Central venous lines and their prob

Central venous lines and their problems
1. CENTRALVENOUS LINESAND THEIRPROBLEMSBySunil Agrawal1styr ResidentPediatrics, IOM
2. CONTENT Introduction Indications and Contraindications Access to Different Great Vessels Complications Summary References
3. INTRODUCTION Central venous access is defined as placement ofa catheter such that the catheter is inserted intoa venous great vessel. The venous great vessels include the superiorvena cava, inferior vena cava, brachiocephalicveins, internal jugular veins, subclavian veins,iliac veins, and common femoral veins.2012, the American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins.Anesthesiology 2012; 116:539–73
4. INDICATION FOR USE Limited vascular access Administration of highly osmotic or caustic fluidsor medications Frequent administration of blood and bloodproducts Frequent blood sampling Measurement of CVP Hemodialysis Hemofiltration Apheresis
5. CONTRAINDICATIONS Distorted Anatomy Infection at the Site of Access Proximal Vascular Injury Bleeding Disorders or Anticoagulation Combative Patients
6. CONTENTS OF THE TRIPLE LUMEN CENTRALLINE KIT.
7. STERILE TECHNIQUE We will not review sterile technique in depth here For the physician, sterile technique means wearing asurgical cap, procedure mask, sterile gown and sterilegloves. Sterile setup for the patient should begin withadequate skin preparation with a sterilizing solution(proviodine, chlorhexidine, etc.) in a large areasurrounding your procedure site. Place a large sterile sheet on the patient following thisand then isolate the procedural field with four to sixsterile towels. This will minimize infective complications of theprocedure.
8. SELDINGER TECHNIQUE1. Setup of Equipment and Sterile Preparation2. Landmarking the Access Site3. Anesthesia4. Location of the Vein with a Seeker Needle [Optional]5. Placing the Introducer Needle in the Vein6. Assessment for Venous or Arterial Placement7. Insertion of the Guide Wire8. Removal of the Introducer Needle9. Skin Incision10. Insertion of the Dilator11. Placement of the Catheter12. Removal of the Guide Wire13. Flushing and Capping of the Lumens14. Secure the Catheter
9. ACCESS TO DIFFERENT GREATVESSELS Internal jugular vein Subclavian vein Femoral vein Umbilical vein
10. INTERNAL JUGULAR VEIN The right internal jugular vein (IJV) is the mostcommon site chosen for central venous access inpediatric cardiac surgery. It is large, and runs in close proximity superficialto the carotid artery along most of its length. The primary advantage of using the IJV is that itprovides a direct route to RA.
11. CATHETERIZATION: INTERNALJUGULAR APPROACH
12.  The primary disadvantage comes from difficultyin cannulation in small infants, who have largeheads and short necks, and thus difficulty inobtaining the shallow angle of approachnecessary to access the vessel. This site is also not comfortable for some awakeinfants
13. TECHNIQUE Placing a small roll under the shoulders, usingsteep Trendelenburg position, and rotating thehead no more than 45◦ to the left. Recent studies have demonstrated that livercompression and simulated Valsalva maneuveralso increase the diameter of the IJV, possiblyincreasing the success rate of cannulation. An ultrasound technique should be used toclearly identify the course of the vessel
14. SUBCLAVIAN VEIN The subclavian vein is positioned immediatelybehind the medial third of the clavicle. Advantages of this route include the subclavianvein’s relatively constant position in all ages inreference to surface landmarks and the site iscomfortable for awake patient. Disadvantages include an incidence ofpneumothorax is high. Also in 5–20% of patient,subclavian catheters will enter the contralateralbrachiocephalic vein or ipsilateral IJV, instead ofthe SVC
15. CATHETERIZATION: SUBCLAVIANAPPROACH
16. TECHNIQUE Small rolled towel is positioned vertically betweenthe scapulae, steep Trendelenburg position used, andthe arms are restrained in neutral position at thepatient’s sides. The right subclavian vein should always be the firstchoice. Turn the head toward the side being punctured. The puncture site that is most successful is 1–2 cmlateral to the midpoint of the clavicle, directly lateralfrom the sternal notch, with the needle directed atthe sternal notch. Advancing the needle only during expiration isrecommended to minimize the risk of pneumothorax.
