DiscussionCorrosive injuries of the

Discussion

Corrosive injuries of the stomach and esophagus are not infrequent causes of hospitalization in countries like India [1, 2, 9]. In India, hydrochloric acid is readily available over the counter as a cheap toilet cleaner and is the most common corrosive ingested by lower socioeconomic groups. The next most frequent corrosive agent implicated is gold solvent, which is a 3:1 mixture of concentrated hydrochloric and nitric acid. This preparation is not regulated and is freely available. Alkalis are the cause only in a minority of people, who have access to caustic soda in an industrial or laboratory setting, or as a more expensive toilet cleaner [10]. This is in contrast to the West, where alkali ingestion is more frequent than acid ingestion [11, 12]. Lack of appropriate regulation in the packaging, labelling, and child-proofing of these potentially hazardous substances makes corrosive poisoning a more common problem encountered in this part of the world.
Patients with chronic gastric injuries after corrosive ingestion usually present with features of gastric outlet obstruction or early satiety. But the overbearing manifestation of a concomitant esophageal stricture may mask an underlying gastric injury. Physicians must be diligent in ruling out a concomitant gastric injury in any patient with corrosive ingestion, as it has a bearing on the management of the esophageal stricture. This is discussed later. An upper gastrointestinal endoscopy when possible and a barium swallow are good means of evaluating the extent and nature of the gastric injury.
It is not uncommon to encounter patients with absolute dysphagia following corrosive injury. In these patients, it becomes impossible to perform an endoscopy or even a water-soluble contrast study to assess the extent of gastric injury. In such cases we have found that a simple plain abdominal radiograph taken after overnight fasting reveals a gastric fluid level whenever there is a gastric outlet obstruction [13]. This is a much cheaper option than a computed tomography (CT) scan. There are also reports on the use of a Meckel’s scan to assess the severity of the gastric injury [14].
The ideal time for surgical intervention for a chronic corrosive gastric injury is debatable [15]. Hwang et al. proposed early definitive operation to manage these injuries [16]. Patients with chronic corrosive injuries are generally poor candidates for prolonged operations because they suffer severe nutritional deficiency. It is better to postpone surgery in such patients and resort to jejunostomy feeds to improve the general fitness status. This may take up to several months. This period also enables the mucosal lesions to heal, so that surgical anastomosis can be carried out with greater safety. Even at the end of this delay, a subset of the population still will not reach optimal levels of fitness. Therefore they can endure only less demanding operations, such as a gastric bypass, as opposed to resection.
The requirement for gastric resection as prophylaxis against future malignancy has been overstated in the literature. There have been reports of malignancy developing in a scarred esophagus or stomach after corrosive ingestion, but, in our experience this association has been found to be tenuous [17–19]. In the over 500 corrosive injuries seen over a 30-year period, there was only one solitary instance of cricopharyngeal carcinoma following esophageal burns from caustic ingestion and one case of perigastroenterostomy carcinoma 18 years after the ingestion of acid. In the latter case, it is not clear whether the carcinoma was corrosive induced or secondary to chronic bile reflux through the gastrojejunostomy stoma (stump carcinoma or postgastric surgery carcinoma).
The debate over the use of steroids in corrosive burns to prevent stricture formation has been put to rest with recent meta-analyses [20, 21]. The investigators found no benefit with the use of systemic corticosteroids in corrosive ingestion and proscribe their routine use in the prevention of stricture formation. There is, however, an isolated report of the use of intralesional steroids in corrosive pyloric strictures [22].
Once the patient has a stable pyloric or antral stricture, the preferred operation depends on several factors: (1) the general condition of the patient, (2) the need for a concomitant esophageal reconstruction, and (3) the type of chronic gastric injury.
In type I gastric injury, a limited resection with a gastroduodenal reconstruction is relatively simple to perform. The strictures are short, and hence the extent of gastric resection required is minimal. The stomach and the duodenum can be brought together in most instances without tension. Type II or III gastric injury is best treated by a distal gastrectomy and an antecolic Polya reconstruction. A type V gastric injury that extends into the duodenum or has a separate stricture of the duodenum is more difficult to manage. Resection in such instances involves a major procedure in a patient with poor general condition. Such injuries are best managed by an antecolic dependant gastrojejunostomy.
A loop gastrojejunostomy is used only when absolutely required for type I, II, or III injuries as it compromises the possibility of a future gastric pull-up for esophageal reconstruction. We employ a loop gastrojejunostomy (GJ) mainly in patients with poor general condition where resection would be hazardous. When doing a loop gastrojejunostomy, the surgeon must be prudent, avoiding a retrocolic or a non-dependant GJ. A retrocolic GJ may interfere with the middle colic arcade and make mobilization of the colon at a later date for esophageal bypass more difficult or sometimes impossible. A non-dependant GJ not only fails to drain the stomach but also produces recalcitrant bile reflux, compromising the quality of life of the patient.
