้ลดลงจากการปรับในปัจจุบัน smoking. 6 ผลของปัจจุบันแบบปลอดบุหรี่มีขนาดเล็กและไม่มีนัยสำคัญหลังจากการปรับแบบปลอดบุหรี่ในระหว่างการตั้ง ครรภ์ .การสืบสวนเหล่านี้ยังมีผลมีขนาดใหญ่ที่ใช้มาตรการกระตุ้นการไหลเวียนขนาดเล็กกว่าอยู่ในโวลุ่มปอด การศึกษาอีกคนหนึ่งของคนเมืองด้านในโดยกลุ่มเดียวกันกับที่ของการสืบสวนยังแนะนำให้มีผลบังคับใช้อย่างเป็นอิสระในการรับแสง utero เพื่อการเป็นแม่ smoking. 21 ในความเข้มการศึกษาดำเนินการในประเทศเนเธอร์แลนด์และนิวซีแลนด์พบว่าความเสี่ยงใน utero ไม่มีผลหรือว่าที่ผลของเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามีอิสระใน utero exposure. 2223 ที่ผ่านมาสรุปผลการวิเคราะห์สรุปว่าใน utero ความเสี่ยงมีโอกาสที่จะมีการเชื่อมโยงกับการขาดดุลต่อเนื่องในการไหลของดัชนี.13 การค้นพบของเราจะสนับสนุนสมมุติฐานที่ว่าความเสี่ยงใน utero มีการเชื่อมโยงกับการขาดดุลอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคปอดได้อย่างเป็นอิสระ ข้อมูลของเรายังจะสอดคล้องกับสนับสนุนเพิ่มเติมจากความเสี่ยงกับการขาดดุลการค้าเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชาผู้ป่วยโรคปอดในผู้ที่มีความเสี่ยงใน utero การศึกษามากขึ้นจำเป็นต้องมีโดยเฉพาะผลจากการศึกษาตามยาวในการตรวจสอบว่าในปัจจุบันมีความเสี่ยงลดลงเพิ่มเติมได้ในผู้ป่วยโรคปอด
กลไกทางชีววิทยาที่สำหรับการขาดดุลในผู้ป่วยโรคปอดจากความเสี่ยงใน utero ในแบบปลอดบุหรี่ของผู้เป็นแม่ไม่ได้รับการชี้แจงรายละเอียด เนื่องจากสายการบินบางกอกแอร์เวย์สได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่อาจเป็นไปได้ว่าการขาดดุลกระตุ้นขนาดเล็กออกจากความเสี่ยงใน utero สะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายหรือฝึกตนก่อนวัยอันควรหรือในช่วงเวลาที่มีความสำคัญของการพัฒนาอย่างถาวรหรือไม่ปรับเปลี่ยนฟังก์ชันหรือโครงสร้างของปอดเช่นฟังก์ชัน ภูมิคุ้มกัน หรือคุณสมบัติของผู้กู้ชีพที่ยืดหยุ่น13 ผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้นโดยผ่านสื่อผ่านที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจหรือการติดเชื้อ perinatal ช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับใน utero exposure. 24 ยัง
มีข้อจำกัดบางประการที่มีอิทธิพลต่อการตีความของผลแบบตัดขวางของเรา สัมผัสกับควันบุหรี่ยาสูบได้ประเมินการหวนระลึกถึงความหลังโดยใช้แบบสอบถามการตอบกลับและไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการวัดโดยมีวัตถุประสงค์ แต่ถึงอย่างไรก็ตามการรับแสงประเมินจากแบบสอบถามการตอบกลับได้รับการ validated. 3 25-28 เป็นไปได้ว่ามากกว่าที่จัดกลุ่มผิด ประเภท ของข้อมูลเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามากกว่าสำหรับใน utero ความเสี่ยงไม่สามารถสร้างที่มีขนาดใหญ่มีความโน้มเอียงไปทางไม่มีค่าในที่มีผลประเมินความเสี่ยงสำหรับเส้นทางสู่ประเทศกัมพูชามากกว่าสำหรับใน utero ความเสี่ยง. แต่ถึงอย่างไรก็ตามเนื่องจากเส้นทางและระดับของความเสี่ยงและส่วนประกอบที่แตกต่างกันไปชนิดและขนาดผลกระทบที่เกี่ยวข้องของจัดกลุ่มผิด ประเภท