Keywords:Gum chewing;postoperative

Keywords:
Gum chewing;postoperative ileus;open colectomy;colon and rectal cancer;prospective randomised controlled trial

Abstract
Objective  Postoperative ileus is common after colorectal resection and can prolong hospital stay. Gum chewing, a type of sham feeding, may to stimulate gut motility via cephalic-vagal stimulation, and thereby reduce the length of ileus. This study aimed to determine whether gum chewing in the immediate postoperative period facilitated recovery from ileus following resection for left-sided colorectal cancer.

Methods  In a prospective randomized control trial, 38 patients undergoing open surgery for left-sided colorectal cancer were allocated to standard postoperative care (control group, n = 19) or to standard postoperative care plus the immediate use of chewing gum (treatment group, n = 19).

Result  Control patients passed flatus by mean of 2.7 days (SD 1.0) and faeces by 3.9 days (SD 1.5); for the treatment group, this was 2.4 days (SD 1.0) and 3.2 days (SD 1.5) respectively, (NS, P = 0.56 and P = 0.38). Length of hospital stay was 11.1 days (SD 7.3) in control group and 9.4 days (SD 2.5) in the treatment group (NS, P = 0.75).

Conclusion  The addition of gum chewing to a standardized postoperative regimen did not reduce the period of postoperative ileus or shorten length of stay following open surgery for left-sided colorectal cancer.



Introduction
Postoperative ileus is common after major abdominal surgery, the longest duration being encountered in colonic operations [1]. Postoperative ileus can cause the accumulation of secretions and gas, resulting in nausea, vomiting and abdominal distension and pain. Prolonged paralytic ileus is one of the commonest reasons for delayed recovery and discharge from hospital following abdominal surgery. Advances in surgical techniques and peri-operative management such as the use of laparoscopic surgery, thoracic epidural analgesia, early postoperative feeding and mobilization, amongst others, have been shown to help in the resolution of postoperative ileus [2–4]. In a small Japanese study, gum chewing was shown to enhance early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy [5]. If this finding could be corroborated, this would be an inexpensive and natural physiological method for stimulating bowel motility following abdominal surgery.

We investigated whether gum chewing facilitated recovery from postoperative ileus in patients undergoing open colectomy for left-sided colon and rectal cancer by means of a prospective randomised controlled trial.


Methods
Eligibility for enrolment
Eligibility criteria included histopathologically confirmed, operable left-sided colorectal cancer requiring elective resection with or without a colostomy or ileostomy. Left-sided colorectal cancer was defined as that distal to and including the splenic flexure of the colon. Patients with a history of previous abdominal surgery were not excluded. Patients, who were identified as requiring elective postoperative ventilation or planned intensive care therapy due to comorbid conditions, were excluded from the study. The trial was approved by the North Wales Central Research Ethics Committee.

Randomization
After written informed consent was obtained, eligible patients were randomly assigned to one of two groups by consecutive opening of sequentially numbered, opaque, sealed envelopes. Envelope randomization was performed by a computer-generated code using the blocked randomization method. Group A was control and Group B received chewing gum.

Peri-operative treatment
Patients received standardized pre-operative care including full bowel preparation with oral polyethylene glycol solution (Klean-Prep®, Norgine, Harefield, UK). Oral fluids (water) were permitted up to 3 h pre-operatively but supplementary pre-operative carbohydrate loading drinks were not used. All patients received prophylactic intravenous antibiotics at induction of anaesthesia, low molecular weight heparin, below knee venous compression stockings and mechanical calf compression during surgery. Patients were operated upon in the Lloyd-Davies position. Depending on the site of the tumour, patients underwent appropriate, elective open colorectal resections as per standard oncological techniques via a midline laparotomy. Two consultant colorectal surgeons performed all operations (DJH and AM). Total mesorectal excision was performed as part of the operative resection for all mid- and lower rectal cancers. Anaesthesia was provided by two consultant anaesthetists who used the same anaesthetic technique and postoperative pain relief regime as far as clinical circumstances allowed for the purpose of this study without compromising patients' comfort or safety. All patients received thoracic epidural analgesia intra-operatively and for 48 h postoperatively. Following the removal of the epidural, patients were placed on regular oral paracetamol. Additional opioid or nonsteroidal analgesia was provided as and when required and their use carefully documented. All patients received standard chest physiotherapy and were mobilized as soon as possible in the postoperative period.

To try to reduce the effects of other variables, the postoperative feeding regime was standardized for the study patients: 30–60 ml of water per day was allowed from the first postoperative day until the first passage of flatus. On passing flatus, fluids as tolerated were allowed. Patients were allowed to progress to a solid diet after the passage of faeces. The patients in the chewing gum group chewed gum for at least 5 min, three times daily from the first postoperative morning until the intake of a solid diet orally. Commercially available sugar-free gum (Wrigley, Plymouth, UK) was used in this study.

Outcome measures
The patients' postoperative progress was assessed by an independent specialist colorectal nurse practitioner (AJN), who was blinded to the assigned treatment. The primary endpoints measured were the times to the first passage of flatus and faeces, this being a surrogate marker for recovery from postoperative ileus. Similarly, for patients with a stoma, the first passage of flatus or formed/liquid stools into the stoma bag was recorded. The length of hospital stay and patient tolerance of gum chewing in the postoperative period and satisfaction was documented.

Statistical analysis
Based on the results from the previous Japanese study [5], this study was designed to have 80% power to detect an absolute difference of 2.0 days in the time to the first passage of flatus or faeces, with a two-sided alpha level of 0.05. A sample size of 19 patients in each group was required. For the purpose of this study, we considered that an intervention resulting in less than two days' difference in the recovery from postoperative ileus to be of only minor clinical significance.

