DISCUSSION This randomized controll

DISCUSSION This randomized controlled trial of oral versus intramuscular cyanocobalamin in the treatment of well-documented cobalamin deficiency demonstrated that oral and parenteral therapy were equally effective in producing excellent hematologic and neurologic remissions, as well as robust initial metabolic responses. Furthermore, an oral regimen of 2,000 µg per day resulted in serum cobalamin concentrations that were more than 3 times greater than those obtained with a standard parenteral schedule35 of nine 1,000 µg injections administered over a 4-month period (Fig 1). Furthermore, the absorption of the oral preparation was good in every patient, so that at 4 months 18 of 18 receiving oral therapy versus only 7 of 14 receiving injections achieved serum cobalamin levels greater than 300 pg/mL, a value below which metabolic evidence of cobalamin deficiency is frequently demonstrated, especially in the elderly.23,36 Indeed, the lower vitamin concentrations in the parenteral group were associated with slightly but significantly higher values for methylmalonic acid, a metabolite that is frequently abnormal before serum cobalamin levels become subnormal as deficiency of the vitamin develops.21 The clinical importance of maintaining normal serum cobalamin and metabolite levels is unclear; however, it is reasonable to use a therapeutic preparation with the greatest overall bioavailability, particularly if it enjoys high patient acceptability. Serum homocysteine levels may be elevated in either Cbl or folate deficiency.22,24 In the absence of an increased serum methylmalonic acid, an isolated increase in serum homocysteine is usually caused by folate deficiency.22,37 It is of interest that 5 patients entered into the trial were later considered to have primary folate deficiency. Although serum cobalamin levels were low, only serum homocysteine was increased and did not respond to 4 months of parenteral or oral cyanocobalamin (and even increased further in most of the subjects). Others have reported that serum cobalamin levels may often be low in patients with folate deficiency in the absence of defects in cobalamin intake, absorption, or body stores, and have noted increases in serum cobalamin after folate therapy alone.38,39 Our findings are consistent with previous reports that only specific therapy with the vitamin in which the patient is truly deficient will normalize increased metabolite levels.40,41 In addition, among the 33 patients reported here who had clear-cut evidence of true cobalamin deficiency, despite impressive decreases in serum methylmalonic acid and the achievement of normal to increased serum cobalamin concentrations (Tables 2 and 4), 5 (3 on oral and 2 on parenteral therapy) showed only partial serum homocysteine responses. All gave a history consistent with folate deficiency, although 1 of them (patient no. 2) also had unequivocal underlying pernicious anemia. Thus, of 38 patients randomized into the study based on low serum cobalamin and increased metabolite levels, 10 (26%) were found to have folate deficiency as well, either primary or in association with lack of cobalamin.