Oral Presentation Guidelinesby Stev

Oral Presentation Guidelines
by Steve McGee, M.D.
The Oral Case Presentation is an art form that requires concerted effort and repeated practice. Although the style of presentation may vary depending on the clinical setting, service, and time available, these guidelines are a good starting point for presentations during post call attending rounds and case conferences.

Principles
Purpose of the case presentation: to concisely summarize 4 parts of your patient’s presentation: (1) history, (2) physical examination, (3) laboratory results, and (4) your understanding of these findings (i.e., clinical reasoning)
Basic structure
Identifying information/chief complaint
History of present illness
Other active medical problems, medications, habits, and allergies
Physical examination (key findings only)
Laboratory
Assessment and plan
Note: Sections covering family history, social history and review of systems are excluded from the case presentation. If a fact from the social history is relevant to the chief complaint (e.g., homelessness), it should appear in the “history of present illness” section.
Basic guidelines
The oral presentation is brief. Its length is always

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนวทางการนำเสนอหน้าชั้นโดยสตีฟ McGee แพทยศาสตรบัณฑิตการนำเสนอกรณีปากเป็นแบบศิลปะที่ต้องใช้ความพยายามร่วมกันและการปฏิบัติซ้ำ แม้ว่ารูปแบบของงานนำเสนออาจแตกต่างขึ้นอยู่กับการตั้งคลินิก บริการ และเวลาว่าง แนวทางเหล่านี้มีจุดเริ่มต้นดีสำหรับงานนำเสนอระหว่างการโพสต์เรียกเข้ารอบและสัมมนากรณีหลักการวัตถุประสงค์ของการนำเสนอกรณี: เร้นสรุป 4 ส่วนของงานนำเสนอของผู้ป่วย: (1) ประวัติ ตรวจร่างกาย (2), (3) ห้องปฏิบัติการผล และค้นพบเหล่านี้ (เช่น ให้เหตุผลทางคลินิก) (4) ความเข้าใจโครงสร้างพื้นฐานระบุข้อมูล/ประธานร้องเรียนประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบันปัญหาทางการแพทย์ที่ใช้งานอยู่ ยา พฤติกรรม และอื่น ๆ โรคภูมิแพ้ตรวจร่างกาย (ประเด็นสำคัญ)ห้องปฏิบัติการการประเมินและวางแผนหมายเหตุ: ส่วนที่ครอบคลุมประวัติครอบครัว ประวัติศาสตร์สังคมและรีวิวของระบบจะถูกแยกออกจากการนำเสนอกรณี ถ้าเป็นความจริงจากประวัติทางสังคมจะเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนหัวหน้า (เช่น เร่), ควรปรากฏในส่วนของ "ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน"แนวทางพื้นฐานการนำเสนอปากสั้น ๆ ได้ ความยาวอยู่เสมอ < 5 นาที และ < 3 นาทีการนำเสนอปากถูกส่งจากหน่วยความจำ (เป็นตกลงไปเป็นระยะ ๆ ถึงหมายเหตุบัตร) สำคัญ คุณควรพยายามที่จะสบตากับผู้ฟังของคุณระหว่างการนำเสนอการนำเสนอกรณีที่ปากแตกต่างจากงานนำเสนอที่เป็นลายลักษณ์อักษร การนำเสนอที่เป็นลายลักษณ์อักษรประกอบด้วยทั้งข้อเท็จจริง การนำเสนอช่องปากประกอบด้วยเพียงไม่กี่ข้อสำคัญการทำความเข้าใจปัญหาตามปัจจุบันเน้นการนำเสนอปาก "ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน" และ "การประเมินและวางแผน" และการฟังความสนใจเป็นที่สุดเฉียบพลันระหว่างส่วนต่าง ๆ เหล่านี้ (ดูด้านล่าง) ดังนั้น พิธีกรดีย้ายอย่างรวดเร็วได้จากส่วนของ "ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน" ส่วน "การประเมินและแผน"ระบุข้อมูล/ประธานร้องเรียนเนื้อหา - ประกอบด้วย 4 องค์ประกอบ แสดงในประโยคเดียว:อายุและเพศของผู้ป่วยของผู้ป่วยใช้งานต่อเนื่อง ปัญหาทางการแพทย์ กล่าวถึง โดยเฉพาะชื่อ และรวม ถึงเท่า สำคัญที่สุด เช่น ไม่เกิน 3 หรือ 4นำเสนอเหตุผลของผู้ป่วยระยะเวลาของอาการตัวอย่าง:"นายสมิทเป็นชายอายุ 42 ปีกับเบาหวานและไขมันในเลือดสูงที่ มี 3 วันอาการเจ็บหน้าอกเป็นระยะๆ""นางเป็นผู้หญิงที่อายุ 59 ปี มีก่อนการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม โรคไขข้ออักเสบ และความดันโลหิตสูงที่ มี 2 เดือนของทวิภาคีขาอ่อน""นายโจนส์เป็นคนอายุ 48 ปีที่โอนย้ายจากจูโนโรงพยาบาลเพื่อประเมินผลเพิ่มเติมของปอดซ้ายมี มวล"การทดสอบสารสีน้ำเงินสำหรับประโยคเกริ่นนำประสบความสำเร็จคือความสามารถในการตอบ "ไม่" คำถามต่อไปนี้:"ไม่น่าประหลาดใจใด ๆ ปรากฏหลังจากประโยคนี้หรือไม่"ตัวอย่างเช่น ถ้างานนำเสนอเริ่มต้น ด้วย "คนอายุ 46 ปีที่นำเสนอกับ 2 สัปดาห์ของ dyspnea" แต่แล้ว เผยนาทีภายหลังที่ผู้ป่วยมี "เอชไอวีบวก" ฟังของคุณ (ที่พยายามแก้ปัญหากรณีของคุณจากประโยคแรก) ก็จะ รู้ว่า ทั้งหมดของเหตุผลทางคลินิกของเขา หรือเธอได้รับข้อบกพร่องประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (HPI)HPI เป็นส่วนพื้นฐานของการนำเสนอปากและแหล่งที่มาของ 90% ของการวินิจฉัยที่ถูกต้องเนื้อหาองค์ประกอบทั้งหมด "บวก" (เช่น สิ่งที่เกิดขึ้น) นำองค์ประกอบทั้งหมดที่ "เชิงลบ" (อะไรคือขาด)งบ "บวก":จะแสดงอยู่ในใบสั่ง chronologicมีความเอาใจใส่ในรายละเอียดตัวบอกใช้บ่อยรวมถึงคำพูดของผู้ป่วย ว่าเป็นระยะๆ/คง ระยะเวลา ความ ถี่ ไม่ว่าจะเปลี่ยนไปตามเวลา (ก้าวหน้า มีเสถียรภาพ การปรับปรุง), aggravating/บรรเทา ลักษณะ อาการที่เกี่ยวข้อง ตอนก่อนหน้านี้ ที่มา (เช่น ผู้ป่วยตีความอาการของเขา หรือเธอ), และ ถ้าความเจ็บปวด คุณภาพ สถานที่ ลึก รังสี ความรุนแรง (1-10 ขนาด)ถ้าปัญหาปัจจุบันคือ การขยายโดยตรงของก่อนหน้านี้อย่างต่อเนื่องใช้งานปัญหาทางการแพทย์ HPI ขึ้นต้น ด้วย 1-2 ประโยคสรุปของปัญหาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ใช้ "คำสำคัญ"วันวินิจฉัยวิธีการวินิจฉัยทำได้อย่างไรอาการปัจจุบันและการรักษามีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ อยู่มีมาตรการใด ๆ วัตถุประสงค์ของปัญหาเรื้อรัง (เช่น a1c สำหรับโรคเบาหวาน FEV1 สำหรับ COPD)"ติดลบ" งบ – รวม 3 ประเภทของประเด็นที่ แม้ว่าขาด มีความสำคัญรวมถึง:ร้องเรียนรัฐธรรมนูญ (ไข้ เหงื่อออก เปลี่ยนแปลงน้ำหนัก)อาการที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอาการ (ถ้าผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก รายงานที่นี่อาการที่หน้าอกได้ขาดงานไป เช่น แก้ไอ dyspnea เสมหะ ไอเป็นเลือด dysphagia)ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ (ถามตัวเองคำถาม "อะไรจะป่วยของฉันได้รับสัมผัสทำให้เกิดปัญหานี้? ")ทั่วก่อนวันที่ (เช่น ถ้ามีการโอนย้ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาลอื่น), และสถานะการโอน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แนวทางการนำเสนอปากเปล่า
โดยสตีฟ McGee, MD
กรณีการนำเสนอในช่องปากเป็นรูปแบบศิลปะที่ต้องใช้ความพยายามร่วมกันและการปฏิบัติซ้ำแล้วซ้ำอีก แม้ว่ารูปแบบของการนำเสนออาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการตั้งค่าทางคลินิกบริการและเวลาที่มีแนวทางเหล่านี้เป็นจุดเริ่มต้นที่ดีสำหรับการนำเสนอในช่วงหลังการโทรเข้าร่วมรอบและกรณีการประชุม.

