IntroductionChildhood obesity conti

Introduction
Childhood obesity continues to be a leading health concern in the United States and in children of low-income families obesity is even more prevalent (Wang and Beydoun, 2007). Rural areas, which tend to have larger proportions of low-income residents, also have a greater percentage of persons who are classified as overweight or obese. In North Carolina, rural counties have a higher percentage of residents below the average poverty levels compared to both the United States and the rest of the state (United States Census Bureau); moreover, these counties have reported that 12–23% of the children ages 2–5 years in low income families are overweight or obese (North Carolina Nutrition and Physical Activity Surveillance System).

Child care centers are now recognized as a critical place to begin tackling the obesity epidemic. The reasons are multiple: 1) more than half of children aged 3–5 years spend time in center-based child care settings; 2) children who are obese are more likely to be obese as adolescents and adults (Serdula et al., 1993); and 3) the environment of the child care center itself can impact the physical activity of children (Bower et al., 2008). Factors that influence the environment include staff modeling and encouragement, foods offered and how they are served, play equipment and spaces available to use it, and written policies guiding center practices.

In light of their potential importance for the prevention of obesity, these settings should be evaluated for compliance with health standards and promotion of healthy lifestyles. The Nutrition and Physical Activity Self-Assessment for Child Care (NAP SACC) is one such intervention that can be used to address healthy weight behaviors in child care settings (Ammerman et al., 2007). It consists of a self-assessment performed by child care center directors to evaluate the nutrition and physical activity environment. The NAP SACC has been endorsed by the Center for Excellence in Training and Research Translation and the White House Task Force on Childhood Obesity as a tool to combat childhood obesity (Go NAP SACC). The NAP SACC program includes four steps: 1) The completion of a self-assessment questionnaire by the child care center director; 2) Goal setting; 3) Participation in workshops focused on nutrition and physical activity guidelines as well as strategies to implement center-level change; and 4) Reassessment by the child care center director (Ammerman et al., 2004). Information from the NAP SACC results provides the center with areas in need of improvement. Reliability and validity has been reported on NAP SACC with rest–retest kappa statistics ranging from 0.07 to 1.00 and percent agreement of 34.29–100.00 and validity kappa statistics of − 0.01 to 0.79 and percent agreement of 0.00–93.65. However, the authors also noted over half of the validity weighted kappa statistics indicated moderate agreement and suggest the instrument is relatively stable and accurate but also encourage caution to its use as an indication of impact (Benjamin et al., 2007b).

