CUSSIONThis study was conducted in

CUSSION
This study was conducted in the search for
alternatives to ensure proper access to health care and
in partnership with non-specialist doctors from different
macro-regions of Santa Catarina. Its aim was to
analyze the compatibility index between the suspected
diagnosis of skin cancer made by basic care, and
the diagnosis proposed by teledermatology.
Moreover, we aimed at validating a protocol for standardizing
the obtention of digital images for telediagnosis
reports in dermatology.
Currently, CFM Resolution 1.643/2002 defines
and regulates the provision of services through
telemedicine. Telediagnosis in Dermatology is not yet
regulated in the Unified Healthcare System (SUS).
Santa Catarina is a pioneer in the use of teledermatology.
However, in order to guarantee the long-term
sustainability of the model, it has to be regulated by
CONITEC (National Commission for Technology
Incorporation in the SUS), a body of the ANVISA
(National Health Surveillance Agency).
This is a unique study that seeks to assist in the
improvement of the teledermatology system in the
State of Santa Catarina. Methodological efforts to
legitimize the results were undertaken.
First, the sampling census design used in this
study assured a valid number of participants to be
included in the investigation. Second, the quality of
data collection was assured by the standardization of
procedures, which was achieved through the provision
of trainings to the professionals of healthcare centers
in the state who were performing the tests, and
through the technology employed - an environment
exclusively created on the Internet for sending
patients´ data. Third, the use of protocols as an instrument
for objective data collection, together with predefined
procedures for the performance of photographs
of skin lesions, avoids vulnerabilities as interpretation
biases, confirming the verification of adequate
diagnosis. Fourth, the careful application of the
methodology generated 149 invalidations, leaving
only 184 requests to be analyzed.
Finally, the fact that the research was conducted
at the Center for Telemedicine and Telehealth of the
State Secretariat of Health was one of the strengths of
conducting this study, since the above-mentioned
environment is a reference environment in terms of
telemedicine in Santa Catarina.
In contrast, the recent implementation of teledermatology
care in the state, parallel to the fact that
we depend on a virtual environment software, caused
practical problems to the system. In addtion, we had
to deal with the inexperience of the technical teams
(even after training was provided), and with difficulRevista2Vol90ingles_Layout
1 25/02/15 15:05 Página 206
An Bras Dermatol. 2015;90(2):202-10.
207 Piccoli MF, Amorim BDB, Wagner HM, Nunes DH
ties in the operation of the virtual program, which
resulted in a significant reduction in the total number
of requests sent to telediagnostics.
Regarding the number of invalidations, we
found that the highest rates occurred in the first
months. This result may be associated with the fact
that the system had been recently implemented, since
invalidations gradually reduced in the subsequent
months, indicating the adaptation of the team and
their learning of the technique. Moreover, it could
mean that these figures will decrease even more with
time. Corroborating the hypothesis, it is noteworthy
that the main reason for invalidation was due to sending
examinations which were not conducted in accordance
with the protocol, i.e., examinations whose
annulment occurred due to incorrect use of photography
techniques and/or data completion. The invalidation
rate later possibly reduced because the team
acquired more experience with the procedures.
Conversely, although in the early phase of
implementation of the system, the month of February
showed low rates of invalidations. This can be
explained by the lower amount of requests analyzed
by the specialist physician in these period.
In the case of the remaining group, the majority
of subjects were female. This result may be linked
to a higher demand for primary care services by this
population. Such supposition is supported by
Figueiredo and Pinheiro et al, who argue that women
are more concerned with their personal health.20  ,21
Another possibility may be related to the higher incidence
of skin cancer in the female population, since,
according to Azulay et al, BCC - which accounts for
70% of cases - and MM are slightly more frequent in
women.22
Most of the cases studied were white persons
(83.67%), including phototypes I, II and III, a factor
that most likely is related to the higher incidence of
skin cancer in people with lighter skin color. This
hypothesis is based on the literature, which supports
the direct relationship between skin cancer and skin
color, in the sense that the lighter the skin color, the
greater the frequency of occurrence of skin cancer.22-28
Nevertheless, another plausible explanation for the
high incidence of white people in the study is due to
the fact that the population of Santa Catarina is predominantly
light-skinned (84%), according to IBGE.29
As to the age group, the average age of subjects
was 54.9 years, which corroborates the data found by
other authors, like Ignatius et al and Nasser.30,31 This
can be explained by the cumulative action of ultraviolet
radiation on the skin over the years, a significant
risk factor for the development of skin cancer, according
to the authors mentioned before.
