Heart disease is the leading cause

Heart disease is the leading cause of death in women in all countries. A history of pre-eclampsia, one of the most deadly hypertensive complications of pregnancy, increases cardiovascular risk by two to four times, which is comparable with the risk induced by smoking. Substantial epidemiological data reveal that pregnancy-related hypertensive complications are associated with a predisposition to chronic hypertension, premature heart attacks, strokes, and renal complications. In this review, we summarize clinical studies that demonstrate this relationship and also discuss the pathogenesis of these long-term complications of pre-eclampsia. Future studies should focus on strategies to prevent the progression of cardiovascular disease in women exposed to pre-eclampsia, thereby improving long-term cardiovascular health in women.

Keywords: Pre-eclampsia, Stroke, Cardiovascular disease, Angiogenesis, Chronic kidney disease, sFlt1, Hypertension, Proteinuria
Go to:
1. Introduction
Heart disease is the leading cause of death in women in all developed countries. Efforts focusing on improving awareness, preventive strategies, and treatment have resulted in an overall decline in the number of cardiovascular deaths in the last decade. However, there has been a rise in cardiovascular disease death rates in women aged 35–54, which has been postulated to be secondary to the obesity epidemic.1 One gender-specific cardiovascular disease risk factor that is often overlooked is a history of a hypertensive complication during pregnancy. A history of pre-eclampsia, one of the most deadly hypertensive complications of pregnancy, increases cardiovascular risk by two to four times, which is comparable with the risk induced by smoking. Owing to this substantial increased cardiovascular risk, American Heart Association guidelines in 2011 recognized pre-eclampsia and gestation hypertension as independent gender-specific cardiovascular risk factors.1

Go to:
2. Background of pre-eclampsia
2.1. Definition of hypertensive disease during pregnancy

In 2013, in recognition of the syndromic nature of pre-eclampsia, the American College of Obstetrics and Gynecology updated the definitions of the various hypertensive disorders of pregnancy, as discussed below.2

Chronic hypertension

Maternal blood pressure ≥140/90 before 20 weeks of gestation.
Maternal blood pressure ≥140/90 after 20 weeks of gestation, the absence of proteinuria, and without resolution by 12 weeks post-partum.
Gestational hypertension

Maternal blood pressure ≥140/90 on at least two separate occasions 4 h apart after 20 weeks of gestation, the absence of the features of pre-eclampsia (below), and resolution by 12 weeks post-partum.
Pre-eclampsia

Maternal blood pressure ≥140/90 on two occasions at least 4 h apart after 20 weeks of gestation in a woman with a previously measured normal blood pressure.
Maternal blood pressure ≥160/110; hypertension can be confirmed within a short interval (min) to facilitate timely antihypertensive therapy.
And one of the following:

Proteinuria: based on one of the following:
Greater than or equal to 300 mg per 24-h urine collection (or this amount extrapolated from a timed collection).
Protein/creatinine ratio ≥0.3.
Dipstick reading of 1 + (used only if other quantitative methods are not available).
Thrombocytopenia: platelet count 1.1 mg/dL or a doubling of the serum creatinine concentration in the absence of other renal disease;
impaired liver function: elevated blood concentrations of liver transaminases to twice the normal concentrations;
pulmonary oedema;
cerebral or visual symptoms.
Eclampsia

Grand Mal seizures in the setting of pre-eclampsia in the absence of other neurological conditions.
2.2. Epidemiology

Pre-eclampsia occurs in 3–5% of pregnancies in developed countries and up to 7.5% pregnancies worldwide.3 As of 2013, pre-eclampsia remains one of the leading causes of maternal death. Risk factors for the development of pre-eclampsia are nulliparity, familial history of pre-eclampsia, multiple gestation, pre-existing diabetes, chronic hypertension, a rapidly growing hydatidiform mole, foetal hydrops, and extremes of maternal age.4 Women are less likely to develop pre-eclampsia if they smoke, but the reason is unclear.5

Go to:
3. Long-term complications
The syndrome of pre-eclampsia resolves with delivery of the placenta with normalization of blood pressure and renal function and any associated liver, neurological, and thrombotic complications. However, substantial epidemiological data have been accumulated that reveals long-term risks associated with a history of gestational hypertensive disorders. As pre-eclampsia is associated with endothelial dysfunction, proteinuria, and a metabolic syndrome picture, it is not surprising that the long-term complications include a predisposition to chronic hypertension, cardiovascular complications, and renal complications. The data in support of these correlations are reviewed below.