17.  Complications during subclavian catheterizationoccur when a needle angle of incidence is toocephalad, resulting in arterial puncture, or tooposterior, resulting in pneumothorax. Advancing the needle too far in infants mayresult in puncture of the trachea.
18. FEMORAL VEIN The femoral vein has long been used for centralvenous catheterization in pediatric patients, withno greater infection or other complication ratecompared to other sites.
19. TECHNIQUE the patient is positioned with a rolled towelunder the hips for moderate extensio

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สายเซ็นทรัลดำและปัญหาของพวกเขา
1 CENTRALVENOUS linesand THEIRPROBLEMSBySunil Agrawal1styr ResidentPediatrics, IOM
2 ตัวชี้วัดและCONTENTIntroductionContraindicationsการเข้าถึงที่แตกต่างกันที่ดีVesselsComplicationsSummaryอ้างอิง
3 INTRODUCTIONเข้าถึงเซ็นทรัลดำถูกกำหนดให้เป็นตำแหน่ง Ofa สายสวนดังกล่าวว่าสายสวนจะถูกแทรก intoa หลอดเลือดดำที่ดีvessel.เรือที่ดีหลอดเลือดดำรวมถึง Cava superiorvena, Cava Vena ด้อย brachiocephalicveins เส้นเลือดใหญ่เส้นภายในเส้นเลือด subclavian เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและทั่วไป veins.2012 เส้นเลือดสังคมอเมริกันของวิสัญญีแพทย์, Inc Lippincott Williams & Wilkins.Anesthesiology 2012; 116: 539-73
4 สำหรับข้อบ่งชี้USE จำกัด บริหารaccessหลอดเลือดของการบริหารบ่อยmedicationsสูงออสโมติกหรือ fluidsor กัดกร่อนของเลือดและbloodproductsวัดsamplingเลือดบ่อยของCVPHemodialysisHemofiltration Apheresis
5 CONTRAINDICATIONSบิดเบี้ยวติดเชื้อAnatomyที่เว็บไซต์ของAccess Proximal หลอดเลือดInjuryมีเลือดออกผิดปกติของการต่อสู้หรือAnticoagulationผู้ป่วยที่
6 เนื้อหาของ TRIPLE LUMEN สายเซ็นทรัล KIT.
7 TECHNIQUE STERILE เราจะไม่ตรวจสอบเทคนิคการฆ่าเชื้อในhereลึกแพทย์เทคนิคปลอดเชื้อหมายถึงการสวมใส่หมวก asurgical หน้ากากขั้นตอนการฆ่าเชื้อและชุดติดตั้งsterilegloves.หมันสำหรับผู้ป่วยควรเริ่มต้นการเตรียมผิว withadequate ด้วยโซลูชั่นการฆ่าเชื้อ (proviodine, chlorhexidine ฯลฯ ) ในขนาดใหญ่ areasurrounding ขั้นตอนของคุณsite.วางแผ่นหมันขนาดใหญ่บนของผู้ป่วยต่อไป thisand แล้วแยกข้อมูลในการดำเนินการกับสี่ถึง sixsterile towels.นี้จะลดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของ theprocedure.
