7.0 ALTERNATIVE TREATMENTS7.1 Growt

7.0 ALTERNATIVE TREATMENTS
7.1 Growth factors
Four randomised placebo controlled studies have been
performed using growth hormone to stimulate mucosal
growth.130–133 In three studies there was no significant
increase in absorption but one showed a small improvement
in nutrient absorption.133 As plasma levels of GLP-2, which
causes villus growth, are low in patients with a jejunostomy,13
GLP-2 has been given as a subcutaneous injection and a
small increase in nutrient absorption occurred.134 An analogue
of GLP-2 that is resistant to degradation (teduglutide)
has shown a more pronounced effect in increasing intestinal
fluid absorption, and drug induced mucosal growth was
demonstrated for the first time in humans.135
7.2 Surgical treatments
Surgical treatments other than transplantation have tried to
slow intestinal transit or increase the surface area for
absorption. Favourable results have been reported from
reversal of a 10 cm segment of small intestine.136 137
7.3 Intestinal transplantation
Transplantation has now become a standard operation for
end stage liver, kidney, heart, or lung failure. Intestinal
transplantation is possible for patients with IF and over 1200
such operations have now been performed worldwide. In
many cases the patient may require a liver-small bowel graft
or a ‘‘multivisceral’’ graft, including other organs such as
the stomach and pancreas. Unlike renal failure, where
transplantation is preferable to long term extracorporeal
support, intestinal transplantation cannot yet be recommended
as an alternative therapy for patients stably
maintained on intravenous nutrition. This is due both to
the excellent outcomes reported overall for long term
parenteral nutrition138–145 and the challenges posed by
intestinal transplantation.146 The intestine is a difficult organ
to transplant due to its immunogenicity, large population of
donor immune cells present within the graft, and its nonsterile
contents. Rejection causes barrier failure and bacterial
translocation so that sepsis may occur at a time when
increased immunosuppression is required and the patient
may rapidly become too unwell to consider graft removal.
Significant recent advances have made intestinal transplantation
a more acceptable procedure. The development of
tacrolimus based immunosuppressive regimens in the 1990s
more than doubled the number of survivors following
intestinal transplantation compared with the use of ciclosporin
in the previous decade. The resulting increase in
lymphoproliferative disease resulting from heavy non-specific
immunosuppression has led to revision of immunosuppressive
regimens over the last few years, with further benefits in
patient outcome due to the use of antilymphocyte induction
therapy. Furthermore, while it was considered an option of
last resort, initially only the sickest patients were transplanted
with predictably poor results—identifying patients
likely to benefit from transplantation and offering the
operation at an earlier stage in the disease results in
improved survival.147
Intestinal transplantation is currently associated with
approximately 80% one year survival and approaching 50%
five year survival, with the majority of survivors being free of
parenteral nutrition.147 Studies indicate a considerable
increase in the quality of life following transplantation,
which has been found to be better than for patients on long
term parenteral nutrition with complications of therapy, and
equivalent to that of patients with uncomplicated IF.148 Direct
comparison of the results of intestinal transplantation with
long term survival rates on home parenteral nutrition are
invalid, as transplantation is only currently considered for
selected patients likely to experience a poor outcome on
intravenous feeding. Clearly, patients with IF comprise a
heterogeneous group and only recently have attempts been
made to identify those patients that have impaired survival
while receiving long term parenteral nutrition. Those most at
risk of poor outcomes on parenteral nutrition include patients
with very short residual small intestinal length (,50 cm),
those with an end jejunostomy, and patients with motility
disorders.149
Table 6 Summary of the problems of a short bowel
Jejunum-colon Jejunostomy
Presentation Gradual, diarrhoea and
undernutrition
Acute fluid losses
Water, sodium, and magnesium
depletion
Uncommon in the long-term Common
Nutrient malabsorption Common* Very common
D (2) lactic acidosis Occasionally None
Renal stones (calcium oxalate) 25% None
Gall stones (pigment) 45% 45%
Adaptation Functional adaptation No evidence
Social problems Diarrhoea High stomal output dehydration
dependency on treatment
*Bacterial fermentation of carbohydrate salvages some energy, but D (2) lactic acidosis can occur if the diet is high
in mono and oligosaccharides.
