Cinahl Information Systems, Glendal

Cinahl Information Systems, Glendale, CA
Description/Etiology
Gastrointestinal (GI) hemorrhage is bleeding from any site in the GI tract (i.e., esophagus, stomach, small intestine, colon). Most cases of GI bleeding occur in the upper GI tract; upper GI bleeding (UGIB) is defined as GI bleeding above the ligament of Treitz (i.e., ligament that suspends the duodenum). The clinical presentation of GI bleeding ranges from asymptomatic to hypovolemic shock. An active GI bleed in a child can progress rapidly to hypovolemia and shock. Severe GI bleeding is rare among the pediatric population and therefore, the documented research is limited(Wolfram et al.; 2013).
GI lesions (e.g., ulcers, varices) and mucosal irritation (e.g., esophagitis, gastroenteritis) are the most common causes of pediatric GI bleeding. Necrotizing enterocolitis and allergic colitis (e.g., cow’s milk protein allergy) are two common causes specific to children. Esophageal varices, gastritis, peptic ulcers, coagulopathy, and vascular malformations can all produce UGIB. Peptic ulcers can develop secondary to the stress of illness or from ingestion of some drugs (e.g., NSAIDs, steroids), caustic substances, or foreign bodies. Cancer is seldom the cause of pediatric GI bleeding.
Method of treatment depends on bleeding location and severity; I.V. fluids, blood transfusion, oxygen, close monitoring of vital signs, and other supportive measures can be warranted. Stomach contents are aspirated through a nasogastric tube to determine if the bleeding is in the upper or lower GI tract. Endoscopy is performed to locate and evaluate the source of bleeding. Therapeutic endoscopy can resolve bleeding with thermal or mechanical techniques, or by injection of a sclerosing agent; however, if endoscopic therapy fails or the bleeding site is unknown, surgery might be necessary. Pharmacotherapy can include H2-blockers (e.g., ranitidine, cimetidine), antacids, cytoprotective agents (e.g., sucralfate), hormones/hormone analogues (e.g., vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide), and β-blockers (e.g., propranolol).
Facts and Figures
Ten percent to 20% of all referrals to pediatric gastroenterologists are for GI bleeding, and 6–20% of PICU patients have UGIB. Endoscopy identifies the bleeding source 90% of patients with UGIB if performed within 24 hours of onset, and colonoscopy identifies the bleeding source in 80% of patients with lower GI bleeding (LGIB).
Risk Factors
Gastritis increases risk for UGIB in children of all ages; other causes of GI bleeding vary according to age. Among infants, common causes include hemorrhagic disease secondary to vitamin K deficiency, anal fissure, and necrotizing enterocolitis. In older children, common causes include esophagitis, peptic ulcer disease, allergic colitis, juvenile polyps, Meckel diverticulum, rectal prolapse, and esophageal varices.
Signs and Symptoms/Clinical Presentation
Clinical presentation depends on the child’s age, etiology and location of bleeding, and whether bleeding is acute or chronic. Signs and symptoms (S/S) of acute GI bleeding can include hematemesis, melena (i.e., dark, tarry stools containing blood, indicating UGIB), hematochezia (i.e., bright red, bloody stools usually indicating LGIB), and tachycardia. Other S/S include diarrhea, abdominal tenderness or pain, anorexia, and irritability.
Assessment
Patient History
Ask about history of S/S (e.g., duration, progression, and type; jaundice; easy bruising; stool color changes)
Ask about recent travel, exposure to sick persons, and foods and drugs the child has taken, as some (e.g., fruit-flavored drinks, fruit juice, beets, licorice, bismuth subsalicylate [Pepto-Bismol], iron supplements) can mimic the appearance of bloody stool and/or hematemesis
Physical Findings of Particular Interest
Patient can have signs and symptoms of upper and lower GI bleeding, including tachycardia (blood loss); vomiting, epigastric pain, protruding abdomen, (Singhi et al; 2013)diarrhea, petechiae, echymoses and malformed blood vessels,(Singhi et al; 2013)and fever (infection); or an hepatomegaly, splenomegaly, or jaundice (liver disease)
Patients with UGIB may have melena, hematemesis, and hyperactive bowel sounds; hematochezia can be present if blood passes rapidly through the GI tract
Patients with LGIB can have bright red rectal blood; abdominal tenderness (intussusception or ischemia); perianal tearing or anal irregularities
Laboratory Tests That Might Be Ordered
Baseline Hgb and Hct can be abnormal, indicating anemia or thrombocytopenia; baseline values are measured to evaluate future blood loss
Leukocytosis with increased bands can indicate infection
Elevated INR/PT and PTT can indicate coagulopathy
Elevated BUN level can indicate UGIB
Fecal occult blood test can be positive in acute or chronic bleeding
Undercooked meat and raw fruits and vegetables can cause a false-positive result
Gastroccult test can identify blood in emesis or gastric aspirate
Type and cross-match of blood for possible blood transfusion
Other Diagnostic Tests/Studies
Endoscopy and enteroscopy will usually indicate the source of GI bleeding
Upper GI series to assess for the source of UGIB
Colonoscopy to identify the source of LGIB
Multi-Detector CT (MDCT) scan, MRI, or X-ray can indicate anatomical abnormalities or GI obstruction
Treatment Goals
Promote Optimum GI Physiologic Status and Reduce Risk for Complications
Assess for hypovolemia and shock by frequently checking vital signs for tachycardia and hypotension; administer supplemental oxygen, I.V. fluids, and blood transfusions, as ordered
Monitor I & O and maintain adequate hydration and nutrition
Administer prescribed medications; monitor treatment effectiveness and for adverse effects (consult a drug information resource for a complete list)
Provide a safe environment by keeping side/crib rails up and elevating the head of the bed; make frequent positional BP checks
Follow facility pre- and post-treatment protocols if the patient becomes a candidate for endoscopy or surgery for resolution of bleeding; reinforce pre- and post-treatment education and verify parental completion of facility informed consent documents
Provide Emotional Support and Educate
Assess patient and family anxiety level and coping ability; provide emotional support, educate, and encourage discussion about GI hemorrhage etiology if known, potential complications, treatment risks and benefits, and individualized prognosis
Encourage family visitation or rooming-in per facility protocol
Request referral, if appropriate, to a social worker for identification of local resources for support groups or in-home services
Request referral to a mental health clinician, if appropriate, for counseling the child (if age-appropriate) on stress reduction and parental counseling on strategies for coping with a child’s life-threatening condition
Red Flags
Red Flags Children with severe gastroesophageal reflux disease (GERD) can develop esophagitis with associated UGIB
Red Flags Newborns who swallow maternal blood during delivery can show S/S that mimic a GI bleed
Red Flags NSAIDs can cause gastritis, peptic ulcers, and UGIB in children
Food for Thought
A retrospective chart review of children presenting to the ED with hematemesis found that unwell appearance, history of melena, history of hematochezia, and/or a large quantity of fresh blood in vomitus were reliable predictors of clinically significant UGIB (Freedman et al., 2012)
What Do I Need to Tell the Patient’s Family?
Infants with bleeding secondary to allergic colitis from cow’s milk allergy respond well to dietary restrictions and proper formula
Continued medical surveillance is critical; seek immediate medical attention for new or worsening S/S

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ระบบข้อมูล Cinahl เกลนเดล CAคำอธิบาย/วิชาการระบบ (GI) ตกเลือดเป็นเลือดออกจากเว็บไซต์ใด ๆ ในทางเดิน GI (เช่น หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่) ส่วนใหญ่ของจิที่เลือดออกเกิดขึ้นใน GI บนทางเดิน GI บนเลือด (UGIB) ถูกกำหนดเป็น GI ที่มีเลือดออกเหนือเอ็นของ Treitz (เช่น เอ็นที่หยุด duodenum) นำเสนอคลินิกของเลือดตั้งแต่แสดงอาการการช็อกช็อก hypovolemic GI การ bleed GI ใช้ในเด็กสามารถความคืบหน้า hypovolemia และช็อกอย่างรวดเร็ว GI อย่างรุนแรงมีเลือดออกจะหายากในหมู่ประชากรเด็ก วิจัยเอกสารซึ่งจำกัด (Wolfram et al.; 2013)จิได้ (เช่น แผลเปื่อย varices) และ mucosal ระคายเคือง (เช่น esophagitis โรคกระเพาะอักเสบ) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของเด็กจิเลือด Necrotizing enterocolitis และแพ้ colitis (เช่น ของแพ้นมวัว) มีสองสาเหตุเฉพาะเด็ก Varices หลอดอาหาร โรคกระเพาะ แผลเปื่อย peptic, coagulopathy และหลอดเลือด malformations ทั้งหมดสามารถผลิต UGIB แผลเปื่อย peptic สามารถพัฒนารองเพื่อความเครียดเจ็บป่วย หรือ จากการกินยา (เช่น NSAIDs สเตอรอยด์), สารอ่าง หรือบางหน่วยงานต่างประเทศ มะเร็งเป็นสาเหตุของเลือด GI เด็กบทบาทวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรง การมีเลือดออก ของเหลว I.V. โลหิต ออกซิเจน ปิดการตรวจสอบสัญญาณชีพ และสามารถ warranted มาตรการสนับสนุนอื่น ๆ อาหารในกระเพาะจะ aspirated ผ่านท่อ nasogastric เพื่อดูว่า เลือดออกในจิด้านบน หรือล่างทางเดิน ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหา และประเมินแหล่งที่มาของเลือด แก้ไขส่องกล้องรักษาเลือดออก กับเทคนิคความร้อน หรือเครื่องจักรกล หรือฉีดแทนท่อน้ำดี อย่างไรก็ตาม ถ้าไม่สามารถรักษาด้วยการส่องกล้อง หรือเว็บไซต์ที่มีเลือดออกไม่รู้จัก การผ่าตัดอาจจำเป็น Pharmacotherapy สามารถรวม H2-บล็อกเกอร์ (เช่น ranitidine ไซเมทิดีน), antacids, cytoprotective ตัวแทน (เช่น sucralfate), analogues ฮอร์โมน/ฮอร์โมน (เช่น vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide), และบล็อก เกอร์β (เช่น โพรพาโนลอล)ข้อเท็จจริงและตัวเลข10% กับ 20% ของอ้างอิงทั้งหมดเพื่อ gastroenterologists เด็กสำหรับจิเลือด และ 6-20% ของผู้ป่วย PICU มี UGIB ส่องกล้องระบุแหล่งที่มามีเลือดออก 90% ของผู้ป่วย UGIB ถ้าทำภายใน 24 ชั่วโมงเริ่มมีอาการ และ colonoscopy ระบุแหล่งที่มามีเลือดออกใน 80% ของผู้ป่วยที่ มี GI ต่ำเลือด (LGIB)ปัจจัยเสี่ยงโรคกระเพาะเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ UGIB ในเด็กทุกวัย สาเหตุอื่น ๆ ของ GI เลือดแตกต่างกันตามอายุ สาเหตุรวมถึงโรคขาดวิตามิน K, fissure ทางทวารหนัก และ necrotizing enterocolitis รองเลือดออกในทารก ในเด็ก สาเหตุรวม esophagitis โรค peptic เข้า ๆ แพ้ colitis, polyps เยาวชน Meckel diverticulum ห้อย และ varices หลอดอาหารสัญญาณและนำเสนอทางคลินิก/อาการนำเสนอคลินิกขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก วิชาการ และที่ตั้งของเลือด และเลือดเป็นเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง อาการ (ม...) ของ GI ที่มีเลือดออกเฉียบพลันสามารถรวม hematemesis, melena (เช่น tarry สีเข้มอุจจาระประกอบด้วยเลือด ระบุ UGIB), hematochezia (เช่น สดใสแดง เลือดอุจจาระมักจะบ่งชี้ LGIB), และล่างเต้นเร็ว ม...