Turning to the diagnostic suspicions sent by the
primary care network, we found that most referrals
(71.74%) were suspicions of BCC. One possible explanation
for this is the high prevalence of this type of
cancer in the population, as studies by Azulay et al,
Chinem & Miot and the National Cancer Institute
(INCA) report. These studies state that BCC corresponds
to 70% of all skin neoplasias.22,32,33 Moreover, the
fact that this type of cancer is considered the most frequent
in the literature may lead non-specialists to generalize
suspected cases in the case of diagnostic doubt,
also increasing the number of referrals due to BCC.
With respect to the SCC, the total number of
referrals, compared to BCC and MM, was significantly
lower (4.89%), which confirms the epidemiology
found in the literature, according to studies by Azulay
et al., Nasser and Nunes et al.22,32,34 This can be
explained by the difficulty faced by the non-specialist
physician in distinguishing between BCC and SCC, as
they are considered as one another´s main differential
diagnoses, according to Azulay et al.22 Moreover, as
already said before, when uncertain about the diagnosis,
the general practitioner may have opted for the one
known to be more common, which possibly reduced
the incidence of suspected SCC. Likewise, the fact that
the incidence of suspected MM in this study does not
agree with the literature, may result in significant
reduction of referrals due to SCC, since the INCA and
Dimatos et al33,35 state that the frequency of melanoma
accounts for around 4%, while in the present study
23.37% of the reports were sent as suspected MM.
Thus, with respect to MM, as already discussed
above, the number of referrals was incongruent with
the current literature.33,35 This possibly occurred due to
the difficulty of the non-specialist physician in distinguishing
between malignant lesions and lesions with
benign features, given that MM is a tumor originating
from melanocytes which develops, in most cases,
from a preexisting nevus, i.e., possibly even before a
nevus with changes that do not characterize malignancy,
the general practitioner classifies it as MM.22
However, sensitivity was found to be 75%, which is a
reasonable value. This information deserves further
reflection, though, since it should be taken into
account that the high number of referrals as suspected
MM, in association with the low prevalence of the disease,
increases the ods of diagnostic compatibility.
Likewise, MM specificity may be related to this
hypothesis, since in 40 cases of suspected MM, no
compatibility was observed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

