Initial Intensive Therapy for Melio

Initial Intensive Therapy for Melioidosis
The most important therapeutic study for melioidosis was an openlabel
randomized trial in Thailand comparing ceftazidime (120 mg/kg/
day) with conventional therapy, which showed that ceftazidime is associated
with a 50% lower overall mortality in severe melioidosis.87 Ceftazidime
then became the drug of choice for initial intensive therapy
for melioidosis. Another study from Thailand showed similar results
when ceftazidime was used in combination with sulfamethoxazoletrimethoprim.88
Whether sulfamethoxazole-trimethoprim added to
ceftazidime is superior to ceftazidime alone has been studied in two
randomized controlled trials in Thailand.89 Although the addition of
sulfamethoxazole-trimethoprim conferred no survival benefit, the
excellent tissue penetration of sulfamethoxazole-trimethoprim is the
rationale for recommending combination therapy in neurologic, cutaneous,
bone and joint, and prostatic melioidosis.
After initial favorable reports of use of amoxicillin-clavulanate,
another randomized comparative trial in Thailand showed that initial
therapy with high-dose IV amoxicillin-clavulanate is as effective as
ceftazidime in preventing deaths in severe melioidosis.90 However,
when amoxicillin-clavulanate was continued as eradication therapy
(see later), treatment failure was more frequent.
The carbapenems imipenem and meropenem have the lowest
minimum inhibitory concentrations against B. pseudomallei. Furthermore,
in vitro time-kill studies to measure the rate of bacterial killing
has shown the carbapenems to perform better against B. pseudomallei
than ceftazidime.91,92 High-dose imipenem has been shown in another
comparative trial from Thailand to be at least as effective as ceftazidime
for severe melioidosis, with no differences in mortality between the
groups and with fewer treatment failures in those given imipenem.93
Observational data from Australia have suggested that meropenem
produces better outcomes in severe melioidosis than ceftazidime,
which has led to the recommendation that meropenem be the drug of
choice for melioidosis septic shock.94
The duration of initial intensive therapy should be 10 to 14 days,
with longer treatment required for critically ill patients, or for extensive
pulmonary disease, deep-seated collections or organ abscesses,
osteomyelitis, septic arthritis, and neurologic melioidosis. Even with
the newer regimens, the therapeutic response can be slow, with median
time to defervescence up to 9 days, and longer times seen in those with
deep-seated abscesses.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบำบัดด้วยการเร่งรัดเริ่มต้นสำหรับโรคเมลิออยด์
การศึกษาการรักษาที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคเมลิออยด์เป็น openlabel
สุ่มทดลองในประเทศไทยเปรียบเทียบ ceftazidime (120 มิลลิกรัม / กิโลกรัม /
วัน) กับการรักษาแบบดั้งเดิมซึ่งแสดงให้เห็นว่ากระแสเลือดหรือมีความเกี่ยวข้อง
กับการเสียชีวิตโดยรวมลดลง 50% ในโรคเมลิออยด์อย่างรุนแรง 87 ceftazidime
แล้วก็กลายเป็นยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการบำบัดอย่างเข้มข้นเริ่มต้น
สำหรับโรคเมลิออยด์ การศึกษาจากประเทศไทยอีกพบผลที่คล้ายกัน
เมื่อ ceftazidime ถูกนำมาใช้ร่วมกับ sulfamethoxazoletrimethoprim.88
ไม่ว่า sulfamethoxazole-trimethoprim เพิ่มเข้าไปใน
กระแสเลือดจะดีกว่า ceftazidime คนเดียวได้รับการศึกษาในสอง
งานวิจัยแบบสุ่มใน Thailand.89 แม้ว่าการเพิ่มขึ้นของ
sulfamethoxazole-trimethoprim การประชุมไม่มี อัตราการรอดชีวิตที่
เจาะเนื้อเยื่อที่ดีของ sulfamethoxazole-trimethoprim เป็น
เหตุผลสำหรับการแนะนำการรักษาด้วยการรวมกันในระบบประสาทผิวหนัง
กระดูกและข้อและโรคเมลิออยด์ต่อมลูกหมากโต.
หลังจากที่มีรายงานที่ดีเริ่มต้นของการใช้ amoxicillin-clavulanate,
อื่นทดลองเปรียบเทียบแบบสุ่มในประเทศไทยพบว่า เริ่มต้น
การรักษาด้วยขนาดสูง IV amoxicillin-clavulanate เป็นที่มีประสิทธิภาพเป็น
ceftazidime ในการป้องกันการเสียชีวิตใน melioidosis.90 รุนแรงอย่างไรก็ตาม
เมื่อ amoxicillin-clavulanate ต่อการรักษาด้วยการกำจัด
(ดูในภายหลัง) การรักษาล้มเหลวเป็นบ่อยมากขึ้น.
