Laboratory-spiked bottles were not

Laboratory-spiked bottles were not used for turn- around time determination for Candida sp. in peritoneal fluids, as the intent of the study was to mimic actual clinical performance of PNA-FISH from blood culture media as much as possible. Although the turnaround time for Candida sp. could not be specifically deter- mined due to the use of spiked bottles, based on blood culture data, it is reasonable to assume a similar reduc- tion in time to F-ID in peritoneal fluid samples would also apply. Low numbers of peritoneal fluids tested is a limitation of this study. Although blood culture bottles containing peritoneal fluid spiked with Candida sp. were
used to increase numbers to statistically meaningful levels, every attempt was made to apply PNA-FISH to situations found in actual clinical practice. Excellent per- formance of PNA-FISH with this sample type is encour- aging for application to larger scale studies required to truly assess assay performance.
Accurate identification of pathogens is a primary driver of antimicrobial or antifungal selection. Delays in appropriate therapy clearly affect patient outcomes in a negative fashion. Among 492 intensive care patients studied by Ibrahim et al., 30% received inadequate anti- microbial therapy for bacteremia; hospital mortality rate was 62% compared to 28.4% of patients receiving appro- priate antibiotics [3]. In terms of yeast identification, both SENTRY and EIEIO sentinel surveillance programs demonstrated a shift in pathogenic Candida species over the last decade [19]. These findings support the import- ance of rapid identification of yeast to species level as critical to direct appropriate antifungal therapy. Excel- lent performance by PNA-FISH in both bacteria and yeast will address these clinical needs.
In this study, based on a limited chart review of clinical cases, the more expensive antifungal caspofungin was used empirically for 5–6 days in 2 cases in which the organism was C. albicans or C. parapsilosis fully suscep- tible to fluconazole. Based on our estimated antifungal cost savings, and 2009 AWP data, this could potentially result in pharmaceutical cost savings of $1,888.70 over 5 days of therapy. Significant pharmaceutical cost savings due to de-escalation of therapy from an echinocandin to fluconazole in infections caused by fluconazole –suscep- tible C. glabrata have also been noted in other studies [20].
We also examined the costs associated with the use of vancomycin for CoNS infection. In four cases in which chart review was available, empiric therapy with vanco- mycin was continued for 2–5 days and not discontinued until CoNS was identified and deemed a contaminant, based on clinical presentation of the patient. Avoiding unnecessary use of vancomycin in these instances could save an estimated $20.00 daily per patient. Based on our study, and use of PNA-FISH, more appropriate use of vancomycin and caspofungin could reduce hospital pharmaceutical costs. As indicated in other studies, rapid organism identification and judicious use of anti- biotics has overall broader implications in antibiotic stewardship and may positively affect reduction of anti- biotic resistance and patient mortality [6,8,21].
Based upon chart review, a disparity was noted be- tween time of C-ID or F-ID, and the time of therapy ini- tiation until a change in therapy was made based on ID results (Table 2). We cannot specifically comment why, in some cases, antifungal or antibiotic therapy was not changed after organism ID was finalized. This obviously affects overall estimates of pharmaceutical cost. Based
on traditional practice patterns, it can only be assumed that if patients are improving under a given course of therapy, clinicians are less likely to change therapy, even with the availability of ID results. Proactive management of identification results by stakeholders such as Infec- tious Disease or Pharmacy, as part of an active antibiotic stewardship program will contribute to the downstream benefits of rapid diagnosis by PNA-FISH.
A limitation of PNA-FISH is a requirement of an or- ganism concentration of at least 105 CFU/mL for detec- tion. This requirement may prove to be problematic for detection of slow-growing, or fastidious organisms. At the time this study was performed, a limited number of PNA-FISH probes were available. However, additional specific PNA-FISH probes are now available for Group B Streptococcus , GNR Traffic Light (FDA-approved), C. dubliniensis, C. parapsilosis, K. pneumoniae, and Acine- tobacter (analyte-specific reagents). Recent FDA ap- proval of a more rapid PNA-FISH protocol should prove to be advantageous in further decreasing turnaround time to organism identification [9].