CUSSIONการศึกษานี้ได้ดำเนินการในการค้นหาทางเลือกเพื่อให้เข้าถึงการดูแลสุขภาพ และร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญไม่ใช่จากที่อื่นแมโครภูมิภาคของซานตา เป้าหมายสำคัญคือเพื่อวิเคราะห์ดัชนีความเข้ากันได้ระหว่างที่สงสัยการวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนังการดูแลพื้นฐาน และการวินิจฉัยที่เสนอ โดย teledermatologyนอกจากนี้ เรามุ่งตรวจสอบโพรโทคอลสำหรับการ standardizingobtention ของภาพดิจิตอลสำหรับ telediagnosisรายงานในผิวหนังเย็น 360W ปัจจุบัน กำหนดความละเอียด 1.643/2002และกำหนดจัดบริการtelemedicine Telediagnosis ในผิวหนังยังไม่ระเบียบในการร่วมดูแลสุขภาพระบบ (SUS)ซานตาเป็นผู้บุกเบิกในการใช้ teledermatologyอย่างไรก็ตาม การค้ำประกันในระยะยาวความยั่งยืนของรูปแบบ มีการถูกควบคุมโดยCONITEC (คณะกรรมการแห่งชาติสำหรับเทคโนโลยีจดทะเบียนนิติบุคคลใน SUS), ANVISA เนื้อหา(ชาติสุขภาพเฝ้าระวังหน่วย)เป็นการศึกษาเฉพาะที่เพื่อช่วยในการปรับปรุงระบบ teledermatology ในการรัฐซานตา Methodological พยายามlegitimize ผลลัพธ์ถูกดำเนินการครั้งแรก การออกแบบบ้านสุ่มตัวอย่างที่ใช้ในจำนวนผู้เข้าร่วมจะต้องมั่นใจศึกษารวมอยู่ใน ที่สอง คุณภาพของรวบรวมข้อมูลมั่นใจมาตรฐานของขั้นตอน ซึ่งสำเร็จผ่านให้อบรมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของศูนย์ในรัฐที่ได้ดำเนินการทดสอบ และโดยใช้เทคโนโลยีทำงาน - สภาพแวดล้อมสร้างเฉพาะบนอินเทอร์เน็ตสำหรับการส่งข้อมูล patients´ สาม ใช้โพรโทคอลเป็นเครื่องมือการเก็บรวบรวมข้อมูลวัตถุประสงค์ กันล่วงหน้าขั้นตอนสำหรับประสิทธิภาพการทำงานของภาพของผิวได้ หลีกเลี่ยงจุดอ่อนเป็นการตีความยอม ยืนยันการตรวจสอบอย่างเพียงพอวินิจฉัย สี่ ประยุกต์ใช้ระมัดระวังการวิธีสร้าง invalidations 149 ออกจากขอเพียง 184 จะวิเคราะห์สุดท้าย ความจริงที่มีดำเนินการวิจัยศูนย์ Telemedicine และ Telehealth ของเลขาธิการรัฐสุขภาพเป็นหนึ่งในจุดแข็งของดำเนินการศึกษานี้ เนื่องจากการดังกล่าวสภาพแวดล้อมเป็นระบบอ้างอิงในรูปของtelemedicine ในซานตาในทางตรงข้าม นำล่าสุดของ teledermatologyในรัฐ ขนานในความเป็นจริงที่เราขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมเสมือนซอฟต์แวร์ เกิดปัญหาระบบปฏิบัติการ ใน addtion เรามีการจัดการกับ inexperience ของทีมงานด้านเทคนิค(แม้หลังจากฝึกอบรมให้), และ difficulRevista2Vol90ingles_Layout1 25/02/15 15:05 Página 206มียกทรง Dermatol 2015; 90 (2): 202-10MF 207 Piccoli, Amorim BDB วากเนอร์ HM, Nunes DHความสัมพันธ์ในการทำงานของโปรแกรมเสมือน ซึ่งส่งผลให้เกิดการลดลงอย่างมีนัยสำคัญจำนวนคำขอที่ส่งไปยัง telediagnosticsจำนวน invalidations เกี่ยวกับเราพบว่า ราคาสูงสุดที่เกิดขึ้นในครั้งแรกเดือน ผลนี้อาจเกี่ยวข้องกับความเป็นจริงว่า ระบบมีการเพิ่งใช้ ตั้งแต่invalidations ค่อย ๆ ลดซึ่งต่อมาเดือน แสดงการปรับตัวของกลุ่มคน และการเรียนรู้เทคนิค นอกจากนี้ สามารถหมายความ ว่า ตัวเลขเหล่านี้จะลดลงมากด้วยเวลา Corroborating ทฤษฏี เป็นที่น่าสังเกตว่า สาเหตุหลักที่ invalidation เกิดส่งตรวจสอบซึ่งได้ไม่ดำเนินการในมีโพรโทคอล เช่น สอบการทำลายล้างที่เกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ไม่ถูกต้องของการถ่ายภาพเทคนิคและ/หรือข้อมูลเสร็จสมบูรณ์ การ invalidationอัตราในภายหลังอาจจะลดลงเนื่องจากทีมงานได้รับประสบการณ์เพิ่มเติมตามขั้นตอนในทางกลับกัน แม้ว่าในระยะเริ่มต้นของงานระบบ เดือนกุมภาพันธ์แสดงให้เห็นว่าราคาต่ำสุดของ invalidations นี้สามารถอธิบายตามจำนวนคำขอวิเคราะห์ต่ำกว่าโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในรอบระยะเวลาเหล่านี้ในกรณีที่เหลือกลุ่ม ส่วนใหญ่เรื่องถูกผู้หญิง