More studies have begun to investigate the child care center environment using the NAP SACC. However, child care centers can vary widely in their organization. For example, some child care centers are affiliated with school districts and must adhere not only to state and federal guidelines but also to district policies and procedures; other child care centers may be privately owned and operated, and rely on other sources of funding, but also must adhere to state and federal guidelines. Centers unaffiliated with school districts include family and private child care centers and non-profit and for-profit centers. The small number of studies that have investigated the child care center environment have either not differentiated between the type of center (Ward et al., 2008) or only focused on one type, such as family child care centers (Trost et al., 2009). Therefore, we sought to determine if (1) rural area child care centers provided children with environments that supported and met evidence-based recommendations for good nutrition and adequate physical activity (2) a focus on policies and practices related to nutrition and physical activity improve the overall center environment and (3) there are differences between types of child care centers (affiliated versus unaffiliated with school districts).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำโรคอ้วนในวัยเด็กยังคงเป็นกังวลสุขภาพชั้นนำ ในสหรัฐอเมริกา และ ในเด็กโรคอ้วนแนซ์ครอบครัวจะยิ่งแพร่หลาย (วังและ Beydoun, 2007) พื้นที่ชนบท ซึ่งมักจะมีสัดส่วนใหญ่ของผู้อยู่อาศัยแนซ์ ยังมีเปอร์เซ็นต์มากกว่าผู้จัดเป็นภาวะ หรืออ้วน ในนอร์ทแคโรไลนา เขตชนบทมีเปอร์เซ็นต์สูงของผู้อยู่อาศัยต่ำกว่าระดับความยากจนเฉลี่ยเปรียบเทียบกับสหรัฐอเมริกาและส่วนเหลือของรัฐ (สหรัฐอเมริกาสำนักสำมะโน); นอกจากนี้ เขตเหล่านี้มีรายงานว่า 12 – 23% ของเด็กอายุ 2 – 5 ปีต่ำรายได้ครอบครัวมีน้ำหนักมากกว่าปกติ หรืออ้วน (นอร์ทแคโรไลนาโภชนาการ และ ระบบเฝ้าระวังกิจกรรมทางกายภาพ)ตอนนี้ศูนย์ดูแลเด็กจะรู้เป็นสำคัญจะเริ่มต้นแก้ปัญหาโรคระบาดโรคอ้วน เหตุผลมีหลาย: 1) มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กอายุ 3 – 5 ปีใช้เวลาในการตั้งค่าในการดูแลเด็กตามศูนย์ 2) เด็กที่อ้วนมีแนวโน้มที่จะอ้วนเป็นวัยรุ่นและผู้ใหญ่ (Serdula et al., 1993); และ 3) สภาพแวดล้อมของศูนย์ดูแลเด็กเองสามารถส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางกายภาพของเด็ก (Bower et al., 2008) ปัจจัยที่มีผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมรวม ถึงโมเดลพนักงาน และให้กำลังใจ อาหารที่นำเสนอว่า พวกเขาจะได้รับ เล่นอุปกรณ์และช่องว่างที่พร้อมใช้งาน และเขียนนโยบายแนะนำศูนย์ปฏิบัติเมื่อความสำคัญที่มีศักยภาพในการป้องกันโรคอ้วน การตั้งค่าเหล่านี้ควรถูกประเมินสำหรับการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขภาพและส่งเสริมการดำเนินชีวิตเพื่อสุขภาพ โภชนาการและการประเมินตนเองกิจกรรมทางกายภาพสำหรับดูแลเด็ก (NAP SACC) จะแทรกแซงดังกล่าวหนึ่งที่สามารถใช้เพื่อแก้ไขพฤติกรรมเด็กน้ำหนักสุขภาพ ดูแล (ผู้ et al., 2007) การตั้งค่า ประกอบด้วยการประเมินโดยกรรมการศูนย์ดูแลเด็กการประเมินโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพสิ่งแวดล้อม SACC แน็ปมีการรับรอง โดยศูนย์ความเป็นเลิศในการฝึกอบรม และวิจัยแปล และแรงงานไวท์เฮ้าส์ในโรคอ้วนในวัยเด็กเป็นเครื่องมือในการต่อสู้กับโรคอ้วนในวัยเด็ก (ไป SACC NAP) เดอะแน็ป SACC โปรแกรมประกอบด้วยขั้นตอน 4: 1) ความสมบูรณ์ของแบบสอบถามประเมินตนเองโดยผู้อำนวยศูนย์การดูแลเด็ก 2) เป้าหมายการตั้งค่า 3) เข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติเน้นคุณค่าทางโภชนาการ และแนวทางกิจกรรมทางกายภาพ ตลอดจนกลยุทธ์การปฏิบัติการเปลี่ยนแปลงระดับศูนย์ และ 4) Reassessment โดยกรรมการศูนย์ดูแลเด็ก (ผู้ et al., 2004) ข้อมูลจากผล SACC แน็ปแสดงตัวกับพื้นที่ต้องปรับปรุง ความน่าเชื่อถือและมีผลบังคับใช้ได้ถูกรายงานใน NAP SACC มีเหลือ – retest กัปปะสถิติตั้งแต่ 0.07 ถึงตกลง 1.00 และร้อยละ 34.29-100.00 และใช้สถิติแคปปา− 0.01-0.79 และร้อยละข้อตกลงของ 0.00 – 93.65 อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนยังตั้งข้อสังเกตกว่า ครึ่งหนึ่งของอายุกัปปะที่ถ่วงน้ำหนักสถิติระบุข้อตกลงเป็นกันเอง และแนะนำเครื่องมือค่อนข้างมีเสถียรภาพ และถูกต้อง แต่ยัง ส่งเสริมเพื่อการใช้เป็นตัวบ่งชี้ของผลกระทบ (al. et เบนจามิน 2007b)ศึกษาเพิ่มเติมได้เริ่มตรวจสอบเด็กดูแลศูนย์สิ่งแวดล้อมใช้ SACC แน็ป อย่างไรก็ตาม ศูนย์ดูแลเด็กอาจแตกต่างในองค์กรของตน ตัวอย่าง ศูนย์ดูแลเด็กบางสังกัดเขตโรงเรียน และต้องยึดมั่นไม่เพียงสถานะและแนวทางของรัฐบาลกลาง แต่อำเภอต่าง ๆ ศูนย์ดูแลเด็กอื่นอาจมีเอกชนเป็นเจ้าของ และ ดำเนินการ และพึ่งพาแหล่งเงินทุนอื่น ๆ แต่ยัง ต้องยึดตามแนวทางของรัฐบาลกลางและรัฐได้ กลุ่มกับโรงเรียนเขตศูนย์รวมศูนย์ดูแลเด็กครอบครัว และส่วนตัวและศูนย์นิสิต และ for-profit จำนวนศึกษาที่มีการตรวจสอบสภาพแวดล้อมศูนย์ดูแลเด็กเล็กได้อย่างใดอย่างหนึ่งไม่แตกต่างกันระหว่างชนิดของศูนย์ (Ward et al., 2008) หรือเฉพาะเน้นชนิดหนึ่ง เช่นศูนย์ดูแลเด็กครอบครัว (Trost et al., 2009) ดังนั้น เราพยายามที่จะกำหนดศูนย์ดูแลเด็ก (1) ชนบทให้เด็กที่ มีสภาพแวดล้อมที่สนับสนุน และพบหลักฐานตามคำแนะนำโภชนาการที่ดีและกิจกรรมทางกายภาพที่เพียงพอ (2) การเน้นนโยบายและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการและกิจกรรมทางกายภาพ ปรับปรุงสภาพแวดล้อมศูนย์รวม และ (3) มีความแตกต่างระหว่างชนิดของศูนย์ดูแลเด็ก (ขึ้นอยู่กับกลุ่มกับโรงเรียนเขต)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยว
กับโรคอ้วนในวัยเด็กยังคงเป็นความกังวลด้านสุขภาพชั้นนำในสหรัฐอเมริกาและในเด็กของครอบครัวมีรายได้ต่ำโรคอ้วนเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น (วังและ Beydoun 2007) พื้นที่ชนบทซึ่งมักจะมีสัดส่วนขนาดใหญ่ของชาวบ้านมีรายได้ต่ำยังมีเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่จัดอยู่ในประเภทที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ใน North Carolina, มณฑลชนบทมีเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นของผู้อยู่อาศัยต่ำกว่าระดับความยากจนเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของทั้งประเทศสหรัฐอเมริกาและส่วนที่เหลือของรัฐ (สหรัฐสำนักสำรวจสำมะโนประชากร); นอกจากนี้มณฑลเหล่านี้มีรายงานว่า 12-23% ของเด็กวัย 2-5 ปีในครอบครัวที่มีรายได้น้อยมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน (North Carolina โภชนาการและกิจกรรมการออกกำลังกายระบบเฝ้าระวัง). ศูนย์ดูแลเด็กได้รับการยอมรับในขณะนี้เป็นสถานที่สำคัญที่จะเริ่มต้น การแก้ปัญหาการระบาดของโรคอ้วน เหตุผลที่มีหลาย 1) มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กอายุ 3-5 ปีใช้เวลาในเด็กศูนย์ที่ใช้ตั้งค่าการดูแล; 2) เด็กที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนเป็นวัยรุ่นและผู้ใหญ่ (Serdula, et al, 1993). และ 3) สภาพแวดล้อมของศูนย์ดูแลเด็กตัวเองสามารถส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางกายของเด็ก (ซุ้ม et al., 2008) ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสภาพแวดล้อมรวมถึงการสร้างแบบจำลองและให้กำลังใจพนักงานอาหารเสนอและวิธีการที่พวกเขาจะได้รับอุปกรณ์การเล่นและช่องว่างที่จะใช้และนโยบายแนวทางการปฏิบัติที่เป็นลายลักษณ์อักษรศูนย์. ในแง่ของความสำคัญที่มีศักยภาพของพวกเขาสำหรับการป้องกันโรคอ้วน, ตั้งค่าเหล่านี้ควร ได้รับการประเมินการปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขภาพและการส่งเสริมสุขภาพ โภชนาการและกิจกรรมการออกกำลังกายการประเมินตนเองสำหรับการดูแลเด็ก (NAP- SACC) เป็นหนึ่งในการแทรกแซงดังกล่าวที่สามารถนำมาใช้เพื่อรับมือกับพฤติกรรมน้ำหนักเพื่อสุขภาพในการตั้งค่าการดูแลเด็ก (Ammerman et al., 2007) มันประกอบด้วยการประเมินตนเองดำเนินการโดยคณะกรรมการศูนย์ดูแลเด็กในการประเมินคุณค่าทางโภชนาการและสภาพแวดล้อมในการออกกำลังกาย NAP SACC ได้รับการรับรองโดยศูนย์ความเป็นเลิศในการฝึกอบรมและการแปลวิจัยและทำเนียบขาว Task Force บนโรคอ้วนในวัยเด็กเป็นเครื่องมือในการต่อสู้กับโรคอ้วนในวัยเด็ก (NAP ไป SACC) โปรแกรม NAP SACC รวมถึงสี่ขั้นตอนคือ 1) ความสมบูรณ์ของแบบสอบถามประเมินตนเองโดยผู้อำนวยการศูนย์ดูแลเด็ก; 2) การตั้งค่าเป้าหมาย; 3) การมีส่วนร่วมในการประชุมเชิงปฏิบัติการที่มุ่งเน้นเกี่ยวกับโภชนาการและแนวทางในการออกกำลังกายเช่นเดียวกับกลยุทธ์ในการดำเนินการเปลี่ยนแปลงศูนย์ระดับ; และ 4) การประเมินโดยผู้อำนวยการศูนย์ดูแลเด็ก (Ammerman et al., 2004) ข้อมูลที่ได้จากผลการ NAP SACC มีศูนย์ที่มีพื้นที่อยู่ในความต้องการของการปรับปรุง ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องได้รับการรายงาน NAP SACC กับส่วนที่เหลือสอบซ่อมสถิติคัปปาตั้งแต่ 0.07-1.00 และข้อตกลงร้อยละ 34.29-100.00 และสถิติความถูกต้องของแคปปา - 0.01-0.79 และข้อตกลงร้อยละ 0.00-93.65 