3.1. Pre-eclampsia and chronic hypertension

Initially, primigravid pre-eclampsia was thought to carry no long-term cardiovascular sequelae;15 however, substantial evidence now shows an association with future chronic hypertension. Studies done using more accurate definitions of pre-eclampsia and larger sample sizes clearly demonstrate that the risk of future hypertension is about three to four times higher when compared with women with uncomplicated pregnancies.16–22 A prospective cohort study performed in the UK followed 17 202 women for 12.5 years and found an increased risk of hypertension in women who had a prior hypertensive disease of pregnancy, which included gestational hypertension, pre-eclampsia, and eclampsia.19 Additionally, in 2003 a retrospective cohort study of 3593 women from Scotland also noted an increased incidence of hypertension in women with prior hypertension during pregnancy. A large meta-analysis by Bellamy et al.22 in 2007 examined multiple prospective and retrospective cohort studies dating as far back as the 1960s, and found an increased risk of developing hypertension after a hypertensive pregnancy (RR: 3.39, 95% CI: 2.7–5.0).

Substantial data support the concept of a ‘dose effect’ with more severe pregnancy-associated hypertensive disorders carrying a greater risk of future hypertension. The study by Lykke et al.16 demonstrated that future risk of hypertension correlated with the severity of hypertensive disease of pregnancy and Magnussen et al.17 showed that multiple episodes of pre-eclampsia further predisposed women to a higher chance of future hypertension. Additional studies demonstrated that the onset of pre-eclampsia earlier in the pregnancy correlated with a higher risk of future hypertension. A small study done by Lazdam et al.23 in 2012 looked at 45 women with early onset pre-eclampsia (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการตายในผู้หญิงในทุกประเทศ ประวัติของ eclampsia ก่อน หนึ่งในภาวะแทรกซ้อน hypertensive ที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์ เพิ่มเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ โดยสองถึงสี่เท่า ซึ่งจะเปรียบเทียบกับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ พบข้อมูลความเปิดเผยว่า ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ hypertensive เกี่ยวข้องกับ predisposition เรื้อรังความดันโลหิตสูง การโจมตีหัวใจก่อนวัยอันควร จังหวะ และภาวะแทรกซ้อนที่ไต ในบทความนี้ เราสรุปการศึกษาทางคลินิกที่แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์นี้ และยัง กล่าวถึงพยาธิกำเนิดของภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเหล่านี้ของ eclampsia ก่อน การศึกษาในอนาคตควรเน้นกลยุทธ์ให้ความก้าวหน้าของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้หญิงตาก eclampsia ก่อน เพื่อปรับปรุงระยะยาวเพื่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในสตรีคำสำคัญ: โรคไตเรื้อรังก่อน eclampsia จังหวะ โรคหัวใจและหลอดเลือด Angiogenesis sFlt1 ความดันโลหิตสูง Proteinuriaลุยเลย:1. บทนำโรคหัวใจเป็นสาเหตุการตายในผู้หญิงในประเทศที่พัฒนาแล้วทั้งหมด ความพยายามที่มุ่งเน้นพัฒนาความรู้ ป้องกัน และกลยุทธ์รักษาทำให้ลดลงรวมจำนวนของหลอดเลือดหัวใจเสียชีวิตในทศวรรษ อย่างไรก็ตาม มีการเพิ่มขึ้นในอัตราตายโรคหลอดเลือดหัวใจในสตรีอายุ 35-54 ซึ่งได้ถูก postulated จะรองไปโรคอ้วน epidemic.1 หนึ่งเพศเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือดปัจจัยเสี่ยงที่มักจะมองข้ามคือ ประวัติ hypertensive อาการแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ ประวัติของ eclampsia ก่อน หนึ่งในภาวะแทรกซ้อน hypertensive ที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์ เพิ่มเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ โดยสองถึงสี่เท่า ซึ่งจะเปรียบเทียบกับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ เพราะสำคัญนี้เพิ่มความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ สมาคมหัวใจอเมริกันแนว 2011 eclampsia รู้จักก่อนและความดันโลหิตสูงครรภ์เป็น factors.1 อิสระระบุเพศความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจลุยเลย:2. พื้นหลังของ eclampsia ก่อน2.1. คำจำกัดความของโรค hypertensive ในระหว่างตั้งครรภ์ในปี 2013 รับหาลักษณะของ eclampsia ก่อน วิทยาลัยอเมริกันสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยาปรับปรุงคำนิยามของโรค hypertensive ต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ เป็น below.2 ที่กล่าวถึงความดันโลหิตสูงเรื้อรังความดันโลหิตแม่ ≥140-90 ก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของครรภ์ความดันโลหิตแม่ ≥140/90 หลัง 20 สัปดาห์ของครรภ์ การขาดงาน ของ proteinuria และไม่ มีการแก้ปัญหาตามสัปดาห์ 12 โพสต์-partumความดันโลหิตสูงครรภ์ความดันโลหิตแม่ ≥140/90 น้อยสองครั้งแยกออกจากกันหลังจาก 20 สัปดาห์ครรภ์ ขาดคุณสมบัติของ eclampsia ก่อน (ด้านล่าง), และการแก้ปัญหาตามสัปดาห์ 12 โพสต์-partum h 4Eclampsia ก่อนความดันโลหิตแม่ ≥140/90 ในสองโอกาสห่างกันอย่างน้อย 4 h หลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของครรภ์ในผู้หญิงที่มีความดันเลือดปกติก่อนหน้านี้วัดความดันโลหิตแม่ ≥160/110 ความดันโลหิตสูงสามารถได้รับการยืนยันภายในช่วงสั้น ๆ (นาที) เพื่อช่วยลดความดันรักษาทันเวลาและต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง:Proteinuria: ตามต่อไปนี้:มากกว่า หรือเท่ากับ 300 มิลลิกรัมต่อปัสสาวะ 24 h เรียกเก็บเงิน (หรือเงินนี้ extrapolated จากคอลเลกชันเวลา)โปรตีน/creatinine อัตราส่วน ≥0.3Dipstick อ่าน 1 + (ใช้เฉพาะเมื่อไม่มีวิธีการเชิงปริมาณอื่น ๆ)เกล็ดเลือดน้อย: จำนวนเกล็ดเลือด < 100 000/µLไตไม่เพียงพอ: ความเข้มข้นของ creatinine ซีรั่ม > 1.1 mg/dL หรือจะซีรั่ม creatinine ความเข้มข้นในการขาดงานของโรคไตอื่น ๆความบกพร่องทางด้านการทำงานของตับ: ยกระดับความเข้มข้นเลือดของตับ transaminases เพื่อสองที่ปกติความเข้มข้นระบบทางเดินหายใจ oedemaอาการสมอง หรือภาพEclampsiaชมน์อัปแกรนด์ในการตั้งค่าของ eclampsia ก่อนในกรณีเงื่อนไขอื่น ๆ ระบบประสาท2.2 การระบาดEclampsia ก่อนเกิดขึ้นใน 3 – 5% ของการตั้งครรภ์ในประเทศพัฒนาแล้ว และค่า 7.5% ตั้งครรภ์ worldwide.3 ณ 2013, eclampsia ก่อนยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตของแม่ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ eclampsia ก่อนมีครรภ์หลาย ประวัติภาวะ eclampsia ก่อน nulliparity โรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อน ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ไฝ hydatidiform เติบโตอย่างรวดเร็ว foetal hydrops และที่สุดของแม่ age.4 ผู้หญิงมีแนวโน้มพัฒนา eclampsia ก่อนถ้าจะสูบบุหรี่ แต่เหตุผล unclear.5ลุยเลย:3. ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวกลุ่มอาการของ eclampsia ก่อนแก้ไข ด้วยการจัดส่งของรกกับฟื้นฟูของความดันโลหิตและการทำงานของไต และ ตับที่เกี่ยวข้อง ระบบประสาท และภาวะแทรกซ้อน thrombotic อย่างไรก็ตาม ความข้อมูลพบได้ถูกสะสมที่เปิดเผยความเสี่ยงระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับประวัติของความผิดปกติของครรภ์ hypertensive เป็น eclampsia ก่อนจะเกี่ยวข้องกับบุผนังหลอดเลือดผิดปกติ proteinuria และรูปภาพหน่วย ไม่น่าแปลกใจว่า ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวรวม predisposition เรื้อรังความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนที่หัวใจและหลอดเลือด และภาวะแทรกซ้อนที่ไต ข้อมูลที่สนับสนุนความสัมพันธ์เหล่านี้จะดูด้านล่าง3.1. ก่อน eclampsia และโรคความดันโลหิตสูงเริ่ม eclampsia ก่อน primigravid ถูกคิดว่า สืบ sequelae หัวใจและหลอดเลือดไม่ระยะยาว 15 อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่พบตอนนี้แสดงความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงเรื้อรังในอนาคต ศึกษาทำใช้นิยามถูกต้องมากขึ้นของตัวอย่างก่อน eclampsia และใหญ่ขนาดชัดเจนแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในอนาคตประมาณสามถึงสี่เท่าสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่มีการศึกษา cohort ผู้สนใจดำเนินการในสหราชอาณาจักร pregnancies.16–22 เดินตามหญิง 17 202 ปี 12.5 และพบความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในสตรีที่มีโรค hypertensive ก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงครรภ์ eclampsia ก่อน และ eclampsia.19 นอกจากนี้ ใน 2003 การศึกษา cohort คาดหญิง 3593 จากสกอตแลนด์ยังบันทึกอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในหญิงมีความดันโลหิตสูงที่ทราบในระหว่างตั้งครรภ์ ขนาดใหญ่ meta-analysis โดยเบลลามีและ al.22 ในปี 2550 ศึกษา cohort ที่คาดหวัง และคาดหลายนัดเท่าที่ตรวจสอบเป็น 1960 และพบความเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงหลังคลอด hypertensive (RR: 3.39, 95% CI: 2.7 – 5.0)พบข้อมูลสนับสนุนแนวคิดของ 'ยาผล' กับความผิดปกติรุนแรงมากขึ้นสัมพันธ์ตั้งครรภ์ hypertensive แบกความเสี่ยงที่มากขึ้นของความดันโลหิตสูงในอนาคต การศึกษา โดย Lykke et al.16 แสดงว่า ในอนาคตความเสี่ยงความดันโลหิตสูง correlated กับความรุนแรงของโรค hypertensive ตั้งครรภ์และ Magnussen et al.17 แสดงให้เห็นว่า หลายตอนของ eclampsia ก่อนไปสำแดงผู้หญิงจะมีโอกาสสูงขึ้นความดันโลหิตสูงในอนาคต ศึกษาเพิ่มเติมแสดงว่า เริ่มมีอาการของ eclampsia ก่อนก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์ correlated กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความดันโลหิตสูงในอนาคต การศึกษาขนาดเล็กโดย Lazdam et al.23 ใน 2012 มองผู้หญิง 45 กับ eclampsia ก่อนเริ่มต้น (< สัปดาห์ที่ 34 ของครรภ์), ผู้หญิง 45 กับปลายเริ่มก่อน eclampsia (≥34 สัปดาห์ของครรภ์), และผู้ป่วยตั้งครรภ์ normotensive 50 พวกเขาค้นพบว่า แม้ว่าทั้งสองกลุ่มก่อน eclamptic มีความดันเลือดสูงติดตาม ผู้ป่วยที่ มี eclampsia ก่อนเริ่มต้นมีเพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะ ความดันเลือดจรมุขในชุดย่อยของผู้หญิงในแต่ละกลุ่ม 3 พบว่า ความดันเลือด systolic กลางวันมีสูงในกลุ่มทั้งสองล่วงหน้า eclamptic เปรียบเทียบกับการควบคุม อย่างไรก็ตาม เท่าที่ มีก่อนเริ่มมีอาการก่อน eclampsia ได้ยกเวลากลางคืนความดันเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับ controls.233.2. ก่อน eclampsia และโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต และจังหวะStudies have shown that women diagnosed with hypertensive complication during pregnancy have a two-fold increased risk of future ischaemic heart disease and stroke.16,21,22,24–29 Additionally, more severe hypertensive pregnancy complications, as well as hypertensive pregnancies with pre-term birth or fetal growth restriction are associated with further increased future cardiovascular risk. A few of the studies demonstrating these relationships are highlighted below. A comprehensive summary can also be found in Table 1.Table 1Table 1Clinical Studies of Pregnancy Hypertensive Complications and Long Term Cardiovascular RiskIn 2001, a retrospective cohort study done by Smith et al. evaluated ischaemic heart disease- and cardiovascular-related death rates after pregnancies based on three characteristics: the lowest birthweight quintile for gestation age, pre-term delivery, and pre-eclampsia. They selected a cohort of 129 920 women with singleton births in Scotland with 15–19 years of follow-up. This study concluded that each one of the above characteristics were risk factors for future cardiac disease. The risk of each of these characteristics was independent and additive with the strongest risk associated with low birthweight. Women with all three of these factors were seven times more likely to develop ischaemic heart disease than the reference population.24Irgens et al.27 in 2001 focused on a Norwegian cohort with 13 years of follow-up and also demonstrated that pre-eclampsia was associated with a higher risk of cardiovascular-related death. In their study, pre-eclampsia associated with pre-term birth had the highest association with cardiovascular-related death. Interestingly, women with term pre-eclampsia had only a slight increase in cardiovascular-related death but no significant increase in stroke in this study. These observations were also confirmed by Funai et al.31 in an Israeli cohort of 37 061 women where the relative risk of all-cause death after pre-eclampsia was 2.1 with cardiovascular disease as the strongest contributor.A large retrospective cohort study called CHAMPS published in 2005 looked at cardiovascular outcomes in women with maternal placental syndromes, including pre-eclampsia, gestational hypertension, placental abruption, and placental infarction.30 The study was based in Ontari