iv8 Nightingale, Woodward
www.gutjnl.com
Downloaded from gut.bmjjournals.com on 4 August 2006
Most deaths of parenterally fed patients are attributable to
the underlying disease and with some exceptions (for
instance, liver and small bowel transplantation for mesenteric
infarction due to an inherited thrombophilic disorder),
the deaths preventable by transplantation are those caused
by complications of long term parenteral nutrition. These
include infection related to the indwelling venous feeding
catheter accounting for up to 70% of parenteral nutrition
related deaths,139 141 143 150 151 thrombosis precluding adequate
access for feeding,152–155 and liver complications.156–159 Certain
types of patients appear to be at increased risk of line related
sepsis, including those requiring high doses of opiates on a
regular basis and those with a stoma.150 160 161 Unfortunately,
life threatening infections occur stochastically, and while it
might be logical to consider that those with frequent line
related sepsis are at increased risk of such an event, current
data do not support a worse outcome for such patients.
Similarly, venous thromboses and occlusions preventing
adequate access occur infrequently154 and it is impossible to
predict the rate at which loss of vascular access may occur.
The extent to which serious liver complications occur as a
result of parenteral nutrition is controversial. Alterations in
biochemical liver function are common,156–158 162 163 but the
proportion of parenteral nutrition related deaths attributable
to liver disease varies in adults from 0%162 to 22%.163
Identification of those groups of patients at most risk of
major complications on parenteral nutrition and likely to
benefit from intestinal transplantation therefore remains a
high research priority.
Adult intestinal transplantation in the UK is carried out in
two national centres—at Addenbrooke’s Hospital in
Cambridge and in St James’ Hospital in Leeds, linked
respectively to the Intestinal Failure Units at St Mark’s and
the Hope Hospital for joint assessment of candidates.
Intestinal transplants in children are performed at the
Birmingham Children’s Hospital. Survival values are comparable
with those reported in international series164 but to date
only 14 adult patients have received intestinal grafts in this
country. Compared with other European and North American
transplant centres, fewer patients are referred for intestinal
transplantation in the UK and often too late to consider the
operation.165 As for all organ transplantation programmes,
early discussion with a view to referral for assessment is
essential. For instance, while lack of vascular access for
intravenous nutrition is an indication of intestinal transplantation,
it must be remembered that adequate central
venous access is still required for a successful operative
outcome. Furthermore, patients may have to wait a considerable