แต่ผู้เขียนยังตั้งข้อสังเกตมากกว่าครึ่งหนึ่งของความถูกต้องสถิติคัปปาถ่วงน้ำหนักที่ระบุไว้ในข้อตกลงในระดับปานกลางและแนะนำเครื่องมือที่ค่อนข้างมีเสถียรภาพและถูกต้อง แต่ขอแนะนำให้ระมัดระวังในการใช้เป็นตัวบ่งบอกถึงผลกระทบ (เบนจามิน et al., 2007B). การศึกษาอื่น ๆ มี เริ่มที่จะตรวจสอบสภาพแวดล้อมของศูนย์ดูแลเด็กโดยใช้ NAP SACC อย่างไรก็ตามศูนย์ดูแลเด็กสามารถแตกต่างกันอย่างแพร่หลายในองค์กรของพวกเขา ตัวอย่างเช่นบางศูนย์ดูแลเด็กเป็นพันธมิตรกับโรงเรียนและจะต้องยึดมั่นไม่เพียง แต่จะแนวทางของรัฐและรัฐบาลกลาง แต่ยังรวมถึงนโยบายการอำเภอและขั้นตอน; ศูนย์ดูแลเด็กอื่น ๆ อาจจะเป็นของเอกชนและดำเนินการและพึ่งพาแหล่งที่มาของเงินทุนอื่น ๆ แต่ยังต้องเป็นไปตามแนวทางของรัฐและรัฐบาลกลาง ศูนย์ความเกี่ยวพันกับโรงเรียนรวมถึงครอบครัวและเด็กศูนย์ดูแลและเอกชนที่ไม่แสวงหากำไรและศูนย์การแสวงหาผลกำไร จำนวนเล็ก ๆ ของการศึกษาที่มีการตรวจสอบสภาพแวดล้อมของศูนย์ดูแลเด็กได้อย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้มีความแตกต่างระหว่างประเภทของศูนย์ (วอร์ด et al., 2008) หรือเพียงมุ่งเน้นไปที่ประเภทหนึ่งเช่นครอบครัวศูนย์ดูแลเด็ก (Trost et al., 2009 ) ดังนั้นเราจึงพยายามที่จะตรวจสอบว่า (1) พื้นที่ศูนย์ดูแลเด็กในชนบทให้เด็กที่มีสภาพแวดล้อมที่ได้รับการสนับสนุนและได้พบกับคำแนะนำตามหลักฐานสำหรับโภชนาการที่ดีและการออกกำลังกายที่เพียงพอ (2) มุ่งเน้นไปที่นโยบายและการปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับการโภชนาการและการออกกำลังกายปรับปรุง สภาพแวดล้อมของศูนย์โดยรวมและ (3) มีความแตกต่างระหว่างประเภทของศูนย์ดูแลเด็ก (ในเครือเมื่อเทียบกับความเกี่ยวพันกับโรงเรียน)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ
โรคอ้วนในวัยเด็กยังคงเป็นกังวลสุขภาพชั้นนำในสหรัฐอเมริกาและในเด็กของครอบครัวที่มีรายได้ต่ำ โรคอ้วนจะยิ่งแพร่หลาย ( วัง และ beydoun , 2007 ) ชนบท , ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีสัดส่วนขนาดใหญ่ของผู้มีรายได้น้อย มีเปอร์เซ็นต์มากกว่าผู้จัดเป็นคนอ้วน หรือตุ๊ ในนอร์ทแคโรไลนามณฑลชนบทมีเปอร์เซ็นต์สูงของผู้อยู่อาศัยด้านล่างเฉลี่ยระดับความยากจนเมื่อเทียบกับทั้งสหรัฐอเมริกาและส่วนที่เหลือของรัฐ ( สหรัฐอเมริกาการสำรวจสำมะโนประชากรสำนักงาน ) ; นอกจากนี้ มณฑลเหล่านี้มีรายงานว่า 12 – 23 % ของเด็กอายุ 2 – 5 ปีในครอบครัวที่มีรายได้ต่ำมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ( North Carolina และโภชนาการ ร่างกายระบบการเฝ้าระวังกิจกรรม ) .

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตอนนี้ยอมรับว่าเป็นสถานที่ที่สำคัญเพื่อเริ่มต้นการแก้ปัญหาโรคอ้วนระบาด เหตุผลมีหลาย : 1 ) มากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กอายุ 3 – 5 ปี ใช้เวลาในการตั้งค่าการดูแลเด็กศูนย์ตาม 2 ) เด็กที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนเป็นวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ( serdula et al . , 1993 )และ 3 ) สภาพแวดล้อมของศูนย์ดูแลเด็กเองสามารถส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางกายของเด็ก ( ซุ้ม et al . , 2008 ) ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสิ่งแวดล้อมรวมถึงการเสนอและให้กำลังใจพนักงาน อาหารและวิธีการที่พวกเขาจะได้รับ เล่น อุปกรณ์ และ เป็น พร้อมที่จะใช้มัน และเขียนนโยบายชี้นำศูนย์