Conclusion
This study expands the body of knowledge evaluating PNA-FISH, a useful method for identification of organ- isms directly from blood culture bottles. Our study demonstrated excellent accuracy of identification of organisms for which PNA-FISH probes were available. This includes the most commonly isolated species impli- cated in bacteremia and fungemia. In addition, success- ful use of PNA-FISH in peritoneal fluid cultures could be extremely beneficial in analysis of this sample type. Turnaround time for final identification from both blood cultures and peritoneal fluid was significantly reduced in comparison to traditional culture methods. A recently approved shortened hybridization protocol will further contribute to a reduction in laboratory turnaround time. Although the correct choice of a PNA-FISH probe is contingent upon correct interpretation of a Gram stain, we do not feel this is an issue with properly trained la- boratory technologists. PNA-FISH is easy to perform in the clinical laboratory and does not require significant capital equipment costs unlike microarrays or MALDI- TOF. PNA-FISH requires a microscope equipped with a fluorescent lamp and dual band filters for interpretation of results. Of primary importance, the accuracy and spe- cificity of PNA-FISH can significantly affect antibiotic and antifungal utilization, allowing for more targeted therapy, reduction of duration of therapy, with an overall reduction of healthcare costs, and increased benefit to patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ไม่ได้ใช้ขวด spiked ปฏิบัติสำหรับเปิดรอบเวลาที่กำหนดสำหรับ sp.โรคในของเหลว peritoneal เป็นจุดประสงค์ของการศึกษาเพื่อ เลียนแบบจริงคลินิกประสิทธิภาพของ PNA-ปลาจากเลือดวัฒนธรรมสื่อมากที่สุด แม้ว่าระยะเวลาสำหรับ sp.แคนอาจจะเฉพาะ ขัดขวาง - ขุดเนื่องจากการใช้ขวดถูกแทง เลือดวัฒนธรรมข้อมูล จะเหมาะสมที่จะคิดว่า ยังจะใช้เป็นคล้าย reduc-สเตรชันในเวลา F รหัสในตัวอย่างของเหลว peritoneal หมายเลขต่ำสุดของของเหลว peritoneal ทดสอบข้อจำกัดของการศึกษานี้ได้ ถึงแม้ว่าวัฒนธรรมเลือดขวดที่มีน้ำมัน peritoneal spiked กับ Candida sp. มีใช้ในการเพิ่มหมายเลขระดับความหมายทางสถิติ ทุกพยายามใช้ PNA-ปลากับสถานการณ์ที่พบในทางปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริง ดีต่อ-formance PNA-ปลาชนิดนี้ตัวอย่างมีอายุถ้ามีประสบการณ์ดี ๆ สำหรับการศึกษาขนาดใหญ่ที่จำเป็นในการประเมินทดสอบประสิทธิภาพอย่างแท้จริงโปรแกรมควบคุมหลักของจุลินทรีย์ หรืออาการเลือกรหัสที่ถูกต้องของโรคได้ ความล่าช้าในการรักษาที่เหมาะสมชัดเจนมีผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยในค่าลบ ระหว่าง 492 