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้หญิงในทุกประเทศ ประวัติความเป็นมาก่อน eclampsia หนึ่งของความดันโลหิตสูงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดย 2-4 ครั้งซึ่งก็เปรียบได้กับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่สำคัญแสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการจูงใจเพื่อให้ความดันโลหิตสูงเรื้อรังโรคหัวใจก่อนวัยอันควรจังหวะและภาวะแทรกซ้อนของไต ในการทบทวนนี้เราสรุปการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่นี้และยังหารือเกี่ยวกับการเกิดโรคเหล่านี้มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของ Pre-eclampsia การศึกษาในอนาคตควรจะมุ่งเน้นกลยุทธ์เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้หญิงสัมผัสกับ pre-eclampsia จึงช่วยเพิ่มระยะยาวสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดในผู้หญิง. คำสำคัญ: Pre-eclampsia, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจและหลอดเลือด, Angiogenesis โรคไตเรื้อรัง sFlt1, ความดันโลหิตสูง, โปรตีนในปัสสาวะไปที่: 1 บทนำโรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้หญิงในทุกประเทศที่พัฒนา ความพยายามที่มุ่งเน้นไปที่การรับรู้การปรับปรุงกลยุทธ์การป้องกันและการรักษามีผลในการลดลงโดยรวมในจำนวนผู้เสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดในทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามได้มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้หญิงอายุ 35-54 ซึ่งได้รับการกล่าวอ้างที่จะเป็นรอง epidemic.1 โรคอ้วนหนึ่งเพศเฉพาะโรคปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มักจะมองข้ามคือประวัติศาสตร์ของความดันโลหิตสูงได้ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ ประวัติความเป็นมาก่อน eclampsia หนึ่งของความดันโลหิตสูงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดย 2-4 ครั้งซึ่งก็เปรียบได้กับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ เนื่องจากมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดนี้ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสมาคมโรคหัวใจอเมริกันแนวทางในปี 2011 ได้รับการยอมรับก่อน eclampsia และความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นอิสระความเสี่ยงเฉพาะเพศ factors.1 ไปที่: 2 ประวัติความเป็นมาก่อน eclampsia 2.1 ความหมายของการเกิดโรคความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ในปี 2013 ในการรับรู้ของธรรมชาติ syndromic ก่อน eclampsia, วิทยาลัยอเมริกันของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาการปรับปรุงคำจำกัดความของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงที่แตกต่างกันของการตั้งครรภ์ตามที่กล่าว below.2 เรื้อรังความดันโลหิตสูงความดันโลหิตของมารดา≥140 / 90 ก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์. ความดันโลหิตของมารดา≥140 / 90 หลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ขาดโปรตีนและไม่มีความละเอียด 12 สัปดาห์หลังคลอด. ขณะตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตของมารดา≥140 / 90 อย่างน้อยสองแยกจากกัน โอกาส 4 ชั่วโมงออกจากกันหลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การขาดคุณสมบัติของ Pre-eclampsia (ด้านล่าง) และความละเอียด 12 สัปดาห์หลังคลอด. Pre-eclampsia ความดันโลหิตของมารดา≥140 / 90 สองครั้งอย่างน้อย 4 ชั่วโมงออกจากกัน หลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในหญิงที่มีก่อนหน้านี้วัดความดันโลหิตปกติ. ความดันโลหิตของมารดา≥160 / 110; ความดันโลหิตสูงได้รับการยืนยันภายในช่วงเวลาสั้น ๆ (นาที) เพื่ออำนวยความสะดวกการรักษาความดันโลหิตสูงในเวลาที่เหมาะสม. และหนึ่งต่อไปนี้: โปรตีนในปัสสาวะ: ขึ้นอยู่กับหนึ่งต่อไปนี้: มากกว่าหรือเท่ากับ 300 มิลลิกรัมต่อวันตลอด 24 ชั่วโมงการเก็บปัสสาวะ (หรือเงินจำนวนนี้คาดเดา จากคอลเลกชันหมดเวลา). โปรตีน / อัตราส่วน creatinine ≥0.3. อ่าน Dipstick ของ 1 + (ใช้เฉพาะในกรณีที่วิธีการเชิงปริมาณอื่น ๆ ที่ไม่สามารถใช้ได้). ภาวะเกล็ดเลือดน้อย: นับเกล็ดเลือด <100 000 / ไมโครลิตร; ภาวะไต: ความเข้มข้นค่า serum creatinine> 1.1 mg / dL หรือสองเท่าของความเข้มข้นของครีเซรั่มในกรณีที่ไม่มีโรคไตวายเรื้อรังอื่น ๆ ที่มีความบกพร่องการทำงานของตับ: ความเข้มข้นของเลือดสูงของ transaminases ตับสองเท่าของความเข้มข้นปกติปอด; อาการสมองหรือภาพ. eclampsia ชักแกรนด์ Mal ในการตั้งค่าของก่อน -eclampsia ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขทางระบบประสาทอื่น ๆ . 2.2 ระบาดวิทยาPre-eclampsia เกิดขึ้นใน 3-5% ของการตั้งครรภ์ในประเทศที่พัฒนาแล้วและถึง 7.5% ขณะที่การตั้งครรภ์ worldwide.3 ของปี 2013 ก่อน eclampsia ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาก่อน eclampsia มี nulliparity ประวัติครอบครัวก่อน eclampsia, การตั้งครรภ์หลายโรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อนความดันโลหิตสูงเรื้อรังไฝ hydatidiform เติบโตอย่างรวดเร็ว hydrops ของทารกในครรภ์และขั้วของผู้หญิง age.4 มารดามีโอกาสน้อย ในการพัฒนาก่อน eclampsia ถ้าพวกเขาสูบบุหรี่ แต่เหตุผลคือ unclear.5 ไปที่: 3 ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวกลุ่มอาการก่อนมีมติ eclampsia กับการส่งมอบรกกับบรรทัดฐานของความดันโลหิตและการทำงานของไตและตับใด ๆ ที่เกี่ยวข้อง, ระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดดำอุดตัน อย่างไรก็ตามข้อมูลทางระบาดวิทยาที่สำคัญได้รับการสะสมที่แสดงให้เห็นความเสี่ยงในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับประวัติศาสตร์ของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ในฐานะที่เป็น Pre-eclampsia มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด, โปรตีนและภาพซินโดรมการเผาผลาญก็ไม่น่าแปลกใจที่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวรวมถึงการจูงใจเพื่อให้ความดันโลหิตสูงเรื้อรังภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนของไต ข้อมูลในการสนับสนุนของความสัมพันธ์เหล่านี้จะมีการทบทวนด้านล่าง. 