It is usually not necessary to combine a vagotomy while performing a GJ for a corrosive gastric outlet obstruction. The stomach’s secretory capacity is grossly disrupted after corrosive ingestion, and the patients undergo what has been called a “physiological antrectomy” [23]. Type IV gastric injuries, which involve the entire stomach, create problems in management. When isolated and in patients whose general condition permits, they can be managed by a total gastric resection. However, besides seriously compromising the general condition of the patient, they are almost always associated with severe esophageal injuries. We have treated these patients with colonic bypass for the esophagus and anastomosing the distal end of the colon end-to-side to the proximal jejunum, leaving the stomach in situ. The results have been excellent.
There have been a few reports on the use of pyloroplasty, either a Heineke–Mickulicz type or a Y–V flap [6, 24].This has not been our practice. Augmentation gastroplasty has also been proposed as a means of increasing the volume of the stomach [25]. Balloon dilatation of the strictured pylorus has been known to be an insufficient procedure in managing patients with corrosive burns. However, Kochhar et al. have reported encouraging results with the use of endoscopic balloon dilatation for corrosive pyloric strictures [26].
There needs to be a well laid out policy regarding the management of combined gastric and esophageal strictures. When corrosive stricture of the esophagus and stomach occur simultaneously, treatment can be planned at the same sitting. If the gastric stricture precedes the esophageal stricture, it is possible to proceed with a limited gastric resection with gastroduodenal reconstruction, leaving esophageal bypass to a later date, should it become necessary. Alternatively, one can leave an indwelling nasogastric tube, do a feeding jejunostomy, and take up gastric or combined gastroesophageal reconstruction on a later date. However, gastric strictures can present even weeks to months after esophageal obstruction. In our experience, 21 out of 109 patients (19.3%) developed gastric outlet obstruction as late as 8 months after the esophageal stricture. The delayed gastric outlet obstruction may result from mild pyloric stenosis that was overlooked at the time of esophageal dilatation and that progressed, over months, to total obstruction. Another possibility is the presence of subclinical obstruction that is asymptomatic in the presence of the dysphagia caused by esophageal obstruction; later, the obstruction becomes functional as the patient starts eating after successful esophageal replacement. The delayed occurrence of such strictures has crucial implications for the management of esophageal stricture when one contemplates the use of the stomach as a conduit for esophageal substitution. In patients who have simultaneous esophageal and gastric presentation, our option has been to combine esophagocolic replacement with a gastrojejunostomy distal to the cologastric anastomosis.
Delayed gastric outlet obstruction can be a major problem if an esophageal bypass has been performed. It usually presents as dilatation of the conduit [27]. The condition should not be mistaken for cologastric stenosis. Diagnosis can be confirmed by endoscopy, and the stricture can be treated by either a distal gastric resection or a gastrojejunostomy distal to the cologastric anastomosis. The problem is more complex if delayed gastric outlet obstruction takes place after a gastric pull-up for esophageal bypass after corrosive injury. In such cases, gastric resection or gastroenterostomy is seldom feasible, and the surgeon may have to resort to a jejunal interposition. Pyloroplasty may be possible in rare instances.