อื่น ๆ ได้แก่โรคท้องร่วง เจ็บท้อง หรือปวด anorexia และ irritabilityประเมินประวัติผู้ป่วยสอบถามเกี่ยวกับประวัติของม... (เช่น ระยะเวลา ก้าวหน้า และ ชนิด jaundice ง่ายช้ำ เดินเปลี่ยนสี)สอบถามเกี่ยวกับการท่องเที่ยวล่าสุด สัมผัส คนป่วย อาหาร และยาเสพติดเด็กได้ดำเนินการ เป็นบางส่วน (เช่น เครื่องดื่มรสผลไม้ น้ำผลไม้ พืชบีทถูกทำ ชะเอมเทศ bismuth subsalicylate [Pepto Bismol] เหล็กเสริม) สามารถเลียนแบบลักษณะของอุจจาระเลือดหรือ hematemesisพบจริงสนใจโดยเฉพาะผู้ป่วยสามารถมีอาการของบน และล่าง GI ที่มีเลือดออก รวมถึงล่างเต้นเร็ว (สูญเสียเลือด); ปวด epigastric อาเจียน ท้อง แหล่งน้ำ (Singhi et al; 2013) ท้องเสีย petechiae, echymoses และมี หลอดเลือด, (Singhi et al; 2013) และไข้ (ติดเชื้อ); หรือเป็นตับ splenomegaly หรือ jaundice (โรคตับ)ผู้ป่วย UGIB อาจมี melena, hematemesis และลำไส้ที่ซุกซนผิดปกติ เสียง hematochezia ได้ถ้าเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดิน GIผู้ป่วยที่ มี LGIB ได้เลือดสีแดงไส้สดใส หน้าท้องกดเจ็บ (intussusception หรือขาดเลือด); ความผิดปกติฉีกขาด หรือทางทวารหนัก perianalห้องปฏิบัติการทดสอบที่อาจสั่งพื้นฐาน Hgb และ Hct อาจผิดปกติ บ่งชี้โรคโลหิตจางหรือเกล็ดเลือดน้อย วัดค่าพื้นฐานในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคตLeukocytosis กับวงเพิ่มสามารถบ่งชี้การติดเชื้อยกระดับ inr. / PT และ PTT สามารถระบุ coagulopathyระดับ BUN สูงสามารถบ่งชี้ UGIBรหัสญาณ fecal เลือดจะบวกในเลือดเฉียบพลัน หรือเรื้อรังผัก และผลไม้ดิบ และเนื้อฝรั่งเศสอาจทำให้เกิดผลบวกเท็จGastroccult ทดสอบสามารถเลือดแดงกระเพาะอาหาร aspirate หรือ emesisชนิดและตรงข้ามเลือดสำหรับโลหิตที่เป็นไปได้อื่น ๆ วิเคราะห์ทดสอบหรือการศึกษาส่องกล้องและ enteroscopy จะจะระบุแหล่งที่มาของเลือด GIชุดจิบนการประเมินสำหรับแหล่งที่มาของ UGIBColonoscopy เพื่อระบุแหล่งที่มาของ LGIBเครื่องตรวจจับหลาย CT (MDCT) scan, MRI หรือเอกซเรย์สามารถบ่งชี้ความผิดปกติของกายวิภาคหรืออุดตันจิเป้าหมายการรักษาส่งเสริมสถานะ GI Physiologic สูงสุด และลดความเสี่ยงในภาวะแทรกซ้อนประเมิน โดยการตรวจสอบสัญญาณชีพล่างเต้นเร็วและ hypotension บ่อย hypovolemia และช็อก จัดการออกซิเจน I.V. ของเหลว และการ ถ่ายเลือด คำสั่งตรวจสอบ I และ O และไล่น้ำที่เพียงพอและโภชนาการจัดการยาที่กำหนด ตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา และผลข้างเคียง (ปรึกษาทรัพยากรข้อมูลยาสำหรับรายการที่สมบูรณ์)ให้สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย โดยรักษารางด้านข้าง/เปลขึ้นและยกหัวเตียง ทำประจำตำแหน่งตรวจสอบ BPผู้ป่วยจะ ต้องส่องกล้องหรือผ่าตัดแก้ไขเลือด ตามสินเชื่อก่อน และหลังรักษาโปรโตคอล เสริมสร้างการศึกษาก่อน และหลังการรักษา และตรวจสอบเสร็จสมบูรณ์เอกสารแจ้งความยินยอมสิ่งอำนวยความสะดวกผู้ปกครองให้การสนับสนุนทางอารมณ์ และรู้ประเมินผู้ป่วย และระดับความวิตกกังวลของครอบครัว และความสามารถ ในการเผชิญกับ ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ รู้ และส่งเสริมให้อภิปรายเกี่ยวกับวิชาการ GI ตกเลือดถ้ารู้จัก กัน ภาวะแทรกซ้อน การรักษาความเสี่ยง และ ประโยชน์ และจำนวนการคาดคะเนส่งเสริมให้เยี่ยมชมครอบครัว หรือ rooming ในต่อสินเชื่อโพรโทคอลขออ้างอิง การ การสังคมสงเคราะห์สำหรับรหัสของทรัพยากรท้องถิ่นสำหรับกลุ่มสนับสนุนหรือบริการ in-homeขออ้างอิงการ clinician ที่สุขภาพจิต ตามความเหมาะสม การให้คำปรึกษาเด็ก (ถ้าอายุสม) ลดความเครียดและให้คำปรึกษาโดยผู้ปกครองบนกลยุทธ์ในการรับมือกับสภาพการคุกคามชีวิตของเด็กธงสีแดงธงสีแดงเด็กโรครุนแรงกรดไหลย้อน (กรดไหลย้อน) สามารถพัฒนา esophagitis กับ UGIB ที่เกี่ยวข้องNewborns ธงสีแดงที่กลืนเลือดแม่ในระหว่างการจัดส่งสามารถแสดงม...เลียนแบบบลี GIธงสีแดง NSAIDs สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะ แผลเปื่อย peptic และ UGIB ในเด็กอาหารสำหรับความคิดทบทวนแผนภูมิคาดเด็กที่นำเสนอใน ED กับ hematemesis พบลักษณะที่สบาย ประวัติ melena ประวัติของ hematochezia และ/หรือเลือดสดจำนวนมากใน vomitus มีความน่าเชื่อถือ predictors ของ UGIB สำคัญทางคลินิก (Freedman et al., 2012)อะไรต้องแจ้งครอบครัวของผู้ป่วยทารก มีเลือดรองเพื่อ colitis แพ้จากภูมิแพ้นมวัวตอบสนองข้อจำกัดอาหารและสูตรที่เหมาะสมเฝ้าระวังทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ หาทางการแพทย์ หรือกำเริบใหม่ม...

