Although clopidogrel has not been a

Although clopidogrel has not been associated with increased risk for hemorrhagic stroke, the combination of clopidogrel and aspirin may increase the risk of major bleeding (CURE Trial Investigators, 2001; Mehta et al., 2001; Steinhubl et al., 2002). Additionally, the risk of life-threatening bleeding was shown to increase if patients undergo CABG surgery within 5 days of receiving clopi-dogrel(CURETrialInvestigators;Foxetal.,2004).Thisrisk disappeared if CABG surgery was delayed for5 days after discontinuing clopidogrel (Fox et al.). Accordingly, hos-pitals that routinely perform diagnostic catheterization within the first 24–36 h of admission tend to withhold clopidogrel until the decision has been made not to per-form CABG (Braunwald et al., 2002b). If a decision to perform PCI is made while the patient is on the catheter-ization table, a loading dose of clopidogrel can be admin-istered at that time.

GP IIb/IIIa antagonists

GP IIb/IIIa antagonists block the final common pathway of platelet aggregation, the formation of interlinking fibrin bridges between adjacent platelets. The 2002 ACC/AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb/IIIaantagonists should be administered to patients awaiting catheteriza-tion and PCI. These agents can be coadministered with aspirin, heparin, and clopidogrel, and treatment may be initiated immediately prior to PCI.

Boersma et al. (1999) analyzed data from three major randomized trials that examinedthe effects of intravenous GP IIb/IIIa antagonists, administered prior to possible PCI, in patients with ACS but without persistent ST-segment elevation. In patients who underwent PCI, GP IIb/IIIa antagonists resulted in a 41% reduction in major adverse events in the 48 h after the intervention; no benefit was observed beyond 48 h. In another trial, however, peri-procedural administration of eptifibatide significantly reduced the incidence of major adverse events up to 30 days after coronary stenting (ESPRIT Investigators, 2000). The beneficial effect of eptifibatide was maintained during 1 year of follow-up, by which time 8.0% of epti-fibatide-treated patients and 12.4% of placebo-treated patients had died or suffered an MI (O’Shea et al., 2002). InpatientswhoarenotscheduledforPCI,thebenefitsof

GP IIb/IIIa antagonists are less clear-cut (Braunwald et al., 2002b).Ameta-analysisof sixlarge, randomized,placebo-controlled trials involving 31,402 patients who were not scheduled for early coronary revascularization revealed that GP IIb/IIIa antagonists were associated with a 9% reduction in the risk of death or MI in the first 30 days after presentation. However, 38% of the cohort underwent PCI or CABG within this 30-day period. In thisgroup,GPIIb/IIIaantagonistssignificantlyreducedthe risk of adverse events (11% reduction). The reduction was

not significant in the 19,416 patients who did not undergo revascularization. Patients with elevated troponin levels andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived the most benefit (Boersma et al., 2002).

Based on these and other findings, the 2002 ACC/AHA guidelines recommend use of the GP IIb/IIIa antagonists eptifibatideandtirofibaninhigh-riskpatientsforwhoman invasive procedure is not planned (Braunwald et al., 2002b) (Figure 1). Use of these agents in lower risk patients is given a less positive recommendation. The preference for eptifibatide and tirofiban is supported by data from several trials (Ottervanger et al., 2003; PRISM-PLUS Study Investigators, 1998; PRISM Study Investiga-tors, 1998; PURSUIT Trial Investigators, 1998). GP IIb/IIIa antagonists produce a small increase in the risk of major bleeding (2.4% vs. 1.4% in the placebo/control groups), but the incidence of intracranial hemorrhage is unaffected (Boersma et al., 2002).

Anticoagulant therapy

In addition to antiplatelet therapy, patients with UA/NSTEMI should receive anticoagulation with subcu-taneous low molecular weight heparin (LMWH) or intra-venous unfractionated heparin (UFH; Braunwald et al., 2002b). The LMWH enoxaparin is preferred to UFH unless the patient is in renal failure or is likely to undergo CABG within 24 h. This recommendation is supported by meta-analyses of two large clinical trials in patients with UA/NSTEMI (Antman et al., 1999, 2002). Compared with UFH,enoxaparinproducedan18%reductionindeathand serious cardiac ischemic events in the first 43 days after presentation, and a 12% reduction at 1 year.