The mortality and morbidity from acute corrosive gastric injuries is high and dependent on the severity of initial damage caused by the corrosive agent, with a significant proportion of patients succumbing to their injuries either before reaching tertiary care or soon thereafter. In contrast, the m

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนากัดกร่อนการบาดเจ็บของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารไม่ไม่สาเหตุของโรงพยาบาลในประเทศเช่นอินเดีย [1, 2, 9] ในอินเดีย กรดไฮโดรคลอริกเป็นพร้อมผ่านเคาน์เตอร์ห้องน้ำราคาประหยัดสะอาด และมีการกัดกร่อนทั่วกินโดยกลุ่มประชากรที่ต่ำกว่า ตัวถัดไปบ่อยกัดกร่อนแทนอู๊ดเป็นทองตัวทำละลาย ซึ่งเป็น 3:1 ส่วนผสมไฮโดรคลอริกเข้มข้นและกรดไนตริก เตรียมนี้เป็นระเบียบ และมีอิสระ Alkalis เป็นสาเหตุเฉพาะในชนกลุ่มน้อยของคน เข้าถึงโซดา ในอุตสาหกรรมหรือการตั้งค่าปฏิบัติการ หรือแพงกว่าห้องน้ำทำความสะอาด [10] นี้จะตรงข้ามกับตะวันตก กินด่างอยู่บ่อยขึ้นกว่ากินกรด [11, 12] ขาดการควบคุมที่เหมาะสมบรรจุภัณฑ์ ฉลาก และเด็กพิสูจน์ของการกัดกร่อนทำให้เกิดอันตรายต่อสารเหล่านี้เป็นพิษปัญหาทั่วไปที่พบในส่วนนี้ของโลกผู้ป่วยที่ มีอาการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารเรื้อรังหลังจากกัดกร่อนกินมักจะมีลักษณะการทำงานของเต้าเสียบในกระเพาะอาหารอุดตันหรือต้นสามารถ แต่ยาม stricture หลอดอาหารมั่นใจใน overbearing อาจหน้ากากบาดเจ็บในกระเพาะอาหารเป็นต้น แพทย์ต้องขยันในการออกการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารมั่นใจในผู้ป่วยใด ๆ กับกินกัดกร่อน มีแบริ่งแบบในการบริหารจัดการของ stricture หลอดอาหาร นี้จะกล่าวถึงได้ในภายหลัง การบนระบบส่องกล้องเมื่อเป็นไปได้และเป็นสวอลโล่แบเรียมจะดีวิธีการประเมินขอบเขตและลักษณะของการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารไม่ใช่การพบผู้ป่วย ด้วย dysphagia แน่นอนต่อการบาดเจ็บที่กัดกร่อน ในผู้ป่วยเหล่านี้ จะไม่สามารถทำการส่องกล้องหรือแม้กระทั่งการที่ละลายในความคมชัดการศึกษาการประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร ในกรณีดังกล่าว เราพบที่เป็นเรื่องธรรมดาท้อง radiograph ถ่ายหลังจากแสดงถึงการถือศีลอดที่ค้างคืนระดับของเหลวในกระเพาะอาหารมีการอุดตันในกระเพาะอาหารร้าน [13] นี่คือตัวเลือกที่ถูกกว่ามากกว่าการสแกนคอมพิวเตอร์ (CT) นอกจากนี้ยังมีรายงานการใช้แกนของ Meckel เพื่อประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร [14]เวลาเหมาะสำหรับผ่าตัดแทรกแซงการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารกัดกร่อนเรื้อรังจะคุย [15] Hwang et al. นำเสนอการดำเนินงานทั่วไปก่อนการจัดการเหล่านี้บาดเจ็บ [16] ผู้ป่วยที่ มีบาดเจ็บเรื้อรังที่กัดกร่อนเป็นผู้ยากจนโดยทั่วไปสำหรับการดำเนินการนานเนื่องจากพวกเขาประสบขาดโภชนาการอย่างรุนแรง ให้เลื่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าว และรีสอร์ทดึง jejunostomy เพื่อปรับปรุงสถานะการออกกำลังกายทั่วไปได้ นี้อาจใช้เวลาหลายเดือน ช่วงนี้ยังช่วยให้ได้ mucosal การรักษา เพื่อให้สามารถทำ anastomosis ผ่าตัดออก มีความปลอดภัยมากขึ้น แม้ที่สุดของความล่าช้านี้ เซตย่อยของประชากรที่ยังจะไม่ถึงระดับสูงสุดของการออกกำลังกาย ดังนั้น พวกเขาสามารถทนเท่าน้อยเรียกร้องการดำเนินการ เช่นการบายพาสในกระเพาะอาหาร ตรงข้ามกับ resectionข้อกำหนดสำหรับ resection ในกระเพาะอาหารเป็นป้องกัน malignancy ในอนาคตมีการระบุมากกว่าความจริงในวรรณคดี มีการรายงานของ malignancy พัฒนาในแผลเป็นหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารหลังจากกินกัดกร่อน ได้ ของเรา สมาคมนี้พบเป็น tenuous [17-19] ในกว่า 500 บาดเจ็บกัดกร่อนเห็นช่วงระยะเวลา 30 ปี มีเพียงหนึ่งอินสแตนซ์ปัจเจก