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

CINAHL ระบบสารสนเทศเกลนเดล,
แคลิฟอร์เนียคำอธิบาย/
สาเหตุระบบทางเดินอาหาร(GI) เลือดออกมีเลือดออกจากเว็บไซต์ใด ๆ ในทางเดินอาหาร (เช่นหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่) ส่วนกรณีของการเลือดออกทางเดินอาหารเกิดขึ้นในทางเดินอาหารส่วนบน; มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน (UGIB) หมายถึงเลือดออกทางเดินอาหารดังกล่าวข้างต้นของเอ็น Treitz (เช่นเอ็นหยุดที่ลำไส้เล็กส่วนต้น) นำเสนอทางคลินิกของเลือดออกในทางเดินอาหารมีตั้งแต่ไม่มีอาการตกใจ hypovolemic ใช้งานกูเกิลมีเลือดออกในเด็กสามารถเจริญก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว hypovolemia และช็อก เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเป็นของหายากในหมู่ประชากรเด็กและดังนั้นการวิจัยเอกสารจะถูก จำกัด (วุลแฟรม, et al .; 2013).
รอยโรคทางเดินอาหาร (เช่นแผล, varices) และการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก (เช่น esophagitis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ของเด็กที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร necrotizing enterocolitis และลำไส้ใหญ่อักเสบจากภูมิแพ้ (เช่นนมวัวโรคภูมิแพ้โปรตีน) เป็นสองสาเหตุที่พบบ่อยโดยเฉพาะกับเด็ก varices หลอดอาหาร, กระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, coagulopathy และผิดปกติของหลอดเลือดทั้งหมดสามารถผลิต UGIB แผลในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนารองความเครียดของการเจ็บป่วยหรือจากการบริโภคของยาบางชนิด (เช่นยากลุ่ม NSAIDs เตียรอยด์) สารกัดกร่อนหรือหน่วยงานต่างประเทศ โรคมะเร็งเป็นสาเหตุของไม่ค่อยมีเลือดออกทางเดินอาหารในเด็กได้.
วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสถานที่และมีเลือดออกรุนแรง; ของเหลวที่สี่การถ่ายเลือด, ออกซิเจน, การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของสัญญาณชีพและมาตรการสนับสนุนอื่น ๆ ที่สามารถรับประกัน กระเพาะอาหารจะถูกดูดผ่านท่อ nasogastric เพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารบนหรือล่าง ส่องกล้องจะดำเนินการค้นหาและการประเมินแหล่งที่มาของเลือด การส่องกล้องการรักษาสามารถแก้ปัญหาเลือดออกด้วยเทคนิคความร้อนหรือเครื่องกลหรือโดยการฉีดของตัวแทน sclerosing; แต่ถ้าการรักษาด้วยการส่องกล้องล้มเหลวมีเลือดออกหรือเว็บไซต์เป็นที่รู้จักการผ่าตัดอาจจะจำเป็น เภสัชสามารถรวม H2 กั้น (เช่น ranitidine, cimetidine), ยาลดกรดตัวแทน cytoprotective (เช่น sucralfate) ฮอร์โมน / analogues ฮอร์โมน (เช่น vasopressin, terlipressin, somatostatin, octreotide) และβ-อัพ (เช่น propranolol)
ข้อเท็จจริงและตัวเลขร้อยละสิบถึง 20% ของการอ้างอิงทุกคนที่จะเป็นโรคทางเดินอาหารในเด็กเลือดออกทางเดินอาหารและ 6-20% ของผู้ป่วยมี PICU UGIB
ส่องกล้องจะระบุแหล่งที่มาของเลือด 90% ของผู้ป่วยที่มี UGIB หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของการโจมตีและลำไส้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกใน 80% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหารลดลง (LGIB).
ปัจจัยความเสี่ยงเพิ่มความเสี่ยงโรคกระเพาะสำหรับ UGIB ในเด็กทุกเพศทุกวัย ;
สาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกทางเดินอาหารแตกต่างกันไปตามอายุ ในบรรดาทารกสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคไข้เลือดออกรองการขาดวิตามินเคร่องทวารหนักและ necrotizing enterocolitis ในเด็กที่มีอายุมากกว่าสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ esophagitis โรคแผลในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่แพ้ติ่งเยาวชนผนังอวัยวะ Meckel, ย้อยทวารหนักและ varices หลอดอาหาร.
สัญญาณและอาการ / คลินิกนำเสนอนำเสนอทางคลินิกขึ้นอยู่กับอายุของเด็กสาเหตุและที่ตั้งของการมีเลือดออกและ ไม่ว่าจะเป็นเลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
อาการและอาการแสดง (S / S) เลือดออกทางเดินอาหารอักเสบเฉียบพลันอาจรวมถึงการอาเจียนเป็นเลือดถ่ายดำ (เช่นสีดำ, อุจจาระมีเลือดชักช้าแสดงให้เห็น UGIB) hematochezia (เช่นสีแดงสดใส, อุจจาระเลือดมักจะแสดงให้เห็น LGIB) และหัวใจเต้นเร็ว อื่น ๆ S / S รวมถึงโรคท้องร่วงอ่อนโยนท้องหรือปวดเบื่ออาหารและความหงุดหงิด. ประเมินประวัติผู้ป่วยถามเกี่ยวกับประวัติของS / S (เช่นระยะเวลาความก้าวหน้าและประเภท; ดีซ่าน; ช้ำง่ายการเปลี่ยนแปลงสีอุจจาระ) สอบถามเกี่ยวกับการท่องเที่ยวที่ผ่านมา การสัมผัสกับคนป่วยและอาหารและยาเสพติดเด็กที่ได้ดำเนินการขณะที่บางคน (เช่นเครื่องดื่มผลไม้รสน้ำผลไม้หัวผักกาด, ชะเอม subsalicylate บิสมัท [Pepto-Bismol] เสริมเหล็ก) สามารถเลียนแบบลักษณะของอุจจาระเลือด