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนานี้ randomized ควบคุมทดลองใช้ปากกับ cyanocobalamin บาดทะยักจากในการรักษาขาด cobalamin ดีเอกสารที่แสดงที่ช่องปาก และ parenteral บำบัดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการผลิต remissions hematologic และ neurologic แห่ง ตลอดจนตอบสนองการเผาผลาญที่เริ่มแข็งแกร่งขึ้น นอกจากนี้ ระบบการปกครองปากของไมโครกรัมเป็นเครื่อง 2000 ต่อวันผลในความเข้มข้นของ cobalamin ซีรั่มที่มากกว่า 3 ครั้งมากกว่าผู้ที่ได้รับกับ schedule35 parenteral เป็นมาตรฐานของจัดการระยะเวลา 4 เดือน (ฟิก 1) ฉีด 9 1000 ไมโครกรัมเป็นเครื่อง นอกจากนี้ ดูดซึมการเตรียมช่องปากดีในผู้ป่วยทุก เพื่อว่าใน 4 เดือน 18 18 รับรักษาช่องปากกับ 7 เท่าของ 14 รับฉีดรับระดับ cobalamin ซีรั่มมากกว่า 300 ที่ pg/mL ค่าที่หลักฐานเผาผลาญขาด cobalamin จะบ่อยแสดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน elderly.23,36 แน่นอน ความเข้มข้นวิตามินต่ำในกลุ่ม parenteral ถูกเชื่อมโยงกับค่ากรด methylmalonic เล็กน้อย แต่มากขึ้น , metabolite ที่ผิดปกติบ่อยครั้งก่อนที่ระดับ cobalamin ซีรั่มเป็น subnormal เป็นขาดของ develops.21 วิตามินสำคัญทางคลินิกของรักษาระดับ cobalamin และ metabolite เซรั่มปกติชัดเจน อย่างไรก็ตาม ได้เหมาะสมที่จะใช้เตรียมยามากที่สุดโดยรวมชีวปริมาณออกฤทธิ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วย acceptability สูงตลอดมัน ระดับ homocysteine เซรั่มอาจยกระดับใน deficiency.22,24 โฟหรือเกิดความผิดปกติของกรด methylmalonic เป็นเซรั่มเพิ่มขึ้น การเพิ่มแยกซีรั่ม homocysteine ปกติ deficiency.22,37 โฟเลตที่น่าสนใจที่ 5 ผู้ป่วยที่เข้าการทดลองที่ได้ในภายหลังว่ามีการขาดโฟเลตหลัก แม้ว่าระดับ cobalamin ซีรั่มได้ต่ำ เฉพาะเซรั่ม homocysteine เพิ่มขึ้น และไม่ตอบสนองกับ 4 เดือนของ cyanocobalamin parenteral หรือปาก (และเป็นที่แม้แต่เพิ่มเติมในส่วนใหญ่ของเรื่อง) คนอื่น ๆ มีรายงานว่า ระดับ cobalamin ซีรั่มมักอาจต่ำในผู้ป่วยที่ มีการขาดโฟเลตในการขาดงานความบกพร่องในการบริโภค cobalamin ดูดซึม หรือร้านค้าตัว และมีไว้เพิ่ม cobalamin ซีรั่มหลังจากโฟบำบัด alone.38,39 ผลการวิจัยของเราจะสอดคล้องกับรายงานก่อนหน้านี้ที่จะปกติเท่าการรักษา ด้วยวิตามินซึ่งผู้ป่วยจะขาดสารอย่างแท้จริง เพิ่ม metabolite levels.40 , 41 แห่ง ในผู้ป่วย 33 รายงานที่นี่ที่มาที่แน่ชัดของ cobalamin จริงขาด แม้จะลดลงที่น่าประทับใจในซีรั่ม methylmalonic กรด และความสำเร็จของปกติซีรั่มเพิ่มขึ้น cobalamin ความเข้มข้น (ตารางที่ 2 และ 4), 5 (ปากบน 3 และ 2 ใน parenteral บำบัด) แสดงให้เห็นเพียงบางส่วนรั่มตอบสนอง homocysteine ทั้งหมดให้สอดคล้องกับที่ขาดโฟเลต ประวัติแม้ว่าที่ 1 ของพวกเขา (ผู้ป่วยหมายเลข 2) ยังมี unequivocal แบบ pernicious โรคโลหิตจาง ดังนั้น ผู้ป่วย 38 randomized ใน cobalamin ซีรั่มต่ำและ metabolite ที่เพิ่มระดับการศึกษา 10 (26%) พบมีโฟเลตขาดเช่น หลัก หรือ ในสมาคมขาด cobalamin