cricopharyngeal carcinoma ต่อหลอดอาหารไหม้จากกินที่อ่างและกรณีหนึ่งของ perigastroenterostomy carcinoma 18 ปีหลังจากกินของกรด นเมื่อ มันไม่ได้ชัดเจนว่า carcinoma ถูกกัดกร่อนทำให้เกิด หรือรองให้น้ำดีโรคกรดไหลย้อนผ่านปากใบ gastrojejunostomy (carcinoma ซุงหรือผ่าตัด postgastric carcinoma)ได้มีการวางการอภิปรายมากกว่าการใช้สเตอรอยด์ในไหม้กัดกร่อนเพื่อป้องกันผู้แต่ง stricture การวางตัวกับล่าสุด meta-วิเคราะห์ [20, 21] นักสืบที่พบไม่มีประโยชน์ มีการใช้ corticosteroids ระบบกินกัดกร่อน และ proscribe ใช้ประจำในการป้องกันของผู้แต่ง stricture มีอยู่ แต่ รายงานการแยกการใช้สเตอรอยด์สิวใน strictures pyloric กร่อน [22]เมื่อผู้ป่วยมี stricture pyloric หรือ antral มีเสถียรภาพ การดำเนินการต้องขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: (1)สภาพทั่วไปของผู้ป่วย (2) ต้องการการฟื้นฟูหลอดอาหารมั่นใจ และ (3) ชนิดของการบาดเจ็บเรื้อรังในกระเพาะอาหารในพิมพ์ฉันบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร resection จำกัดกับฟื้นฟู gastroduodenal ได้ค่อนข้างง่ายการ จะ strictures และดังนั้น ขอบเขตของ resection ในกระเพาะอาหารที่จำเป็นน้อยที่สุด ท้องและ duodenum สามารถนำเข้าด้วยกันส่วนใหญ่ไม่มีความตึงเครียด ชนิด II หรือ III บาดเจ็บในกระเพาะอาหารจะถือว่าส่วน gastrectomy กระดูกและ antecolic การฟื้นฟู Polya การบาดเจ็บที่ในกระเพาะอาหารการชนิด V ที่ครอบคลุมไปยัง duodenum มี stricture แยกของ duodenum ยากต่อการจัดการได้ Resection ในกรณีดังกล่าวเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่สำคัญในผู้ป่วยมีสภาพยากจนทั่วไป Gastrojejunostomy ขึ้นอยู่ antecolic ส่วนจัดการการบาดเจ็บดังกล่าวGastrojejunostomy วนใช้อย่างจำเป็นสำหรับชนิดของฉัน II หรือ III เมื่อบาดเจ็บมันลดระดับในเรื่องของการ pull-up ในกระเพาะอาหารในอนาคตสำหรับฟื้นฟูหลอดอาหาร เราจ้าง gastrojejunostomy ลูป (GJ) ในผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปดีที่ resection จะอันตราย เมื่อทำ gastrojejunostomy วน แพทย์ต้องระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการ retrocolic หรือ GJ ไม่ขึ้นต่อกัน Retrocolic GJ อาจรบกวนอาเขตปวดบิดในกลาง และทำการเคลื่อนไหวของคู่หลังสำหรับบายพาสหลอดอาหารยากขึ้น หรือบางครั้งไม่ GJ ไม่ใช่ขึ้นอยู่ไม่เพียงแต่ล้มเหลวระบายท้อง แต่ยัง สร้างน้ำดี recalcitrant กรดไหลย้อน การสูญเสียคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยปกติไม่จำเป็นต้องรวม vagotomy ที่ขณะกำลังดำเนินการเป็น GJ สำหรับอุดตันเป็นร้านกัดกร่อนในกระเพาะอาหาร กำลังการผลิตของท้อง secretory grossly ได้ระหว่างสองวันหลังจากกินกัดกร่อน และรับผู้ป่วยที่มีการเรียก "antrectomy สรีรวิทยา" [23] ชนิด IV ในกระเพาะอาหารบาดเจ็บ ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารทั้งหมด สร้างปัญหาในการจัดการ เมื่อแยกต่างหาก และ ในผู้ป่วยที่อนุญาตให้มีสภาพทั่วไป พวกเขาสามารถถูกจัดการ โดย resection ในกระเพาะอาหารแบบรวม แต่ นอกจากสูญเสียสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างจริงจัง พวกเขาจะมักสัมพันธ์กับการบาดเจ็บรุนแรงที่หลอดอาหาร เราได้รับการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ มีบายพาส colonic หลอดอาหารและปลายลำไส้ใหญ่สิ้นสุดการด้านการ proximal jejunum กระดูก anastomosing ออกจากท้องใน situ ผลลัพธ์ที่ได้ดีเยี่ยมมีบางรายงานการใช้ pyloroplasty ทั้งชนิด Heineke – Mickulicz หรือพนัง Y-V [6, 24]นี้ไม่ได้ฝึกเรา ยังได้ถูกเสนอ gastroplasty เสริมเป็นการเพิ่มปริมาตรของกระเพาะอาหาร [25] Dilatation บอลลูนของ strictured pylorus ได้ถูกรู้จักเป็น กระบวนการไม่เพียงพอในการจัดการผู้ป่วยที่ มีการกัดกร่อนไหม้ อย่างไรก็ตาม Kochhar และ al. มีรายงานส่งเสริมผลการใช้บอลลูนส่องกล้อง dilatation strictures pyloric กร่อน [26]มีจำเป็นต้อง ถูกดีออกนโยบายเกี่ยวกับการบริหาร strictures ในกระเพาะอาหาร และหลอดอาหารรวม เมื่อ stricture กร่อนของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเกิดขึ้นพร้อมกัน สามารถมีการวางแผนการรักษาที่นั่งเดียวกัน ถ้า stricture ในกระเพาะอาหารมาก่อน stricture หลอดอาหาร มันเป็นไปได้การ resection ในกระเพาะอาหารมีจำกัดด้วย gastroduodenal ฟื้นฟู ออกบายพาสหลอดอาหารการ ควรจะมีความจำเป็น หรือ หนึ่งสามารถปล่อยเป็นท่อ nasogastric indwelling ทำ jejunostomy อาหาร และค่ากรดในกระเพาะอาหาร หรือรวมไหลฟื้นฟูในภายหลัง อย่างไรก็ตาม strictures ในกระเพาะอาหารสามารถนำเสนอแม้แต่สัปดาห์ต่อเดือนหลังจากการอุดตันของหลอดอาหาร ในประสบการณ์ของเรา ผู้ป่วย 21 จาก 109 (19.3%) พัฒนาร้านในกระเพาะอาหารช้าเป็นเดือน 8 หลังจาก stricture หลอดอาหารอุดตัน อุดตันในกระเพาะอาหารร้านล่าช้าอาจเกิดจากการตีบ pyloric อ่อนที่ถูกมองข้ามเวลา dilatation โรคหลอดอาหารตีบ และที่หน้าไปเพียง ใด เดือน การอุดตันรวม อีกประการหนึ่งคือราคา ของ subclinical อุดตันที่แสดงอาการในต่อหน้าของ dysphagia ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดอาหาร ภายหลัง อุดตันที่จะทำให้ผู้ป่วยเริ่มรับประทานอาหารหลังจากเปลี่ยนหลอดอาหารสำเร็จ เกิดล่าช้า strictures ดังกล่าวมีนัยสำคัญสำหรับการจัดการของ stricture หลอดอาหารเมื่อหนึ่งใคร่ใช้กระเพาะอาหารเป็นท่อร้อยสายที่สำหรับทดแทนหลอดอาหาร ในผู้ป่วยที่พร้อมนำเสนอในกระเพาะอาหาร และหลอดอาหาร ตัวเลือกของเราได้รับรวม esophagocolic แทน ด้วย gastrojejunostomy ที่กระดูกเพื่อ cologastric anastomosisร้านล่าช้าในกระเพาะอาหารอุดตันอาจเป็นปัญหาสำคัญถ้าการบายพาสหลอดอาหารมีการ โดยปกติจะแสดงเป็น dilatation ของท่อร้อยสาย [27] เงื่อนไขควรไม่หลงสำหรับ cologastric ตีบ สามารถยืนยันการวินิจฉัย โดยการส่องกล้อง และ stricture การสามารถรักษา โดยการ resection ในกระเพาะอาหารกระดูกหรือ gastrojejunostomy ที่กระดูกเพื่อ cologastric anastomosis ปัญหาซับซ้อนถ้าล่าช้าในกระเพาะอาหาร อุดตันร้านเกิดหลัง pull-up ในกระเพาะอาหารสำหรับบายพาสหลอดอาหารหลังจากบาดเจ็บที่กัดกร่อนได้ ในกรณี resection ในกระเพาะอาหารหรือ gastroenterostomy ไม่เป็นไปได้ และศัลยแพทย์อาจต้องหันไป jejunal interposition Pyloroplasty อาจเป็นไปได้ในกรณีที่หายากตายและ morbidity จากการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารเฉียบพลันที่กัดกร่อนได้สูง และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายเริ่มต้นเกิดจากการกัดกร่อนตัวแทน มีสัดส่วนสำคัญของผู้ป่วย succumbing การบาดเจ็บของพวกเขาอย่างใดอย่างหนึ่งถึงก่อนการดูแลระดับตติยภูมิ หรือเร็ว ๆ นี้หลังจากนั้น ในทางตรงข้าม m

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย

กัดกร่อนการบาดเจ็บของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารจะไม่ infrequent สาเหตุการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลในประเทศเช่นอินเดีย [ 1 , 2 , 9 ] ในอินเดีย กรดเกลือจะพร้อมใช้งานผ่านเคาน์เตอร์ราคาถูก ห้องน้ำสะอาด และส่วนใหญ่จะกัดกร่อนกลืนกินโดยลดและกลุ่ม ไปบ่อยที่สุดกัดกร่อนเจ้าหน้าที่เกี่ยวข้องเป็นทองตัวทำละลาย ซึ่งเป็น 3 :1 ผสมกรดเกลือเข้มข้น และกรดไนตริก ตำรับนี้ไม่ได้ควบคุมและสามารถใช้ได้อย่างอิสระ ด่างมีสาเหตุเพียงส่วนน้อยของคน ใช้โซดาไฟในอุตสาหกรรมหรือการตั้งค่าห้องปฏิบัติการ หรือห้องแพงกว่าเครื่องดูดฝุ่น [ 10 ] นี้เป็นในทางตรงกันข้ามกับทางทิศตะวันตกซึ่งเป็นกรดด่างกินบ่อยกว่ารับประทาน [ 11 / 12 ]การขาดการควบคุมที่เหมาะสมในการติดฉลากและบรรจุภัณฑ์ , เด็กตรวจสอบสารอันตรายเหล่านี้อาจทำให้พิษกัดกร่อนทั่วไปมากขึ้น ปัญหาที่พบในส่วนหนึ่งของโลกนี้ .