Data on patient demographics, operative detail, histopathological details, postoperative recovery, adverse effects and patient tolerance were entered into a statistical software package (SPSS v 9.0, Chicago, Illinois, USA) and analysed using the Mann–Whitney U-test for continuous variables and the χ2 test or Fisher's exact test for categorical variables. Two-sided statistical significance was accepted at the 5% level.


Results
Between July 2003 and September 2004 a total of 38 patients were recruited. After written informed consent, they were randomized into Group A, control (n = 19) and Group B, gum-chewing (n = 19). There was no difference between the two groups in terms of age, gender, comorbid disease, history of previous abdominal surgery, site of tumour and tumour stage (Table 1). More patients in Group B had pre-operative chemoradiation therapy, although this did not result in any difference in the operative procedures performed, the duration of surgery or the need for stoma creation. Three patients in the Group B did not receive chewing gum as allocated (Fig. 1). Two of these required a second laparotomy within 24 h of surgery for postoperative haemorrhage and were admitted to the intensive care unit for continued ventilatory support. One patient who was randomized to Group B subsequently had difficulty in chewing gum because of poor-fitting dentures. This had not been identified before surgery. There was no difference in the amount and type of additional parenteral or oral analgesics used between the two groups.

Table 1. Demographic and clinical characteristics of patients.
Group A (Control) n = 19 (%) Group B (Gum-chewing) n = 19 (%) P-value
NS, not statistically significant. *Mann–Whitney U-test. †χ2 or Fisher's exact test. ‡Some patients have more that one comorbid disease.
Mean age (years) (± SD)  68 ± 10.1  67 ± 9.7 NS*
Gender (male/female)  12/7  13/6 NS†
Co-morbid disease‡ NS†
None   9 (47)   3 (16)
Cardiovascular disease   7 (37)   6 (32)
Chronic pulmonary disease   1 (5)   2 (10)
Stroke   0 (0)   2 (10)
Diabetes mellitus   0 (0)   2 (10)
Hypertension   5 (26)  10 (53)
Others   2 (10)   3 (16)
Previous abdominal surgery   8 (42)   5 (26) NS†
Site of tumour NS†
Sigmoid   7 (37)   4 (21)
Rectosigmoid   4 (21)   2 (10)
Rectum   8 (42)  11 (58)
Anal canal   0 (0)   2 (10)
Pre-operative chemo-radiotherapy   3 (16)   9 (47) 0.036
Operative procedure NS†
Left hemicolectomy   2 (10)   0 (0)
Sigmoid colectomy   3 (16)   3 (16)
High anterior resection   5 (26)   6 (32)
Low anterior resection   6 (32)   6 (32)
Low Hartmann's procedure   2 (10)   2 (10)
AP resection   1 (5)   2 (10)
Mean duration of operation (min ± SD) 150 ± 40.2 155 ± 38.4 NS*
Stoma creation NS†
None   9 (47)   7 (37)
Defunctioning loop ileostomy   7 (37)   8 (42)
Permanent colostomy   3 (16)   3 (21)
Tumour stage
T1   0 (0)   1 (5) NS†
T2   2 (10)   1 (5)
T3  13 (68)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำสำคัญ:เคี้ยวหมากฝรั่ง ileus ในการผ่าตัดเปิด colectomy ลำไส้ใหญ่ และ มะเร็งเกี่ยวกับลำไส้ อนาคต randomised ทดลองควบคุมบทคัดย่อIleus วัตถุประสงค์ในการผ่าตัดทั่วไปคือหลังจาก resection ลำไส้ และสามารถขยายเวลาพักที่โรงพยาบาล หมากฝรั่งเคี้ยว ชนิดของอาหารซัมซุยโป อาจไปกระตุ้นลำไส้ motility ผ่านเซฟาลิค vagal กระตุ้น และเพื่อลดความยาวของ ileus การศึกษานี้มุ่งกำหนดว่า เคี้ยวหมากฝรั่งในรอบระยะเวลาในการผ่าตัดทันทีบริการกู้คืนข้อมูลจาก ileus ต่อ resection สำหรับโรคมะเร็งลำไส้ที่หน้าซ้ายวิธีการในการทดลองควบคุมอนาคต randomized, 38 ผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าด้านซ้ายลำไส้มะเร็งถูกปันส่วนให้ดูแลในการผ่าตัดมาตรฐาน (กลุ่มควบคุม n = 19) หรือการดูแลในการผ่าตัดมาตรฐานบวกฝรั่งใช้ทันที (กลุ่มรักษา n = 19)ส่งผลให้ผู้ป่วยควบคุมผ่าน flatus โดยเฉลี่ย 2.7 วัน (SD 1.0) และ faeces 3.9 วัน (SD 1.5); สำหรับกลุ่มการรักษา นี้เป็น 2.4 วัน (SD 1.0) และ 3.2 วัน (SD 1.5) ตามลำดับ, (NS, P = 0.56 และ P = 0.38) ความยาวของโรงพยาบาลคือ 11.1 วัน (SD 7.3) ในกลุ่มควบคุมและ 9.4 วัน (SD 2.5) ในกลุ่มรักษา (NS, P = 0.75)บทสรุปแห่งเพื่อเป็นมาตรฐานในการผ่าตัดระบบการปกครองการเคี้ยวหมากฝรั่งไม่ได้ลดระยะเวลาในการผ่าตัด ileus หรือย่นระยะพักหลังการผ่าตัดเปิดหน้าด้านซ้ายลำไส้มะเร็งแนะนำIleus ในการผ่าตัดเป็นปกติหลังการผ่าตัดช่องท้องส่วนใหญ่ ระยะเวลายาวนานที่สุดที่พบในการดำเนินงาน colonic [1] Ileus ในการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการสะสมของก๊าซ ผลคลื่นไส้ อาเจียน และท้อง