The patient was a 29-year-old Japan

The patient was a 29-year-old Japanese woman. In February
2007, she underwent hysterosalpingography for detailed
examination of infertility. She became pregnant 4 months
later, but her pregnancy ended with a miscarriage at the gestational
age of 5 full weeks. Nine months after the miscarriage,
she became aware of palpitation, excessive sweating,
and hyperphagia, followed by finger tremor and nausea.
Two weeks after the appearance of these symptoms, she
consulted the Showa University Fujigaoka Hospital. During
the first examination, she showed slight swelling of the thyroid
but she had no thyroid tenderness or vascular murmur.
Exophthalmos was absent. There were no signs of heart failure.
She had no family history of thyroid disease. Laboratory
tests revealed thyrotoxicosis: FT3 28.55 pg/mL (2.0-4.5
pg/mL), FT4 8.49 ng/dL (0.7-1.8 ng/dL), and thyroid stimu lating hormone (TSH)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้ป่วยเป็นผู้หญิงญี่ปุ่นอายุ 29 ปี ในเดือนกุมภาพันธ์2007 เธอเปลี่ยน hysterosalpingography สำหรับรายละเอียดตรวจภาวะมีบุตรยาก เธอก็ตั้งครรภ์ 4 เดือนภายหลัง แต่การตั้งครรภ์ของเธอจบลง ด้วยการแท้งบุตรในครรภ์ที่อายุ 5 สัปดาห์เต็ม เก้าเดือนหลังแท้งบุตรเธอเริ่มสั่นระรัว ตระหนักถึงมากเกินไปตากระตุกและ hyperphagia ตามนิ้วมือสั่นและคลื่นไส้สองสัปดาห์หลังจากปรากฏอาการเหล่านี้ ของเธอขอคำปรึกษาโรงพยาบาลโชมหาวิทยาลัย Fujigaoka ในระหว่างการสอบครั้งแรก เธอพบเล็กน้อยอาการบวมของต่อมไทรอยด์แต่เธอก็ไม่เจ็บต่อมไทรอยด์หรือเสียงฟู่ของหลอดเลือดExophthalmos ขาดได้ ไม่มีอาการของหัวใจล้มเหลวได้เธอไม่มีประวัติครอบครัวของโรคไทรอยด์ได้ ห้องปฏิบัติการทดสอบเปิดเผย thyrotoxicosis: FT3 28.55 pg/mL (2.0-4.5pg/mL), FT4 8.49 ng/dL (0.7-1.8 ng/dL), และ lating stimu ธัยรอยด์ฮอร์โมน (TSH) < μIU มล 0.003 (0.30-4.5 μIU/mL) ในต้นมิถุนายน พารามิเตอร์อื่น ๆ ชีวเคมีแนะนำตับอ่อนผิดปกติ (มี 35 U/L [9-32] GPT 51 U/L [5-35]),พร้อม ด้วยระดับไขมัน LDL ต่ำ (40 mg/dL)มีหลักฐานไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบ(เม็ดเลือดขาว 4200/μL [3600-8,400], C – reactive โปรตีน< 0.2 mg/dL) ต่อมไทรอยด์เครื่องอเปิดเผยแพร่หลายไปบวมต่อมไทรอยด์แต่ไม่มีร่องรอยของการทำลายเปลี่ยนแปลง ศึกษา Doppler เปิดเผยไม่มีร่องรอยของเลือดเพิ่มขึ้นไหลผ่านต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยได้พักเนื่องจาก