เร่งรัดดูแลผู้ป่วยที่ศึกษาโดย al. และอิบรอฮีม 30% ได้รับไม่เพียงพอต่อต้านจุลินทรีย์บำบัดสำหรับ bacteremia อัตราการตายของโรงพยาบาลได้ 62% เมื่อเทียบกับ 28.4% ของผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ appro-priate [3] ในรหัสยีสต์ SENTRY และ EIEIO ยามรักษาความปลอดภัยโปรแกรมแสดงกะในอุบัติโรคชนิดมากกว่าทศวรรษ [19] ผลการวิจัยนี้สนับสนุน ance นำของรหัสอย่างรวดเร็วของยีสต์สปีชีส์ระดับเป็นสำคัญโดยตรงการรักษาต้านเชื้อราที่เหมาะสม Excel-ยืมประสิทธิภาพ โดย PNA-ปลาในแบคทีเรียและยีสต์จะอยู่ความต้องการเหล่านี้ทางคลินิกในการศึกษานี้ ตามความเห็นแผนภูมิจำกัดกรณีคลินิก ใช้ caspofungin อาการแพงกว่า empirically สำหรับ 5-6 วันใน 2 กรณีที่สิ่งมีชีวิตที่ถูก C. albicans หรือ C. parapsilosis อย่าง suscep-tible ให้ fluconazole ตามประเมินอาการประหยัด และข้อมูล AWP 2009 นี้อาจอาจทำให้ประหยัดยาของ $1,888.70 บำบัดกว่า 5 วัน ประหยัดค่าใช้จ่ายยาอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากเลื่อนชื่นบำบัดจากการ echinocandin ให้ fluconazole ในเชื้อสาเหตุ fluconazole – suscep-tible c.ไข่ได้รับการกล่าวในการศึกษาอื่น ๆ [20] ยังนอกจากนี้เรายังตรวจสอบต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ vancomycin สำหรับติดเชื้อข้อด้อย ใน 4 กรณีที่ในแผนภูมิที่ทบทวนมี empiric บำบัดกับ vanco mycin ถูกต่อ 2-5 วัน และไม่ยกเลิกจนกว่าข้อด้อยที่ระบุ และถือว่าเป็นสารปนเปื้อน ตามงานนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วย หลีกเลี่ยงการใช้ vancomycin ในกรณีเหล่านี้ไม่จำเป็นสามารถบันทึกการประเมิน $20.00 ทุกวันต่อผู้ป่วย ตามเราศึกษา และการใช้ PNA-ปลา ใช้ vancomycin และ caspofungin ที่เหมาะสมจะช่วยลดค่าใช้จ่ายยาของโรงพยาบาล ตามที่ระบุในการศึกษาอื่น ๆ รหัสสิ่งมีชีวิตอย่างรวดเร็วและป้องกัน biotics judicious ใช้ได้โดยรวมผลกระทบที่กว้างขึ้นในการดูแลยาปฏิชีวนะ และอาจบวกมีผลต่อการลดของ anti - biotic ต้านทานและการตายผู้ป่วย [6,8,21]ตามแผนภูมิตรวจทาน disparity ที่ถูกตั้งข้อสังเกตเวลา tween เป็นรหัส C หรือ F-ID และเวลาของการบำบัด ini-tiation จนกว่าจะทำการเปลี่ยนแปลงในการรักษาตามผล ID (ตารางที่ 2) เราไม่เห็นทำไม ในบางกรณี ต้านเชื้อราเฉพาะ หรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ถูกเปลี่ยนหลังจากที่ ID มีชีวิตเป็นขั้นสุดท้าย นี้แน่นอนมีผลต่อการประเมินโดยรวมของต้นทุนยา ตามในรูปแบบการฝึกแบบดั้งเดิม มันสามารถเฉพาะทึกทักเอาว่า ถ้าผู้ป่วยมีการปรับปรุงภายใต้กำหนดหลักสูตรการบำบัด clinicians มีแนวโน้มเปลี่ยนแปลงบำบัด แม้จะ มีความพร้อมของผล ID จัดการเชิงรุกการระบุผลลัพธ์ โดยเสียเช่น Infec-โรค tious หรือร้านขายยา เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมใครใช้ยาปฏิชีวนะจะนำไปสู่ปลายน้ำทรงวินิจฉัยอย่างรวดเร็วโดย PNA-ปลาข้อจำกัดของ PNA-ปลามีความต้องการของความเข้มข้น หรือ-ganism น้อย 105 CFU/mL สำหรับสเตรชัน