หลักการ
วัตถุประสงค์ของงานนำเสนอกรณี: เพื่อรัดกุมสรุป 4 ส่วนของ นำเสนอผู้ป่วยของคุณ: (1) ประวัติศาสตร์ (2) การตรวจร่างกาย (3) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและ (4) ความเข้าใจของการค้นพบนี้ (เช่นเหตุผลทางคลินิก)
โครงสร้างพื้นฐาน
ข้อมูลที่ระบุ / ร้องเรียนหัวหน้า
ประวัติความเป็นมาของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
อื่น ๆ ที่ใช้งานทางการแพทย์ ปัญหายานิสัยและโรคภูมิแพ้
การตรวจสอบทางกายภาพ (ค้นพบที่สำคัญเท่านั้น)
ห้องปฏิบัติการ
การประเมินและแผน
หมายเหตุ: ส่วนครอบคลุมประวัติครอบครัวประวัติศาสตร์สังคมและทบทวนระบบได้รับการยกเว้นจากการนำเสนอกรณี หากเป็นความจริงจากประวัติศาสตร์สังคมมีความเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนหัวหน้า (เช่นคนเร่ร่อน) ก็ควรจะปรากฏใน "ประวัติศาสตร์ของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน" ส่วน.
หลักเกณฑ์พื้นฐาน
นำเสนอในช่องปากเป็นช่วงสั้น ๆ ความยาวของมันอยู่เสมอ <5 นาทีและความนึกคิด <3 นาที.
นำเสนอในช่องปากจะถูกส่งจากหน่วยความจำ (มันเป็น OK เพื่อดูเป็นระยะ ๆ ที่จะต้องทราบใบ) ที่สำคัญคุณควรพยายามที่จะทำให้สบตากับผู้ฟังของคุณในระหว่างการนำเสนอ.
นำเสนอกรณีช่องปากที่แตกต่างจากการนำเสนอเป็นลายลักษณ์อักษร นำเสนอเป็นลายลักษณ์อักษรมีข้อเท็จจริงทั้งหมด; นำเสนอในช่องปากมีเพียงไม่กี่ข้อเท็จจริงเหล่านั้นจำเป็นที่จะทำความเข้าใจปัญหาในปัจจุบัน (s).
นำเสนอในช่องปากเน้น "ประวัติศาสตร์ของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน" และ "การประเมินและวางแผน" และความสนใจของผู้ฟังเป็นแบบเฉียบพลันมากที่สุดในช่วงส่วนเหล่านี้ (ดูด้านล่าง) . ดังนั้นพิธีกรดีย้ายให้เร็วที่สุดเท่าที่พวกเขาสามารถจากจุดสิ้นสุดของ "ประวัติศาสตร์ของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน" ที่ "การประเมินและวางแผน" ส่วน


ข้อมูลที่ระบุ / ร้องเรียนหัวหน้า
เนื้อหา - มี 4 องค์ประกอบที่แสดงออกในประโยคเดียว:
อายุของผู้ป่วย และเพศ
ที่ใช้งานปัญหาทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องดังกล่าวโดยใช้ชื่อเท่านั้นและรวมถึงเพียงสิ่งที่สำคัญที่สุดคือไม่เกิน 3 หรือ 4
เหตุผลของผู้ป่วยเพื่อนำเสนอ
ระยะเวลาของอาการ
ตัวอย่าง:
"นายสมิ ธ เป็นชายชรา 42 ปีด้วย โรคเบาหวานและไขมันในเลือดที่นำเสนอมี 3 วันของการเจ็บหน้าอกสม่ำเสมอ "
" นางสีขาวเป็นหญิงชรา 59 ปีก่อนที่มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม, โรคไขข้ออักเสบและความดันโลหิตสูงที่นำเสนอมี 2 เดือนของความอ่อนแอขาทวิภาคี "

