DiscussionGastric emptying may be a

Discussion
Gastric emptying may be affected in critical illness and
contributes to EN intolerance [16–19]. The use of GRV as
a tool to evaluate gastric tolerance to EN is accepted as a
clinical routine and has been incorporated in nutritional
support algorithms in many ICUs [20, 21]. Our working
hypothesis was that a limit higher than the 200–250-ml
current limit could be used and that this could serve as a
‘‘rescue’’ mechanism for maintaining EN in patients with
GRV in the range of 200–500 ml, without increasing
complications. We decided to select a limit of 500 ml for
GRV in the study group because this value has been
suggested in the literature as a clinical end-point needing
evaluation [10].
Elevated GRV could be associated with an increase in
the incidence of EN-related gastrointestinal complications
[7]. Other studies indicate, like in this one, that there is no
correlation between the limit used for ‘‘normal GRV’’ and
the incidence of diarrhea, regurgitation or abdominal
distension [22, 23].
Use of low GRV has not been shown to decrease the
incidence of aspiration. The relation between HGRV and
aspiration is, nevertheless, controversial. Mentec et al. [7]
showed that the incidence of pneumonia after the onset of
EN was clearly superior in patients with upper digestive
intolerance to enteral feeding. On the other hand,
McClave et al. [24] could not find this correlation. Other
authors also found no relationship between GRV and
aspiration or pneumonia [25–27].
Our results agree with these considerations about the
absence of a relationship between GRV and pulmonary
aspiration. Nevertheless, we do not investigate the issue
of pulmonary aspiration because this requires procedures
such scintigraphy studies [28, 29], colored microspheres
[24] or pepsin detection in tracheal aspirate [30], tests that
were not routinely used in the participating centers in this
study. Instead, we planned a clinical study and, consequently,
the incidence of ventilator-associated pneumonia
was the parameter used to explore the risk associated with
GRV. Control and study groups had a similar frequency
of VAP in our study, indicating that a direct relation
between GRV and VAP does not seem to exist.
Prokinetic drugs have been recommended to increase
EN tolerance in critically ill patients, but this is also a
controversial issue [31–33]. In this study, metoclopramide
was used as a prophylactic measure to increase diet tolerance
and decrease aspiration risk in all the patients.
Nevertheless, the study was not designed to test the
hypothesis that prophylactic prokinetic treatment is beneficial
in these situations. Prophylactic use of prokinetic
drugs from the onset of EN in all the cases remains speculative
and could not be recommended as a clinical routine.
Nevertheless, we cannot exclude a beneficial effect of
metoclopramide in improving diet tolerance in our patients.
Mentec et al. [7] showed that increased residual volumes
were associated with decreased mean caloric intake
in their patients. Nevertheless, other published trials [22,
23] report that using a higher GRV has benefits in terms of
greater formula intake. This occurred also in our study. As
a beneficial effect of using a 500-ml limit for GRV, instead
of the more common limit of 200 ml, our patients received
more enteral diet during the first 12 days of EN. Cumulative
data for the 1st week of EN and at day 12 (the mean
duration for EN in our series) indicate this fact. This is of
interest because a negative energy balance has been correlated
to the occurrence of complications in the ICU [12,
34]. According to the presented data, increasing the limit
in GRV can be considered as a measure that could be
implemented in order to decrease the energy deficit.
Nevertheless, our data about differences in diet VR could
be considered as ‘‘unimportant’’ for clinical implications;
the accumulated difference in diet VR for the 1st week was
only 3.7% (less than 100 kcal). This minimal difference in