ยากที่จะประเมิน เราไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์กับปริมาณยา - การตอบสนองใดๆสำหรับความเสี่ยงใน utero เพราะเรายังขาดข้อมูลในความเข้มแสงหรือช่วงระยะเวลาของการรับแสงนอกจากนั้นเรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนของ confounders ศักยภาพ เช่นการ บริโภค และ ภาวะ โภชนาการ ของผู้เป็นแม่ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารอื่นๆอาจทำให้เกิดความเสียหายในระหว่างการตั้ง ครรภ์ เป็นพิษ กลยุทธ์การสร้างแบบจำลองของเราสำหรับการทดสอบการใช้งานในท้องอาจได้ใช้ความผิดพลาดของเราไปประเมินผลด้วย2930 เราใช้รุ่นล็อกอิน - linear เพื่อปรับสำหรับความแตกต่างในการทดสอบฟังก์ชั่นปอดที่เกิดจากความแตกต่างใน anthropometric และตัวแปรประชากรเชิงสถิติ แม้ว่าจะมีการทดสอบการใช้งานไม่ใช่ลำดับอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับความสูงเราพบว่ามีความสัมพันธ์กับมะเร็งระหว่างตัวแปรปรับเปลี่ยนเข้าสู่ระบบ ภายใน กลุ่มอายุระบุว่ามีการประมาณการสร้างแบบจำลองที่ไม่น่าจะเป็นไปได้ที่จะเป็นละเมิดอย่างระมัดระวัง ยิ่งไปกว่านั้นผลจากการวิเคราะห์มีโครงสร้างสังคมโดยการแข่งขันหรือเพศมี คุณภาพ สอดคล้องกับที่มาจากรุ่นที่รวมผู้เข้าร่วมประชุมทั้งหมด นอกจากนั้นเรายังตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลของเราโดยใช้รุ่นที่มีความยืดหยุ่นและพบว่าข้อมูลที่มีความสอดคล้องกับความสัมพันธ์แบบ linearแนวทางการสร้างแบบจำลองของเราก็ไม่ได้สนใจที่จะนำไปสู่การผิดพลาดที่นำเสนอในการศึกษานี้
การค้นพบของเราอาจจะมีความสำคัญต่อ สุขภาพ ทางการแพทย์และสาธารณะ ผลกระทบในระยะยาวของความเสี่ยงใน utero ในปอดที่เพิ่มขึ้นของเด็กมีปัญหาเฉพาะ ใน utero ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคปอดลดลงในวัยเด็กการลดขนาดเล็กบุคลากรทางการแพทย์ในการไหลเวียนอาจสะท้อนให้เห็นถึงพื้นฐานมีพฤติกรรมที่หลากหลายและเต็มไปด้วยประโยชน์ใช้สอยในสายการบินบางกอกแอร์เวย์สเปลี่ยนแปลง distal มากกว่าความสุกใสของเขาแนะนำให้ หากการขาดดุลนี้ยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ก็อาจมีการระบุถึงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคปอดเรื้อรังขวางเป็นมะเร็งปอดและโรคหลอดเลือดหัวใจ23 31-34 ช่วยลด ภาระ ของโรคระบบทางเดินหายใจโรคเรื้อรังที่เชื่อมโยงกับควันบุหรี่อาจจำเป็นต้องมีการลดลงของแบบปลอดบุหรี่ในหมู่สตรีในช่วงระหว่างปี childbearing ของพวกเขา
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- คุณจะไปที่นั้นวันไหน
- ฉันเสียใจกับคำว่า อย่ามางี่เง่านะ
- ประสบการณ์ตรงของชีวิต
- กระดาษทราย
- โบว์
- ขอให้เดินทางปลอดภัย
- Brazil has a very large, over roads, unt
- all day work
- พวกเธอคือเพื่อนที่ดีที่สุดสำหรับฉัน
- What min
- คณะรัฐบาลเข้าสภาเพื่อทำการประชุม
- other
- เพื่ออนาคต
- คุณดูถึงตอนไหนแล้ว
- บรรทักเหล็ก
- u not rest
- บรรทัดเหล็ก
- ทรงผม
- พวกเธอคือเพื่อนที่ดีที่สุด
- ฉันจำเป็นต้องไป
- ทำไมรูปคุณเป็นหญิง
- กำลังกิน
- abandoned
- Brazil has a very large over roads, unti