PCI can be performed safely in patients who have received enoxaparin (Collet et al., 2001), although some clinicians prefer to withhold LMWH onthe morning of the procedure. UFH can then be administered to patients who undergo PCI more than 8 h after the last dose of LMWH. Because of the ease with which its effects can be reversed, UFH is the preferred agent for patients undergoing CABG.

Previous concerns regarding the combined use of LMWH and GP IIb/IIIa antagonists (Braunwald et al., 2000)have been allayed byresults of recent trialsin which enoxaparin and

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แม้ว่า clopidogrel ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเลือดออก ทั้ง clopidogrel และยาแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงของเลือดที่สำคัญ (นักสืบรักษาทดลอง 2001 ทา et al. 2001 Steinhubl et al. 2002) นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการคุกคามชีวิตเลือดออกแสดงขึ้นถ้าผู้ป่วยรับการผ่าตัด CABG ภายใน 5 วันรับ clopi dogrel(CURETrialInvestigators; Foxetal., 2004) Thisrisk หายไปถ้าผ่าตัด CABG วัน for5 ล่าช้าหลังจาก clopidogrel (Fox et al.) ที่ไม่ต่อเนื่อง ตาม hos pitals ที่ประจำดำเนินการใส่สายสวนวินิจฉัยในระยะแรก 24 – 36 h เข้ามักจะ ระงับ clopidogrel จนตัดสินใจแล้วไม่ไปต่อฟอร์ม CABG (Braunwald et al. 2002b) ถ้าตัดสินใจทำ PCI ทำขณะผู้ป่วยอยู่บนตารางสายสวน-ization โหลดยา clopidogrel ได้ admin istered ในเวลานั้นคู่อริ GP IIb/IIIaคู่อริ GP IIb/IIIa บล็อกทางเดินทั่วไปพิจารณาของเกล็ดเลือด การก่อตัวของ interlinking fibrin สะพานระหว่างเกล็ดเลือดติด 2002 ACC/AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb/IIIaantagonists ควรจะบริหารให้ผู้ป่วยรอ catheteriza-ทางการค้าและ PCI ตัวแทนเหล่านี้สามารถ coadministered กับแอสไพริน เฮ และ clopidogrel และการรักษาอาจเริ่มทันทีก่อน PCIBoersma et al. (1999) วิเคราะห์ข้อมูลจากสามหลักการทดลองสุ่มที่ผล examinedthe ของคู่อริทางหลอดเลือดดำใน GP IIb/IIIa การบริหารจัดการก่อน PCI ได้ ในผู้ป่วย ACS แต่ ไม่ถาวรเซนต์ส่วนสูง ในผู้ป่วยที่ได้รับ PCI, GP IIb/IIIa อริผลลด 41% ในเหตุการณ์สำคัญใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง ไม่มีประโยชน์พบว่า เกินกว่า 48 ชั่วโมง ในทดลองอื่น แต่ peri-ขั้นตอนการบริหารงานของ eptifibatide significantly ลดลงอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญขึ้นไป 30 วันหลังจากหลอดเลือดหัวใจ stenting (นักสืบ ESPRIT, 2000) ผล beneficial ของ eptifibatide ถูกรักษาในช่วง 1 ปีของการติดตามผล ซึ่งเวลา 8.0% epti fibatide-ป่วยและ 12.4% ของผู้ป่วยได้รับยาหลอกได้เสียชีวิต หรือประสบการ MI (เชีย et al. 2002) InpatientswhoarenotscheduledforPCI, thebenefitsofคู่อริ GP IIb/IIIa ไม่แน่ชัด (Braunwald et al. 2002b) Ameta-analysisof sixlarge สุ่ม ควบคุม ด้วยยาหลอกทดลอง 31,402 ผู้ป่วยที่ไม่มีเวลาสำหรับ revascularization หัวใจก่อนเปิดเผยว่า คู่อริ GP IIb/IIIa มีเกี่ยวข้องกับการลดลง 9% เสี่ยงตายหรือ MI ในสิ่งแรกที่เรา 30 วันหลังจากงานนำเสนอ อย่างไรก็ตาม 38% ของการศึกษาผ่าน PCI หรือ CABG ภายใน 30 วัน ใน thisgroup, GPIIb/IIIaantagonistssignificantlyreducedthe ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ลด 