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาล้างในกระเพาะอาหารอาจได้รับผลกระทบโรคร้ายแรง และสนับสนุนน้ำ intolerance [16-19] ใช้ GRV เป็นเครื่องมือในการประเมินค่าเผื่อน้ำในกระเพาะอาหารเป็นที่ยอมรับเป็นการประจำคลินิก และได้ถูกรวมอยู่ในโภชนาการสนับสนุนอัลกอริทึมใน ICUs [20, 21] ทำงานของเราสมมติฐานที่มีวงเงินสูงกว่า 200-250-mlสามารถใช้วงเงินปัจจุบัน และนี้อาจทำหน้าที่เป็นตัว''ช่วย '' กลไกการรักษาน้ำในผู้ป่วยที่มีGRV ในช่วง 200-500 ml โดยไม่ต้องเพิ่มภาวะแทรกซ้อน เราตัดสินใจที่จะเลือกจำนวน 500 ml สำหรับGRV ศึกษากลุ่มได้เนื่องจากค่านี้ได้แนะนำวรรณคดีเป็นการจำเป็นทางคลินิกการวิการประเมินผล [10]GRV สูงอาจสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนระบบ[7] การศึกษาอื่น ๆ ระบุ เช่นในนี้ ว่ามีไม่ความสัมพันธ์ระหว่างขีดจำกัดที่ใช้สำหรับ ''ปกติ GRV'' และอุบัติการณ์ของโรคท้องร่วง กระ หรือหน้าท้องdistension [22, 23]ไม่ถูกแสดงใช้ GRV ต่ำเพื่อลดการอุบัติการณ์ของความใฝ่ฝัน ความสัมพันธ์ระหว่าง HGRV และปณิธานคือ อย่างไรก็ตาม แย้ง Mentec et al. [7]พบว่าอุบัติการณ์ของโรคหลังจากเริ่มมีอาการของน้ำเหนือกว่าอย่างชัดเจนในผู้ป่วยที่มีทางเดินอาหารด้านบนintolerance enteral อาหาร ในทางตรงข้ามMcClave et al. [24] ไม่พบความสัมพันธ์นี้ อื่น ๆผู้เขียนยัง พบความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่าง GRV และความใฝ่ฝันหรือโรค [25-27]ผลของเราเห็นด้วยกับข้อควรพิจารณาเหล่านี้เกี่ยวกับการขาดความสัมพันธ์ ระหว่าง GRV และระบบทางเดินหายใจความใฝ่ฝัน อย่างไรก็ตาม เราไม่ตรวจสอบปัญหาของปณิธานที่ระบบทางเดินหายใจเนื่องจากการกระบวนการศึกษา scintigraphy [28, 29] microspheres สีดังกล่าว[24] หรือทดสอบที่ตรวจหาเพพซินในการใส่ aspirate [30],ไม่เป็นประจำใช้ในศูนย์เข้าร่วมรายการนี้ศึกษา แทน เราวางแผนการศึกษาทางคลินิก และ จึงอุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับการระบายอากาศพารามิเตอร์ที่ใช้ในการสำรวจความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับGRV กลุ่มควบคุมและการศึกษามีความถี่เหมือนกันของโกวัปในเรา เพื่อระบุว่า ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง GRV โกวัปไม่ดูเหมือนจะ มีอยู่ยา Prokinetic แนะนำเพื่อเพิ่มยอมรับน้ำในผู้ป่วยที่ป่วยถึง แต่นี้เป็นการปัญหาความขัดแย้ง [31 – 33] ในการศึกษานี้ metoclopramideใช้เป็นเครื่องมือวัดทานเพื่อเพิ่มการยอมรับอาหารและลดความเสี่ยงความใฝ่ฝันในผู้ป่วยทั้งหมดอย่างไรก็ตาม การศึกษาไม่ได้ออกแบบเพื่อทดสอบการสมมติฐานว่า prokinetic ทานรักษาประโยชน์ในสถานการณ์เหล่านี้ ทานใช้ prokineticยาเสพติดจากเริ่มมีอาการของน้ำในกรณียังคงเก็งกำไรและสามารถแนะนำได้เป็นประจำที่คลินิกไม่อย่างไรก็ตาม เราไม่สามารถแยกผลประโยชน์ของmetoclopramide ในการปรับปรุงอาหารการยอมรับในผู้ป่วยMentec et al. [7] พบที่เพิ่มปริมาณส่วนที่เหลือสัมพันธ์กับการบริโภคแคลอริกเฉลี่ยลดลงในผู้ป่วยของพวกเขา อย่างไรก็ตาม อื่น ๆ เผยแพร่ทดลอง [2223] รายงานที่ใช้ GRV สูงมีประโยชน์ในแง่ของมากกว่าสูตรอาหาร