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบายนี้แบบสุ่มทดลองควบคุมของช่องปากเมื่อเทียบกับ cyanocobalamin เข้ากล้ามเนื้อในการรักษาของการขาด cobalamin ดีเอกสารแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยช่องปากและหลอดเลือดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการผลิตทางโลหิตวิทยาที่ดีเยี่ยมและทุเลาทางระบบประสาทเช่นเดียวกับการตอบสนองต่อการเผาผลาญที่มีประสิทธิภาพเริ่มต้น นอกจากนี้ระบบการปกครองในช่องปาก 2,000 ไมโครกรัมต่อวันส่งผลให้ความเข้มข้นของซีรั่ม cobalamin ที่มีมากกว่า 3 ครั้งยิ่งใหญ่กว่าผู้ที่ได้รับกับ schedule35 หลอดเลือดมาตรฐานเก้า 1,000 ไมโครกรัมยาฉีดเป็นระยะเวลากว่า 4 เดือน (รูปที่ 1) นอกจากนี้การดูดซึมของการเตรียมความพร้อมในช่องปากได้ดีในผู้ป่วยทุกคนเพื่อให้ที่ 4 เดือน 18 วันที่ 18 ที่ได้รับการรักษาในช่องปากเมื่อเทียบกับเพียง 7 จาก 14 ฉีดการได้รับประสบความสำเร็จในระดับซีรั่ม cobalamin มากกว่า 300 pg / มิลลิลิตรค่าด้านล่างซึ่งหลักฐานการเผาผลาญของ ขาด cobalamin จะแสดงให้เห็นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน elderly.23,36 แท้จริงที่ต่ำกว่าความเข้มข้นของวิตามินในกลุ่มหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับเล็กน้อย แต่ค่าอย่างมีนัยสำคัญที่สูงขึ้นสำหรับ methylmalonic กรด, สารที่ผิดปกติบ่อยครั้งก่อนที่ระดับซีรั่ม cobalamin กลายเป็นขาดต่ำกว่าปกติ ของวิตามิน develops.21 ความสำคัญของการรักษาทางคลินิก cobalamin ซีรั่มปกติและระดับ metabolite ก็ไม่มีความชัดเจน; แต่มันก็มีเหตุผลที่จะใช้เตรียมการรักษาด้วยการดูดซึมโดยรวมที่ยิ่งใหญ่ที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันสนุกกับการยอมรับของผู้ป่วยสูง เซรั่มระดับ homocysteine​​ อาจจะสูงขึ้นทั้งใน Cbl หรือ deficiency.22,24 โฟเลตในกรณีที่ไม่มีเซรั่มเพิ่มขึ้น methylmalonic กรดเพิ่มขึ้นบางแห่งซีรั่ม homocysteine​​ มักจะเกิดจากโฟเลต deficiency.22,37 มันเป็นที่น่าสนใจที่ 5 ผู้ป่วยเข้ามา เข้าสู่การพิจารณาคดีได้รับการพิจารณาในภายหลังจะมีการขาดโฟเลตหลัก แม้ว่าระดับ cobalamin ซีรั่มอยู่ในระดับต่ำ, homocysteine​​ เซรั่มเพียง แต่เพิ่มขึ้นและไม่ตอบสนองต่อ 4 เดือนของ cyanocobalamin หลอดเลือดหรือในช่องปาก (และเพิ่มขึ้นอีกในส่วนของอาสาสมัคร) อื่น ๆ มีรายงานว่าระดับ cobalamin ซีรั่มมักจะอยู่ในระดับต่ำในผู้ป่วยที่มีการขาดโฟเลตในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องในการบริโภค cobalamin การดูดซึมของร่างกายหรือร้านค้าและได้ตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขึ้นของ cobalamin ซีรั่มหลังจากการรักษาด้วยโฟเลต alone.38,39 ค้นพบของเรามีความสอดคล้องกัน ที่มีรายงานก่อนหน้านี้ว่ามีเพียงการรักษาที่เฉพาะเจาะจงด้วยวิตามินซึ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างแท้จริงจะปกติเพิ่มขึ้น levels.40,41 metabolite นอกจากนี้ในหมู่ที่ 33 ผู้ป่วยที่นี่ที่มีหลักฐานที่ชัดเจนของการขาด cobalamin จริงแม้จะมีการลดลงที่น่าประทับใจใน methylmalonic กรดซีรั่มและความสำเร็จของปกติความเข้มข้น cobalamin ซีรั่มที่เพิ่มขึ้น (ตารางที่ 2 และ 4), 5 (3 ในช่องปากและ 2 ในการรักษาหลอดเลือด) พบว่าการตอบสนอง homocysteine​​ เซรั่มบางส่วนเท่านั้น ทั้งหมดให้สอดคล้องกับประวัติศาสตร์การขาดโฟเลตแม้ว่า 1 ของพวกเขา (ผู้ป่วยไม่มี. 2) นอกจากนี้ยังมีโรคโลหิตจางชัดเจนพื้นฐานอันตราย ดังนั้นผู้ป่วย 38 สุ่มในการศึกษาบนพื้นฐานของซีรั่ม cobalamin ต่ำและระดับสารเพิ่มขึ้น 10 (26%) พบว่ามีการขาดโฟเลตเป็นอย่างดีทั้งหลักหรือในการเชื่อมโยงกับการขาด cobalamin