มีความยากลำบากในการกินเนื่องจากคลื่นไส้อย่างรุนแรง ประจำเดือนของเธอล่าสุดอยู่ในช่วง2551 พฤษภาคม และเรามีการพิจารณาโอกาสที่เธอตั้งครรภ์ ตามข้อมูลเข้า urinalysisเธอไม่ตั้งครรภ์ ในขณะนั้น chorionic มนุษย์เลือดgonadotropin (ของ HCG) ต่ำ (13.2 mIU/mL) อย่างไรก็ตามตั้งแต่ 4 สัปดาห์ได้ผ่านตั้งแต่มีประจำเดือนของเธอล่าสุดไม่ปกครองท้องออก พิจารณารุนแรงthyrotoxicosis และของหลุมฝังศพของโรคเราเริ่มจัดการ propylthiouracil (ptu, 300 มิลลิกรัมต่อวัน)และโพแทสเซียมไอโอไดด์ (KI, 50 มิลลิกรัม) ก่อนผลของทดสอบแอนตี้ตัวรับ TSH (TRAb) เป็นใช้ในวันที่สามของโรงพยาบาล ปัสสาวะของเธอเกิดผลบวกตั้งครรภ์ และผู้ป่วยได้รับการยืนยัน โดยแผนกของสูติศาสตร์จะตั้งครรภ์ (อายุครรภ์: ประมาณ 4 สัปดาห์)วันต่อไปนี้ TRAb ที่แสดงเป็นค่าลบ (TRAbhuman< 1.0 IU/L) Ptu ที่ถูกยกเลิกการพิจารณาเจ็บปวดthyroiditis อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ thyroiditis เจ็บปวดในระหว่างการตั้งครรภ์มีไม่เคยรายงาน เราไม่สามารถการยกเลิกของ TRAb ลบหลุมฝังศพของโรคและยังคงรักษากี่ (Fig. 1) ดังนั้น ข้อมูลการทดสอบที่ได้รับภายหลังเปิดเผยต่อมไทรอยด์ลบกระตุ้นแอนติบอดี(TSAb) ที่ 111 (< 180), ลบไทรอยด์ peroxidase (ศูนย์)แอนติบอดี (< 0.3 U/mL), แอนติบอดีต่อต้านบวก thyroglobulin (Tg)ที่ 15.4 U/mL (< 0.3), และ Tg ปกติที่ 16.2 ng/mL(< 30.0)สัปดาห์ที่สามหลัง FT3 และ FT4 ได้ตามปกติ และกี่รักษาถูกยกเลิกการ การช่วยให้ผู้ป่วยที่จะได้ออกจากโรงพยาบาล หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ในอายุครรภ์8 สัปดาห์ FT4 ลดลงถึง 0.62 ng/dL ซึ่งมีน้อยมากกว่าขีดจำกัดล่างของค่ามาตรฐาน แม้ว่า TSHก็ยังคงหยุด ผู้ป่วยถูกแปลเป็นในการ hypothyroid รัฐเนื่องจาก TSH ไม่ตอบสนองทันทีการลดลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการมีอิทธิพลร้ายของพร่องในทารกในครรภ์เราเริ่มดูแล levothyroxine โซเดียม (l-T4) ผับ/เลาจน์เราเริ่มปรับยาตามข้อมูล FT4และในภายหลังตามข้อมูล TSH (3) เธอตั้งครรภ์ได้ uneventfulหลังจากนั้น และเธอส่งเด็กชั่ง 2,670g ที่อายุครรภ์ 38 สัปดาห์ หลังคลอด ยา l-T4ค่อย ๆ ลดลง และการรักษา ด้วยยานี้ยกเลิก 3 เดือนหลังคลอด ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ยังคงปกติหลังจากนั้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้ป่วยเป็น 29 ปีหญิงสาวชาวญี่ปุ่น ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2007 เธอได้รับการ Hysterosalpingography สำหรับรายละเอียดการตรวจสอบของภาวะมีบุตรยาก เธอกลายเป็นที่ตั้งครรภ์ 4 