11%) คือการลดงมากไม่ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ revascularization 19,416 ผู้ป่วยที่ มี andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived ระดับ troponin สูงประโยชน์มากที่สุด (Boersma et al. 2002)ตามเหล่านี้และอื่น ๆ findings, 2002 ACC/AHA แนวทางแนะนำให้ใช้ของ GP IIb/IIIa อริ eptifibatideandtirofibaninhigh riskpatientsforwhoman ขั้นตอนการรุกรานไม่ได้วางแผน (Braunwald et al. 2002b) (รูปที่ 1) การใช้ตัวแทนเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำจะได้รับคำแนะนำบวกน้อย การกำหนดลักษณะสำหรับ eptifibatide และ tirofiban รองรับข้อมูลจากการทดลองหลาย (Ottervanger et al. 2003 นักวิจัยศึกษาปริซึม-พลัส 1998 Investiga ศึกษาปริซึมแปรปรวน 1998 แสวงหาทดลองนักวิจัย 1998) คู่อริ GP IIb/IIIa ผลิตเพิ่มขึ้นขนาดเล็กในความเสี่ยงของเลือด (2.4% เทียบกับ 1.4% ในกลุ่มยาหลอก/ควบคุม) สำคัญ แต่อุบัติการณ์ของเลือดออกในสมองเป็นผลกระทบ (Boersma et al. 2002)การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็งนอกจากรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ผู้ป่วย UA/NSTEMI ควรได้รับ anticoagulation กับเฮพาริน subcu taneous (LMWH) หรือเฮ unfractionated ภายในหลอดเลือดดำ (UFH Braunwald et al. 2002b) ยา enoxaparin LMWH รับให้ UFH เว้นแต่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไตวาย หรือมีโอกาสเจอ CABG ภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุน โดยการวิเคราะห์เมตาสองใหญ่ทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA/NSTEMI (Antman et al. 1999, 2002) เมื่อเทียบกับ UFH, enoxaparinproducedan18% reductionindeathand เหตุการณ์รุนแรงที่หัวใจขาดเลือดในสิ่งแรกที่เรา 43 วันหลังงานนำเสนอ และการลดลง 12% ใน 1 ปีPCI สามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับยา enoxaparin (Collet et al. 2001), แม้ว่าแพทย์บางชอบเม้ม LMWH ในตอนเช้าของกระบวนการ UFH สามารถบริหารให้ผู้ป่วยที่ได้รับ PCI มากกว่า 8 ชม.หลังจากปริมาณสุดท้ายของ LMWH แล้ว เนื่องจากความสะดวกที่สามารถกลับรายการของผลกระทบ UFH เป็นตัวแทนที่ต้องการสำหรับผู้ป่วย CABG ในระหว่างก่อนหน้านี้กังวลเกี่ยวกับการใช้ LMWH รวม และ allayed byresults ของ trialsin ล่า GP IIb/IIIa คู่อริ (Braunwald et al. 2000) ได้รับยา enoxaparin ซึ่ง และ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้ว่า clopidogrel ยังไม่ได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองรวมกันของ clopidogrel และแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่สำคัญ (นักวิจัยทดลองรักษา 2001. เมธา et al, 2001;. Steinhubl, et al, 2002) นอกจากนี้ความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่คุกคามชีวิตก็แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด CABG ภายใน 5 วันหลังจากได้รับ clopi-dogrel (CURETrialInvestigators. Foxetal, 2004) .Thisrisk หายไปถ้าการผ่าตัด CABG ล่าช้าวัน for5 หลังหยุดยา clopidogrel (ฟ็อกซ์และ al.) ดังนั้นเหลวแหลก-pitals ที่ดำเนินการเป็นประจำสวนวินิจฉัยภายใน Fi จะ RST 24-36 ชั่วโมงของการรับสมัครมีแนวโน้มที่จะระงับการจ่ายยา clopidogrel จนกว่าการตัดสินใจที่ได้รับการทำไม่ CABG ต่อรูปแบบ (Braunwald et al., 2002b) หากการตัดสินใจที่จะดำเนินการ PCI จะทำในขณะที่ผู้ป่วยที่อยู่ในตารางสายสวน ization ที่ปริมาณการโหลดของ clopidogrel สามารถเป็นผู้ดูแลระบบ istered ในเวลานั้น.

