Background Novel oral anticoagulant

Background Novel oral anticoagulant (NOAC) agents dabigatran, rivaroxaban, and apixaban are increasingly utilized as thromboembolic prevention for patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (DCCV) with post hoc analyses of clinical trials suggesting satisfactory safety and efficacy. This study characterizes utilization, effectiveness, and complications of NOAC agents for stroke prophylaxis in the setting of DCCV. Methods Comparison of warfarin and NOAC agents as periprocedural anticoagulation for DCCV procedures performed at Cleveland Clinic from January 2009 through December 2013. Variables of interest include utilization rates for each NOAC agent stratified by clinical parameters including CHADS2 score, and associated clinical outcomes including cerebrovascular accident (CVA), transient ischemic attack (TIA), peripheral arterial embolism (PAE), and bleeding events during 8 weeks of postprocedure follow-up. Results Among 5,320 DCCV procedures, 673 (12.6%) cases were excluded due to inadequate follow-up. Warfarin was utilized in 3,721 (80.1%), dabigatran in 719 (15.5%), rivaroxaban in 159 (3.4%), and apixaban in 48 (1.0%) with a steady increase in NOAC utilization from 2011 to 2013. There were low rates of CVA/TIA (warfarin: 0.97% vs NOAC 1.62%, P = 0.162) and bleeding (warfarin: 1.02% vs NOAC: 0.5%, P = 0.247) and no significant differences detected between agents. Higher CHADS2/CHA2DS2-VASC scores were associated with thromboembolic and bleeding risk. Increasing age, chronic kidney disease, diabetes, coronary disease, and deep vein thrombosis/pulmonary embolism were associated with increased bleeding risk. Conclusion In a high-volume, single-center experience, NOAC utilization has grown to account for over a third of cardioversion procedures, and these agents appear safe and effective compared to warfarin with low rates of thromboembolic and bleeding complications.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เบื้องหลังนวนิยายปากแข็ง (NOAC) ตัวแทน dabigatran, rivaroxaban และ apixaban มากขึ้นใช้เป็นลิ่มเลือดอุดตันป้องกันสำหรับผู้ป่วย ด้วยหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่าง cardioversion กระแสตรง (DCCV) ด้วยการวิเคราะห์เฉพาะกิจหลังการทดลองทางคลินิกแนะนำความปลอดภัยพึงพอใจและประสิทธิภาพ การศึกษานี้ลักษณะการใช้ประโยชน์ ประสิทธิภาพ และภาวะแทรกซ้อนของตัวแทน NOAC สำหรับป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในการตั้งค่าของ DCCV วิธีการเปรียบเทียบของ warfarin และ NOAC ตัวแทนเป็น anticoagulation periprocedural DCCV ขั้นตอนการดำเนินการที่คลีฟแลนด์คลินิกจาก 2552 มกราคมถึง 2556 ธันวาคม ตัวแปรที่น่าสนใจได้แก่อัตราสำหรับแต่ละตัวแทน NOAC stratified โดยพารามิเตอร์ทางคลินิกรวมถึง CHADS2 คะแนน ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องรวมทั้งอุบัติเหตุโรคหลอดเลือดสมอง (CVA), ภาวะสมองชั่วคราว (TIA) เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง (PAE), และเหตุการณ์ที่มีเลือดออกในช่วง 8 สัปดาห์ติดตามผล postprocedure กระบวนการผลลัพธ์ระหว่าง 5,320 DCCV, 673 (12.6%) กรณีถูกไม่รวมเนื่องจากติดตามไม่เพียงพอ Warfarin ถูกนำมาใช้ใน 3,721 (80.1%), dabigatran ใน 719 (15.5%), rivaroxaban ใน 159 (3.4%), และ apixaban ใน 48 (1.0%) กับการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการใช้ NOAC จาก 2011 ถึง 2013 มีอัตราต่ำของ CVA/เตี้ย (warfarin: 0.97% vs NOAC 1.62%, P = 0.162) และเลือด (warfarin: 1.02% vs NOAC: 0.5%, P = 0.247) และไม่มีความแตกต่างกันระหว่างตัวแทนการตรวจพบ คะแนน CHADS2/CHA2DS2-VASC สูงขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลิ่มเลือดอุดตัน และมีเลือดออกได้ อายุที่เพิ่มขึ้น โรคไตเรื้อรัง เบาหวาน โรคหัวใจ และเส้นเลือดปอดอุดตันหลอดเลือดดำเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น ข้อสรุปในเป็น ระดับสูง ศูนย์เดียวประสบการณ์ การใช้ NOAC ได้เติบโตขึ้นกว่าหนึ่งในสามของ cardioversion กระบวนการ และตัวแทนเหล่านี้ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับยา warfarin มีอัตราต่ำของลิ่มเลือดอุดตัน และมีเลือดออกแทรกซ้อนนั้นปรากฏ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