detec ความต้องการนี้อาจพิสูจน์ให้เป็นปัญหาสำหรับการตรวจหาของสิ่งมีชีวิตที่ทำให้ช้าลงเพิ่มขึ้น หรือ fastidious ในเวลาทำการศึกษานี้ คลิปปากตะเข้ PNA-ปลาจำนวนจำกัดมีการ อย่างไรก็ตาม PNA-ปลาเพิ่มเติมเฉพาะคลิปปากตะเข้ก็พร้อมใช้งานสำหรับกลุ่ม B อุณหภูมิ GNR ไฟ (FDA อนุมัติ), ซี dubliniensis, C. parapsilosis คุณ pneumoniae และ Acine tobacter (analyte เฉพาะ reagents) ล่าสุด FDA ap-proval ของโพรโทคอล PNA-ปลาขึ้นควรพิสูจน์ให้เป็นประโยชน์ในการลดระยะเวลาการมีชีวิตรหัส [9] เพิ่มเติมบทสรุปการศึกษานี้ขยายองค์ความรู้ที่ประเมิน PNA-ปลา วิธีการมีประโยชน์สำหรับการระบุของ isms อวัยวะโดยตรงจากขวดเลือดวัฒนธรรม ศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าความถูกต้องดีรหัสของสิ่งมีชีวิตใด PNA-ปลาคลิปปากตะเข้มี ซึ่งรวมถึงสายพันธุ์มักแยก impli-cated bacteremia และ fungemia , Ful สำเร็จใช้ PNA-ปลาใน peritoneal วัฒนธรรมของเหลวอาจเป็นประโยชน์ในการวิเคราะห์ชนิดนี้อย่างมาก ระยะเวลาสำหรับรหัสสุดท้ายจากวัฒนธรรมเลือดและของเหลว peritoneal ถูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยวิธีวัฒนธรรม โพรโทคอ hybridization เพิ่งอนุมัติตัดให้สั้นลงจะช่วยส่งเสริมเพิ่มเติมเพื่อลดระยะเวลาปฏิบัติ แม้ว่าตัวเลือกถูกต้องของโพรบเป็น PNA-ปลาจะผูกพันกับความถูกต้องของคราบกรัม เราไม่รู้สึกเป็นปัญหาฝึกถูกต้องลา - boratory ม PNA-ปลาที่จะทำในห้องปฏิบัติการทางคลินิก และต้องการค่าทุนอุปกรณ์สำคัญซึ่งแตกต่างจาก microarrays หรือ MALDI - TOF PNA-ปลาต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ที่มีหลอดฟลูออเรสเซนต์และตัวกรองสองวงสำหรับตีความผลลัพธ์ หลักสำคัญ ความถูกต้องและ spe-cificity ปลา PNA สามารถอย่างมีนัยสำคัญมีผลต่อยาปฏิชีวนะ และใช้ต้านเชื้อรา ช่วยให้การเพิ่มเติมเป้าหมายบำบัด ลดระยะเวลาของการบำบัด การลดโดยรวมของต้นทุนสุขภาพ และเพิ่มสวัสดิการให้แก่ผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปฏิบัติการจากขวดไม่ได้ใช้เปิด - รอบกำหนดเวลาสำหรับ Candida sp . ของเหลวในช่องท้อง เป็นจุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้ เพื่อศึกษาการปฏิบัติงานของ pna-fish เลียนแบบจริงทางคลินิกจากสื่อวัฒนธรรมเลือดมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ แม้ว่าเวลาตอบสนองสำหรับ Candida sp . สามารถยับยั้ง - ขุดโดยเฉพาะจากการใช้ขวดที่ถูกแทงบนพื้นฐานของข้อมูลวัฒนธรรมเลือดมันมีเหตุผลที่จะสมมติเหมือนกัน reduc - tion ในเวลา f-id ตัวอย่างของเหลวในช่องท้องก็จะใช้ ตัวเลขที่ต่ำของเยื่อบุช่องท้องของเหลวทดสอบเป็นขอบเขตของการศึกษานี้ แม้ว่าวัฒนธรรมเลือดขวดของเหลวที่มีความแหลมกับ Candida sp .
ใช้เพื่อเพิ่มตัวเลขทางสถิติเพื่อสื่อความหมาย ระดับพยายามทุกได้ใช้ pna-fish สถานการณ์ที่พบในภาคปฏิบัติจริง formance ยอดเยี่ยมต่อ - pna-fish กับประเภทนี้ encour - อายุการขนาดใหญ่ ต้องศึกษาอย่างแท้จริง ประเมินประสิทธิภาพการ ( . . .