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การสนทนาแบบสุ่มควบคุมการทดลองในช่องปาก เมื่อเทียบกับการฉีดวิตามินบี 12 ในการรักษาข้อมูลการขาดวิตามินบี 12 พบว่าช่องปากและรักษาบำบัดมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการผลิต remissions วิทยาประสาทวิทยาและที่ยอดเยี่ยมเช่นเดียวกับที่แข็งแกร่งเริ่มต้นเกี่ยวกับการตอบสนอง นอกจากนี้ การช่องปาก 2000 µกรัมต่อวัน ส่งผลให้ปริมาณวิตามินบี 12 ระดับที่มากกว่า 3 เท่ามากกว่าที่ได้มี schedule35 รักษามาตรฐานของเก้า 1000 µกรัมฉีดและผ่านระยะเวลา 4 เดือน ( ตารางที่ 1 ) นอกจากนี้ การดูดซึมของการเตรียมช่องปากดีทุกผู้ป่วยเพื่อที่ 4 เดือน 18 18 ได้รับการรักษาในช่องปากเมื่อเทียบกับเพียง 7 14 รับการฉีดวิตามินบี 12 ได้เซรั่มระดับมากกว่า 300 pg / ml ค่าด้านล่าง ซึ่งหลักฐานการสลายของ cobalamin เป็นบ่อย แสดง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ 23,36 แน่นอนราคาวิตามินเข้มข้นในกลุ่มยาฉีด มีความสัมพันธ์กับค่าเล็กน้อย แต่สูงกว่า สำหรับ methylmalonic กรด , อาหารที่เป็นบ่อยผิดปกติ ก่อนเซรั่มระดับวิตามินบี 12 เป็นไม่เต็มเต็งเป็นข้อบกพร่องของวิตามิน develops.21 ความสำคัญทางคลินิกในการรักษาระดับปกติและระดับวิตามินบี 12 ระดับไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามมันเป็นที่เหมาะสมที่จะใช้ในการเตรียมการรักษาด้วยการโดยรวมมากที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันสนุกกับการยอมรับผู้ป่วยสูง ระดับโฮโม เซรั่มจะยกระดับทั้งในฐานข้อมูลการเรียนรู้หรือขาดโฟเลต . 22,24 ในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มเซรั่ม methylmalonic กรด แยกเพิ่มโฮโมเซรั่ม มักจะเกิดจาก deficiency.22 โฟเลต ,มันเป็นที่น่าสนใจที่ 5 ผู้ป่วยเข้าไปทดลองใช้ก็ถือว่ามีภาวะขาดโฟเลตและหลัก แม้ว่าระดับวิตามินบี 12 ระดับต่ำเท่านั้น เซรั่ม เกิดเพิ่มขึ้น และไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือรับประทานวิตามินบี 12 4 เดือน ( และจะเพิ่มขึ้นในส่วนของวิชา )มีรายงานว่า เซรั่มระดับวิตามินบี 12 มักจะอาจจะต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโฟเลตและในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องในการบริโภค การดูดซึมวิตามินบี 12 หรือร่างกายร้านค้า และได้ตั้งข้อสังเกตเพิ่มวิตามินบี 12 โฟเลตในซีรัม หลังจาก alone.38 การบําบัด39 ค้นพบของเราสอดคล้องกับรายงานก่อนหน้านี้ที่เฉพาะเจาะจง การรักษาด้วยวิตามิน ซึ่งผู้ป่วยที่ขาดจริงๆ จะเป็นระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น 40,41 เฉพาะใน 33 รายรายงานที่นี่ใครมีหลักฐานอย่างชัดเจนจริง วิตามินบี 12 ขาดแม้จะมีการลดลงในระดับที่น่าประทับใจ methylmalonic กรดและผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนของปกติเพิ่มเซรั่มเข้มข้นวิตามินบี 12 ( ตารางที่ 2 และ 4 ) , 5 ( 3 ในช่องปากและ 2 ในยาฉีดรักษา ) มีบางส่วนเท่านั้น เซรั่ม เกิดการตอบสนอง ประวัติทั้งหมดให้สอดคล้องกับการขาดโฟเลต ถึงแม้ว่า 1 ของพวกเขา ( คนไข้หมายเลข 2 ) ได้ชัดเจนถึงโรคโลหิตจาง . ดังนั้น38 ผู้ป่วยคลินิกการศึกษาขึ้นอยู่กับการวางเบ็ดราวซีรั่มต่ำและเพิ่มขึ้นเพียงระดับ 10 ( 26% ) พบว่ามีการขาดโฟเลตได้เป็นอย่างดี ทั้งประถม หรือในความสัมพันธ์กับขาดวิตามินบี 12 .