distension และความเจ็บปวดและหลั่ง Paralytic ileus นานเป็นหนึ่งในเหตุผลที่ commonest กู้ล่าช้าและจำหน่ายจากโรงพยาบาลหลังผ่าตัดช่องท้อง มีการแสดงความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดและการผ่าตัด peri จัดการเช่นการใช้ผ่า ทรวงอกฉีดบิวพรี analgesia ต้นอาหารในการผ่าตัด และการเคลื่อน ไหว หมู่คนอื่น ๆ เพื่อช่วยในการแก้ปัญหาในการผ่าตัด ileus [2-4] ในการศึกษาภาษาญี่ปุ่นขนาดเล็ก เคี้ยวหมากฝรั่งแสดงเพื่อเพิ่มช่วงการฟื้นตัวจาก ileus ในการผ่าตัดหลังจากส่องกล้อง colectomy [5] ถ้าค้นหานี้อาจจะ corroborated นี้จะมีราคาไม่แพง และธรรมชาติสรีรวิทยาวิธีการกระตุ้นลำไส้ motility หลังผ่าตัดช่องท้องเราตรวจสอบว่า การเคี้ยวหมากฝรั่งบริการกู้คืนข้อมูลจาก ileus ในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่อยู่ในระหว่างการทดลอง colectomy เปิดหน้าด้านซ้ายลำไส้ใหญ่และมะเร็งเกี่ยวกับลำไส้ โดยมีอนาคต randomised ควบคุมวิธีการสิทธิในการลงทะเบียนเกณฑ์สิทธิรวม histopathologically ยืนยัน operable ด้านซ้ายลำไส้โรคมะเร็งต้อง resection วิชาเลือกที่มี หรือไม่ มีอีกหรือ ileostomy มะเร็งลำไส้ที่หน้าด้านซ้ายถูกกำหนดเป็นที่กระดูกกับ และรวม ถึง flexure splenic ของคู่ ไม่ได้แยกผู้ป่วยที่ มีประวัติผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้ ผู้ป่วย ที่ระบุให้ต้องใช้ในการผ่าตัดระบายวิชาเลือก หรือวางแผนเร่งรัดดูแลรักษาเนื่องจากเงื่อนไข comorbid ถูกแยกออกจากการศึกษา ทดลองที่ได้รับการอนุมัติ โดยนอร์ทเวลส์กลางวิจัยจรรยาบรรณคณะกรรมการRandomizationหลังจากแจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรได้รับ สิทธิผู้ป่วยถูกสุ่มให้หนึ่งกลุ่มที่สองตามลำดับ ทึบแสง ปิดผนึกซองจดหมายเปิดติดต่อกัน รหัสสร้างคอมพิวเตอร์ที่ใช้วิธีการ randomization ถูกบล็อกถูกดำเนินการ randomization ซองจดหมาย ควบคุมเป็นกลุ่ม A และกลุ่ม B ได้รับฝรั่งรักษาผ่าตัด Periผู้ป่วยรับดูแลผ่ามาตรฐานรวมทั้งการเตรียมลำไส้เต็ม ด้วยโซลูชั่นปาก polyethylene glycol (Klean เตรียม® Norgine, Harefield, UK) ปากของเหลว (น้ำ) ได้รับอนุญาตถึง 3 h pre-operatively แต่ไม่ได้ใช้เครื่องดื่มคาร์โบไฮเดรตโหลดผ่าเสริม ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทานที่เหนี่ยวนำของ anaesthesia ริน ด้านล่างถุงน่องดำบีบเข่าและบีบลูกกลระหว่างผ่าตัด ผู้ป่วยได้ดำเนินการตามตำแหน่งลอยด์เดวีส์ ขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ของเนื้องอก ผู้ป่วยรับที่เหมาะสม วิชาเลือกเปิดลำไส้ resections ตามมาตรฐานเทคนิคการ oncological ผ่าน midline laparotomy สอง surgeons ลำไส้ที่ปรึกษาดำเนินการดำเนินการทั้งหมด (DJH และ AM) ทำเป็นส่วนหนึ่งของ resection วิธีปฏิบัติตนภายในทั้งหมดกลาง และล่างรวม mesorectal ตอนการผ่าตัดโรคมะเร็งเกี่ยวกับลำไส้ Anaesthesia ถูกจัดให้ โดย anaesthetists ปรึกษาสองคนใช้เทคนิคเดียวกันกับยาสลบและระบอบการบรรเทาความเจ็บปวดในการผ่าตัดเท่าที่สถานการณ์ทางคลินิกที่ได้รับอนุญาตเพื่อวัตถุประสงค์ในการศึกษานี้ไม่มีความสะดวกสบายหรือความปลอดภัยของผู้ป่วยที่สูญเสีย ผู้ป่วยทั้งหมดรับการฉีดบิวพรี analgesia ทรวงอก intra-operatively และ 48 h postoperatively ต่อไปนี้การเอาฉีดบิวพรี ผู้ป่วยถูกวางไว้บนปากพาราเซตามอลปกติ ให้ opioid หรือ nonsteroidal analgesia เพิ่มเติมตามต้องการ และการใช้เอกสารอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับหน้าอกมาตรฐานกายภาพ และถูกระดมมาเร็วที่สุดในรอบระยะเวลาในการผ่าตัดพยายามที่จะลดผลกระทบของตัวแปรอื่น ๆ ระบอบการอาหารในการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยศึกษา: 30 – 60 ml ของน้ำต่อวันได้รับอนุญาตจากวันแรกในการผ่าตัดจนถึงกาลแรก flatus ของเหลวเกิดขึ้นโดยเด็ดขาดได้รับอนุญาตบนผ่าน flatus ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการอาหารแข็งหลังกาล faeces ผู้ป่วยในฝรั่งกลุ่มกาว chewed สำหรับอย่างน้อย 5 นาที สามครั้งตั้งแต่ช่วงเช้าในการผ่าตัดครั้งแรกจนถึงการบริโภคของอาหารแข็งเนื้อหา ใช้ได้ในเชิงพาณิชย์ปราศจากน้ำตาลหมากฝรั่ง (ริคลี่ย์ พลีมัธ สหราชอาณาจักร) ถูกใช้ในการศึกษานี้การประเมินผลความคืบหน้าในการผ่าตัดของผู้ป่วยถูกประเมิน โดยมีผู้เชี่ยวชาญอิสระลำไส้พยาบาลผู้ประกอบการ (AJN), ผู้มองไม่เห็นการรักษาที่กำหนด เส้นทางแรกของ flatus faeces นี้เป็นเครื่องหมายตัวแทนสำหรับการกู้คืนจาก ileus ในการผ่าตัดครั้งปลายทางหลักวัดได้ ในทำนองเดียวกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีปากใบแบบ กาลแรก flatus หรืออุจจาระเกิด/ของเหลวเข้าปากใบกระเป๋าถูกบันทึกไว้ ความยาวของโรงพยาบาลและที่พักค่าเผื่อของหมากฝรั่งเคี้ยวในรอบระยะเวลาในการผ่าตัดและความพึงพอใจจัดทำเอกสารวิเคราะห์ทางสถิติศึกษานี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์จากการศึกษาภาษาญี่ปุ่นก่อนหน้านี้ [5], ถูกออกแบบให้มีพลังงาน 80% ตรวจต่าง 2.0 วันที่แน่นอนในเวลากาลแรก flatus หรือ faeces กับหน้าสองอักษรระดับ 0.05 ขนาดตัวอย่างของผู้ป่วย 19 ในแต่ละกลุ่มที่ถูกต้อง เพื่อการศึกษานี้ เราพิจารณาที่แทรกแซงมีผลน้อยกว่าความแตกต่างของสองวันในการกู้คืนจาก ileus ในการผ่าตัดจะมีความสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อยเท่านั้นข้อมูลประชากรผู้ป่วย รายละเอียดวิธีปฏิบัติตนภาย รายละเอียด histopathological กู้คืนในการผ่าตัด ผลข้างเคียง และยอมรับผู้ป่วยได้เข้าแพคเกจซอฟต์แวร์สถิติ (โปรแกรม v 9.0 ชิคาโก รัฐอิลลินอยส์ สหรัฐอเมริกา) และ analysed ใช้มานน์ – วิทนีย์ U-ทดสอบตัวแปรที่ต่อเนื่อง และการทดสอบ χ2 หรือของ Fisher ทดสอบแน่นอนสำหรับตัวแปรที่แน่ชัด หน้าสองนัยสำคัญทางสถิติถูกยอมรับในระดับ 5%ผลลัพธ์2546 กรกฎาคมและเดือน 2547 กันยายน มีพิจารณาจำนวนผู้ป่วย 38 หลังจากเขียนแจ้งความยินยอม พวกเขาถูก randomized เป็นกลุ่ม A ควบคุม (n = 19) และกลุ่ม B เคี้ยวหมากฝรั่ง (n = 19) มีไม่มีความแตกต่างระหว่าง 2 กลุ่มในแง่ของอายุ เพศ comorbid โรค ประวัติของการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้า ของเนื้องอกและเนื้องอกขั้นตอน (ตารางที่ 1) ผู้ป่วยเพิ่มเติมในกลุ่ม B ได้รักษาด้วยการผ่า chemoradiation แม้ว่านี้ไม่ได้ผลไม่แตกต่างในกระบวนการวิธีปฏิบัติตนภายใน ดำเนินการ ระยะเวลาของการผ่าตัดหรือต้องการสร้างปากใบ ผู้ป่วย 3 ใน B กลุ่มได้รับฝรั่งเป็นปัน (1 Fig.) สองเหล่านี้ laparotomy สองภายใน 24 ชมของการผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับ haemorrhage ในการผ่าตัด และได้รับหน่วยดูแลเร่งรัดสนับสนุน ventilatory อย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยหนึ่งที่เป็น randomized การกลุ่ม B ในเวลาต่อมามีความยากลำบากในการเคี้ยวหมากฝรั่งเนื่องจากฟันปลอมยากเหมาะสม นี้มีไม่ระบุก่อนการผ่าตัด ไม่แตกต่างในจำนวนและชนิดของเพิ่มเติม parenteral หรือปากกันใช้ระหว่างสองกลุ่มได้ตารางที่ 1 ประชากร และคลินิกลักษณะของผู้ป่วย กลุ่ม n (ควบคุม) = 19 (%) กลุ่ม B (เคี้ยวหมากฝรั่ง) n = 19 (%) ค่า PNS อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติไม่ * มานน์ – U วิทนีย์ทดสอบ †Χ2 หรือทดสอบแน่นอนของฟิชเชอร์ ผู้ป่วย ‡Some ได้มากว่าหนึ่ง comorbid โรคหมายความว่า อายุ (ปี) ±± 10.1 67 68 (± SD) 9.7 NS *เพศ (เพศชาย/หญิง) 12/7 13/6 NS†Disease‡ Co morbid NS† ไม่มี 9 (47) 3 (16) โรคหลอดเลือดหัวใจ 7 (37) 6 (32) โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง 1 (5) 2 (10) ขีด 0 (0) 2 (10) เบาหวาน 0 (0) 2 (10) ความดันโลหิตสูง 5 (26) 10 (53) 2 (10) อื่น ๆ (16) 3 ผ่าตัดท้องก่อนหน้า 8 (42) (26) 5 NS†ของเนื้องอก NS† Sigmoid 7 (37) 4 (21) 4 Rectosigmoid (21) 2 (10) รูตูด 8 (42) 11 (58) คลองทางทวารหนัก 0 (0) 2 (10) Chemo ผ่าฉายแสง 3 (16) 9 (47) 0.036ขั้นตอนวิธีปฏิบัติตนภาย NS† เหลือ hemicolectomy 2 (10) 0 (0) Colectomy sigmoid 3 (16) 3 (16) Resection แอนทีเรียร์สูง 5 (26) 6 (32) Resection แอนทีเรียร์ต่ำ 6 (32) 6 (32) ต่ำ Hartmann ตอน 2 (10) (10) 2 Resection AP 1 (5) 2 (10) หมายถึง ระยะเวลาของการดำเนินงาน (min ± SD) 150 40.2 155 ±± 38.4 NS *สร้างปากใบ NS† ไม่มี 9 (47) 7 (37) Defunctioning วน ileostomy 7 (37) 8 (42) ถาวรอีก 3 (16) 3 (21) เนื้องอกขั้น T1 0 (0) 1 (5) NS† T2 2 (10) 1 (5) T3 13 (68)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำสำคัญ:
หมากฝรั่งเคี้ยว; อืดหลังผ่าตัด; เปิด colectomy; ลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก; คาดหวังการทดลองแบบสุ่มบทคัดย่อวัตถุประสงค์หลังผ่าตัดอืดเป็นปกติหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และสามารถยืดพักในโรงพยาบาล เคี้ยวหมากฝรั่งชนิดของการให้อาหารเสแสร้งอาจจะกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ผ่านการกระตุ้นศีรษะ-vagal และจึงลดความยาวของอืด การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีอำนวยความสะดวกในการกู้คืนจากอืดต่อไปนี้การผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย. วิธีการในการที่คาดหวังการทดลองควบคุมแบบสุ่ม 38 ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปิดให้บริการสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายได้รับการจัดสรรให้หลังการผ่าตัดมาตรฐาน ดูแล (กลุ่มควบคุม n = 19) หรือการดูแลหลังการผ่าตัดมาตรฐานรวมทั้งใช้งานได้ทันทีหมากฝรั่ง (กลุ่มการรักษา, n = 19). ผลผู้ป่วยที่ควบคุมผ่าน flatus โดยเฉลี่ย 2.7 วัน (SD 1.0) และอุจจาระ 3.9 วัน ( SD 1.5); สำหรับกลุ่มการรักษานี้เป็น 2.4 วัน (SD 1.0) และ 3.2 วัน (SD 1.5) ตามลำดับ (NS, P = 0.56 และ p = 0.38) ความยาวของพักในโรงพยาบาลเป็น 11.1 วัน (SD 7.3) กลุ่มควบคุมและ 9.4 วัน (SD 2.5) ในกลุ่มทดลอง (NS, P = 0.75). สรุปนอกจากนี้จากการเคี้ยวหมากฝรั่งไปยังระบบการปกครองหลังผ่าตัดที่ได้มาตรฐานไม่ได้ลดระยะเวลาของ หลังการผ่าตัดอืดหรือย่นระยะเวลาในการเข้าพักต่อไปนี้การผ่าตัดเปิดให้บริการสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย. บทนำหลังผ่าตัดอืดเป็นปกติหลังการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญระยะเวลาที่ยาวที่สุดที่ถูกพบในการดำเนินงานลำไส้ใหญ่ [1] หลังผ่าตัดอืดอาจทำให้เกิดการสะสมของสารคัดหลั่งและก๊าซส่งผลให้มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและการขยายช่องท้องและปวด เป็นเวลานานอืดอัมพาตเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบมากที่สุดสำหรับการกู้คืนล่าช้าและออกจากโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดช่องท้อง ความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดและการจัดการชานเมืองผ่าตัดเช่นการใช้การผ่าตัดผ่านกล้องที่ปวดแก้ปวดทรวงอกให้อาหารหลังการผ่าตัดในช่วงต้นและการระดมหมู่คนอื่น ๆ ได้รับการแสดงที่จะช่วยในการแก้ปัญหาของอืดหลังผ่าตัด [2-4] ในการศึกษาภาษาญี่ปุ่นขนาดเล็กเคี้ยวหมากฝรั่งถูกนำมาแสดงเพื่อเพิ่มการกู้คืนจากต้นอืดหลังการผ่าตัดผ่านกล้องหลัง colectomy [5] หากการค้นพบนี้จะได้รับการยืนยันนี้จะเป็นวิธีการทางสรีรวิทยาราคาไม่แพงและเป็นธรรมชาติสำหรับการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังการผ่าตัดช่องท้อง. เราตรวจสอบไม่ว่าจะเป็นหมากฝรั่งอำนวยความสะดวกในการกู้คืนจากอืดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการ colectomy เปิดให้บริการสำหรับลำไส้ใหญ่ซ้ายเข้าข้างและมะเร็งทวารหนักโดยวิธีการของ เชิงทดลองแบบสุ่ม. วิธีการมีสิทธิ์สำหรับการลงทะเบียนเกณฑ์รวมถึงได้รับการยืนยันhistopathologically, operable ซ้ายด้านโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ต้องชำแหละวิชาที่มีหรือไม่มี colostomy หรือ ileostomy โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายถูกกำหนดเป็นปลายที่และรวมถึงแรงดัดม้ามของลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้ไม่รวม ผู้ป่วยที่ได้รับการระบุว่าเป็นที่ต้องการระบายอากาศหลังการผ่าตัดหรือเลือกวางแผนการรักษาผู้ป่วยหนักเนื่องจากสภาพ comorbid, ได้รับการยกเว้นจากการศึกษา การพิจารณาคดีได้รับอนุมัติจากตอนเหนือของเวลส์กลางคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย. สุ่มตัวอย่างหลังจากยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรที่ได้รับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับการสุ่มให้เป็นหนึ่งในสองกลุ่มโดยเปิดติดต่อกันตามลำดับเลขทึบแสงปิดผนึกซองจดหมาย สุ่มซองจดหมายได้ดำเนินการโดยรหัสที่คอมพิวเตอร์สร้างขึ้นโดยใช้วิธีการสุ่มบล็อก กลุ่ม A คือการควบคุมและกลุ่ม B ได้รับการเคี้ยวหมากฝรั่ง. รักษา Peri การผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการดูแลก่อนการผ่าตัดที่ได้มาตรฐานรวมถึงการเตรียมลำไส้เต็มรูปแบบกับการแก้ปัญหาในช่องปากเอทิลีนไกลคอล(Klean-Prep®, Norgine, ฮาร์ฟิลด์สหราชอาณาจักร) ของเหลวในช่องปาก (น้ำ) ได้รับอนุญาตถึง 3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด แต่เสริมเครื่องดื่มโหลดคาร์โบไฮเดรตก่อนการผ่าตัดไม่ได้ใช้ ผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะทั้งหมดทางหลอดเลือดดำป้องกันโรคที่ชักนำของชา, เฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำด้านล่างบีบอัดถุงน่องดำหัวเข่าและการบีบอัดน่องกลในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่ลอยด์เดวีส์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ของเนื้องอกผู้ป่วยเข้ารับการที่เหมาะสม resections ลำไส้ใหญ่เลือกเปิดตามเทคนิคมะเร็งมาตรฐานผ่าน laparotomy กึ่ง ที่ปรึกษาศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่สองดำเนินการการดำเนินงานทั้งหมด (DJH และ AM) ตัดตอนรวม mesorectal ได้ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดการผ่าตัดสำหรับกลางทั้งหมดและลดการเกิดโรคมะเร็งทวารหนัก ดมยาสลบถูกจัดให้โดยสองวิสัญญีแพทย์ที่ปรึกษาที่ใช้เทคนิคยาชาเดียวกันและระบอบการปกครองการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดเท่าที่สถานการณ์ทางคลินิกที่ได้รับอนุญาตเพื่อวัตถุประสงค์ในการศึกษาครั้งนี้โดยไม่สูญเสียความสะดวกสบายของผู้ป่วยหรือความปลอดภัย ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาระงับปวดแก้ปวดทรวงอกภายในและผ่าตัดเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ต่อไปนี้การกำจัดของแก้ปวดที่ผู้ป่วยที่ถูกวางไว้บนยาพาราเซตามอลปกติในช่องปาก opioid เพิ่มเติมหรือปวด nonsteroidal ถูกจัดให้เป็นและเมื่อจำเป็นและการใช้เอกสารอย่างระมัดระวัง . ผู้ป่วยทุกรายได้รับการกายภาพบำบัดหน้าอกมาตรฐานและได้รับการระดมเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดเพื่อพยายามที่จะลดผลกระทบของตัวแปรอื่นๆ ที่ระบอบการปกครองให้อาหารหลังการผ่าตัดเป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่ศึกษา: 30-60 มิลลิลิตรของน้ำต่อวันได้รับอนุญาตจาก วันแรกจนถึงหลังการผ่าตัดทางแรกของ flatus เมื่อวันที่ผ่าน flatus ของเหลวเป็นทนไม่ได้รับอนุญาต ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตให้มีความคืบหน้าไปรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งหลังจากที่ผ่านการอุจจาระ ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มหมากฝรั่งที่เคี้ยวหมากฝรั่งเป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาทีสามครั้งทุกวันตั้งแต่เช้าวันหลังการผ่าตัดครั้งแรกจนถึงการบริโภคของอาหารที่เป็นของแข็งรับประทาน ใช้ได้ในเชิงพาณิชย์หมากฝรั่งปราศจากน้ำตาล (Wrigley พลีมั ธ สหราชอาณาจักร) ถูกนำมาใช้ในการศึกษานี้. ผลการวัดความคืบหน้าหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระแพทย์พยาบาลลำไส้ใหญ่ (AJN) ซึ่งเป็นคนตาบอดการรักษาที่ได้รับมอบหมาย ปลายทางหลักวัดครั้งเพื่อทางแรกของ flatus และอุจจาระนี่เป็นเครื่องหมายตัวแทนสำหรับการกู้คืนจากอืดหลังการผ่าตัด ในทำนองเดียวกันสำหรับผู้ป่วยที่มีปากเป็นทางแรกของ flatus หรือที่เกิดขึ้น / อุจจาระเหลวลงในถุงปากได้รับการบันทึก ระยะเวลาในการเข้าพักของโรงพยาบาลและความอดทนของผู้ป่วยเคี้ยวหมากฝรั่งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและความพึงพอใจที่ได้รับการบันทึกไว้. การวิเคราะห์ทางสถิติจากผลที่ได้จากการศึกษาของญี่ปุ่นก่อนหน้านี้ [5] การศึกษาครั้งนี้ได้รับการออกแบบให้มีการใช้พลังงาน 80% ในการตรวจสอบความแตกต่างที่แน่นอนของ 2.0 วันในเวลาที่จะเดินแรกของ flatus หรืออุจจาระมีระดับอัลฟาสองด้าน 0.05 ขนาดตัวอย่างของ 19 ผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มที่ถูกต้อง สำหรับวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้เราพิจารณาแล้วเห็นว่าการแทรกแซงที่เกิดขึ้นในเวลาที่น้อยกว่าสองวันความแตกต่างในการกู้คืนจากอืดหลังการผ่าตัดที่จะมีความสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อย. ข้อมูลเกี่ยวกับประชากรผู้ป่วย, รายละเอียดการดำเนินงานรายละเอียดทางจุลพยาธิวิทยา, การกู้คืนหลังการผ่าตัด, ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ และความอดทนของผู้ป่วยที่ได้รับการลงนามในแพคเกจซอฟต์แวร์ทางสถิติ (SPSS 9.0 โวลต์, ชิคาโก, อิลลินอยส์, สหรัฐอเมริกา) และวิเคราะห์โดยใช้ Mann-Whitney U-ทดสอบตัวแปรอย่างต่อเนื่องและการทดสอบχ2หรือการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์สำหรับตัวแปรเด็ดขาด สองด้านนัยสำคัญทางสถิติได้รับการยอมรับในระดับ 5%. ผลระหว่างเดือนกรกฎาคม 2003 และกันยายน 2004 รวมเป็น 38 ผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือก หลังจากยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรที่พวกเขาได้รับการสุ่มเข้ากลุ่มควบคุม (n = 19) และกลุ่ม B, เหงือกเคี้ยว (n = 19) ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มในแง่ของอายุเพศโรค comorbid ประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้เว็บไซต์ของเนื้องอกและขั้นตอนการเนื้องอก (ตารางที่ 1) ผู้ป่วยมากขึ้นในกลุ่ม B มีการรักษาด้วย chemoradiation ก่อนการผ่าตัดอย่างไรก็ตามเรื่องนี้ไม่ได้ส่งผลให้เกิดความแตกต่างใด ๆ ในขั้นตอนการดำเนินการผ่าตัดระยะเวลาของการผ่าตัดหรือความจำเป็นในการสร้างที่ปาก สามผู้ป่วยในกลุ่ม B ไม่ได้รับการเคี้ยวหมากฝรั่งเป็นที่จัดสรร (รูปที่ 1). สองคนนี้ต้อง laparotomy ที่สองภายใน 24 ชั่วโมงของการผ่าตัดสำหรับอาการตกเลือดหลังการผ่าตัดและได้รับการยอมรับในแผนกผู้ป่วยหนักที่ให้การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ถูกสุ่มให้กลุ่ม B ต่อมามีความยากลำบากในการเคี้ยวหมากฝรั่งเพราะฟันปลอมที่เหมาะสมยากจน นี้ไม่ได้รับการระบุก่อนการผ่าตัด มีความแตกต่างในจำนวนเงินที่ไม่มีการและชนิดของยาแก้ปวดในช่องปากหรือหลอดเลือดเพิ่มเติมใช้ระหว่างทั้งสองกลุ่ม. ตารางที่ 1 ลักษณะทางประชากรและคลินิกของผู้ป่วย. กลุ่ม A (Control) n = 19 (%) กลุ่ม B (หมากฝรั่งเคี้ยว) n = 19 (%) P-value NS ไม่นัยสำคัญทางสถิติ * Mann-Whitney U ทดสอบ †χ2หรือการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์ ‡ผู้ป่วยบางคนมีมากกว่าหนึ่งโรค comorbid. อายุเฉลี่ย (ปี) (± SD) 68 ± 67 10.1 ± 9.7 NS * เพศ (ชาย / หญิง) 12/7 13/6 NS †โรคร่วมโรคNS ‡†ไม่มี9 (47) 3 (16) โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ 7 (37) 6 (32) โรคปอดเรื้อรัง 1 (5) 2 (10) โรคหลอดเลือดสมอง 0 (0) 2 (10) โรคเบาหวาน 0 (0) 2 (10) ความดันโลหิตสูงที่ 5 ( 26) 10 (53) อื่น ๆ 2 (10) 3 (16) ก่อนหน้าผ่าตัดช่องท้อง 8 (42) 5 (26) NS †เว็บไซต์ของเนื้องอกNS † sigmoid 7 (37) 4 (21) Rectosigmoid 4 (21) 2 (10 ) ทวารหนัก 8 (42) 11 (58) คลองก้น 0 (0) 2 (10) ก่อนการผ่าตัดคีโมรักษาด้วยรังสี 3 (16) 9 (47) 0.036 ขั้นตอนหัตถการ NS † hemicolectomy ซ้าย 2 (10) 0 (0) sigmoid colectomy 3 (16) 3 (16) การผ่าตัดหน้าสูง 5 (26) 6 (32) การผ่าตัดหน้าต่ำ 6 (32) 6 (32) ขั้นตอนการ Hartmann ต่ำ 2 (10) 2 (10) การผ่าตัด AP 1 (5) 2 ( 10) ในช่วงระยะเวลาของการดำเนินงานเฉลี่ย (นาที± SD) 150 ± 40.2 155 ± 38.4 NS * สร้างปาก NS †ไม่มี9 (47) 7 (37) Defunctioning ห่วง ileostomy 7 (37) 8 (42) ถาวร colostomy 3 (16) 3 (21) ขั้นตอนเนื้องอกT1 0 (0) 1 (5) NS † T2 2 (10) 1 (5) T3 13 (68)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำสำคัญ :
หมากฝรั่ง ; บังหลังผ่าตัด เปิดอีรุ้ง ; ลําไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก ; อนาคตสามารถทดลอง