และ / หรืออาเจียนเป็นเลือดผลการวิจัยทางกายภาพที่น่าสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะมีอาการและอาการแสดงของบนและล่างมีเลือดออกทางเดินอาหารรวมทั้งอิศวร(การสูญเสียเลือด); อาเจียน, ปวดท้อง, หน้าท้องยื่นออกมา (Singhi et al,; 2013) ท้องเสีย petechiae, echymoses และหลอดเลือดผิดปกติ (Singhi et al,; 2013) และมีไข้ (การติดเชื้อ); หรือตับ, ม้ามโตหรือดีซ่าน (โรคตับ) ผู้ป่วยที่มี UGIB อาจมี melena, อาเจียนเป็นเลือดและเสียงลำไส้สมาธิ; hematochezia สามารถจะนำเสนอถ้าเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดินอาหารผู้ป่วยที่มีLGIB สามารถมีเลือดสีแดงสดทางทวารหนัก; อ่อนโยนท้อง (ภาวะลำไส้กลืนกันหรือขาดเลือด); การฉีกขาด perianal หรือความผิดปกติทางทวารหนักการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจจะสั่งพื้นฐานHgb และ Hct ที่ผิดปกติอาจจะแสดงให้เห็นภาวะโลหิตจางหรือ thrombocytopenia; ค่าพื้นฐานที่วัดในการประเมินการสูญเสียเลือดในอนาคตleukocytosis กับวงดนตรีที่เพิ่มขึ้นสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อสูงINR / PT และปตท. สามารถบ่งบอกถึง coagulopathy ระดับสูง BUN สามารถบ่งบอกถึง UGIB อุจจาระตรวจเลือดลึกลับสามารถในเชิงบวกในเลือดออกเฉียบพลันหรือเรื้อรังเนื้อสุกและผลไม้สดและผักสามารถก่อให้เกิดผลบวกเท็จทดสอบ Gastroccult สามารถระบุในเลือดอาเจียนหรือดูดกระเพาะอาหารประเภทและตรงข้ามเลือดสำหรับการถ่ายเลือดเป็นไปได้ที่การตรวจวินิจฉัยอื่นๆ / ศึกษาส่องกล้องและenteroscopy มักจะระบุแหล่งที่มาของ GI เลือดออกชุดบนกูเกิลในการประเมินสำหรับแหล่งที่มาของ UGIB Colonoscopy การระบุแหล่งที่มาของ LGIB หลายตรวจจับ CT (MDCT) สแกน MRI หรือ X-ray สามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการอุดตันทางเดินอาหารเป้าหมายการรักษาส่งเสริมที่เหมาะสมGI สถานะ Physiologic และลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนประเมินสำหรับhypovolemia และช็อก โดยบ่อยครั้งการตรวจสอบสัญญาณชีพสำหรับอิศวรและความดันเลือดต่ำ; จัดการออกซิเจนเสริมของเหลว IV และถ่ายเลือดตามคำสั่งการตรวจสอบI & O และรักษาความชุ่มชื้นที่เพียงพอและโภชนาการจัดการกำหนดยา; การรักษาที่มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบและผลกระทบ (ปรึกษาทรัพยากรข้อมูลยาเสพติดสำหรับรายการที่สมบูรณ์) จัดให้มีสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยโดยการรักษาด้าน / เปลรางและยกหัวเตียงนั้น ให้ตรวจสอบบ่อยตำแหน่ง BP ติดตามสิ่งอำนวยความสะดวกก่อนและโปรโตคอลหลังการรักษาหากผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้สมัครสำหรับการส่องกล้องหรือการผ่าตัดสำหรับการแก้ปัญหาของเลือดออก; เสริมสร้างการศึกษาก่อนและหลังการรักษาและตรวจสอบเสร็จสิ้นผู้ปกครองของสิ่งอำนวยความสะดวกแจ้งเอกสารที่ได้รับความยินยอมให้การสนับสนุนทางอารมณ์และความรู้การประเมินผู้ป่วยและระดับความวิตกกังวลของครอบครัวและความสามารถในการรับมือ; ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ความรู้และส่งเสริมให้มีการอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุเลือดออกในทางเดินอาหารถ้าทราบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดความเสี่ยงการรักษาและผลประโยชน์และการพยากรณ์โรคเป็นรายบุคคลส่งเสริมให้เยี่ยมครอบครัวหรือ rooming ในต่อสิ่งอำนวยความสะดวกโปรโตคอลการร้องขอการอ้างอิงตามความเหมาะสมเพื่อให้ผู้ปฏิบัติงานทางสังคมสำหรับบัตรประจำตัวของทรัพยากรในท้องถิ่นสำหรับกลุ่มสนับสนุนหรือบริการในบ้านคำขออ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญในการรักษาสุขภาพจิตตามความเหมาะสมสำหรับการให้คำปรึกษาเด็ก (ถ้าอายุที่เหมาะสม) ในการลดความเครียดและให้คำปรึกษาผู้ปกครองในกลยุทธ์สำหรับการรับมือกับเด็กของสภาพที่คุกคามชีวิตธงสีแดงเด็กแดงธงที่เป็นโรคกรดไหลย้อนที่รุนแรง (GERD) สามารถพัฒนา esophagitis กับที่เกี่ยวข้อง UGIB ธงสีแดงทารกแรกเกิดที่กลืนเลือดของมารดาระหว่างการจัดส่งสามารถแสดง S / S ที่เลียนแบบมีเลือดออกทางเดินอาหารNSAIDs ธงสีแดงอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหารและ UGIB ในเด็กอาหารสำหรับความคิดทบทวนแผนภูมิย้อนหลังของเด็กที่นำเสนอไปยัง ED กับอาเจียนเป็นเลือดพบว่าลักษณะไม่สบาย, ประวัติศาสตร์ของ melena ประวัติศาสตร์ hematochezia และ / หรือปริมาณมากของเลือดสดในอาเจียนออกมาเป็นตัวพยากรณ์ที่เชื่อถือได้ของ UGIB นัยสำคัญทางคลินิก (อิสระ et al, . 2012) สิ่งที่ฉันต้องการจะบอกครอบครัวของผู้ป่วยหรือไม่ทารกมีเลือดออกรองลำไส้ใหญ่อักเสบจากการแพ้แพ้นมวัวตอบสนองดีต่อการ จำกัด อาหารและสูตรที่เหมาะสมการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องทางการแพทย์ที่มีความสำคัญ; รีบไปพบแพทย์ทันทีสำหรับใหม่หรือเลวลง S / S

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

cinahl ระบบสารสนเทศ , เกลนเดล , CA

/ ลักษณะทางเดินอาหาร ( GI ) เกิดตกเลือดเลือดออกจากเว็บไซต์ใด ๆในทางเดินอาหาร เช่น หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลําไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ) กรณีส่วนใหญ่ของกีเลือดออกเกิดขึ้นในทางเดินอาหารส่วนบน ; บนกีเลือด ( ugib ) หมายถึง กี เลือดออกเหนือเอ็นของ treitz ( เช่น เส้นเอ็นที่ suspends ในลำไส้ )การนำเสนอทางคลินิกของกีเลือดออกช่วงจากอาการที่จะ Hypovolemic shock . มีกีเลือดออกอยู่ในเด็กสามารถความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและ hypovolemia ช็อก เลือดกีรุนแรงหายากในหมู่ประชากรเด็ก ดังนั้น เอกสารวิจัยจำกัด ( Wolfram et al . ( 2013 ) .
กีแผล เช่น แผลที่เส้นเลือด ) และเยื่อเมือก ( เช่น esophagitis , ระคายเคือง ,โรคกระเพาะ ) สาเหตุที่เลือดออก กี กุมารเวชศาสตร์ คนไร้ค่า และอาการแพ้ เช่น แพ้นมวัว โปรตีน ) เป็นสองสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงให้กับเด็ก esophageal varices โรคกระเพาะ , แผลในกระเพาะอาหาร , เลือด , และหลอดเลือดผิดรูปทั้งหมดสามารถผลิต ugib .แผลในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนารอง ความเครียดของการเจ็บป่วยหรือจากการรับประทานยาบางอย่าง เช่น ยากลุ่ม NSAIDs , เตียรอยด์ ) , สารกัดกร่อน โดยร่างกาย มะเร็ง คือ ไม่ค่อยสาเหตุของเลือดออกกีเด็ก .
วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของเลือดออก ; เกลือ เลือด เลือด ออกซิเจน การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของสัญญาณชีพ และมาตรการสนับสนุนอื่น ๆที่สามารถรับประกันกระเพาะอาหารเป็นลมผ่านท่อเพื่อตรวจสอบว่า มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือล่าง . การส่องกล้องจะดำเนินการเพื่อค้นหาและประเมินแหล่งที่มาของเลือด การส่องกล้องสามารถแก้ปัญหาเลือดด้วยเทคนิคทางความร้อน หรือเครื่องจักรกล หรือโดยการฉีดของ sclerosing แทน อย่างไรก็ตาม ถ้าส่องกล้องรักษาล้มเหลว หรือมีเลือดออกเป็นเว็บไซต์ที่ไม่รู้จักการผ่าตัดอาจจะจำเป็น เภสัชบำบัดอาจรวมถึง H2 ตัวบล็อก ( เช่น - แหล่ง cytoprotective ยาลดกรด , ) , ตัวแทน ( เช่นซูครัลเฟต ) , ฮอร์โมน / ฮอร์โมน analogues ( เช่น Vasopressin terlipressin โซมาโตสแตติน octreotide , , ) และบีตา - บล็อกเกอร์ ( เช่น โพรพราโนลอล )

และข้อเท็จจริงและตัวเลข 10 ถึง 20 % ของทั้งหมด ส่งต่อให้เด็ก โรคทางเดินอาหารสำหรับกีเลือดออก ,6 - 20 % ของผู้ป่วย picu มี ugib . การส่องกล้องระบุแหล่ง 90% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออก ugib หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของการมีเลือดออกและ colonoscopy ระบุแหล่งใน 80% ของผู้ป่วยลดลงกิ เลือดออก ( lgib )