นี้เกิดนอกจากนี้ในการศึกษาของเรา เป็นผลประโยชน์ของการใช้วงเงิน 500 ml สำหรับ GRV แทนของจำนวน 200 ml รับผู้ป่วยทั่วไปอาหาร enteral เพิ่มเติมในช่วง 12 วันแรกของน้ำ สะสมข้อมูลสำหรับสัปดาห์ 1 ของห้อง และวันที่ 12 (มัชฌิมระยะเวลาสำหรับห้องชุดของเรา) ระบุข้อเท็จจริงนี้ นี้เป็นความสนใจเนื่องจากสมดุลพลังงานลบได้ถูก correlatedการเกิดภาวะแทรกซ้อนในฉุกเฉิน [1234] ตามข้อมูลที่นำเสนอ เพิ่มวงเงินใน GRV ถือได้ว่าเป็นวัดที่สามารถนำมาใช้เพื่อลดการขาดดุลของพลังงานอย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างในอาหาร VR สามารถถือได้ว่าเป็น "สำคัญ" สำหรับผลกระทบทางคลินิกมีผลต่างสะสมในอาหาร VR สำหรับสัปดาห์ 1เพียง 3.7% (น้อยกว่า 100 กิโลแคลอรี) ความแตกต่างนี้น้อยที่สุดใน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย
ล้างกระเพาะอาหารอาจได้รับผลกระทบในความเจ็บป่วยที่สำคัญและ
ก่อให้เกิดการแพ้ EN [16-19] ใช้ GRV ที่เป็น
เครื่องมือในการประเมินความอดทนในกระเพาะอาหารของ EN เป็นที่ยอมรับในฐานะที่เป็น
กิจวัตรประจำคลินิกและได้รับการจัดตั้งขึ้นในทางโภชนาการ
ขั้นตอนวิธีการสนับสนุนในหลายแผนก ICU [20, 21] การทำงานของเรา
ตั้งสมมติฐานได้ว่าวงเงินสูงกว่า 200-250 มิลลิลิตร
วงเงินหมุนเวียนสามารถนำมาใช้และที่นี้จะทำหน้าที่เป็น
กลไก '' กู้ภัย '' สำหรับการรักษา EN ในผู้ป่วยที่มี
GRV ที่อยู่ในช่วง 200-500 มล. โดยไม่ต้อง การเพิ่ม
ภาวะแทรกซ้อน เราตัดสินใจที่จะเลือกขีด จำกัด ของ 500 มลสำหรับ
GRV ที่อยู่ในกลุ่มการศึกษาเพราะค่านี้ได้รับการ
แนะนำในวรรณคดีในฐานะที่คลินิกจุดสิ้นสุดต้อง
ประเมินผล [10].
สูง GRV ที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ
อุบัติการณ์ของ en- ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร
[7] การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นเช่นในหนึ่งนี้ว่าไม่มี
ความสัมพันธ์ระหว่างขีด จำกัด ใช้สำหรับ '' ปกติ GRV '' และ
การเกิดโรคท้องร่วง, เทพนิยายหรือท้อง
แน่นท้อง [22, 23].
การใช้ GRV ที่ต่ำไม่ได้รับการแสดงให้เห็นว่า ลด
อุบัติการณ์ของความทะเยอทะยาน ความสัมพันธ์ระหว่าง HGRV และ
ความทะเยอทะยานมี แต่ความขัดแย้ง Mentec และคณะ [7]
พบว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมหลังจากที่การโจมตีของ
EN ได้ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีทางเดินอาหารส่วนบน
แพ้ให้อาหารทางเดินอาหาร ในทางตรงกันข้าม,
McClave และคณะ [24] ไม่พบความสัมพันธ์นี้ อื่น ๆ
ผู้เขียนยังพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง GRV และ
ความทะเยอทะยานหรือปอดบวม [25-27].
ผลของเราเห็นด้วยกับการพิจารณาเหล่านี้เกี่ยวกับการ
ขาดหายไปของความสัมพันธ์ระหว่าง GRV และปอด
ทะเยอทะยาน อย่างไรก็ตามเราไม่ได้ตรวจสอบปัญหา
การสำลักปอดเพราะขั้นตอนนี้ต้องใช้
การศึกษา scintigraphy ดังกล่าว [28, 29], microspheres สี
[24] การตรวจสอบหรือน้ำย่อยในหลอดลมสูดลมหายใจ [30] การทดสอบที่
ไม่ได้ถูกใช้เป็นประจำในศูนย์การมีส่วนร่วมใน นี้
การศึกษา แต่เรามีการวางแผนการศึกษาทางคลินิกและดังนั้น
อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้อง
เป็นพารามิเตอร์ที่ใช้ในการสำรวจความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการ
GRV กลุ่มควบคุมการศึกษาและมีความถี่ที่คล้ายกัน
ของ VAP ในการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์โดยตรง
ระหว่าง GRV และ VAP ไม่ได้ดูเหมือนจะมีชีวิตอยู่.
ยาเสพติด prokinetic ได้รับการแนะนำให้เพิ่ม
ความอดทน EN ในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก แต่ตอนนี้ก็ยังเป็น
ปัญหาที่ถกเถียงกัน [31-33] ในการศึกษานี้ metoclopramide
ถูกนำมาใช้เป็นมาตรการป้องกันโรคที่จะเพิ่มความอดทนอาหาร
และลดความเสี่ยงความทะเยอทะยานในผู้ป่วยทุกราย.
อย่างไรก็ตามการศึกษาไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อทดสอบ
สมมติฐานว่าการรักษา prokinetic ป้องกันโรคจะเป็นประโยชน์
ในสถานการณ์เหล่านี้ ใช้ป้องกันโรคของ prokinetic
ยาเสพติดจากการโจมตีของ EN ในทุกกรณีที่ยังคงเก็งกำไร
และไม่สามารถแนะนำเป็นประจำคลินิก.
อย่างไรก็ตามเราไม่สามารถแยกผลประโยชน์ของ
metoclopramide ในการปรับปรุงความทนทานต่อการรับประทานอาหารในผู้ป่วยของเรา.
Mentec และคณะ [7] แสดงให้เห็นว่าปริมาณที่เหลือเพิ่มขึ้น
มีความสัมพันธ์กับการลดลงหมายถึงการบริโภคแคลอรี่
ในผู้ป่วยของพวกเขา อย่างไรก็ตามการทดลองที่ตีพิมพ์อื่น ๆ [22,
23] รายงานว่าการใช้ GRV ที่สูงขึ้นมีประโยชน์ในแง่ของ
การบริโภคสูตรมากขึ้น เรื่องนี้เกิดขึ้นยังอยู่ในการศึกษาของเรา ในฐานะที่เป็น
ผลประโยชน์ของการใช้วงเงิน 500 มล. สำหรับ GRV แทน
ของวงเงินร่วมกันมากขึ้นจาก 200 มล., ผู้ป่วยของเราได้รับการ
รับประทานอาหารทางการมากขึ้นในช่วง 12 วันแรกของ EN สะสม
ข้อมูลสำหรับ 1 สัปดาห์ของ EN และในวันที่ 12 (ค่าเฉลี่ย
ระยะเวลา EN ในซีรีส์ของเรา) บ่งบอกถึงความเป็นจริงนี้ เรื่องนี้เป็นเรื่อง
ที่น่าสนใจเพราะความสมดุลของพลังงานเชิงลบมีความสัมพันธ์
ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในห้องไอซียู [12,
34] ตามข้อมูลที่นำเสนอการเพิ่มขีด จำกัด
ใน GRV ที่ถือได้ว่าเป็นมาตรการที่สามารถ
นำมาใช้เพื่อลดการขาดดุลพลังงาน.
อย่างไรก็ตามข้อมูลของเราเกี่ยวกับความแตกต่างใน VR อาหารจะ
ได้รับการพิจารณาเป็น '' สำคัญ '' สำหรับผลกระทบทางคลินิก ;
ความแตกต่างที่สะสมในอาหาร VR สำหรับสัปดาห์ที่ 1 เป็น
เพียง 3.7% (ต่ำกว่า 100 กิโลแคลอรี) ซึ่งความแตกต่างน้อยที่สุดใน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การล้างกระเพาะอาหารอาจได้รับผลกระทบในการเจ็บป่วยที่สำคัญและมีส่วนช่วยในการ
[ 16 – 19 ] ใช้เป็นเครื่องมือในการประเมิน grv
ความอดทนกระเพาะอาหาร en เป็นที่ยอมรับในฐานะ
ประจำคลินิกและได้รับการจดทะเบียนในโภชนาการ
สนับสนุนขั้นตอนวิธีหลายเบื้องต้น [ 20 , 21 ) สมมติฐาน
ของเราที่วงเงินสูงกว่า 200 – 250 ml
ปัจจุบัน จำกัด สามารถใช้และนี้สามารถใช้เป็น
''rescue ' ' กลไกการรักษาในผู้ป่วย
grv ในช่วง 200 - 500 ml
โดยไม่เพิ่มภาวะแทรกซ้อน เราตัดสินใจที่จะเลือกวงเงิน 500 ml
grv ในกลุ่มศึกษา เพราะค่านี้มี
แนะนำในวรรณคดีเป็นคลินิกการประเมิน [ 10 ] ความหมาย : ต้องการ