นวนิยายพื้นหลังการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (NOAC) ตัวแทน dabigatran, รักษาด้วย rivaroxaban และ apixaban ถูกนำมาใช้มากขึ้นขณะที่การป้องกันลิ่มเลือดอุดตันสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นระหว่าง cardioversion กระแสตรง (DCCV) ที่มีการโพสต์เฉพาะกิจการวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกแนะนำด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพที่น่าพอใจ การศึกษาครั้งนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการใช้งานที่มีประสิทธิภาพและภาวะแทรกซ้อนของตัวแทน NOAC สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในการตั้งค่าของ DCCV วิธีการเปรียบเทียบ warfarin และ NOAC เป็นตัวแทน anticoagulation periprocedural สำหรับขั้นตอนการดำเนินการที่ DCCV คลีฟแลนด์คลินิกจากมกราคม 2009 ถึงเดือนธันวาคม 2013 ตัวแปรที่น่าสนใจ ได้แก่ อัตราการใช้งานสำหรับตัวแทนแต่ละ NOAC แซดโดยพารามิเตอร์ทางคลินิกรวมถึงคะแนน CHADS2 และผลลัพธ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องรวมทั้งโรคหลอดเลือดสมอง ( CVA) ชั่วคราวโจมตีขาดเลือด (TIA), อุปกรณ์ต่อพ่วงหลอดเลือดแดงอุดตัน (PAE) และเหตุการณ์ที่มีเลือดออกในช่วง 8 สัปดาห์ postprocedure ติดตาม ผลการค้นหาในหมู่ 5,320 ขั้นตอน DCCV, 673 ราย (12.6%) ได้รับการยกเว้นไม่เพียงพอเนื่องจากการติดตาม Warfarin ถูกใช้ใน 3,721 (80.1%) ใน dabigatran 719 (15.5%) รักษาด้วย rivaroxaban ใน 159 (3.4%) และ apixaban 48 (1.0%) มีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการใช้ NOAC จาก 2011 ถึง 2013 มีอัตราที่ต่ำอยู่ ของ CVA / TIA (warfarin: 0.97% เทียบกับ 1.62% NOAC, P = 0.162) และมีเลือดออก (warfarin: 1.02% เทียบกับ NOAC: 0.5%, P = 0.247) และไม่มีความแตกต่างระหว่างการตรวจพบตัวแทน CHADS2 อุดมศึกษา / คะแนน CHA2DS2-VASC มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันและมีเลือดออก อายุที่เพิ่มขึ้น, การเกิดโรคไตเรื้อรังโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดและเส้นเลือดตีบลึก / ปอดเส้นเลือดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงเลือดออกที่เพิ่มขึ้น ข้อสรุปในปริมาณสูงประสบการณ์เดียวกลาง, การใช้ประโยชน์ NOAC ได้เติบโตขึ้นบัญชีกว่าหนึ่งในสามของขั้นตอนการ cardioversion และตัวแทนเหล่านี้จะปรากฏปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับ warfarin ที่มีอัตราต่ำของลิ่มเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังใหม่ด้วยเลือด ( noac ) ตัวแทน dabigatran rivaroxaban , และ apixaban ยิ่งขึ้นจะใช้ป้องกัน thromboembolic ผู้ป่วยกระตุกการช็อคหัวใจด้วยไฟฟ้ากระแสตรง ( dccv ) กับ Post Hoc การวิเคราะห์การทดลองทางคลินิกแนะนำความปลอดภัยที่น่าพอใจและมีประสิทธิภาพ . การศึกษาลักษณะการใช้ ประสิทธิภาพ และภาวะแทรกซ้อนของตัวแทน noac สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในการตั้งค่าของ dccv . วิธีการเปรียบเทียบของวาร์ฟารินเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือด และตัวแทน noac periprocedural ขั้นตอน dccv แสดงที่คลีฟแลนด์คลินิกจากเดือนมกราคม 2009 ถึงธันวาคม 2013 ตัวแปรที่สนใจ ได้แก่ อัตราการใช้บริการของแต่ละ noac เจ้าหน้าที่สังกัด โดยทางคลินิกรวมทั้ง chads2 คะแนนและเกี่ยวข้องผลลัพธ์ทางคลินิก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง ( CVA ) , ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว ( เตี้ย ) , อุปกรณ์ต่อพ่วงขึ้นสมอง ( แพ ) และเลือดออก เหตุการณ์ในช่วงสัปดาห์ที่ 8 ของ postprocedure ติดตาม ผลของ dccv 5320 ขั้นตอน 673 ( 12.6% ) กรณีได้รับการยกเว้นเนื่องจากขาดการติดตามผล มใช้ใน 3721 ( 80.1 % ) dabigatran ใน 719 ( 15.5% ) rivaroxaban ใน 159 ( 3.4% ) และ apixaban ใน 48 ( 1.0% ) มีความมั่นคงเพิ่มขึ้นจากการใช้ noac 2011 2013 มีอัตราที่ต่ำของ CVA / เตี้ย ( วาร์ฟาริน : 0.97 % ต่อ noac 1.62 % , P = 0.162 ) และเลือด ( วาร์ฟาริน : 1.02 % ต่อ noac : 0.5 % , P = 0.247 ) และไม่มีความแตกต่างที่ตรวจพบระหว่างตัวแทน สูงกว่า chads2 / cha2ds2-vasc คะแนน thromboembolic และเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง อายุที่เพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยเรื้อรัง โรคไต โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ และลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนลึก / Pulmonary embolism มีเลือดออกเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยง สรุป ในปริมาณสูง ประสบการณ์ ศูนย์เดียว noac ใช้มีการเติบโตในบัญชีกว่าหนึ่งในสามของการช็อคหัวใจด้วยไฟฟ้า และตัวแทนเหล่านี้ปรากฏปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอัตราต่ำและ thromboembolic เลือดออกภาวะแทรกซ้อน