3.1 Pre-eclampsia และความดันโลหิตสูงเรื้อรังในขั้นต้นก่อนprimigravid eclampsia เป็นความคิดที่จะดำเนินการไม่ได้ในระยะยาวผลที่หัวใจและหลอดเลือด; 15 แต่หลักฐานสำคัญในขณะนี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงเรื้อรังในอนาคต การศึกษาทำโดยการใช้คำจำกัดความถูกต้องมากขึ้นก่อน eclampsia และมีขนาดใหญ่ขนาดตัวอย่างแสดงให้เห็นถึงว่ามีความเสี่ยงความดันโลหิตสูงในอนาคตเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 3-4 ครั้งสูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มี pregnancies.16-22 ไม่ซับซ้อนการศึกษาในอนาคตการศึกษาดำเนินการในสหราชอาณาจักรที่ใช้ 17 202 ผู้หญิง 12.5 ปีและพบว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงโรคก่อนการตั้งครรภ์ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ก่อน eclampsia และ eclampsia.19 นอกจากนี้ในปี 2003 การศึกษาการศึกษาย้อนหลัง 3593 ผู้หญิงจากสกอตแลนด์ยัง ตั้งข้อสังเกตการเกิดความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้นของในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ก่อน meta-analysis ขนาดใหญ่โดยเบลลามี่และ al.22 ในปี 2007 การตรวจสอบการศึกษาหลายการศึกษาที่คาดหวังและย้อนหลังย้อนหลังปี 1960 และพบว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงการพัฒนาหลังจากการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง (RR: 3.39, 95% CI: 2.7 -5.0). ข้อมูลสำคัญสนับสนุนแนวคิดของ 'ยามีผลบังคับใช้กับความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องดำเนินการที่รุนแรงมากขึ้นความเสี่ยงมากขึ้นความดันโลหิตสูงในอนาคต การศึกษาโดย Lykke et al.16 แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงในอนาคตของความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์และ Magnussen et al.17 แสดงให้เห็นว่าหลาย ๆ ตอนของ Pre-eclampsia ผู้หญิงมักจะชอบต่อไปโอกาสที่สูงขึ้นของความดันโลหิตสูงในอนาคต ศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าการโจมตีของ Pre-eclampsia ก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของความดันโลหิตสูงในอนาคต การศึกษาขนาดเล็กที่ทำโดย Lazdam et al.23 ในปี 2012 มองไปที่ 45 ผู้หญิงที่มีต้นโจมตีก่อน eclampsia (<34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) 45 ผู้หญิงที่มีปลายที่เริ่มมีอาการก่อน eclampsia (≥34สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) และ 50 ผู้ป่วยที่มี การตั้งครรภ์โลหิตปกติ พวกเขาค้นพบว่าถึงแม้ว่าทั้งสองกลุ่มก่อน eclamptic มีความดันเลือดที่สูงขึ้นในการติดตามผู้ป่วยที่มีก่อน eclampsia ต้นการโจมตีมีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะผู้ป่วยความดันเลือดที่วัดได้ในส่วนหนึ่งของผู้หญิงในแต่ละกลุ่มที่สามพบว่าแรงกดดันในเวลากลางวันโลหิตสูงขึ้นในทั้งสองกลุ่มก่อน eclamptic เมื่อเทียบกับการควบคุม; แต่เฉพาะผู้ที่มีต้นโจมตีก่อน eclampsia ได้ยกระดับความดันเลือดในเวลากลางคืนเมื่อเทียบกับ controls.23 3.2 Pre-eclampsia และโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตมีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยที่มีความดันโลหิตสูงภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์มีสองเท่าเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจขาดเลือดในอนาคตและstroke.16,21,22,24-29 นอกจากนี้รุนแรงมากขึ้นการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงกับการเกิดก่อนหรือระยะการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อไปในอนาคตโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่กี่ของการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เหล่านี้เป็นไฮไลต์ด้านล่าง สรุปที่ครอบคลุมนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในตารางที่ 1 ตารางที่ 1 ตารางที่ 1 การศึกษาทางคลินิกของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจในปี 2001 การศึกษาการศึกษาย้อนหลังทำโดยสมิ ธ , et al การประเมินเกิดโรคหัวใจขาดเลือดและอัตราการตายโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หลังจากที่ขึ้นอยู่กับสามลักษณะ: quintile น้ำหนักแรกเกิดต่ำสุดอายุการตั้งครรภ์ก่อนการส่งมอบยาวและ pre-eclampsia พวกเขาเลือกศึกษา 129 920 ผู้หญิงที่มีวันเกิดในสกอตแลนด์เดี่ยวกับ 15-19 ปีของการติดตาม การศึกษาครั้งนี้สรุปได้ว่าแต่ละคนในลักษณะดังกล่าวข้างต้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจในอนาคต ความเสี่ยงของแต่ละลักษณะเหล่านี้เป็นอิสระและสารเติมแต่งที่มีความเสี่ยงที่แข็งแกร่งที่สุดที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักแรกเกิดต่ำ ผู้หญิงที่มีทั้งสามของปัจจัยเหล่านี้เป็นเจ็ดครั้งมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคหัวใจขาดเลือดกว่าอ้างอิง population.24 Irgens et al.27 ในปี 2001 มุ่งเน้นไปที่การศึกษานอร์เวย์กับ 13 ปีของการติดตามและยังแสดงให้เห็นว่าก่อน eclampsia เป็น เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ ในการศึกษาของพวกเขาก่อน eclampsia ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดก่อนระยะที่มีการเชื่อมโยงกับการตายที่สูงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด ที่น่าสนใจผู้หญิงที่มีระยะก่อน eclampsia มีเพียงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคหลอดเลือดสมองในการศึกษานี้ ข้อสังเกตเหล่านี้นอกจากนี้ยังได้รับการยืนยันจาก Funai et al.31 ในหมู่คนอิสราเอล 37 061 ผู้หญิงที่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหลังจากที่ก่อน eclampsia 2.1 กับโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นผู้สนับสนุนที่แข็งแกร่ง. การศึกษาการศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ที่เรียกว่าภาคการตีพิมพ์ ในปี 2005 มองที่ผลลัพธ์โรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงที่มีอาการรกของมารดารวมทั้งก่อน eclampsia ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์รก abruption และรก infarction.30 ศึกษาได้อยู่ใน Ontari