ผู้ป่วยบาดเจ็บกระเพาะอาหารเรื้อรังหลังการรับประทานมักจะอยู่กับลักษณะของกระเพาะอาหารอุดตันเต้าเสียบหรือต้นความอิ่ม .แต่อาการของผู้ป่วยหลอดอาหารตีบอาจจะเอาแต่ใจ หน้ากาก เป็นต้น กระเพาะอาหาร หรือบาดเจ็บ แพทย์จะต้องขยันในการพิจารณาคดีออกเกิดการบาดเจ็บใด ๆที่มีฤทธิ์กัดกร่อนกระเพาะอาหารผู้ป่วยรับประทาน มีการแบกเกี่ยวกับการจัดการของการตีบตันหลอดอาหาร นี้จะกล่าวถึงในภายหลังการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อเป็นไปได้และกลืนแบเรียมเป็นวิธีที่ดีของการประเมินขอบเขตและลักษณะของการบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร .
มันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบผู้ป่วยที่มีปัญหาการกัดกร่อนแน่นอน ต่อไปนี้การบาดเจ็บ ในผู้ป่วยเหล่านี้ มันก็จะเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการส่องกล้องหรือแม้แต่ละลายความคมชัดการศึกษาประเมินขอบเขตของกระเพาะอาหารแผลในบางกรณี เราได้พบว่ารังสีช่องท้องธรรมดาง่าย ๆถ่ายหลังจากค้างคืนอดแสดงระดับของเหลวในกระเพาะอาหารเมื่อมีสิ่งกีดขวางเต้าเสียบกระเพาะอาหาร [ 13 ] นี้เป็นตัวเลือกที่ถูกกว่ามากกว่าการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี สแกน นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับการใช้ของ meckel สแกนเพื่อประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร [ 14 ] .
เวลาเหมาะสำหรับการผ่าตัดสำหรับเรื้อรังกัดกร่อนกระเพาะอาหารอาการบาดเจ็บเป็นที่ถกเถียงกัน [ 15 ] ฮวาง et al . ก่อนการเสนอชัดเจนการจัดการการบาดเจ็บพวกนี้ [ 16 ] ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเรื้อรัง โดยทั่วไปการผู้สมัครที่ไม่ดีสำหรับการดำเนินงานเป็นเวลานานเพราะพวกเขาประสบภาวะขาดโภชนาการขั้นรุนแรงมันจะดีกว่าที่จะเลื่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวและรีสอร์ทเพื่อ jejunostomy ฟีดปรับปรุงฟิตเนสทั่วไป สถานะ นี้อาจใช้เวลาถึงหลายเดือน ช่วงเวลานี้ยังช่วยให้แผลถูกสมาน ดังนั้นการผ่าตัด anastomosis สามารถดำเนินการให้มีความปลอดภัยมากขึ้น แม้ในตอนท้ายของความล่าช้านี้ เป็นส่วนหนึ่งของประชากรที่ยังไม่เข้าถึงระดับที่เหมาะสมของฟิตเนสดังนั้นพวกเขาสามารถทนต่อเพียงน้อยกว่าความต้องการการดำเนินการ เช่น การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร เป็นนอกคอกชำแหละ .