เดือนต่อมาแต่ตั้งครรภ์ของเธอจบลงด้วยความล้มเหลวในขณะตั้งครรภ์อายุ 5 สัปดาห์เต็ม เก้าเดือนหลังจากการคลอดก่อนกำหนดที่เธอเริ่มตระหนักถึงใจสั่นเหงื่อออกมากเกินไปและhyperphagia ตามด้วยลายนิ้วมือสั่นและคลื่นไส้. สองสัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ที่เธอปรึกษา Showa Fujigaoka โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย ในระหว่างการตรวจสอบครั้งแรกที่เธอแสดงอาการบวมเล็กน้อยของต่อมไทรอยด์แต่เธอไม่ได้มีความอ่อนโยนต่อมไทรอยด์หรือบ่นหลอดเลือด. Exophthalmos ขาด มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวได้. เธอไม่ได้มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต่อมไทรอยด์ ห้องปฏิบัติการทดสอบเปิดเผย thyrotoxicosis: FT3 28.55 pg / มิลลิลิตร (2.0-4.5 pg / มิลลิลิตร), FT4 8.49 นาโนกรัม / เดซิลิตร (0.7-1.8 นาโนกรัม / เดซิลิตร) และต่อมไทรอยด์ stimu lating ฮอร์โมน (TSH) <0.003 μIU / มิลลิลิตร (0.30-4.5 μIU / มิลลิลิตร) ในช่วงต้นเดือนมิถุนายน พารามิเตอร์ทางชีวเคมีอื่น ๆ แนะนำตับอ่อนความผิดปกติ(GOT 35 U / L [9-32] GPT 51 U / L [5-35]) มาพร้อมกับระดับ LDL คอเลสเตอรอลต่ำ (40 mg / dL). ไม่มีหลักฐานเป็น ของการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ(เซลล์เม็ดเลือดขาว 4,200 / ไมโครลิตร [3,600-8,400] C-reactive protein <0.2 mg / dL) ultrasonography ต่อมไทรอยด์เปิดเผยกระจายบวมของต่อมไทรอยด์แต่ไม่มีสัญญาณของการทำลายล้างการเปลี่ยนแปลง การศึกษาดอปเลอร์เปิดเผยอาการของเลือดที่เพิ่มขึ้นไหลผ่านต่อมไทรอยด์. ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาเพราะความยากลำบากในการรับประทานอาหารที่เกิดจากการคลื่นไส้อย่างรุนแรง การมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายของเธออยู่ในช่วงต้นเดือนพฤษภาคม 2008 และเราจึงได้มีการพิจารณาความเป็นไปได้ที่เธอกำลังตั้งครรภ์ ตามข้อมูลที่เข้ารับการรักษาในปัสสาวะ, เธอไม่ได้ตั้งครรภ์ ในขณะที่เลือดมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG) อยู่ในระดับต่ำ (13.2 mIU / มิลลิลิตร) อย่างไรก็ตามตั้งแต่เพียง 4 สัปดาห์ที่ผ่านมานับตั้งแต่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายของเธอ, การตั้งครรภ์ไม่สามารถตัดออก พิจารณารุนแรงthyrotoxicosis และความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเกรฟส์ 'เราก็เริ่มบริหารpropylthiouracil (PTU, 300 มก. / วัน) และไอโอไดด์โพแทสเซียม (KI 50 มิลลิกรัม / วัน) ก่อนที่ผลการทดสอบแอนติบอดีรับTSH (TRAb) กลายเป็นใช้ได้ . ในวันที่โรงพยาบาลสามปัสสาวะของเธอบวกสำหรับการทดสอบการตั้งครรภ์และผู้ป่วยได้รับการยืนยันจากภาควิชาสูติศาสตร์เพื่อจะตั้งครรภ์(อายุครรภ์: ประมาณ 4 สัปดาห์). วันรุ่งขึ้น TRAb ได้รับการแสดงที่จะลบ (TRAbhuman <1.0 IU / L) PTU ถูกยกเลิกพิจารณาเจ็บปวดthyroiditis อย่างไรก็ตามตั้งแต่ thyroiditis เจ็บปวดในระหว่างการตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรายงานก่อนหน้านี้เราไม่สามารถที่จะออกกฎความเป็นไปได้ของการเกิดโรคTRAb ลบหลุมฝังศพฯและยังคงรักษาจึง KI (รูปที่ 1). ข้อมูลการทดสอบที่ได้รับภายหลังเปิดเผยต่อมไทรอยด์เชิงลบกระตุ้นแอนติบอดี(TSAB) ที่ 111% (<180) ต่อมไทรอยด์ peroxidase ลบ (TPO) แอนติบอดี (<0.3 U / มิลลิลิตร) บวกต่อต้าน thyroglobulin (TG) แอนติบอดี้ที่15.4 U / มิลลิลิตร ( <0.3) และ Tg ปกติที่ 16.2 นาโนกรัม / มิลลิลิตร(<30.0). สามสัปดาห์ต่อมาและ FT3 FT4 มีปกติและ KI รักษาถูกยกเลิกการอนุญาตให้ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล หนึ่งสัปดาห์ต่อมาเมื่ออายุครรภ์8 สัปดาห์ FT4 ได้ลดลง 0.62 นาโนกรัม / เดซิลิตรซึ่งน้อยกว่าขีดจำกัด ล่างของค่ามาตรฐาน แม้ว่า TSH ก็ยังคงปราบปรามผู้ป่วยได้รับการตีความว่าจะอยู่ในสถานะที่ hypothyroid เพราะ TSH ไม่ได้ทันทีตอบสนองต่อการลดลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์ของ hypothyroidism ในทารกในครรภ์เราเริ่มมือไม่ถึงโซเดียมlevothyroxine (l-T4) การบริหารงาน. เราเริ่มแรกปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับข้อมูล FT4 และอยู่ในภายหลังข้อมูล TSH (3) การตั้งครรภ์ของเธอเป็นเหตุการณ์หลังจากนั้นและเธอส่งลูกที่มีน้ำหนัก 2,670 กรัมที่อายุครรภ์ 38 สัปดาห์ที่ผ่านมา หลังจากการส่งมอบยา l-T4 ก็ลดลงเรื่อย ๆ และการรักษาด้วยยานี้ได้รับการยกเลิก3 เดือนหลังคลอด ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ยังคงปกติหลังจากนั้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผู้ป่วยเป็นผู้หญิงญี่ปุ่น อายุ 29 ปี ในเดือนกุมภาพันธ์
2007 , เธอได้รับ hysterosalpingography สอบรายละเอียด
ภาวะการมีบุตรยาก เธอตั้งท้อง 4 เดือน
ทีหลัง แต่การตั้งครรภ์ของเธอสิ้นสุดด้วยการแท้งที่อายุครรภ์
5 เต็มสัปดาห์ เก้าเดือนหลังจากแท้ง
เธอเริ่มรับรู้ถึงการสั่น , เหงื่อออกมากเกินไป , และ hyperphagia
,ตามด้วยเสียงสั่น นิ้วและคลื่นเหียน .
2 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ เธอ
ปรึกษา fujigaoka โชวะมหาวิทยาลัยโรงพยาบาล ระหว่าง
สอบที่แรก เธอแสดงอาการบวมเล็กน้อยของต่อมไทรอยด์
แต่เธอไม่มีความอ่อนโยนของต่อมไทรอยด์ หรือบ่น .
ตาโปนกำลังขาด ไม่มีสัญญาณของหัวใจล้มเหลว .