.ยกระดับ grv อาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหาร

ยุ่ง
[ 7 ] การศึกษาอื่น ๆแสดง เหมือนหนึ่งนี้ ว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างวงเงินใช้

' ' ' 'normal grv และอุบัติการณ์ของโรคอุจจาระร่วง อาเจียน หรือปวดท้อง แน่นท้อง
[ 22 , 23 ] .
ใช้ grv ต่ำไม่ได้ถูกแสดงเพื่อลด
อุบัติการณ์ของความทะเยอทะยานความสัมพันธ์ระหว่าง hgrv
ความทะเยอทะยานและจะยังคงแย้ง mentec et al . [ 7 ]
พบว่าอุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบ หลังจากเริ่ม

คือชัดเจนกว่าในผู้ป่วยโรคทางเดินอาหาร
intolerance ให้อาหารสูตร . บนมืออื่น ๆ ,
mcclave et al . [ 24 ] ไม่พบความสัมพันธ์นี้ ผู้เขียนอื่น ๆยังไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง grv

และความทะเยอทะยานหรือโรคปอดบวม [ 25 – 27 ] .
ผลของเราเห็นด้วยกับข้อพิจารณาเหล่านี้เกี่ยวกับ
ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง grv ปอด
และความทะเยอทะยาน อย่างไรก็ตาม เราไม่ได้ศึกษาปัญหาของปอดเพราะมีความทะเยอทะยาน

ศึกษาขั้นตอนการวิเคราะห์เช่น [ 28 , 29 ] ,
[ 24 ] และสีอักษรหรือตรวจสอบในหลอดลม หรือ [ 30 ] ,
การทดสอบว่าไม่ได้ตรวจที่ใช้ในศูนย์ที่เข้าร่วมในการศึกษานี้

แทน , เราวางแผน การศึกษาทางคลินิกและดังนั้นการเกิดปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ

เป็นพารามิเตอร์ที่ใช้สำรวจความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ
grv . กลุ่มศึกษามี
ความถี่ที่คล้ายกันของ vap ในการศึกษาของเราบ่งชี้ว่า มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่าง grv แว็ป
และดูเหมือนจะไม่มีตัวตน
prokinetic ยาเสพติดได้รับการแนะนำเพื่อเพิ่ม

ความอดทนในผู้ป่วยวิกฤต แต่ยังเป็นปัญหาขัดแย้ง 31
[ 33 ] ในการศึกษานี้ เมโทโคลพราไมด์
ถูกใช้เป็นมาตรการการป้องกันเพื่อเพิ่มความอดทนและความเสี่ยงลดลงอาหาร

ในผู้ป่วยทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อทดสอบ
สมมติฐานที่ใช้เป็นประโยชน์ในการรักษา prokinetic
สถานการณ์เหล่านี้ ปัญหาการใช้ prokinetic
ยาจากการโจมตีของ en ทุกกรณี ยังคงเก็งกำไร
และไม่อาจจะแนะนำเป็นขั้นตอนทางคลินิก .
แต่เราไม่สามารถแยกผลประโยชน์ของ
เมโทโคลพราไมด์ในการปรับปรุงความอดทนอาหารในผู้ป่วยของเรา .
mentec et al .[ 7 ] พบว่ามีความสัมพันธ์กับปริมาณที่เพิ่มขึ้นส่วนที่เหลือ

ลดลงหมายถึงการบริโภคแคลอริกในผู้ป่วยของพวกเขา อย่างไรก็ตาม อื่น ๆเผยแพร่การทดลอง [ 22 ]
23 รายงานว่าการใช้ grv สูง มีประโยชน์ในแง่ของ
ไอดีสูตรมากกว่า นี้เกิดขึ้นในการศึกษาของเรา โดย
ลักษณะพิเศษที่เป็นประโยชน์ของการใช้วงเงิน 500 มิลลิลิตร สำหรับ grv แทน
ของขอบเขตทั่วไปของ 200 ml ผู้ป่วยของเราได้รับ
อาหารอาหารมากขึ้นในช่วง 12 วันแรกใน สะสม
ข้อมูลสำหรับ 1 สัปดาห์ และในวันที่ 12 ( หมายถึงระยะเวลาในชุดของเรา

) แสดงถึงความเป็นจริงนี้ นี้เป็นเพราะความสมดุลของพลังงานเชิงลบที่น่าสนใจ

มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนใน ICU [ 12
34 ] ตามข้อมูลที่นำเสนอ , การเพิ่มวงเงิน
ใน grv ถือได้ว่าเป็นมาตรการที่สามารถ
ดำเนินการเพื่อลดการขาดดุลพลังงาน .
แต่ข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างในอาหารนั้นจะถูกพิจารณาว่าเป็น ' 'unimportant
' ' ทางคลินิก ;
สะสมความแตกต่างในอาหาร VR สำหรับ 1 สัปดาห์
เพียง 3.7% ( น้อยกว่า 100 กิโลแคลอรี ) ความแตกต่างใน
นี้น้อยที่สุด