ความต้องการสำหรับกระเพาะอาหารผ่าตัดเป็นยาป้องกันต่อต้านเนื้อร้ายในอนาคตได้คุยโวในวรรณคดี มีการรายงานของเนื้อร้ายการพัฒนาในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร หลังจากรับประทานรอยกัดกร่อน แต่ในประสบการณ์ของเรา สมาคมนี้ได้รับการพบจะผอมบาง [ 17 – 19 ] ในกว่า 500 กัดกร่อนบาดเจ็บเห็นตลอดระยะเวลา 30 ปี , มีเพียงหนึ่งตัวอย่างของโรคมะเร็งหลอดอาหารต่อไปนี้ cricopharyngeal โดดเดี่ยวกัดกร่อนและไหม้จากการกลืนกินหนึ่งกรณีของโรคมะเร็ง perigastroenterostomy 18 ปีหลังจากการรับประทานของกรด ในกรณีหลัง ,มันไม่ชัดเจนว่ามะเร็งมีการกัดกร่อน หรือรองย้อนน้ำดีเรื้อรังผ่าน gastrojejunostomy ชาร์ป ( ตอมะเร็งหรือมะเร็ง การผ่าตัด postgastric ) .
อภิปรายมากกว่าการใช้สเตียรอยด์ในการเผาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการได้หยุดพักกับล่าสุด 20 โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้า [ 21 ]ผู้ตรวจสอบพบ ไม่มีผลประโยชน์กับการใช้ corticosteroids ในระบบและการรับประทานเนรเทศใช้ประจำในการป้องกันการเกิดตีบ . อย่างไรก็ตามยังมีการแยกรายงานการใช้สเตียรอยด์ในการ intralesional pyloric ทบทวน [ 22 ] .
เมื่อผู้ป่วยมีเสถียรภาพ pyloric หรือ antral ตีบ , การผ่าตัดที่ต้องการจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ :( 1 ) เงื่อนไขทั่วไปของผู้ป่วย ( 2 ) ต้องการให้มีการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอด และ ( 3 ) ชนิดของการบาดเจ็บเรื้อรังเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหาร
ในประเภทการบาดเจ็บ การชำแหละ จำกัด ด้วยการฟื้นฟู gastroduodenal ที่ค่อนข้างง่ายที่จะดำเนินการ ที่ทบทวนสั้น ดังนั้นขอบเขตของผ่าตัดกระเพาะอาหารต้องน้อยที่สุดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถมาร่วมกันในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีความตึงเครียด Type II หรือ III กระเพาะอาหารที่ดีที่สุดคือได้รับบาดเจ็บโดยหรือปลายและฟื้นฟูขั้นตอนของโพลยา antecolic . ประเภทของการบาดเจ็บที่ขยายเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก หรือมีการแยกของลำไส้เล็กส่วนต้นจะยากที่จะจัดการชำแหละในกรณีดังกล่าวเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปที่ยากจน เช่นการบาดเจ็บที่เป็นจัดการที่ดีที่สุดโดย gastrojejunostomy พึ่งพา antecolic .
วง gastrojejunostomy จะใช้เฉพาะเมื่ออย่างเป็นชนิด I , II หรือ III การบาดเจ็บเป็นประนีประนอมความเป็นไปได้ของอนาคตเพื่อดึงกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเราจ้างวง gastrojejunostomy ( GJ ) ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขทั่วไปที่ยากจน ที่ผ่าตัดจะเป็นอันตราย เมื่อทำวง gastrojejunostomy ศัลยแพทย์จะต้องรอบคอบหลีกเลี่ยง retrocolic หรือไม่ขึ้นอยู่กับ GJ .เป็น GJ retrocolic อาจรบกวนกับกลาง จุกเสียด อาเขต และทำให้การระดมทุนของลําไส้ใหญ่ในภายหลัง สำหรับโรคหลอดข้ามยากหรือบางครั้งเป็นไปไม่ได้ ไม่พึ่งพา GJ ไม่เพียง แต่ล้มเหลวในการระบายท้อง แต่ยังสร้างนอกครูน้ำดีไหลย้อนกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
มันมักจะไม่จำเป็นที่จะรวม vagotomy ขณะปฏิบัติ GJ สำหรับเต้าเสียบกระเพาะอาหารอุดตันกัดกร่อน ความจุของกระเพาะอาหารหลั่งต่ำหยุดชะงักหลังจากการรับประทาน และผู้ป่วยได้รับสิ่งที่ได้รับการเรียกว่า " ทางสรีรวิทยา antrectomy " [ 23 ] ประเภทที่ 4 ในการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารทั้งหมด สร้างปัญหาในการจัดการเมื่อแยกและในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไป ใบอนุญาต พวกเขาสามารถจัดการโดยรวม กระเพาะอาหาร หรือผ่าตัด อย่างไรก็ตาม นอกจากอย่างจริงจังสูญเสียสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับหลอดอาหารบาดเจ็บรุนแรงเราดูแลผู้ป่วยเหล่านี้กับข้ามเครื่องหมายสำหรับหลอดอาหารและ anastomosing ที่ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นปลายด้านเดือน ออกจากกระเพาะอาหารในแหล่งกำเนิด ผลที่ได้รับที่ดีเยี่ยม .