length of time for donor organs to become available.
As outcomes of intestinal transplantation continue to
improve, its indications will evolve, but the current major
criteria for referral for consideration of inte

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

7.0 รักษาทางเลือก7.1 ปัจจัยการเจริญเติบโตสี่ประการ randomised ควบคุมศึกษาได้กระทำโดยใช้ฮอร์โมนเจริญเติบโตกระตุ้น mucosalgrowth.130–133 ในสามศึกษามีได้ไม่สำคัญเพิ่มการดูดซึมแต่ไม่พบการปรับปรุงขนาดเล็กใน absorption.133 ธาตุอาหารเป็นระดับพลาสมาของ GLP-2 ที่ทำให้การเจริญเติบโต villus ต่ำในผู้ป่วยที่มี jejunostomy, 13GLP-2 ได้กำหนดเป็นฉีดใต้และเพิ่มขนาดเล็กในการดูดซึมธาตุอาหาร occurred.134 เป็นอนาล็อก2 GLP ที่ทนต่อการย่อยสลาย (teduglutide)ได้แสดงผลการออกเสียงมากขึ้นในการเพิ่มลำไส้การดูดซึมของเหลว และยาเกิด mucosal เติบโตได้แสดงครั้งแรกใน humans.1357.2 รักษาผ่าตัดมีพยายามผ่าตัดรักษานอกจากการปลูกช้าส่งต่อลำไส้ หรือเพิ่มพื้นที่ในการดูดซึม มีการรายงานผลลัพธ์ที่ดีจากกลับรายการย่อย 10 ซมเล็ก intestine.136 1377.3 ปลูกลำไส้ปลูกตอนนี้ได้กลายเป็น การดำเนินการมาตรฐานสำหรับสิ้นสุดระยะตับ ไต หัวใจ ปอด หรือความล้มเหลว ลำไส้ปลูก เป็นไปได้ถ้าผู้ป่วยกว่า 1200การดำเนินงานดังกล่าวได้ขณะปฏิบัติทั่วโลก ในหลายกรณีผู้ป่วยอาจรับสินบนลำไส้เล็กตับหรือรับ สินบน '' multivisceral'' รวมถึงอวัยวะอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหารและตับอ่อน ซึ่งแตกต่างจากภาวะไตวาย ที่ปลูกใช้ไประยะยาว extracorporealสนับสนุน ปลูกลำไส้ยังแนะนำเป็นการบำบัดทางเลือกสำหรับผู้ป่วย stablyอยู่ในสารอาหารทางหลอดเลือดดำ นี้เป็นทั้งการผลแห่งรายงานโดยรวมในระยะยาวparenteral nutrition138 – 145 และท้าทายโดยtransplantation.146 ลำไส้ลำไส้เป็นอวัยวะที่ยากเปลี่ยนจากของ immunogenicity ประชากรขนาดใหญ่ปัจจุบันรับสินบน และ nonsterile ของเซลล์ภูมิคุ้มกันผู้บริจาคเนื้อหา การปฏิเสธทำให้อุปสรรคความล้มเหลวและแบคทีเรียการสับเปลี่ยนเพื่อ sepsis ที่อาจเกิดขึ้นในเวลาเมื่อimmunosuppression เพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น และผู้ป่วยอย่างรวดเร็วอาจไม่สบายเกินไปที่จะพิจารณารับสินบนเอาความก้าวหน้าล่าสุดที่สำคัญได้ทำการปลูกลำไส้ขั้นตอนการยอมรับมากขึ้น การพัฒนาของtacrolimus ตาม immunosuppressive regimens ในปี 1990กว่าสองเท่าของผู้รอดชีวิตต่อไปนี้ลำไส้ปลูกเปรียบเทียบกับการใช้ ciclosporinในทศวรรษก่อนหน้านี้ เพิ่มผลโรค lymphoproliferative กระหนักไม่เฉพาะเจาะจงimmunosuppression ได้นำไปปรับปรุงของ immunosuppressiveregimens ช่วงไม่กี่ปี มีสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมในผลที่ได้จากผู้ป่วยเนื่องจากการใช้ของ antilymphocyteบำบัด นอกจากนี้ ขณะนั้นถือเป็นตัวเลือกของสุดท้ายรีสอร์ท เริ่มต้นเฉพาะผู้ป่วยที่ sickest ถูก transplantedมีผลลัพธ์ดีฉายซึ่งบ่งชี้ผู้ป่วยแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการปลูกและการนำเสนอผลการดำเนินงานในการขั้นตอนก่อนหน้านี้ในโรคปรับปรุง survival.147ปลูกลำไส้จะสัมพันธ์กับประมาณ 80% อยู่รอด 1 ปีและใกล้ถึง 50%อยู่รอด 5 ปี มีส่วนใหญ่จะฟรีของผู้รอดชีวิตการศึกษา parenteral nutrition.147 ระบุเป็นจำนวนมากเพิ่มคุณภาพชีวิตหลังปลูกที่พบจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยในนานระยะ parenteral โภชนาการกับภาวะแทรกซ้อนของการรักษา