8 SELDINGER TECHNIQUE1 การติดตั้งอุปกรณ์และหมัน Preparation2 Landmarking การเข้าถึง Site3 Anesthesia4 สถานที่ตั้งของหลอดเลือดดำที่มีผู้สมัครเข็ม [บังคับ] 5 ผู้แนะนำการวางเข็มใน Vein6 ประเมินผลสำหรับดำหรือหลอดเลือดแดง Placement7 แทรกของคู่มือ Wire8 การกำจัดของผู้แนะนำ Needle9 ผิว Incision10 แทรกของ Dilator11 จัดวางตำแหน่งของ Catheter12 การกำจัดของคู่มือ Wire13 ฟลัชชิงและ Capping ของ Lumens14 การรักษาความปลอดภัย Catheter
9 การเข้าถึงที่แตกต่างกันคอGREATVESSELSภายในvein Subclavian veinเส้นเลือดveinหลอดเลือดดำสายสะดือ
10 ภายในคอVEINสิทธิเส้นเลือดภายใน (IJV) เป็นเว็บไซต์ mostcommon เลือกสำหรับการเข้าถึงเซ็นทรัลดำsurgery.หัวใจ inpediatric มันมีขนาดใหญ่และวิ่งในบริเวณใกล้เคียง superficialto หลอดเลือดพร้อมที่สุดของlength.ของข้อได้เปรียบหลักของ ใช้ IJV คือ itprovides เส้นทางตรงไปยัง RA.
11 สวน: INTERNALJUGULAR APPROACH
12 ข้อเสียเปรียบหลักมาจาก difficultyin cannulation ในเด็กทารกขนาดเล็กที่มี largeheads และคอสั้นและทำให้ยากลำบาก inobtaining มุมตื้นของ approachnecessary การเข้าถึงvessel.เว็บไซต์นี้ยังไม่สะดวกสำหรับบาง awakeinfants
13 TECHNIQUEวางม้วนขนาดเล็กภายใต้ไหล่ usingsteep ตำแหน่ง Trendelenburg และหมุน thehead ไม่เกิน45◦กับการศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นleft. livercompression ที่และจำลอง Valsalva maneuveralso เพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ IJV ที่ possiblyincreasing อัตราความสำเร็จของ cannulation .เทคนิคอัลตราซาวนด์ควรใช้ toclearly ระบุหลักสูตรของเรือ
14 subclavian VEINหลอดเลือดดำ subclavian อยู่ในตำแหน่งที่ immediatelybehind ที่สามที่อยู่ตรงกลางของข้อดีclavicle.ของเส้นทางนี้รวมถึงตำแหน่งที่ค่อนข้างคงที่ subclavianvein ในทุกเพศทุกวัยให้ผิว inreference สถานที่สำคัญและ iscomfortable เว็บไซต์สำหรับข้อเสียpatient.ตื่น ได้แก่ สระ ofpneumothorax อุบัติการณ์สูง . นอกจากนี้ใน 5-20% ของผู้ป่วยสวน subclavian จะเข้าสู่เส้นเลือด contralateralbrachiocephalic หรือ ipsilateral IJV แทน ofthe SVC
15 สวน: SUBCLAVIANAPPROACH
16 TECHNIQUEขนาดเล็กรีดผ้าอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง betweenthe กระดูกสะบักตำแหน่ง Trendelenburg ชันที่ใช้แขน andthe จะยับยั้งในตำแหน่งที่เป็นกลางที่sides. thepatient ของหลอดเลือดดำ subclavian เสมอขวาควรจะfirstchoice.หันหน้าไปทางด้านข้างเป็นpunctured. เว็บไซต์เจาะที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือ 1-2 cmlateral เพื่อจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าโดยตรง lateralfrom บาก sternal กับเข็มกำกับ atthe sternal notch. Advancing เข็มเฉพาะในช่วงที่หมดอายุ isrecommended เพื่อลดความเสี่ยงของ pneumothorax ได้.
17 ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการ subclavian catheterizationoccur เมื่อมุมเข็มของอุบัติการณ์ toocephalad ผลในการเจาะหลอดเลือดแดงหรือ tooposterior ผลในpneumothorax. Advancing เข็มไกลเกินไปในเด็กทารก mayresult ในการเจาะหลอดลม.
18 เส้นเลือดVEINเส้นเลือดโลหิตได้รับการใช้สำหรับการสวน centralvenous ในผู้ป่วยเด็ก, withno การติดเชื้อมากขึ้นหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ratecompared ยังเว็บไซต์อื่น ๆ .
19 TECHNIQUEผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีการรีด towelunder สะโพกสำหรับส่วนขยายในระดับปานกลาง