มีไม่กี่รายงานเกี่ยวกับการใช้ pyloroplasty เหมือนกันเป็น heineke – mickulicz ประเภทหรือ Y ) V 6 พนัง [ 24 ] มีการปฏิบัติของเราเสริม gastroplasty ยังได้รับการเสนอเป็นวิธีการเพิ่มปริมาณของกระเพาะอาหาร [ 25 ] การเหยียบลูกโป่งของ strictured ได้รับทราบเป็นขั้นตอนที่ไม่เพียงพอในการจัดการผู้ป่วยที่มีการเผาไหม้ อย่างไรก็ตาม kochhar et al . มีรายงานว่า นิมิตผล ด้วยการใช้บอลลูนส่องกล้องเพื่อทบทวนการกัดกร่อน pyloric
[ 26 ]มีความต้องการที่จะเป็นวางออกนโยบายเกี่ยวกับการจัดการรวมในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารทบทวน . เมื่อการกัดกร่อนของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเกิดขึ้นพร้อมกัน , การรักษาสามารถวางแผนที่นั่งเดียวกัน ถ้าการตีบหลอดอาหารกระเพาะอาหารจึงมาก่อน , ก็เป็นไปได้ที่จะดำเนินการผ่าตัดกระเพาะจำกัดกับการฟื้นฟู gastroduodenal ,ออกจากหลอดอาหาร ข้ามไปวันต่อมามันจะกลายเป็นสิ่งจำเป็น หรือหนึ่งสามารถออกจากท่อซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะ ทำให้อาหาร jejunostomy และใช้เวลาในการฟื้นฟูหรือรวมกรดในวันต่อมา . อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังสามารถทบทวนในสัปดาห์เดือนหลังจากหลอดอาหารอุดตัน ในประสบการณ์ของเราที่ 21 จาก 109 คน ( 193 ) พัฒนาร้านกระเพาะอาหารอุดตันเป็นปลาย 8 เดือนหลังจากการตีบตันหลอดอาหาร ล่าช้าในการอุดตันอาจเกิดขึ้นจากเต้าอ่อนกรดฟอสฟอริกที่ถูกมองข้ามในเวลาของการเย็บและก้าวหน้ากว่าเดือน อุปสรรคทั้งหมดอีกทางหนึ่งที่เป็นไปได้คือการปรากฏตัวของซับคลินิเคิลสิ่งกีดขวางที่ปรากฏต่อหน้าที่มีปัญหาเกิดจากหลอดอาหารอุดตัน ; ต่อมา ขัดขวาง กลายเป็นการทำงานที่เป็นผู้ป่วยที่เริ่มกิน หลังจากประสบความสําเร็จหลอดอาหารแทนล่าช้าที่เกิดขึ้น เช่น ทบทวนมีผลกระทบสำคัญสำหรับการจัดการของหลอดอาหารตีบ เมื่อหนึ่ง contemplates ใช้กระเพาะอาหารเป็นท่อสำหรับหลอดอาหารการแทนที่ ในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารกระเพาะอาหารพร้อมกันและนำเสนอตัวเลือกของเราได้ถูกรวมแทน esophagocolic กับ gastrojejunostomy distal anastomosis cologastric
เพื่อ .ล่าช้าในการเต้าเสียบเป็นปัญหาสําคัญถ้าผ่านหลอดอาหารได้รับการปฏิบัติ มันมักจะแสดงเป็นการผันแปรของท่อ [ 27 ] สภาพไม่ควรเข้าใจผิดว่า cologastric ตีบ การวินิจฉัยสามารถยืนยันโดยการส่องกล้องและการสามารถรักษาได้โดยทั้งส่วนปลายกระเพาะอาหารชำแหละหรือส่วนปลายของ gastrojejunostomy anastomosis cologastric .ปัญหามีความซับซ้อนมากขึ้น หากล่าช้า มีเต้าเสียบ กระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นหลังจากที่กระเพาะ pull-up สำหรับหลอดอาหาร บายพาส หลังการได้รับบาดเจ็บ ในบางกรณี ผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ gastroenterostomy ไม่ใคร่เป็นไปได้ และศัลยแพทย์อาจจะต้องรีสอร์ทเพื่อ jejunal การสอดแทรก pyloroplasty อาจเป็นไปได้ ในกรณีที่หายาก .
การตายจากการบาดเจ็บเฉียบพลัน การกัดกร่อนกระเพาะอาหารสูง และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายเบื้องต้นที่เกิดจากเจ้าหน้าที่ กัดกร่อนกับส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บของพวกเขาก่อน succumbing เพื่อเข้าถึงตติยภูมิหรือหลังจากนั้น ในทางตรงกันข้าม , ม.