MANAGEMENT OF HYPERTENSION INELDERL

MANAGEMENT OF HYPERTENSION IN
ELDERLY PATIENTS
The 2009 ESH/ESC update consider subclinical organ
damage to be a very important component, because asymptomatic
alterations of the cardiovascular system and
the kidneys are important intermediate stages in the disease
continuum that links risk factors such as hypertension
to cardiovascular events and death. Moreover, multiple
organ damage assessment is useful because of the
evidence that in the presence of 2 signs of organ damage
(even when present to the same organ), cardiovascular
risk may be increased, upgrading the patient to the high
cardiovascular risk category[62]. Reassessment of subclinical
organ damage during treatment is also crucial because
it offers information on whether the selected treatment is
protecting patients from progressing organ damage and
potentially from cardiovascular events[62]. Analysis of the
data provided by some prospective studies indicate that
in hypertensive patients, echocardiographic LVH is associated
with an incidence of cardiovascular events equal or
above 20% in 10 years[63,64]. Furthermore, the relationship
of carotid intima-media thickness (IMT) and plaques
with cardiovascular events, already discussed in the 2009
update, has been further reinforced by the European Lacidipine
Study on Atherosclerosis trial, which have shown
that IMT value at the bifurcations and the common carotid
exerts an adverse prognostic effect in addition to
that of high BP[65]. Finally, renal subclinical organ damage
is associated with a 10-year risk of cardiovascular events
of 20%. In a prospective cohort of Greek hypertensive
patients, a low eGFR was associated with 20% incident
cardiovascular event in 10 years[64].
A reappraisal of trials has underlined that no single trial
on hypertension in the elderly has enrolled patients with
grade 1 hypertension. Although not evidence based, the
2011 ACCF/AHA Expert Consensus Document suggest
to initiate antihypertensive therapy in the elderly according
to the same criteria used for younger adults and to use
almost the same SBP goal as in younger patients[40]. Interestingly,
although in almost all trials the groups of elderly
patients randomized to treatment had lower incidence of
cardiovascular outcomes, in no trial (except JATOS - the
Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure
in Elderly Hypertensive Patients - with negative results[66]),
the on-treatment SBP values were lowered to less than
140 mmHg. Thus, there is no randomized trial in support
of lowering SBP to less than 140 mmHg[40].

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การจัดการของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยสูงอายุการปรับปรุง 2009 ESH/ESC พิจารณาอวัยวะ subclinicalความเสียหายเป็นส่วนประกอบที่สำคัญมาก เพราะไม่มีอาการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด และระยะกลางที่สำคัญในโรคไตต่อเนื่องที่เชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดและความตาย นอกจากนี้ หลายการประเมินความเสียหายของอวัยวะมีประโยชน์เนื่องจากการหลักฐานที่อยู่ในที่ที่มีสัญญาณ 2 ของอวัยวะ(แม้เมื่อแสดงถึงอวัยวะเดียวกัน), หัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงอาจจะเพิ่มขึ้น ปรับรุ่นผู้ป่วยสูงหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงประเภท [62] ป็ subclinicalอวัยวะเกิดความเสียหายในระหว่างการรักษาเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากมีข้อมูลว่าเป็นการรักษาที่เลือกปกป้องผู้ป่วยจากอวัยวะที่กำลังก้าวหน้าเสียหาย และอาจเกิดขึ้นจากเหตุการณ์หัวใจ [62] การวิเคราะห์การข้อมูลจากบางการศึกษามีแนวโน้มบ่งชี้ว่าในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง echocardiographic LVH เกี่ยวข้องด้วยการอุบัติการณ์ของหัวใจและหลอดเลือดเท่ากับ หรือสูงกว่า 20% ใน 10 ปี [63,64] นอกจากนี้ ความสัมพันธ์สื่อ carotid intima หนา (IMT) และโล่ของกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด การกล่าวถึงแล้วใน 2009ปรับปรุง มีเสริมเพิ่มเติม ด้วย Lacidipine ยุโรปศึกษาในการทดลองหลอดเลือด ซึ่งได้แสดงค่า IMT ที่เล็กและ carotid ทั่วไปออกแรงผล prognostic นอกจากที่สูง BP [65] ในที่สุด อวัยวะ subclinical ไตเกิดความเสียหายเกี่ยวข้องกับความเสี่ยง 10 ปีของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด20% ในกลุ่มรุ่นอนาคตของความดันโลหิตสูงที่กรีกผู้ป่วย eGFR ต่ำถูกเชื่อมโยงกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น 20%เหตุการณ์ที่หลอดเลือดหัวใจใน 10 ปี [64]Reappraisal ของการทดลองมีการขีดเส้นใต้ที่ไม่ทดลองเดียวในความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุมีลงทะเบียนผู้ป่วยเกรด 1 ความดันโลหิตสูง แม้ว่าหลักฐานคะแนน การ2011 ACCF/AHA เอกสารฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญแนะนำการเริ่มต้นรักษาลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุตามเพื่อใช้ สำหรับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า และใช้เกณฑ์เดียวกันเกือบ SBP เป้าหมายเดียวเช่นในผู้ป่วยอายุน้อย [40] เรื่องน่าสนใจแม้ว่าในการทดลองเกือบทั้งหมดในกลุ่มผู้สูงอายุสุ่มให้การรักษาผู้ป่วยได้ลดอุบัติการณ์ของหัวใจผล ในการทดลองไม่มี (ยกเว้น JATOS - การญี่ปุ่นทดลองเพื่อประเมินความดันโลหิตที่เหมาะสมในผู้สูงอายุความดันโลหิตสูงผู้ป่วย - ลบ results[66])ค่า SBP ในการรักษายาจะน้อยกว่า140 mmHg ดังนั้น มีไม่มีการทดลองสุ่มในการสนับสนุนของการลด SBP น้อยกว่า 140 mmHg [40]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การจัดการความดันโลหิตสูงใน
ผู้ป่วยสูงอายุ
ESH / ESC 2009 ปรับปรุงพิจารณาอวัยวะไม่แสดงอาการ
ความเสียหายที่จะเป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากเพราะไม่มีอาการ
เปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและ
ไตขั้นตอนกลางสำคัญในการเกิดโรค
ต่อเนื่องที่เชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูง
ที่จะหัวใจและหลอดเลือด เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นและความตาย นอกจากนี้หลาย
ประเมินความเสียหายของอวัยวะเป็นประโยชน์เพราะ
มีหลักฐานว่าในการปรากฏตัวของ 2 สัญญาณของความเสียหายอวัยวะ
(แม้ในขณะที่นำเสนอให้กับอวัยวะที่เดียวกัน), โรคหัวใจและหลอดเลือด
มีความเสี่ยงอาจจะเพิ่มขึ้นอัพเกรดผู้ป่วยที่จะสูง
ประเภทความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด [62] . ประเมินไม่แสดงอาการ
ความเสียหายของอวัยวะในระหว่างการรักษานอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจาก
จะมีข้อมูลเกี่ยวกับว่าการรักษาที่เลือกจะ
ปกป้องผู้ป่วยจากความคืบหน้าความเสียหายของอวัยวะและ
ที่อาจเกิดขึ้นจากการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ [62] การวิเคราะห์
ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาในอนาคตบางอย่างแสดงให้เห็นว่า
ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง echocardiographic LVH มีความเกี่ยวข้อง
กับอุบัติการณ์ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจที่เท่ากันหรือ
สูงกว่า 20% ใน 10 ปี [63,64] นอกจากนี้ความสัมพันธ์
ของ carotid intima-media thickness (IMT) และโล่
กับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดกล่าวแล้วในปี 2009
การปรับปรุงได้รับการเสริมต่อไปโดย Lacidipine ยุโรป
ศึกษาทดลองหลอดเลือดซึ่งได้แสดงให้เห็น
ค่า IMT ว่าใน bifurcations และ คาโรติด
ออกแรงผลการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์นอกเหนือจากการ
ที่ความดันโลหิตสูง [65] สุดท้ายความเสียหายของอวัยวะไม่แสดงอาการไต
มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยง 10 ปีของโรคหลอดเลือดหัวใจ
20% ในหมู่คนที่คาดหวังของความดันโลหิตสูงกรีก
ผู้ป่วยเป็น eGFR ต่ำได้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น 20%
โรคหลอดเลือดหัวใจใน 10 ปี [64].
การประเมินราคาใหม่ของการทดลองได้ขีดเส้นใต้ว่าไม่มีการพิจารณาคดีเดียว
บนความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุได้รับการลงทะเบียนผู้ป่วยที่มี
เกรด 1 ความดันโลหิตสูง แม้ว่าจะไม่ได้ตามหลักฐานที่
2011 ACCF / AHA ผู้เชี่ยวชาญ Consensus เอกสารแนะนำ
การเริ่มต้นการรักษาด้วยการลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุตาม
เกณฑ์เดียวกับที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุน้อยกว่าและใช้งาน
เกือบเป้าหมาย SBP เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า [40] ที่น่าสนใจ
แม้ว่าในเกือบทุกการทดลองกลุ่มของผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยสุ่มให้การรักษามีอุบัติการณ์ที่ลดลงของ
ผลหัวใจและหลอดเลือดในการพิจารณาคดีไม่มี (ยกเว้น JATOS - The
ทดลองญี่ปุ่นเพื่อประเมินความดันที่เหมาะสมโลหิต
ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุ - มีผลลบ [66]) ,
ค่า SBP ในการรักษาก็ลดลงน้อยกว่า
140 มิลลิเมตรปรอท ดังนั้นจึงไม่มีการทดลองแบบสุ่มในการสนับสนุน
ของการลด SBP น้อยกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท [40]