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ugib โรคกระเพาะในเด็กทุกวัย สาเหตุอื่น ๆของกีเลือดออกแตกต่างกันตามอายุ ในทารกแรกเกิดสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคตกเลือดรองก้นร่องขาดวิตามิน K และคนไร้ค่า . ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคแผลในกระเพาะอาหาร esophagitis , ภูมิแพ้ , อักเสบ และ meckel สภาวัฒนธรรมแห่งชาติไส้ตรงปลิ้น , polyps และ esophageal varices .
สัญญาณและอาการทางคลินิก /
เสนอเสนอขึ้นอยู่กับอายุของเด็กสาเหตุและตำแหน่งของเลือดออก และไม่ว่าเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สัญญาณและอาการของโรค ( S / S ) เลือดกีเฉียบพลันสามารถรวม hematemesis อุจจาระดำจากเลือด ( เช่น , , มืด , คอยอุจจาระที่มีเลือด แสดง ugib ) hematochezia ( เช่นสีแดง , อุจจาระเลือดมักจะแสดง lgib ) และหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ อื่นๆ S / S ได้แก่ ท้องเสีย ปวดไส้ติ่งอักเสบ หรือ เบื่ออาหาร และหงุดหงิด
การประเมินผู้ป่วยประวัติ

ถามเกี่ยวกับประวัติของ S / S ( เช่นระยะเวลา ความก้าวหน้า และประเภท ดีซ่าน ง่าย bruising ; อุจจาระเปลี่ยนสี )
ถามเกี่ยวกับการเดินทางล่าสุดที่สัมผัสกับผู้ป่วย และอาหารกับยาเด็กได้เป็นบางส่วน ( เช่น ผลไม้รสเครื่องดื่มน้ำผลไม้ , beets , , ชะเอมเทศ , บิสมัทซับซาลิไซเลต [ pepto bismol ]อาหารเสริมธาตุเหล็ก ) สามารถเลียนแบบลักษณะของอุจจาระเปื้อนเลือด และ / หรือ hematemesis
ทางกายภาพพบผู้ป่วยสนใจ
โดยเฉพาะสามารถมีสัญญาณและอาการของบนและล่างกีเลือด รวมทั้งมีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ( เสียเลือด ) ; อาเจียน epigastric ปวดโหนกช่องท้อง ( singhi et al ; 2013 ) ท้องร่วง เพเตเคีย echymoses ผิดแบบน่ะซี่ , และเลือด เรือ ( singhi et al ; 2013 ) และลดไข้ ( การติดเชื้อ )หรือต่างกันมหานิกาย , หรือภาวะโรคตับ )
ugib อาจมีอุจจาระดำจากเลือดผู้ป่วย hematemesis , และไฮเปอร์เสียงลำไส้ ; hematochezia จะมีเลือดผ่านไปอย่างรวดเร็วผ่านทางเดินอาหาร
ผู้ป่วย lgib สามารถมีเลือดสีแดงสดทวารหนัก ; ไส้ติ่งอักเสบ ( intussusception หรือขาดเลือด ) ; รอบทวารหนักทวารหนักฉีกขาด หรือความผิดปกติ
การทดสอบที่อาจจะสั่ง
hgb พื้นฐานและ Hct สามารถที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นโรคโลหิตจาง หรือเกล็ดเลือดน้อย ; พื้นฐานค่าวัดเพื่อประเมินการสูญเสียเลือดเม็ดเลือดขาวมากเกิน
ในอนาคตเพิ่มขึ้น วงดนตรีสามารถบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
ระดับ INR / PT และ ปตท. สามารถบ่งบอกถึงภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
สูงระดับบันสามารถบ่งชี้ ugib
ถ่ายอุจจาระมีเลือดเป็นบวกในเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง เลือดออก
สุก เนื้อสัตว์ และผักและผลไม้ดิบ สามารถก่อให้เกิดผล false-positive
gastroccult ทดสอบสามารถระบุการสำรอกเลือดในกระเพาะอาหารและตรงกับประเภทหรือสำลัก
ข้ามเลือดสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยอื่น ๆเป็นไปได้เลือด