เธอไม่มีประวัติครอบครัวของโรคต่อมไทรอยด์ ห้องปฏิบัติการ
การทดสอบล็อคเกอร์ : คว้าแชมป์ 28.55 pg / ml ( 2.0-4.5
pg / ml ) ft4 8.49 ng / dl ( 0.7-1.8 ng / dl ) , และไทรอยด์ฮอร์โมน ( FSH ) stimu lating < 0.003 μ IU / ml ( 0.30-4.5 μ IU / ml )
ช่วงต้นเดือนมิถุนายน พารามิเตอร์ทางชีวเคมีอื่นๆแนะนำอ่อนตับ
ความผิดปกติ ( มี 35 u / l ] [ 9-32 GPT 51 , U / L [ 5-35 ] )
มาพร้อมกับต่ำ LDL ระดับคอเลสเตอรอล ( 40 mg / dl )

ไม่มีหลักฐานของปฏิกิริยาการอักเสบ( เม็ดเลือดขาว 4200 / μ L [ 3600-8400 ] , C-reactive protein
< 0.2 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ) อัลตราซาวด์ไทรอยด์ พบกระจาย
บวมของต่อม ไทรอยด์ แต่ไม่มีร่องรอยของการทำลาย
เปลี่ยน การพบไม่มีสัญญาณของการไหลของเลือดเพิ่มขึ้น

ผ่านไทรอยด์ ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาล เพราะความยากในการรับประทาน
เนื่องจากคลื่นไส้อาเจียนรุนแรง ประจำเดือนครั้งสุดท้ายของเธอในช่วงต้น
พฤษภาคม 2008เราจึงต้องพิจารณาความเป็นไปได้ว่า
เธอตั้งท้อง จากการตรวจปัสสาวะข้อมูลการยอมรับ
เธอไม่ได้ตั้งครรภ์ ตอนนั้น เลือดมนุษย์ chorionic
Gonadotropin ( HCG ) ต่ำ ( 13.2 Miu / ml ) อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่เพียง 4 สัปดาห์ผ่านไป

ตั้งแต่ประจำเดือนครั้งสุดท้ายของเธอตั้งครรภ์ไม่สามารถปกครองออก พิจารณาล็อคเกอร์รุนแรง
และความเป็นไปได้ของโรค Graves '
,เราเริ่มให้เมื่อ ( PTU , 300 มก. / วัน )
และ โพแทสเซียมไอโอไดด์ ( Ki , 50 มก. / วัน ) ก่อนที่ผล
การทดสอบตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์แอนติบอดี ( trab ) เป็นใช้ได้ .
ในโรงพยาบาล 3 วัน ปัสสาวะของเธอผ่านการทดสอบบวกสำหรับ
ตั้งครรภ์ และผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันโดยแผนก
ของสูติศาสตร์ที่จะตั้งครรภ์ ( อายุครรภ์ประมาณ 4 สัปดาห์ )
1 วันtrab เป็นลบ ( trabhuman
< 1.0 IU / L ) PTU ถูกยกเลิกไปพิจารณายุ่ง
ไทรอยด์ . อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ไทรอยด์ไข้ในระหว่างการตั้งครรภ์ได้รายงานก่อนหน้านี้

เราไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของโรค Graves ' ลบ trab
จึงยังคงรักษากี ( รูปที่ 1 ) ข้อมูลทดสอบได้

ต่อมาพบลบฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์แอนติบอดี( tsab ) ที่ 111 ( < 180 ) , เปอร์ไทรอยด์ลบ ( tpo )
) ( < 0.3 U / ml ) บวกแอนตี้วาย ( TG ) แอนติบอดี
ที่ 15.4 U / ml ( < 0.3 ) และ TG ปกติ ร้อยละ 16.2 ng / ml
( < 30.0 )
3 สัปดาห์ต่อมา และคว้าแชมป์ ft4 ได้ปกติ และ คิ
การยกเลิก การอนุญาตให้คนไข้กลับบ้าน
จากโรงพยาบาล หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ที่อายุครรภ์
8 สัปดาห์ ft4 ลดลงแบบนาโนกรัม / เดซิลิตร ,ซึ่งน้อยกว่า
กว่าขีดจำกัดของค่ามาตรฐาน ถึงแม้ว่า เชอะ
ยังคงอยู่ว่า คนไข้ถูกตีความเป็นไฮโปไทรอยด์ TSH
ในรัฐ เพราะไม่ได้ทันทีตอบสนอง
การลดลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงอาการ
อิทธิพลของ hypothyroidism ในทารกในครรภ์
เราเริ่ม levothyroxine โซเดียมไฮเดรต ( l-t4 )
)เราเริ่มปรับขนาดยาตาม
ข้อมูล ft4 และต่อมาบนพื้นฐานของข้อมูลบัตร ( 3 ) การตั้งครรภ์ของเธอเลย
หลังจากนั้น เธอคลอดเด็กที่น้ำหนัก 0
G ที่อายุครรภ์ 38 สัปดาห์ หลังจากส่ง l-t4 dose
ก็ค่อยๆ ลดลง และการรักษาด้วยยานี้
หยุด 3 เดือนหลังคลอด ระดับไทรอยด์ฮอร์โมน
ยังคงปกติหลังจากนั้น