)ในแง่ความสำคัญศักยภาพของตนเพื่อป้องกันโรคอ้วน การตั้งค่าเหล่านี้จะถูกประเมินความสอดคล้องกับมาตรฐานและส่งเสริมสุขภาพไลฟ์สไตล์สุขภาพ โภชนาการและกายภาพกิจกรรมการประเมินตนเองสำหรับการดูแลเด็ก ( งีบ sacc ) คือการแทรกแซงดังกล่าวหนึ่งที่สามารถใช้เพื่อแก้ไขพฤติกรรมสุขภาพในการตั้งค่าน้ำหนักดูแลเด็ก ( แอมเมอร์แมน et al . , 2007 )ประกอบด้วยการประเมินตนเอง โดยผู้อำนวยการศูนย์ดูแลเด็กเพื่อประเมินด้านสภาพแวดล้อมทางกายภาพและกิจกรรม งีบ sacc ได้รับการรับรองโดยศูนย์ความเป็นเลิศด้านการฝึกอบรมและแปลงานวิจัยและทำเนียบขาวงานโรคอ้วนในเด็กเป็นเครื่องมือในการต่อสู้โรคอ้วนในเด็ก ( ไปงีบ sacc ) โปรแกรมงีบ sacc รวมถึงสี่ขั้นตอน :1 ) ความสมบูรณ์ของแบบสอบถามประเมินตนเอง โดยศูนย์เด็กเล็กกรรมการ ; 2 ) การกำหนดเป้าหมาย ; 3 ) การมีส่วนร่วมในการประชุมเชิงปฏิบัติการที่มุ่งเน้นคุณค่าทางโภชนาการและกายภาพกิจกรรมแนวทางรวมทั้งกลยุทธ์ในการใช้ระดับศูนย์เปลี่ยน และ 4 ) การประเมินโดยศูนย์ดูแลเด็กผู้อำนวยการ ( แอมเมอร์แมน et al . , 2004 )ข้อมูลจากผล sacc งีบให้ศูนย์กับพื้นที่ต้องการการปรับปรุง ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องได้รับการรายงานใน sacc งีบพัก–สอบซ่อม Kappa สถิติตั้งแต่ 0.07 ถึง 1.00 และร้อยละ 34.29 และข้อตกลงและเชิงสถิติ kappa 100.00 − 0.01 ถึง 0.79 และร้อยละ 0.00 และข้อตกลงของ 93.65 . อย่างไรก็ตามผู้เขียนยังระบุไว้กว่าครึ่งหนึ่งของค่าถ่วงน้ำหนัก Kappa สถิติระบุข้อตกลงปานกลาง และแนะนำเครื่องมือที่ค่อนข้างมั่นคงและถูกต้อง แต่ยังกระตุ้นให้ระมัดระวังที่จะใช้เป็นตัวชี้วัดของผลกระทบ ( เบนจามิน et al . , 2007b )

เพิ่มเติมศึกษาได้เริ่มศึกษาการดูแลเด็กศูนย์สิ่งแวดล้อมใช้หลับนอน sacc . อย่างไรก็ตามศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสามารถแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในองค์กรของพวกเขา ตัวอย่างเช่น ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบาง เกี่ยวข้องกับโรงเรียน และต้องปฏิบัติตามไม่เพียง แต่แนวทางของรัฐและรัฐบาลกลาง แต่ยังให้นโยบายและวิธีการที่ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบล ; อื่น ๆอาจถูกเอกชนที่เป็นเจ้าของ และดำเนินการ และต้องพึ่งพาแหล่งของเงินทุน แต่ยังต้องยึดตามแนวทางของรัฐและรัฐบาลกลางศูนย์รวมด้านศาสนกับโรงเรียน ครอบครัว และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กส่วนบุคคลและไม่แสวงหาผลกำไร และศูนย์สำหรับกำไร . จำนวนเล็ก ๆของการศึกษาว่าได้ศึกษาการดูแลเด็กศูนย์สิ่งแวดล้อมมีไม่แตกต่างระหว่างชนิดของศูนย์ ( Ward et al . , 2008 ) หรือเพียงมุ่งเน้นในประเภทหนึ่ง เช่น ศูนย์ดูแลเด็กของครอบครัว ( trost et al . , 2009 ) ดังนั้นเราพยายามที่จะตรวจสอบว่า ( 1 ) ชนบทศูนย์เด็กเล็กให้เด็กที่มีสภาพแวดล้อมที่สนับสนุน และพบตามแนวทางโภชนาการที่ดีและการออกกำลังกายที่เพียงพอ ( 2 ) การเน้นนโยบายและแนวทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการและกายภาพกิจกรรมปรับปรุงสภาพแวดล้อม ศูนย์รวม และ ( 3 ) ไม่มีความแตกต่างระหว่างประเภทของศูนย์ดูแลเด็กในเครือด้านศาสนกับโรงเรียน )