imipenem carbapenems และเมอโรพีเนม มีค่าต่ำสุด
ความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำกับ B. pseudomallei นอกจากนี้
ในหลอดทดลองการศึกษาเวลาฆ่าในการวัดอัตราการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
ได้แสดงให้เห็น carbapenems ในการดำเนินการที่ดีกับ B. pseudomallei
กว่า ceftazidime.91,92 ขนาดสูง imipenem ได้รับการแสดงในอีก
การทดลองเปรียบเทียบจากประเทศไทยเป็นอย่างน้อย ที่มีประสิทธิภาพเป็น ceftazidime
สำหรับโรคเมลิออยด์อย่างรุนแรงด้วยความแตกต่างในการตายของระหว่าง
กลุ่มและกับความล้มเหลวในการรักษาน้อยลงรับ imipenem.93 บรรดา
ข้อมูลที่สังเกตจากออสเตรเลียได้แนะนำว่าเมอโรพีเนม
ผลิตผลลัพธ์ที่ดีกว่าในโรคเมลิออยด์ที่รุนแรงกว่า ceftazidime,
ซึ่งได้นำไปสู่ข้อเสนอแนะว่า เมอโรพีเนมเป็นยาเสพติดของ
ทางเลือกสำหรับการติดเชื้อโรคเมลิออยด์ shock.94
ระยะเวลาในการบำบัดอย่างเข้มข้นเริ่มต้นควรจะเป็น 10-14 วัน
กับการรักษาไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือกว้างขวาง
โรคปอด, คอลเลกชันที่ฝังลึกหรือฝีอวัยวะ
กระดูกอักเสบ, โรคข้ออักเสบการติดเชื้อ, โรคเมลิออยด์และระบบประสาท ถึงแม้จะมี
สูตรใหม่การตอบสนองการรักษาได้ช้าด้วยแบ่ง
เวลาในการ defervescence นานถึง 9 วันและเวลาอีกต่อไปเห็นได้ในผู้ที่มี
ฝีฝังลึก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคอย่างเข้มข้นที่สำคัญที่สุดในการศึกษานี้เป็นการเปิดฉลากการวิจัยเชิงทดลองแบบในประเทศไทยเปรียบเทียบ ( 120 mg / kg / ยาวัน ) กับการรักษาปกติ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ายา ความสัมพันธ์กับ 50 % ลดอัตราการตายโดยรวมในเขตบางพลัด melioidosis.87 อย่างรุนแรงแล้วเป็นยาทางเลือกสำหรับการเริ่มต้นการรักษาอย่างเข้มข้นสำหรับความคิดเห็น . ศึกษาอื่นที่ให้ผลคล้ายกัน จากประเทศไทยเมื่อใช้ร่วมกับ sulfamethoxazoletrimethoprim.88 ยาไม่ว่าจะเป็นไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลยาที่ดีกว่ายาคนเดียวได้ศึกษา 2สุ่มทดลองใน thailand.89 แม้ว่าเพิ่มไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลไม่รอด ) ประโยชน์การเจาะเยื่อที่ดีของนักเรียนเป็นซัลฟาเมโทซาโซลเหตุผลในการแนะนำการรักษาผิวหนังประสาท , ,กระดูกและข้อ และโรคต่อมลูกหมาก .หลังจากเริ่มต้นใช้ Amoxicillin Clavulanate รายงานของมงคล ,อีก 1 คดีในไทย พบว่า การเปรียบเทียบการรักษาด้วยยา Amoxicillin Clavulanate เป็นที่มีประสิทธิภาพเป็นสี่ยาในการป้องกันการตายในรุนแรง melioidosis.90 อย่างไรก็ตามเมื่อมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง เช่น Amoxicillin Clavulanate( เห็นทีหลัง ) , ล้มเหลวในการรักษาเป็นบ่อยมากขึ้นส่วนคาร์บาฟิแนมและอิมิพีเนมยาได้ถูกที่สุดความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งต่อ B . pseudomallei . นอกจากนี้ในเวลาที่การฆ่า การวัดอัตราการฆ่าแบคทีเรียได้แสดงคาร์บาฟิแนมาที่ดีต่อ B . pseudomalleiกว่าที่ยา . 91,92 อิมิพีเนม ขนาดสูงได้ถูกแสดงในอีกการทดลองเปรียบเทียบ จาก ไทย ไป อย่างน้อยผลเป็นยาสำหรับโรคที่รุนแรง ไม่มีความแตกต่างของการตายระหว่างและกลุ่มที่มีจำนวนการรักษาความล้มเหลวในผู้ที่ได้รับ imipenem.93ข้อมูลที่ได้จากการสังเกตจากประเทศออสเตรเลีย พบว่า มีเมอโรพีเนมก่อให้เกิดผลดีในโรครุนแรงกว่ายา ,ซึ่งได้นำไปสู่ข้อเสนอแนะที่เป็นยาของยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วย septic shock.94ระยะเวลาของการเริ่มต้นการรักษาอย่างจริงจังควร 10 ถึง 14 วันกับการรักษานานกว่าที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยวิกฤต หรือ อย่างละเอียดโรคปอด คอลเลกชันที่ลึกลับ หรือฝีที่อวัยวะโรคข้อกระดูกอักเสบ มีเชื้อโรคไขข้ออักเสบ และโรคทางประสาท . แม้กับการรักษาใหม่ ที่ตอบสนองการรักษาได้ช้า กับค่ามัธยฐานคือเวลาถึง 9 วัน และนานเท่าที่เห็นในเหล่านั้นหยั่งรากลึกฝี .