 บทคัดย่อวัตถุประสงค์หลังบังอยู่ทั่วไปหลังจากผ่าตัดลำไส้ใหญ่และสามารถรักษาอยู่โรงพยาบาล หมากฝรั่ง , ชนิดของอาหารปลอม อาจกระตุ้นให้ลำไส้เคลื่อนไหวผ่านศีรษะซึ่งเกี่ยวกับ vagus nerve กระตุ้น เพื่อลดความยาวของบัง .การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่า หมากฝรั่งที่ในระยะหลังผ่าตัดทันที สนับสนุนการกู้คืนจากบังต่อไปนี้ชำแหละสำหรับ left-sided มะเร็งลำไส้ใหญ่

วิธีการ ในอนาคตเปรียบเทียบแบบสุ่ม , 38 ผู้ป่วยผ่าตัดเปิด left-sided มะเร็งการดูแลหลังผ่าตัดได้มาตรฐาน ( กลุ่มควบคุมn = 19 ) หรือ การดูแลหลังผ่าตัดมาตรฐานพร้อมใช้ทันที หมากฝรั่ง ( กลุ่มทดลอง , n = 19 ) .

ผลผู้ป่วยควบคุม ผ่านการผายลมโดยเฉลี่ยของ 2.7 วัน ( SD 1.0 ) และอุจจาระโดย 3.9 วัน ( SD 1.5 ) ; สำหรับกลุ่มนี้ คือ 2 วัน ( SD สำหรับ วัน ( SD ) และ 3.2 ตามลำดับ ( 1.5 ) , NS , P = ( p = 0.38 ) ความยาวของการเข้าพักที่โรงพยาบาลอยู่ 3 วัน ( SD 7.3 ) ในกลุ่มควบคุม และ 9 .4 วัน ( SD 2.5 ) ในกลุ่ม ( NS , p = 0.75 ) .