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในสตรีในประเทศทั้งหมด ประวัติก่อนชัก หนึ่งของโรคความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยสองถึงสี่ครั้ง ซึ่งก็เปรียบได้กับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์อย่างมาก เปิดเผยว่า ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโอนเอียงความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ก่อนการโจมตีหัวใจ , จังหวะ , และภาวะแทรกซ้อนที่ไต ในการทบทวนนี้เราสรุปการศึกษาทางคลินิกที่แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์นี้และยังหารือเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวก่อนชัก .การศึกษาในอนาคตควรเน้นกลยุทธ์เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงตากก่อนชัก งบปรับปรุงสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดระยะยาวในผู้หญิง

คำสำคัญ : ก่อนชัก , โรคหลอดเลือดสมอง , โรคหัวใจและหลอดเลือดเจเนซิส เรื้อรัง โรคไต sflt1 , ความดันโลหิตสูง , proteinuria
ไป :

 เบื้องต้น 1โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในสตรีในประเทศที่พัฒนาแล้ว ความพยายามที่เน้นการปรับปรุงการรับรู้กลยุทธ์การป้องกันและการรักษาได้ผลในการลดลงโดยรวมในตัวเลขของการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดในทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม ได้มีการเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดอัตราการตายในผู้หญิงอายุ 35 - 54 ,ซึ่งได้รับการคิดค้นเพื่อจะรองโรคอ้วนระบาด 1 เพศเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงที่มักถูกมองข้ามคือ ประวัติของภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ ประวัติก่อนชัก หนึ่งของโรคความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยสองถึงสี่ครั้งซึ่งก็เปรียบได้กับความเสี่ยงที่เกิดจากการสูบบุหรี่ เนื่องจากนี้เพิ่มความเสี่ยงอย่างมากต่อแนวทางที่สมาคมหัวใจอเมริกันในปี 2011 ได้รับการยอมรับก่อนชักอายุโรคความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระเพศเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด 1