ถูกต้องของคนขับเป็นหลักของยาต้านจุลชีพก่อโรคหรือการฆ่าความล่าช้าในการรักษาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยในแฟชั่นอย่างชัดเจน ผลเป็นลบ ในเรื่องการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้น ) โดยอิบราฮิม et al . , 30 % ที่ได้รับไม่เพียงพอ ต่อต้านจุลินทรีย์บำบัดสำหรับอาการ ; อัตราการตายของโรงพยาบาลเป็น 62 % เมื่อเทียบกับ 30 % ของผู้ป่วยที่ได้รับยาขนาดประมาณ - จัด [ 3 ] ในแง่ของการใช้ยีสต์ทั้งทหารยามและ อีไออีไอโอ Sentinel เฝ้าระวังโปรแกรมแสดงการเปลี่ยนแปลงในแคนดิดาชนิดก่อโรคในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา [ 19 ] ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนการนำเข้า - ance แสดงตัวอย่างรวดเร็วของยีสต์สายพันธุ์ระดับร้ายแรง โดยตรง ที่เหมาะสมในการรักษา Excel - เข้าพรรษางานโดย pna-fish ทั้งแบคทีเรียและยีสต์จะตอบสนองความต้องการทางคลินิกเหล่านี้ .
ในการศึกษานี้ตามรีวิวแผนภูมิจำกัดกรณีคลินิก , caspofungin ยาแพงกว่าที่ใช้สังเกตุ 5 – 6 วัน ใน 2 กรณี ซึ่งแบคทีเรียหรือ C . า parapsilosis อย่างเต็มที่ suscep - tible ฟลูโคนาโซล . ตามประมาณการในการประหยัดต้นทุนและ 2009 ข้อมูล AWP , นี้อาจส่งผลในทางประหยัดค่าใช้จ่ายของ $ 1888.70 มากกว่า 5 วันของการรักษาที่สำคัญยาประหยัดค่าใช้จ่ายเนื่องจาก เดอ การบำบัดจาก echinocandin ฟลูโคนาโซลในการติดเชื้อเกิดจากยา– suscep - tible C บ่อยยังได้รับการบันทึกไว้ในการศึกษาอื่น ๆ [ 20 ] .
เรายังตรวจสอบค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการใช้สำหรับการติดเชื้อได้ข้อเสีย ใน 4 กรณี ซึ่งการทบทวนแผนภูมิเป็นใช้ได้เชิงประจักษ์ การรักษาด้วยองค์กร - ไมซินได้ต่อเนื่อง 2 – 5 วันและไม่หยุดจนกว่าข้อเสียคือระบุ และถือว่าเป็นสิ่งปนเปื้อนบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วย การหลีกเลี่ยงการใช้ไม่จำเป็น Vancomycin ในกรณีเหล่านี้สามารถบันทึกประมาณ $ 20.00 ทุกวัน ต่อผู้ป่วย จากการศึกษาของเรา และใช้ pna-fish ,การใช้ที่เหมาะสมมากกว่า และสามารถลดต้นทุนได้ caspofungin เภสัชกรรมโรงพยาบาล ตามที่ระบุไว้ในการศึกษา อื่น ๆ , การจำแนกสิ่งมีชีวิตอย่างรวดเร็วและใช้ judicious anti - biotics ได้รวมผลกระทบที่กว้างขึ้นในยาปฏิชีวนะการดูแลและอาจมีผลกระทบทางบวกต่อการต้านทานป้องกันการป่วยการตาย [ 6,8,21 ] .