คู่อริ GP IIb / IIIa

คู่อริ GP IIb / IIIa ป้องกัน Fi ทางเดินร่วมกัน NAL ของเกล็ดเลือด การรวมตัวการก่อตัวของสะพานเชื่อมระหว่าง Brin Fi ระหว่างเกล็ดเลือดที่อยู่ติดกัน 2002 ที่ ACC / AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb / IIIaantagonists ควรจะบริหารให้กับผู้ป่วยที่รอการ catheteriza-และ PCI ตัวแทนเหล่านี้สามารถ coadministered กับแอสไพรินยา heparin และ clopidogrel และการรักษาอาจจะเริ่มต้นทันทีก่อนที่จะ PCI.

Boersma et al, (1999) วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มสามที่สำคัญที่ examinedthe ผลกระทบของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำคู่อริ GP IIb / IIIa ยาก่อนที่จะ PCI เป็นไปได้ในผู้ป่วยเอซีเอส แต่ไม่ถาวรยกระดับ ST-ส่วน ในผู้ป่วยที่เข้ารับการ PCI, GP IIb / IIIa คู่อริผลในการลด 41% ในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง; ไม่มี Bene Fi T เห็นได้หลังจาก 48 ชั่วโมง ในการพิจารณาคดีอีกอย่างไรก็ตามการบริหารชานเมืองขั้นตอนของ epti Fi batide อย่างมีนัยสำคัญลดอุบัติการณ์การเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญถึง 30 วันหลังจาก stenting หัวใจ (ESPRIT นักวิจัย, 2000) บีน Fi ผลทางการของ epti Fi batide ถูกเก็บรักษาไว้ในช่วง 1 ปีของการติดตามตามเวลาที่ 8.0% ของ epti- Fi ผู้ป่วย batide ได้รับการรักษาและ 12.4% ของผู้ป่วยได้รับยาหลอกเสียชีวิตหรือได้รับความเดือดร้อนมิชิแกน (เชีย, et al., 2002 ) InpatientswhoarenotscheduledforPCI, Fi thebene tsof

คู่อริ GP IIb / IIIa น้อยชัดเจน (Braunwald et al., 2002b) .Ameta-analysisof sixlarge แบบสุ่มทดลอง placebo-controlled เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 31,402 ที่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ revascularization หลอดเลือดต้นเปิดเผยว่า GP IIb / IIIa คู่อริที่เกี่ยวข้องกับการลดลง 9% ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ MI ใน RST Fi 30 วันหลังจากที่นำเสนอ อย่างไรก็ตาม 38% ของการศึกษาขนาน PCI หรือ CABG ภายในระยะเวลา 30 วัน ใน thisgroup, GPIIb / IIIaantagonistssigni เสี่ยง Fi cantlyreducedthe เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ลด 11%) การลดลงก็

ไม่ได้มีนัยสำคัญลาดเท Fi ในผู้ป่วย 19,416 คนที่ไม่ได้รับการ revascularization ผู้ป่วยที่มีระดับนินสูง andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived บีน Fi T ที่สุด (Boersma et al., 2002).

จากเหล่านี้และ ndings Fi อื่น ๆ 2002 ACC แนวทาง / AHA แนะนำให้ใช้คู่อริ GP IIb / IIIa epti Fi batideandtiro Fi baninhigh-riskpatientsforwhoman ขั้นตอนการบุกรุกไม่ได้วางแผน (Braunwald et al., 2002b) (รูปที่ 1) การใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่ต่ำกว่าจะได้รับข้อเสนอแนะในเชิงบวกน้อย การตั้งค่าสำหรับ batide epti fi และห้าม Tiro Fi ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลจากหลายการทดลอง (Ottervanger et al, 2003;. PRISM-PLUS ตรวจสอบการศึกษา 1998; PRISM ศึกษา Investiga-Tors 1998; PURSUIT ทดลองนักวิจัย, 1998) คู่อริ GP IIb / IIIa ผลิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่สำคัญ (2.4% เทียบกับ 1.4% ในการได้รับยาหลอก / กลุ่มควบคุม) แต่อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองแตกเป็นได้รับผลกระทบ (Boersma et al., 2002).