ไป :
2  พื้นก่อนชัก
2.1 . คำนิยามของโรคความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ใน 2013 ,ในการรับรู้ของธรรมชาติ syndromic ก่อนชัก , American College ของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาปรับปรุงคำนิยามของความดันโลหิตสูงความผิดปกติต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ ตามที่กล่าวไว้ด้านล่าง 2


เป็นมาเรื้อรังความดันโลหิตสูงความดันโลหิต 140 / 90 ≥ก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ .
≥มารดา ความดันโลหิต 140 / 90 หลัง 20 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ในปัสสาวะ , ขาด ,และไม่มีความละเอียด 12 สัปดาห์หลังคลอดโพสต์


แม่ครรภ์ความดันโลหิตสูงความดันโลหิต 140 / 90 ≥อย่างน้อยสองวาระ 4 H กันหลัง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การขาดคุณสมบัติก่อนชัก ( ด้านล่าง ) และความละเอียด 12 สัปดาห์หลังคลอดก่อนชัก

โพสต์≥มารดา ความดันโลหิต 140 / 90 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมงหลัง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มีก่อนหน้านี้ที่วัดความดันโลหิตปกติ .
≥แรงดันเลือดของมารดา 160 / 110 ; โรคความดันโลหิตสูงสามารถยืนยันได้ภายในช่วงเวลาสั้น ๆ ( มิน ) เพื่ออำนวยความสะดวกและลดเวลาการรักษา
หนึ่งต่อไปนี้ :

มีโดยหนึ่งต่อไปนี้ :