ขึ้นอยู่กับการทบทวนแผนภูมิความต่างที่ถูกบันทึกเป็น - นเวลาของ c-id หรือ f-id ช่วงเวลานี้ - บำบัด tiation จนถึงการเปลี่ยนแปลงในการสร้างบนพื้นฐานของผล ID ( ตารางที่ 2 ) เราไม่สามารถเฉพาะความคิดเห็นทำไม ในบางกรณีเชื้อราหรือยาปฏิชีวนะรักษาได้เปลี่ยนไปหลังจากที่สิ่งมีชีวิตรหัสเสร็จสมบูรณ์ นี้เห็นได้ชัดว่ามีผลรวมประมาณการค่าใช้จ่ายยา โดย
รูปแบบการปฏิบัติแบบดั้งเดิมมันสามารถสันนิษฐานว่าถ้าผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงภายใต้หลักสูตรของการรักษาแพทย์มีโอกาสน้อยที่จะเปลี่ยนการรักษา แม้แต่กับความพร้อมของผลลัพธ์ ID การจัดการเชิงรุกของผลลัพธ์ที่กำหนด โดยผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย เช่น infec - โรค tious หรือร้านขายยาเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการดูแลใช้งานจะส่งผลให้ประโยชน์ด้านการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว โดย pna-fish .
ข้อจำกัดของ pna-fish เป็นความต้องการของหรือ - ganism ความเข้มข้นอย่างน้อย 105 CFU / ml detec - tion . ความต้องการนี้อาจพิสูจน์ให้เป็นปัญหาสำหรับการเติบโตช้า หรือจุกจิกสิ่งมีชีวิต เวลาที่ศึกษาโดยจำนวนจำกัด pna-fish จึงมี อย่างไรก็ตาม เพิ่มเติมที่เฉพาะเจาะจง pna-fish ) ตอนนี้ใช้ได้สำหรับกลุ่ม B Streptococcus สัญญาณไฟจราจร gnr ( FDA อนุมัติ dubliniensis ) , C , C . parapsilosis . pneumoniae และ acine - tobacter ( สารเคมีเฉพาะครู )ล่าสุดองค์การอาหารและยา AP - จะเป็นมากขึ้นอย่างรวดเร็ว pna-fish โปรโตคอลจะพิสูจน์เป็นประโยชน์ในการลดเวลาการตอบสนองต่อสิ่งมีชีวิต [ 9 ] .

สรุปการศึกษาขยายองค์ความรู้ด้าน pna-fish ประเมิน , วิธีการประโยชน์ในการจำแนกชนิดของอวัยวะ - โดยตรงจากขวดเพาะเชื้อจากเลือด .การศึกษาของเราแสดงให้เห็นถึงความยอดเยี่ยมของการจำแนกสิ่งมีชีวิตที่ pna-fish จึงมี ซึ่งรวมถึง ส่วนใหญ่มักแยกชนิด impli - ตั้งอยู่ในแบคทีเรีย และ fungemia . นอกจากนี้ ความสำเร็จ - ใช้ครบ pna-fish ในวัฒนธรรมของของเหลวความสามารถเป็นประโยชน์อย่างมากในการวิเคราะห์ประเภทของตัวอย่างนี้เวลาตอบสนองสำหรับตัวสุดท้าย ทั้งเลือดและของเหลวทางวัฒนธรรมคือการลดลงอย่างมากในการเปรียบเทียบกับวิธีการวัฒนธรรมแบบดั้งเดิม เพิ่งได้รับการอนุมัติ ย่อ ( โปรโตคอลต่อไปจะส่งผลให้ลดเวลาการตอบสนองใน ห้องปฏิบัติการ ถึงแม้ว่าทางเลือกที่ถูกต้องของการสอบสวน pna-fish คือ contingent เมื่อตีความถูกต้องของกรัมคราบ ,เราไม่คิดว่านี่เป็นปัญหากับการฝึกฝนที่ถูกต้อง boratory ลา - นัก . pna-fish เป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางคลินิก และไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่มีต้นทุนของทุนซึ่งแตกต่างจากการแสดงหรือมา ดิ - tof . pna-fish ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์พร้อมไฟเรืองแสงและ Dual Band ตัวกรองสำหรับการตีความของผลลัพธ์ ความสำคัญหลักความถูกต้องและเอสพี - cificity ของ pna-fish สามารถมีผลต่อการใช้ยาปฏิชีวนะ และเชื้อรา ช่วยให้เพิ่มเป้าหมายการลดระยะเวลาของการรักษาด้วยการลดต้นทุนด้านสุขภาพ และเพิ่มประโยชน์กับผู้ป่วย