การแข็งตัวของเลือดบำบัด

ใน นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI ควรได้รับ anticoagulation กับ subcu-taneous ต่ำเฮน้ำหนักโมเลกุล (LMWH) หรือภายในหลอดเลือดดำเฮ unfractionated (ยา UFH. Braunwald, et al, 2002b) ยา enoxaparin LMWH เป็นที่ต้องการยา UFH เว้นแต่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะไตวายหรือมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการวิเคราะห์อภิมานของทั้งสองการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI (Antman, et al., 1999, 2002) เมื่อเทียบกับยา UFH, enoxaparinproducedan18% reductionindeathand เหตุการณ์ขาดเลือดอย่างรุนแรงการเต้นของหัวใจในแรก 43 วันหลังจากที่นำเสนอและลดลง 12% ใน 1 ปี.

PCI สามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับยา enoxaparin (Collet et al., 2001) ถึงแม้ว่าบาง แพทย์ชอบที่จะระงับการ LMWH onthe เช้าของขั้นตอน ยา UFH นั้นจะสามารถบริหารงานให้กับผู้ป่วยที่ได้รับ PCI มากกว่า 8 ชั่วโมงหลังจากที่ปริมาณสุดท้ายของ LMWH เพราะความสะดวกกับที่ผลกระทบของมันสามารถย้อนกลับ, ยา UFH เป็นตัวแทนที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ CABG.