สรุป นอกจากหมากฝรั่งที่เป็นมาตรฐานได้รับ regimen ไม่ลดหรือลดระยะเวลาการผ่าตัด บังอยู่ตามความยาวของ left-sided เปิดผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ .




บังอยู่ทั่วไปหลังจากแนะนำหลังผ่าตัด สาขาช่องท้องผ่าตัดระยะเวลาการดำเนินงานที่พบในเครื่องหมาย [ 1 ] บังหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดการสะสมของการหลั่งและก๊าซ ทำให้คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง แน่นท้อง และความเจ็บปวด จากหอสมุดเป็นหนึ่งใน commonest สาเหตุล่าช้าการกู้คืนและออกจากโรงพยาบาลหลังผ่าตัดช่องท้องความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดและหัตถการเพริจัดการ เช่น การใช้กล้องส่องผ่าตัดทรวงอก epidural analgesia ก่อนและหลังการให้การระดมพล , ท่ามกลางคนอื่น ๆได้รับการแสดงเพื่อช่วยในการแก้ปัญหาของกลุ่มบัง [ 2 – 4 ) ในขนาดเล็กของญี่ปุ่นศึกษาหมากฝรั่งที่ถูกแสดงเพื่อเพิ่มก่อนการกู้คืนจากการผ่าตัดหลังการผ่าตัดบังอีรุ้ง [ 5 ] หากการค้นหานี้สามารถยืนยันนี้จะราคาไม่แพงและวิธีการทางสรีรวิทยาธรรมชาติ กระตุ้นลำไส้เคลื่อนไหว

ต่อไปนี้การผ่าตัดช่องท้องเราตรวจสอบพบว่า หมากฝรั่งที่สนับสนุนการกู้คืนจากการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการบังอีรุ้งเปิด left-sided ลําไส้ใหญ่ และทวารหนัก มะเร็งโดยวิธีของอนาคตที่สามารถทดลอง วิธี




เกณฑ์สิทธิ ได้แก่ สิทธิสมัคร histopathologically ยืนยันการผ่าตัด left-sided เป็นมะเร็งต้องเลือกตัดด้วยหรือโดยไม่ต้อง colostomy หรือ ileostomy . ด้านซ้ายหน้ามะเร็งลำไส้ใหญ่ถูกกำหนดไว้ที่ส่วนปลายและรวมถึงดัดม้ามของลําไส้ใหญ่ ผู้ป่วยที่มีประวัติผ่าตัดช่องท้องก่อน ไม่มีการยกเว้น ผู้ป่วยที่ระบุว่า ต้องการเลือกผ่าตัดระบายหรือวางแผนดูแลเข้มการรักษาเนื่องจากสภาพ comorbid ถูกคัดออกจากการศึกษา การทดลองที่ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยทางตอนเหนือของเวลส์กลาง


หลังจากเขียนยินยอมให้ใช้เป็นมาตรฐาน