AbstractRATIONALE:Randomized trials

Abstract
RATIONALE:
Randomized trials have shown that noninvasive ventilation (NIV) can reduce the need for intubation and improve the survival of patients with severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD); however, it is not known whether hospitals with greater use of NIV achieve lower rates of intubation and better patient outcomes.
OBJECTIVES:
To describe patterns of mechanical ventilation use for patients with COPD across a large sample of hospitals, and to analyze the relationship between use of NIV and other outcomes.
METHODS:
Cross-sectional analysis of 77,576 patients hospitalized for COPD between June 2009 and June 2011 at 386 U.S. hospitals.
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:
Using hierarchical modeling, we estimated hospital risk-standardized percentages of ventilator starts that were noninvasive (RS-NIV%). We examined the association between RS-NIV% and other outcomes, including risk-standardized rates of invasive ventilation and NIV failure, total ventilation, in-hospital mortality, length of stay, and costs. At the hospital level, the median RS-NIV% was 75.1% (range: 9.2-94.1%). Smaller hospitals and those located in rural areas had higher RS-NIV%. When stratified into quartiles on the basis of the RS-NIV%, hospitals in the highest quartile had lower risk-standardized rates of invasive mechanical ventilation (Q4 vs. Q1: 4.0% vs. 13.3%, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อเหตุผล:การทดลองสุ่มได้แสดงให้เห็นว่า ระบายอากาศ noninvasive (วีซ่าชั่วคราว) สามารถลดความต้องการหายใจ และเพิ่มความอยู่รอดของผู้ป่วย มีการกำเริบรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD); อย่างไรก็ตาม ก็ยังไม่รู้ว่า โรงพยาบาลที่ มีการใช้วีซ่าชั่วคราวให้ลดการช่วยหายใจและผู้ป่วยผลวัตถุประสงค์:เพื่ออธิบายรูปแบบของการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วย COPD ทั่วตัวอย่างขนาดใหญ่ของโรงพยาบาล และ การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้วีซ่าชั่วคราวและผลอื่น ๆวิธีการ:วิเคราะห์หน้าตัดของ 77,576 ผู้ป่วยที่พักรักษาพยาบาล COPD ระหว่าง 2552 มิถุนายน 2554 มิถุนายนโรงพยาบาลสหรัฐฯ 386การวัดและหลักผลลัพธ์:เราใช้โมเดลแบบลำดับชั้น ประมาณเปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงมาตรฐานโรงพยาบาลของเครื่องช่วยหายใจที่ noninvasive (RS-วีซ่าชั่วคราว%) เราตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง% RS-วีซ่าชั่วคราวและผลอื่น ๆ รวมทั้งความเสี่ยงมาตรฐานอัตราการหายใจ อัตราการตายในโรงพยาบาล ระบายอากาศรวม และวีซ่าชั่วคราวล้มเหลว ความยาวพัก และค่าใช้จ่าย ในระดับโรงพยาบาล RS-วีซ่าชั่วคราว%เฉลี่ยเป็น 75.1% (ช่วง: 9.2 94.1%) โรงพยาบาลขนาดเล็กและผู้ที่อยู่ในพื้นที่ชนบทได้สูงกว่า RS-วีซ่าชั่วคราว% เมื่อ stratified ใน quartiles ที่ยึดตาม% RS-วีซ่าชั่วคราว โรงพยาบาลในควอไทล์สูงสุดได้ต่ำกว่ามาตรฐานความเสี่ยงอัตราการหายใจเชิงกล (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 4.0% เทียบกับ 13.3%, P < 0.01) และสุภาพมาตรฐานเสี่ยงรวมอัตราสูงของการระบายอากาศ (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 23.9% เจอ 22.0%, P = 0.03) โรงพยาบาลที่ มี% RS-วีซ่าชั่วคราวสูงสุดได้ต่ำกว่ามาตรฐานเสี่ยงตายระบายอากาศผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศ (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 8.5% เทียบกับ 9.0%, P = 0.01) และลดอัตราการตายในผู้ป่วยทั้งหมดป่วยด้วยเล็กน้อย (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 2.2% เทียบกับ 2.3%, P = 0.03) เปรียบเทียบกับโรงพยาบาลที่มีวีซ่าชั่วคราว RS %ต่ำสุด สูงกว่า RS-วีซ่าชั่วคราว%ถูกเชื่อมโยงกับโรงพยาบาลลดค่าใช้จ่าย (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 11,148 $ กับ $14,032, P < 0.001), ระยะเวลาสั้น (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 5.5 เจอ 6.8 d, P < 0.001), และลดอัตราความล้มเหลวของวีซ่าชั่วคราว (ไตรมาสที่ 4 เทียบกับไตรมาส 1: 12.8 เจอ 32.5%, P < 0.001)สรุป:ใช้วีซ่าชั่วคราวเป็นกลยุทธ์ระบายอากาศเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วย COPD ที่แตกต่างกันมากในโรงพยาบาล สถาบันที่ มีใช้งานมากขึ้นของวีซ่าชั่วคราวมีอัตราต่ำหายใจทางกลและผลผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
เหตุผล:
สุ่มทดลองแสดงให้เห็นว่าการระบายอากาศไม่รุกล้ำ (NIV) สามารถลดความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีการกำเริบรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) นั้น แต่ก็ไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นโรงพยาบาลที่มีการใช้งานที่มากขึ้นของ NIV บรรลุอัตราการลดลงของการใส่ท่อช่วยหายใจและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น
วัตถุประสงค์:
เพื่ออธิบายรูปแบบของการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังทั่วตัวอย่างขนาดใหญ่ของโรงพยาบาลและการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ NIV และผลอื่น ๆ
วิธีการ:
วิเคราะห์การตัดของผู้ป่วยในโรงพยาบาล 77,576 สำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังในระหว่างเดือนมิถุนายน 2009 และมิถุนายน 2011 ที่ 386 โรงพยาบาลสหรัฐ
วัดและผลหลัก:
การใช้แบบจำลองลำดับชั้น เราประมาณร้อยละของโรงพยาบาลที่มีความเสี่ยงที่ได้มาตรฐานของเครื่องช่วยหายใจเริ่มต้นที่ถูกรุกล้ำ (RS-NIV%) เราตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง RS-NIV% และอื่น ๆ ผลรวมทั้งอัตราความเสี่ยงที่ได้มาตรฐานของการระบายอากาศที่รุกรานและความล้มเหลว NIV ระบายอากาศทั้งหมดในโรงพยาบาลตายอายุในการเข้าพักและค่าใช้จ่าย ในระดับโรงพยาบาลมัธยฐาน RS-NIV% เป็น 75.1% (ช่วง: 9.2-94.1%) โรงพยาบาลขนาดเล็กและผู้ที่อยู่ในพื้นที่ชนบทมีสูง RS-NIV% เมื่อเข้ามาในควอไทล์แซดบนพื้นฐานของ RS-NIV% ที่โรงพยาบาลในควอไทล์ที่สูงที่สุดมีอัตราการลดลงความเสี่ยงที่ได้มาตรฐานของเครื่องช่วยหายใจรุกราน (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 4.0% เทียบกับ 13.3%, p <0.01) และความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างสุภาพ อัตรา -standardized รวมของการระบายอากาศ (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 23.9% เทียบกับ 22.0%, P = 0.03) โรงพยาบาลที่มีสูงสุด RS-NIV% มีอัตราการตายมีความเสี่ยงที่ต่ำกว่ามาตรฐานในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศที่ได้รับการระบายอากาศ (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 8.5% เทียบกับ 9.0%, P = 0.01) และอัตราการตายลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Q4 VS Q1.: 2.2% เทียบกับ 2.3%, P = 0.03) เมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่มีต่ำสุด RS-NIV% สูงกว่า RS-NIV% ได้เกี่ยวข้องกับการลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: $ 11,148 เทียบกับ $ 14,032, p <0.001) ความยาวสั้นของการเข้าพัก (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 5.5 เทียบกับ 6.8 D, p <0.001) และต่ำกว่า อัตราความล้มเหลว NIV (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 12.8 เทียบกับ 32.5%, p <0.001)
โดยสรุป
การใช้ NIV เป็นกลยุทธ์การระบายอากาศที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างกันมากทั่วทั้งโรงพยาบาล สถาบันการศึกษาที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราการลดลงของการใช้เครื่องช่วยหายใจรุกรานและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น p = 0.01) และอัตราการตายลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 2.2% เทียบกับ 2.3%, P = 0.03) เมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่มี RS-NIV ต่ำสุด% สูงกว่า RS-NIV% ได้เกี่ยวข้องกับการลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: $ 11,148 เทียบกับ $ 14,032, p <0.001) ความยาวสั้นของการเข้าพัก (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 5.5 เทียบกับ 6.8 D, p <0.001) และต่ำกว่า อัตราความล้มเหลว NIV (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 12.8 เทียบกับ 32.5%, p <0.001) โดยสรุปการใช้ NIV เป็นกลยุทธ์การระบายอากาศที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างกันมากทั่วทั้งโรงพยาบาล สถาบันการศึกษาที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราการลดลงของการใช้เครื่องช่วยหายใจรุกรานและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น p = 0.01) และอัตราการตายลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 2.2% เทียบกับ 2.3%, P = 0.03) เมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่มี RS-NIV ต่ำสุด% สูงกว่า RS-NIV% ได้เกี่ยวข้องกับการลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: $ 11,148 เทียบกับ $ 14,032, p <0.001) ความยาวสั้นของการเข้าพัก (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 5.5 เทียบกับ 6.8 D, p <0.001) และต่ำกว่า อัตราความล้มเหลว NIV (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 12.8 เทียบกับ 32.5%, p <0.001) โดยสรุปการใช้ NIV เป็นกลยุทธ์การระบายอากาศที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างกันมากทั่วทั้งโรงพยาบาล สถาบันการศึกษาที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราการลดลงของการใช้เครื่องช่วยหายใจรุกรานและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น สูงกว่า RS-NIV% ได้เกี่ยวข้องกับการลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: $ 11,148 เทียบกับ $ 14,032, p <0.001) ความยาวสั้นของการเข้าพัก (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 5.5 เทียบกับ 6.8 D, p <0.001) และต่ำกว่า อัตราความล้มเหลว NIV (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 12.8 เทียบกับ 32.5%, p <0.001) โดยสรุปการใช้ NIV เป็นกลยุทธ์การระบายอากาศที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างกันมากทั่วทั้งโรงพยาบาล สถาบันการศึกษาที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราการลดลงของการใช้เครื่องช่วยหายใจรุกรานและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น สูงกว่า RS-NIV% ได้เกี่ยวข้องกับการลดค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: $ 11,148 เทียบกับ $ 14,032, p <0.001) ความยาวสั้นของการเข้าพัก (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 5.5 เทียบกับ 6.8 D, p <0.001) และต่ำกว่า อัตราความล้มเหลว NIV (ไตรมาสที่ 4 เมื่อเทียบกับไตรมาสที่ 1: 12.8 เทียบกับ 32.5%, p <0.001) โดยสรุปการใช้ NIV เป็นกลยุทธ์การระบายอากาศที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังแตกต่างกันมากทั่วทั้งโรงพยาบาล สถาบันการศึกษาที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราการลดลงของการใช้เครื่องช่วยหายใจรุกรานและการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อเหตุผล :โดยการทดลองได้แสดงให้เห็นว่าการระบาย noninvasive ( NIV ) สามารถลดความต้องการสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและปรับปรุงการรอดชีพของผู้ป่วยรุนแรงของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( COPD ) ; อย่างไรก็ตาม , มันไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเป็นโรงพยาบาลที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV บรรลุอัตราที่ลดลงของการใส่ท่อช่วยหายใจ และดีกว่าผู้ป่วยผลลัพธ์วัตถุประสงค์ :อธิบายรูปแบบของเครื่องจักรกลสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังใช้ระบายทั่วตัวอย่างขนาดใหญ่ของโรงพยาบาล และเพื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ NIV และผลอื่น ๆวิธีการ :ข้ามการวิเคราะห์หน้าตัด 77576 ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังโรงพยาบาลระหว่างเดือนมิถุนายน 2552 มิถุนายน 2011 ที่ 386 ของโรงพยาบาลและการวัดผลหลักโดยใช้แบบจำลองแบบลำดับชั้น เราประเมินความเสี่ยงโรงพยาบาลมาตรฐาน ร้อยละของเด็กเริ่มที่ไม่อันตราย ( rs-niv % ) เราได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง rs-niv % และผลอื่น ๆรวมทั้งความเสี่ยงมาตรฐานอัตราสำหรับการระบายอากาศและ NIV ความล้มเหลว , การระบายอากาศ , รวมการปฏิบัติการตาย ค่าใช้จ่าย ระยะเวลาของการพัก และ ในระดับโรงพยาบาล และ rs-niv มัธยฐานคือ 75.1 % ( ช่วง : 9.2-94.1 % ) โรงพยาบาลขนาดเล็ก และผู้ที่อยู่ในชนบท มี % rs-niv สูงกว่า เมื่อแบ่งออกเป็นคว ไทล บนพื้นฐานของ rs-niv % , โรงพยาบาลในควอไทล์สูงสุดมีความเสี่ยงต่ำมาตรฐานราคาถูกกลอากาศ ( Q4 vs . Q1 : 4.0 % เทียบกับ 13.3% , p < 0.01 ) และเนื่องจากความเสี่ยงสูงมาตรฐานรวมอัตราการระบายอากาศ ( ไตรมาส 4 เทียบกับไตรมาสที่ 1 : 3.5 % และ 22.0 % , P = 0.03 ) โรงพยาบาลกับ % rs-niv สูงสุดมีความเสี่ยงต่ำมาตรฐานอัตราการตายของผู้ป่วยที่ได้รับการระบายถ่ายเท ( ไตรมาส 4 และไตรมาสที่ 1 : 8.5% และ 9.0% , p = 0.01 ) และทำให้ลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( ไตรมาส 4 และไตรมาสที่ 1 : ร้อยละ 2.2 และ 2.3 % , P = 0.03 ) เมื่อเทียบกับโรงพยาบาล กับ % rs-niv ถูกที่สุด % rs-niv สูงกว่าที่เกี่ยวข้องกับการลดต้นทุนโรงพยาบาล ( ไตรมาส 4 เทียบกับไตรมาสที่ 1 : 11148 $ กับ $ 14032 , p < 0.001 ) สั้นกว่าความยาวของการเข้าพัก ( ไตรมาส 4 เทียบกับไตรมาสที่ 1 : 5 กับ 7 D , P < 0.001 ) และลดอัตราความล้มเหลว ( NIV Q4 Q1 : 12.8 vs vs 32.5 % , P < 0.001 )สรุปใช้ NIV เป็นเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วย COPD ภายในกลยุทธ์ที่แตกต่างกันมากในโรงพยาบาล สถาบันที่มีการใช้มากขึ้นของ NIV มีอัตราลดลงถูกกลการระบายอากาศและดีกว่าผู้ป่วยผลลัพธ์