byresults ความกังวลก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการใช้รวมของ LMWH และคู่อริ GP IIb / IIIa (Braunwald et al., 2000) ได้รับการบรรเทาล่าสุด trialsin ซึ่งยา enoxaparin และ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้ว่าผลที่ได้ไม่ได้ถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง , การรวมกันของการทดลองและแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงของเลือด ( รักษาหลักคดีสืบสวน , 2001 ; Mehta et al . , 2001 ; steinhubl et al . , 2002 ) นอกจากนี้ ความเสี่ยงของอาการเลือดออกแสดงเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ ภายใน 5 วันหลังจากได้รับ clopi dogrel ( curetrialinvestigators ; foxetal . , 2004 ) thisrisk หายไปถ้าผ่าตัด CABG ล่าช้า for5 วัน หลังจากหยุดโดเกรล ( ฟ็อกซ์ et al . ) ตาม รพ. ที่ตรวจวินิจฉัย pitals การสวนปัสสาวะภายใน 24 - 36 ชั่วโมงจึงตัดสินใจเดินทางเข้ามีแนวโน้มที่จะระงับการทดลองจนกว่าจะตัดสินใจได้ไม่ต่อรูปแบบต่างๆ ( braunwald et al . , 2002b ) ถ้าตัดสินใจที่จะทำ PCI ได้ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังใช้รับรองเอกสารโต๊ะ บรรจุยา = สามารถ admin istered ในครั้งนั้นทั่วไปด้วยทำให้สามารถทั่วไปด้วยจึงทำให้สามารถปิดกั้นทางเดินของเกล็ดเลือด Nal ทั่วไป , การก่อตัวของการเชื่อมต่อจึง Brin สะพานระหว่างติดกันเกล็ดเลือด 2002 ACC / AHA guidelinesupdaterecommendsthatgpiib / iiiaantagonists ควรบริหารจัดการให้ผู้ป่วยรอไว้ catheteriza และ PCI . ตัวแทนเหล่านี้สามารถ coadministered กับแอสไพริน เฮปาริน และการทดลอง และการรักษาอาจจะเริ่มต้นทันทีก่อนที่ PCI .boersma et al . ( 1999 ) วิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาหลักสามการทดลองที่ตรวจสอบผลของยาฉีดทั่วไปด้วยทำให้สามารถบริหาร ก่อนที่จะเป็นไปได้ PCI ในผู้ป่วย ACS แต่ไม่มีแบบถาวรช่วง ST elevation . ในผู้ป่วยที่ได้รับ PCI ทั่วไปด้วยทำให้สามารถส่งผลลด 41% ในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง ; ไม่ดีจึงไม่เกิน 48 ชั่วโมง พบว่าในการทดลองอื่น อย่างไรก็ตาม กระบวนการบริหารของเพริ epti จึง batide signi จึงลดอัตราการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญได้ถึง 30 วัน หลังจากที่ลดลงอย่างมีนัยสําคัญเมื่อหลอดเลือด stenting ( ปรี สืบสวน , 2000 ) ใช้ดีจึง batide ่ผลของ epti จึงถูกเก็บรักษาใน 1 ปีของการติดตามเวลาที่ 8.0 % ของ epti - จึง batide รักษาผู้ป่วยและ 12.4 % ซึ่งถือว่าป่วยตายหรือ b มิ ( โอเช et al . , 2002 ) inpatientswhoarenotscheduledforpci thebene จึง tsof ,ทั่วไปด้วยทำให้สามารถจะชัดเจนน้อยกว่า ( braunwald et al . , 2002b ) ameta การวิเคราะห์ sixlarge ครั้ง และการทดลองที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ 31402 Spectrometry พบว่าหลอดเลือดก่อนทั่วไปด้วยทำให้สามารถมีความสัมพันธ์กับ 9 % ลดความเสี่ยงในการเสียชีวิต หรือ มิ ใน จึงตัดสินใจเดินทางไป 30 วัน หลังจาก การนำเสนอ อย่างไรก็ตาม ร้อยละ 38 ของหมู่คนได้รับ PCI หรือหัวใจ ภายในระยะเวลา 30 วัน นี้ ใน ๑ gpiib / iiiaantagonistssigni จึง cantlyreducedthe , ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ( ลด 10% ) การลดลงคือไม่ signi จึงไม่สามารถในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ 19416 Spectrometry . ผู้ป่วยที่มีระดับ troponin สูง andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived ที่สุดครับจึงไม่ boersma et al . , 2002 )ตามเหล่านี้และอื่น ๆ ndings จึง ACC / AHA , 2002 แนวทางแนะนำใช้ของทั่วไปด้วย epti จึงทำให้สามารถ batideandtiro จึง baninhigh riskpatientsforwhoman invasive procedure ไม่วางแผนไว้ ( braunwald et al . , 2002b ) ( รูปที่ 1 ) การใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำได้รับข้อเสนอแนะในเชิงบวกที่น้อยกว่า การตั้งค่าสำหรับ epti จึง batide ยิงจึงห้ามและได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลจากการทดลองหลาย ๆ ( ottervanger et al . , 2003 ; prism-plus การศึกษานักวิจัย , 1998 ; ปริซึมศึกษา investiga ทอร์ส , 1998 ; ติดตามคดีสืบสวน , 1998 ) ทั่วไปด้วยทำให้สามารถผลิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงของหลักมีเลือดออก ( 2.4% เทียบกับ 1.4% ในกลุ่ม / กลุ่ม ) แต่เกิดการตกเลือดภายในจะได้รับผลกระทบ ( boersma et al . , 2002 )ทุนิยมนอกจากเลือดรักษา ผู้ป่วยควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมาก / 001 กับ subcu taneous น้ำหนักโมเลกุลต่ำเฮ ( lmwh ) หรือภายในหลอดเลือดดำ unfractionated เฮปาริน ( ufh ; braunwald et al . , 2002b ) ที่สำคัญ lmwh ต้องการ ufh จนกว่าผู้ป่วยที่เป็นไตวาย หรือมีโอกาสที่จะได้รับต่างๆ ภายใน 24 ชั่วโมง ข้อเสนอแนะนี้ได้รับการสนับสนุน โดย โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าของขนาดใหญ่สองการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA / 001 ( แอนท์ แมน et al . , 1999 , 2002 ) เมื่อเทียบกับ ufh enoxaparinproducedan18 % , reductionindeathand ร้ายแรงหลอดเลือดหัวใจ เหตุการณ์ในจึงตัดสินใจเดินทางไป 43 วัน หลังจากการนำเสนอและการลด 12 % ใน 1 ปีPCI สามารถดำเนินการอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ได้รับอัตรา ( Collet et al . , 2001 ) , แม้ว่าบาง ซึ่งชอบที่จะระงับ lmwh ต่อเช้าของกระบวนการ ufh แล้วสามารถบริหารให้ผู้ป่วยที่ผ่าน PCI มากกว่า 8 ชั่วโมงหลังจาก dose สุดท้ายของ lmwh . เพราะง่าย ซึ่งผลของมันสามารถย้อนกลับ ufh เป็นตัวแทนที่ต้องการการดูแลผู้ป่วยต่างๆความกังวลก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการใช้รวมของ lmwh ทั่วไปด้วยและสามารถทำให้ ( braunwald et al . , 2000 ) ได้รับ allayed byresults ของการทดลองล่าสุด