และเทียบเท่ากับผู้ป่วยที่มี IF.148 เดินตรงเปรียบเทียบผลของการปลูกถ่ายลำไส้ด้วยมีอัตราการอยู่รอดระยะยาวในโภชนาการ parenteral บ้านไม่ถูกต้อง เป็นเฉพาะขณะนี้มีพิจารณาปลูกสำหรับแนวโน้มที่จะพบผลลัพธ์ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่เลือกให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ชัดเจน ถ้าผู้ป่วยมีการกลุ่มบริการและเพียงเมื่อเร็ว ๆ นี้ มีความพยายามทำการระบุผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางด้านการอยู่รอดขณะกำลังรับยาวระยะ parenteral โภชนาการ ส่วนใหญ่ผู้ที่ผู้ป่วยรวมถึงความเสี่ยงของผลไม่ดีในโภชนาการ parenteralกับส่วนที่เหลือจากสั้น ๆ ความยาวลำไส้เล็ก ( 50 ซม),ผู้ที่ มี jejunostomy สุด และผู้ป่วยที่ มี motilitydisorders.149ตาราง 6 สรุปปัญหาของลำไส้ที่สั้นJejunostomy คู่ Jejunumท้องเสียสมดุล งานนำเสนอ และundernutritionความสูญเสียของเหลวเฉียบพลันน้ำ โซเดียม และแมกนีเซียมการลดลงของใช่ร่วมกันระยะยาวMalabsorption ธาตุอาหารทั่วไป * มากทั่วไปD (2) กรดแล็กติกบางครั้งไม่มีหินไต (แคลเซียมออกซาเลต) 25% ไม่มีปากปราศรัยน้ำใจเชือดหิน (pigment) 45% 45%ปรับการทำงานปรับตัวไม่ปัญหาสังคมสูงท้องเสียออก stomal คายน้ำพึ่งพาการรักษา* เชื้อแบคทีเรียหมักคาร์โบไฮเดรต salvages พลังงานบางอย่าง แต่ D (2) กรดแล็กติกสามารถเกิดขึ้นได้ถ้าอาหารมีสูงในการพิมพ์ขาวดำและ oligosaccharidesiv8 ไนติงเกล วูดวาร์ดwww.gutjnl.comดาวน์โหลดจาก gut.bmjjournals.com ในวันที่ 4 2549 สิงหาคม ส่วนใหญ่การเสียชีวิตของผู้ป่วย parenterally เลี้ยงดูอย่างโรคต้นและ มีข้อยกเว้นบาง (สำหรับอินสแตนซ์ ลำไส้เล็ก และตับปลูกสำหรับ mesentericตายเนื่องจากเป็นโรค thrombophilic สืบทอด),เสียชีวิต preventable โดยปลูกเป็นที่เกิดโดยภาวะแทรกซ้อนระยะยาว parenteral โภชนาการ เหล่านี้มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารต่อหลอดเลือดดำ indwellingพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลบัญชีสำหรับโภชนาการ parenteral ถึง 70%เสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง เลือด 139 141 143 150 151 precluding เพียงพอเข้าถึง การให้อาหาร 152-155 complications.156–159 ตับบางชนิดของผู้ป่วยจะ เป็นความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของบรรทัดที่เกี่ยวข้องsepsis รวมทั้งต้องใช้ปริมาณสูงของ opiates ในการสม่ำเสมอและมี stoma.150 160 161 อับติดเชื้อที่คุกคามชีวิตเกิด stochastically และใน ขณะนั้นอาจเป็นตรรกะที่จะพิจารณาว่า ผู้ที่มีเสียงรายการsepsis ที่เกี่ยวข้องเสี่ยงเช่นเหตุการณ์ ปัจจุบันข้อมูลสนับสนุนผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวในทำนองเดียวกัน thromboses ดำและ occlusions ป้องกันพอเข้าถึง infrequently154 ที่เกิดขึ้น และเป็นไปคาดการณ์อัตราการที่สูญเสียการเข้าถึงหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นซึ่งภาวะแทรกซ้อนตับรุนแรงเกิดเป็นขอบเขตการผลของโภชนาการ parenteral แย้งได้ เปลี่ยนแปลงทางตับชีวเคมีคือทั่วไป 156 – 158 162 163 แต่สัดส่วนของโภชนาการ parenteral เกี่ยวข้องเสียชีวิตรวมโรคตับแตกต่างในผู้ใหญ่จาก 0% ถึง 162 22% .163รหัสของกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมากที่สุดของภาวะแทรกซ้อนหลักโภชนาการ parenteral และแนวโน้มที่จะประโยชน์จากการปลูกถ่ายลำไส้จึงยังคงเป็นระดับความสำคัญของงานวิจัยสูงปลูกลำไส้ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรดำเนินการในศูนย์สองชาติโดยโรงพยาบาลของ Addenbrooke ในเคมบริดจ์ และในโรงพยาบาลของ James เซนต์ในลีดส์ เชื่อมโยงตามลำดับเพื่อหน่วยความล้มเหลวในลำไส้ที่เซนต์มาร์ค และโรงพยาบาลหวังสำหรับการประเมินผู้สมัครร่วมTransplants ลำไส้ในเด็กจะดำเนินการโรงพยาบาลเด็กเบอร์มิงแฮม อยู่รอดจะเปรียบเทียบได้ผู้รายงาน ในต่างประเทศ series164 แต่วันที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่เฉพาะ 14 ได้รับ grafts ลำไส้นี้ประเทศ เมื่อเทียบกับอื่น ๆ ยุโรปและอเมริกาเหนือเรียกว่าศูนย์ปลูก ผู้ป่วยน้อยกว่าในลำไส้ปลูก ในสหราชอาณาจักร และสายเกินไปมักจะพิจารณาoperation.165 สำหรับโปรแกรมทั้งหมดในการปลูกถ่ายอวัยวะช่วงสนทนามุมมองแนะนำสำหรับการประเมินเป็นจำเป็น เช่น ในขณะที่ขาดการเข้าถึงของหลอดเลือดสารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นการบ่งชี้ปลูกลำไส้จะต้องจดจำกลางที่เพียงพอเข้าดำยังคงจำเป็นสำหรับการผ่าตัดประสบความสำเร็จผลที่ได้ของ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจต้องรอเป็นจำนวนมากระยะเวลาสำหรับผู้บริจาคอวัยวะต้องเป็นใช้เป็นผลของการปลูกถ่ายลำไส้ต่อไปปรับปรุง ตัวบ่งชี้ ด้าน แต่หลักปัจจุบันเกณฑ์สำหรับการอ้างอิงสำหรับพิจารณาใน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

7.0 การรักษาทางเลือก
7.1 การเจริญเติบโตปัจจัยสี่การศึกษาควบคุมได้รับยาหลอกแบบสุ่มได้รับการดำเนินการโดยใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตในการกระตุ้นเยื่อเมือกgrowth.130-133 ในสามการศึกษาไม่มีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นในการดูดซึมแต่อย่างหนึ่งที่แสดงให้เห็นการปรับปรุงเล็กใน absorption.133 สารอาหารที่เป็นระดับของพลาสม่า GLP-2 ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การเจริญเติบโตvillus, ต่ำในผู้ป่วยที่มี jejunostomy 13 GLP-2 ได้รับเป็นฉีดใต้ผิวหนังและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในดูดซึมสารอาหารoccurred.134 อะนาล็อกของ GLP-2 ที่สามารถทนต่อการย่อยสลาย ( teduglutide) ได้แสดงให้เห็นผลที่เด่นชัดมากขึ้นในการเพิ่มลำไส้ดูดซึมน้ำและยาเสพติดการเจริญเติบโตของเยื่อเมือกเหนี่ยวนำได้แสดงให้เห็นเป็นครั้งแรกในhumans.135 7.2 การรักษาผ่าตัดการรักษาผ่าตัดอื่นๆ นอกเหนือจากการปลูกถ่ายได้พยายามที่จะชะลอการขนส่งลำไส้หรือเพิ่มพื้นที่ผิวในการดูดซึม. ผลเป็นสินทรัพย์ที่ได้รับรายงานจากการกลับรายการส่วน 10 เซนติเมตร intestine.136 ขนาดเล็ก 137 7.3 ลำไส้ปลูกปลูกได้ตอนนี้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับการดำเนินงานของตับระยะสุดท้าย, ไต, หัวใจหรือความล้มเหลวของปอด ลำไส้ปลูกเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่มี IF และมากกว่า 1200 ดำเนินการดังกล่าวขณะนี้ได้มีการดำเนินการทั่วโลก ในหลายกรณีผู้ป่วยอาจต้องมีการรับสินบนของลำไส้ตับขนาดเล็กหรือ'' multivisceral '' รับสินบนรวมทั้งอวัยวะอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหารและตับอ่อน ซึ่งแตกต่างจากภาวะไตวายที่ปลูกเป็นที่นิยม extracorporeal ระยะยาวสนับสนุนการปลูกลำไส้ยังไม่สามารถได้รับการแนะนำในฐานะที่เป็นทางเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่เสถียรบำรุงรักษาเกี่ยวกับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ นี่คือสาเหตุที่ทั้งสองผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมรายงานโดยรวมในระยะยาวหลอดเลือดnutrition138-145 