" มิสเตอร์โจนส์ เป็นชาย 48 ปีที่ถูกถ่ายโอนจากจูโนโรงพยาบาลทั่วไปสำหรับการประเมินผลต่อไปของมวลปอดซ้าย "

กระดาษลิตมัสทดสอบสำหรับประโยคเบื้องต้นที่ประสบความสำเร็จคือความสามารถที่จะตอบว่า" ไม่ "คำถามต่อไปนี้:

" อย่าประหลาดใจใด ๆ ปรากฏขึ้นหลังจากนี้ ประโยค? "

ตัวอย่างเช่นถ้านำเสนอขึ้นต้นด้วย" ชายชรา 46 ปีที่นำเสนอมี 2 สัปดาห์ของการหายใจลำบาก " แต่แล้วเผย 2 นาทีต่อมาว่าผู้ป่วยคือ" เอชไอวีบวก "ฟังของคุณ (ที่ได้รับการพยายามที่จะแก้ปัญหากรณีของคุณ จากประโยคเริ่มต้น) จู่ ๆ ก็จะรู้ว่าทั้งหมดของเหตุผลทางคลินิกของเขาหรือเธอได้รับข้อบกพร่อง.

ประวัติศาสตร์ปัจจุบันเจ็บป่วย (HPI)
HPI เป็นส่วนพื้นฐานของการนำเสนอปากเปล่าและแหล่งที่มาของ 90% ของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง.

เนื้อหา
ทั้งหมด " "องค์ประกอบ (คือสิ่งที่เกิดขึ้น) นำหน้าทุกคน" Positive "องค์ประกอบ (สิ่งที่ขาด) เชิงลบ
" Positive "งบ:
จะถูกนำเสนอในการสั่งซื้อตามลำดับเหตุการณ์
มีความใส่ใจในรายละเอียด
อธิบายที่ใช้บ่อยมีคำของผู้ป่วยเองไม่ว่าจะเป็นระยะ ๆ / คงที่ระยะเวลาความถี่ ไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา (โปรเกรสซีฟที่มีความเสถียรในการปรับปรุง) aggravating / คุณสมบัติบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องตอนก่อนระบุแหล่งที่มา (เช่นการตีความของผู้ป่วยเองของเขาหรือมีอาการของเธอ) และถ้ามีอาการปวดที่มีคุณภาพ, สถานที่, ความลึก รังสีความรุนแรง (1-10 โย)
ถ้าปัญหาในปัจจุบันเป็นส่วนขยายโดยตรงของปัญหาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องก่อนหน้านี้ที่ใช้งาน HPI เริ่มต้นด้วยการสรุป 1-2 ประโยคของปัญหาทางการแพทย์ที่อย่างต่อเนื่องโดยใช้ "คำสำคัญ"
วันที่ของการวินิจฉัย?
ได้รับการวินิจฉัยทำอย่างไร
อาการและการรักษาในปัจจุบัน?
ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในปัจจุบัน?
มาตรการวัตถุประสงค์ใด ๆ ของปัญหาเรื้อรังอยู่? (เช่น A1C สำหรับโรคเบาหวาน, FEV1 สำหรับ COPD)
งบ "เชิงลบ" - รวม 3 ประเภทของการค้นพบว่าแม้ว่าขาดมีความสำคัญที่จะพูดถึง:
ร้องเรียนรัฐธรรมนูญ (ไข้เหงื่อออก, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก)
อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการอวัยวะ (ถ้าผู้ป่วย มีอาการเจ็บหน้าอกรายงานของที่นี่ซึ่งอาการหน้าอกขาดคือไอ, หายใจเสมหะไอเป็นเลือด, กลืนลำบาก)
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ (ถามตัวเองคำถามที่ว่า "สิ่งที่อาจป่วยของฉันได้รับการสัมผัสจะทำให้เกิดปัญหานี้หรือไม่")
workup ก่อนที่จะ วันที่ (เช่นหากผู้ป่วยจะถูกโอนย้ายจากโรงพยาบาลอื่น) และสถานะการโอน