enteroscopy ส่องกล้อง / การศึกษาและมักจะระบุแหล่งที่มาของกีเลือด
บนกีชุดเพื่อประเมินแหล่ง ugib
colonoscopy เพื่อระบุแหล่งที่มาของ lgib
หลายเครื่อง CT Scan , MRI ( mdct ) หรือเอกซเรย์สามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติทางกายวิภาคหรือทางเดินอาหารอุดตัน

รักษาเป้าหมายส่งเสริมที่เหมาะสมกีทางสถานะและลดความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน
ประเมิน hypovolemia และช็อก โดยการตรวจสอบบ่อย ๆเพื่อให้เกิดสัญญาณชีพ และความดันโลหิตต่ำ ; ให้ออกซิเจน , IV fluidsให้เลือดที่สั่ง
ติดตามผม& O และรักษาความชุ่มชื้นที่เพียงพอและโภชนาการ
ดูแลโรคที่กำหนด ตรวจสอบประสิทธิภาพการรักษา และผลข้างเคียง ( ปรึกษาเภสัชสารสนเทศทรัพยากรสำหรับรายชื่อทั้งหมด )
ให้สภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยโดยการรักษาข้างเปลรางและยกหัวเตียง ให้บ่อย ๆ ตำแหน่งเบสตรวจสอบ
ตามความสะดวกก่อนและโปรโตคอลการถ้าผู้ป่วยเป็นผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดส่องกล้อง หรือความละเอียดของเลือดออก ; เสริมก่อนและหลังการศึกษา และตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารยินยอมให้ผู้ปกครองสิ่งอำนวยความสะดวกให้การสนับสนุนทางอารมณ์และความรู้

ประเมินผู้ป่วยและครอบครัวระดับความวิตกกังวล และความสามารถในการเผชิญปัญหา ; ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ให้ศึกษาและกระตุ้นการสนทนาเกี่ยวกับกีเลือดออกสาเหตุถ้าทราบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ความเสี่ยงและการรักษาประโยชน์ และรายบุคคลและส่งเสริมให้ครอบครัวหรือ rooming ในการเยี่ยมชม

ขอแนะนำขั้นตอนต่อสถานที่ ถ้าเหมาะสม กับคนงานสังคมชนิดของทรัพยากรท้องถิ่น เพื่อสนับสนุนกลุ่มหรือบริการ
บ้านขอส่งต่อไปยังแพทย์สุขภาพจิตถ้าที่เหมาะสมสำหรับการให้คำปรึกษาเด็ก ( ถ้าอายุที่เหมาะสม ) ในการลดความเครียดและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์สำหรับการเผชิญกับผู้ปกครองของเด็กที่คุกคามชีวิตเงื่อนไข

ธงแดงธงสีแดงกับเด็กรุนแรงโรคกรดไหลย้อนสามารถพัฒนา esophagitis กับเกี่ยวข้อง ugib
ธงสีแดงที่กลืนเลือดของมารดา ทารกในระยะคลอดสามารถแสดงของ ที่เลียนแบบเลือดออก
กีธงสีแดง NSAIDs ทำให้เกิดโรคกระเพาะ , แผลในกระเพาะอาหารและ ugib ในเด็ก

รีวิวแผนภูมิอาหารสำหรับความคิดย้อนหลังของเด็กเสนอให้เอ็ดกับ hematemesis พบว่าลักษณะของอุจจาระดำจากเลือดประจำเดือน , ประวัติศาสตร์ , ประวัติศาสตร์ของ hematochezia และ / หรือปริมาณขนาดใหญ่ของเลือดสดใน vomitus ถูกทำนายที่เชื่อถือได้ของทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ugib ( ฟรีดแมน et al . , 2012 )
ฉันต้องมีอะไรที่จะบอกครอบครัวของเขา ?
ทารกที่มีเลือดออกรองแพ้อักเสบจากการแพ้นมวัวตอบสนองได้ดีกับข้อ จำกัด ในอาหารสูตรที่เหมาะสมต่อการเฝ้าระวังทางการแพทย์
เป็นสําคัญ แสวงหาความสนใจทางการแพทย์ทันทีสำหรับใหม่หรือเลวลงของ