และความท้าทายที่เกิดจากลำไส้transplantation.146 ลำไส้เป็นอวัยวะที่ยากที่จะปลูกเนื่องจากการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของประชากรขนาดใหญ่ของเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันของผู้บริจาคในปัจจุบันการรับสินบน, และ nonsterile ของเนื้อหา ที่ทำให้เกิดความล้มเหลวในการปฏิเสธสิ่งกีดขวางและแบคทีเรียโยกย้ายเพื่อให้การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีและผู้ป่วยอย่างรวดเร็วอาจจะกลายเป็นไม่สบายเกินไปที่จะพิจารณาการกำจัดการปลูกถ่ายอวัยวะ. ก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญได้ทำให้การปลูกลำไส้ขั้นตอนการยอมรับมากขึ้น การพัฒนาTacrolimus ตามสูตรภูมิคุ้มกันในปี 1990 เพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวจำนวนของผู้รอดชีวิตต่อไปนี้การปลูกถ่ายลำไส้เมื่อเทียบกับการใช้งานของ ciclosporin ในทศวรรษที่ผ่านมา ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้lymphoproliferative โรคที่เกิดจากการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหนักภูมิคุ้มกันได้นำไปสู่การแก้ไขของภูมิคุ้มกันยาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาที่มีประโยชน์ต่อไปในผลผู้ป่วยที่เกิดจากการใช้antilymphocyte เหนี่ยวนำการรักษาด้วย นอกจากนี้ในขณะที่มันได้รับการพิจารณาตัวเลือกของสุดท้ายต้นเพียงผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย sickest กับผลลัพธ์ที่ระบุผู้ป่วยที่ยากจนคาดการณ์แนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการปลูกและนำเสนอการดำเนินการในขั้นตอนก่อนหน้านี้ในผลการโรคในการปรับปรุงsurvival.147 ปลูกลำไส้ มีการเชื่อมโยงกับประมาณ80% เป็นเวลาหนึ่งปีการอยู่รอดและใกล้ 50% ห้าปีอยู่รอดกับส่วนใหญ่ของผู้รอดชีวิตเป็นอิสระของการศึกษา nutrition.147 หลอดเลือดมากแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของคุณภาพชีวิตต่อไปปลูกที่ได้รับพบว่ามีดีกว่ากว่าสำหรับผู้ป่วยในระยะยาวสารอาหารทางหลอดเลือดระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนของการรักษาและเทียบเท่ากับที่ของผู้ป่วยที่มีไม่ซับซ้อนIF.148 โดยตรงการเปรียบเทียบผลของการปลูกในลำไส้ที่มีอัตราการอยู่รอดในระยะยาวสารอาหารทางหลอดเลือดบ้านที่ไม่ถูกต้องเช่นการปลูกเป็นเพียงการพิจารณาในขณะนี้สำหรับผู้ป่วยที่เลือกแนวโน้มที่จะพบผลที่ไม่ดีเกี่ยวกับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่มี IF ประกอบด้วยกลุ่มที่แตกต่างกันและเมื่อเร็วๆ นี้มีความพยายามที่ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อระบุผู้ป่วยผู้ที่มีความบกพร่องอยู่รอดขณะที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดระยะยาว เหล่านั้นส่วนใหญ่ที่มีความเสี่ยงของผลที่ไม่ดีเกี่ยวกับสารอาหารทางหลอดเลือดรวมถึงผู้ป่วยที่มีความยาวที่เหลือลำไส้สั้นมากขนาดเล็ก(50 เซนติเมตร) ผู้ที่มี jejunostomy สิ้นสุดและผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวของdisorders.149 ตารางที่ 6 สรุปปัญหาของลำไส้สั้นJejunum- ลำไส้ใหญ่ Jejunostomy การนำเสนอค่อยเป็นค่อยไปท้องเสียและundernutrition การสูญเสียของเหลวเฉียบพลันน้ำโซเดียมและแมกนีเซียมพร่องผิดปกติในระยะยาวร่วมกันของสารอาหารmalabsorption ทั่วไป * ที่พบบ่อยมากD (2) กรดแล็กติกในบางครั้งไม่มีนิ่วไต(แคลเซียมออกซาเลต) ไม่มี 25% หินน้ำดี (เม็ดสี) 45% 45% การปรับตัวการปรับตัวการทำงานไม่มีหลักฐานปัญหาสังคมท้องเสีย stomal สูงเอาท์พุทคายน้ำพึ่งพาการรักษา* หมักแบคทีเรียคาร์โบไฮเดรต salvages พลังงานบางอย่าง แต่ D (2) กรดแล็กติกอาจเกิดขึ้นหากรับประทานอาหารที่อยู่ในระดับสูงในขาวดำและoligosaccharides iv8 ไนติงเกลวู้ดเวิร์ดwww.gutjnl.com ดาวน์โหลดจาก gut.bmjjournals.com ใน 4 สิงหาคม 2006 การเสียชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เลี้ยง parenterally มีสาเหตุโรคและมีข้อยกเว้นบาง(สำหรับตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายตับและลำไส้ขนาดเล็กสำหรับ mesenteric กล้ามเนื้อเนื่องจากการ สืบทอดความผิดปกติ thrombophilic) การเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้โดยการปลูกถ่ายกำลังที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดระยะยาว เหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารดำทรงสถิตสวนคิดเป็นถึง70% ของสารอาหารทางหลอดเลือดเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง139 141 143 150 151 precluding การเกิดลิ่มเลือดที่เพียงพอการเข้าถึงสำหรับการให้อาหารและตับ152-155 complications.156-159 บางประเภทของผู้ป่วยที่ปรากฏจะมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของสายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรวมทั้งผู้ที่ต้องการปริมาณสูงหลับในบนเป็นประจำและผู้ที่มีstoma.150 160 161 แต่น่าเสียดายที่การติดเชื้ออันตรายถึงชีวิตเกิดขึ้นstochastically และในขณะที่มันอาจจะมีเหตุผลที่จะพิจารณาว่าผู้ที่มีสายบ่อยการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ดังกล่าวในปัจจุบันข้อมูลที่ไม่สนับสนุนผลที่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว. ในทำนองเดียวกัน thromboses ดำและ occlusions ป้องกันการเข้าถึงเพียงพอเกิดขึ้นinfrequently154 และมันเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์อัตราที่สูญเสียการเข้าถึงหลอดเลือดอาจเกิดขึ้น. ขอบเขตที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงทางตับเกิดขึ้นเป็นผลมาจากสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นที่ถกเถียง การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับเป็นเรื่องปกติทางชีวเคมี, 156-158 162 163 แต่สัดส่วนของสารอาหารทางหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตเนื่องมาจากการเกิดโรคตับแตกต่างกันไปในผู้ใหญ่จาก0% 162 22% 0.163 บัตรประจำตัวของกลุ่มเหล่านั้นของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมากที่สุดของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในสารอาหารทางหลอดเลือดและมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการปลูกในลำไส้จึงยังคงเป็นความสำคัญการวิจัยสูง. ปลูกลำไส้ผู้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรจะดำเนินการในสองชาติศูนย์ที่โรงพยาบาล Addenbrooke ในเคมบริดจ์และเซนต์เจมส์โรงพยาบาลในลีดส์ที่เชื่อมโยงตามลำดับกับความล้มเหลวในลำไส้หน่วยที่เซนต์มาร์กและโรงพยาบาลหวังสำหรับการประเมินร่วมกันของผู้สมัคร. ปลูกลำไส้ในเด็กที่มีการดำเนินการที่โรงพยาบาลเด็กเบอร์มิงแฮม ค่าการอยู่รอดที่มีการเทียบเคียงกับผู้ที่รายงานในต่างประเทศ series164 แต่วันที่มีเพียง14 ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการตัดลำไส้ในประเทศ เมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ ยุโรปและอเมริกาเหนือศูนย์ปลูกผู้ป่วยน้อยลงจะเรียกว่าลำไส้สำหรับการปลูกในสหราชอาณาจักรและมักจะสายเกินไปที่จะพิจารณาoperation.165 สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะโปรแกรมทั้งหมดอภิปรายในช่วงต้นมีมุมมองในการอ้างอิงในการประเมินเป็นสิ่งจำเป็น ยกตัวอย่างเช่นในขณะที่ขาดการเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำเป็นข้อบ่งชี้ของการปลูกในลำไส้ที่มันต้องจำได้ว่าเพียงพอกลางเข้าถึงดำยังคงจำเป็นสำหรับการทำงานที่ประสบความสำเร็จผล นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจต้องรอเป็นจำนวนมากระยะเวลาสำหรับผู้บริจาคอวัยวะที่จะกลายเป็นใช้ได้. ในฐานะที่เป็นผลของการปลูกถ่ายลำไส้ยังคงปรับตัวดีขึ้นของตัวชี้วัดที่จะมีวิวัฒนาการแต่ที่สำคัญปัจจุบันเกณฑ์ในการอ้างอิงเพื่อประกอบการพิจารณาของinte

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาทางเลือก
7.0 7.1 ปัจจัยการเจริญเติบโต
ศึกษาควบคุมยาหลอกสี่ด้านมี
โดยใช้ฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญเติบโต (
. 130 – 133 ในการศึกษา 3 ไม่มีความสัมพันธ์
เพิ่มการดูดซึม แต่หนึ่งมีการพัฒนาขนาดเล็กใน absorption.133 สารอาหารเป็นระดับของพลาสมา glp-2 ซึ่ง
สาเหตุการเจริญเติบโตวิลลัส จะต่ำ ในผู้ป่วยที่มี jejunostomy 13
glp-2 ได้รับเป็นฉีดใต้ผิวหนังและ
เพิ่มขนาดเล็กในการดูดซึมสารอาหาร occurred.134 อะนาล็อก
ของ glp-2 ที่ทนต่อการย่อยสลาย ( teduglutide )
ได้แสดงผลเด่นชัดมากขึ้นในการเพิ่มการดูดซึมของเหลวในลำไส้และกระตุ้นการเจริญเติบโต (

) ยาเป็นครั้งแรกในมนุษย์ 135
7.2 ผ่าตัดรักษา
การรักษานอกจากการปลูกถ่ายศัลยกรรมได้พยายาม
ยาลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ หรือเพิ่มพื้นที่ผิวในการดูดซึม
. ผลลัพธ์ดีมีรายงานข่าวจาก
กลับ 10 ซม. ส่วนเล็ก intestine.136 137

การปลูกถ่ายลำไส้ออกไปได้ตอนนี้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับ
ระยะสุดท้าย ตับ ไต หัวใจ หรือปอดล้มเหลว ลำไส้
การปลูกถ่ายเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยด้วย ถ้ามากกว่า 1200
ปฏิบัติการดังกล่าวได้ดำเนินการทั่วโลก ใน
หลายกรณีผู้ป่วยอาจต้องใช้ตับ ลำไส้เล็ก หรืออามิสสินจ้าง
' 'multivisceral ' ' กราฟ รวมถึงอวัยวะอื่น ๆเช่น
กระเพาะอาหารและตับอ่อน ซึ่งแตกต่างจากการปลูกถ่ายไตวายที่เป็นเครื่องสนับสนุน

ถึงระยะยาวกว่าในการปลูกถ่ายยังไม่สามารถแนะนำ
เป็นทางเลือกการบำบัดผู้ป่วยแน่นแฟ้น
รักษาโภชนาการทางหลอดเลือดดำ . เนื่องจากทั้งคู่
ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมรายงานโดยรวมในระยะยาว
ยาฉีด nutrition138 – 145 และท้าทายโดย
ลำไส้ transplantation.146 ลำไส้เป็นอวัยวะที่ปลูกถ่าย
ยากเนื่องจากความสามารถของ
ขนาดใหญ่ ประชากรผู้บริจาคเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มีอยู่ภายในทาบกิ่งและ nonsterile
เนื้อหา การปฏิเสธสาเหตุความล้มเหลวอุปสรรคและแบคทีเรีย
โยกย้ายเพื่อการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในเวลาที่จำเป็น และเพิ่มการแสดง

อาจจะกลายเป็นผู้ป่วยอย่างรวดเร็วด้วยไม่สบายต้องพิจารณาการกำจัดตอนกิ่ง ความก้าวหน้าที่สำคัญได้ทำ

ในขั้นตอนการยอมรับมากกว่าการพัฒนาเซลล์ยาพ่นตาม

มากกว่าสองเท่าในทศวรรษ 1990 จำนวนผู้รอดชีวิตต่อไปนี้
ลำไส้ปลูกเปรียบเทียบกับการใช้ ciclosporin
ในทศวรรษก่อนหน้า ผลเพิ่ม
lymphoproliferative โรคที่เกิดจากหนักเฉพาะ
การแสดงได้นำไปสู่การรักษาทั้งหมด
ผ่านไม่กี่ปี