ผลนี้อาจเชื่อมโยงอุปสงค์สูงสำหรับบริการตามหลักประชากร หลักดังกล่าวได้รับการสนับสนุนโดยFigueiredo และ Pinheiro et al ผู้โต้แย้งที่ผู้หญิงห่วง health.20 ส่วนบุคคลของพวกเขา 21อีกประการหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงขึ้นของผิวหนังโรคมะเร็งในประชากรหญิง ตั้งแต่ตาม Azulay et al, BCC - ซึ่ง70% ของกรณีและปัญหา - และ MM เป็นบ่อยมากในwomen.22กรณีศึกษาส่วนใหญ่มีคนสีขาว(83.67%), รวมทั้ง phototypes I, II และ III ตัวที่อาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของโรคมะเร็งผิวหนังในคนที่มีสีผิวอ่อน นี้สมมติฐานตามวรรณคดี การสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างโรคมะเร็งผิวหนังและผิวหนังโดยตรงสี ความรู้สึกที่เบาที่ผิวสี การค่าความถี่ของการเกิดผิว cancer.22-28อย่างไรก็ตาม อื่นรับมืออธิบายการอุบัติการณ์ที่สูงของคนขาวในการศึกษาจะครบกำหนดความจริงที่ว่าประชากรของซานตาเป็นส่วนใหญ่แม้ (84%), ตาม IBGE.29เป็นกลุ่มอายุ อายุเฉลี่ยของวิชามีปี 54.9 ที่ corroborates ข้อมูลที่พบอื่น ๆ ผู้เขียน อิก et al และ Nasser.30,31 นี้สามารถอธิบาย โดยการสะสมของรังสีอัลตราไวโอเลตรังสีบนผิวปี ความสำคัญปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคมะเร็งผิวหนัง การพัฒนาตามการผู้เขียนกล่าวถึงก่อนเปลี่ยนไปสงสัยความวินิจฉัยที่ส่งโดยการเครือข่ายหลัก ที่เราพบส่วนใหญ่ที่อ้างอิง(71.74%) ถูกสงสัยความของ BCC หนึ่งคำอธิบายที่เป็นไปได้นี้คือความชุกสูงของชนิดนี้โรคมะเร็งในประชากร เป็นการศึกษาโดย Azulay et alChinem และ Miot และ สถาบันมะเร็งแห่งชาติรายงาน (อินคา) รัฐเหล่านี้ศึกษาที่เกี่ยวข้องสำเนาลับถึง70% ของทั้งหมดผิว neoplasias.22,32,33 Moreover การความจริงที่ว่า มะเร็งชนิดนี้ถือว่าบ่อยมากที่สุดในวรรณคดีอาจไม่ผู้เชี่ยวชาญทั่วไปกรณีสงสัยในกรณีที่สงสัยการวินิจฉัยนอกจากนี้ยัง เพิ่มหมายเลขอ้างอิงจาก BCCกับ SCC จำนวนอ้างอิง การเปรียบเทียบกับ BCC และ MM ถูกมากล่าง (4.89%), ซึ่งยืนยันการระบาดพบในวรรณกรรม ตามการศึกษาโดย Azulayal. ร้อยเอ็ด Nasser และ Nunes และ al.22,32,34 สามารถอธิบาย โดยความยากลำบากที่ต้องเผชิญ โดยไม่ผู้เชี่ยวชาญแพทย์ในการแยกความแตกต่างระหว่าง BCC และ SCC เป็นว่าเป็น another´s หนึ่งหลักแตกต่างกันวิเคราะห์ ตาม Azulay et al.22 Moreover เป็นว่า ก่อน เมื่อแน่ใจในการวินิจฉัยผู้ประกอบการทั่วไปอาจได้เลือกสำหรับที่รู้จักกันทั่วไป ซึ่งอาจจะลดลงอุบัติการณ์ของ SCC ที่สงสัย ในทำนองเดียวกัน ความจริงที่อุบัติการณ์ของ MM สงสัยในการศึกษานี้ไม่ได้เห็นด้วยกับวรรณคดี อาจส่งผลอย่างมีนัยสำคัญลดการอ้างอิงจาก SCC ตั้งแต่อินคา และDimatos et al33, 35 รัฐที่ความถี่ของเมลาโนมาบัญชีสำหรับประมาณ 4% ในการศึกษาปัจจุบัน23.37% รายงานถูกส่งเป็น MM สงสัยดังนั้น เกี่ยวกับ MM เป็นการกล่าวถึงเหนือ หมายเลขอ้างอิงถูก incongruent ด้วยliterature.33,35 ในปัจจุบันนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องความยากลำบากของแพทย์ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญในการแยกความแตกต่างระหว่างที่ร้ายแรงได้และได้มีอ่อนโยนลักษณะการทำงาน กำหนดที่มม.เนื้องอกเกิดจาก melanocytes ซึ่งพัฒนา ใหญ่จาก nevus อิง เช่น อาจแม้แต่ก่อนnevus ที่ลักษณะ malignancyผู้ประกอบการทั่วไปแบ่งประเภทเป็น MM.22อย่างไรก็ตาม มีความไวพบ 75% ซึ่งจะเป็นค่าที่เหมาะสม ข้อมูลนี้สมควรเพิ่มเติมสะท้อน แม้ว่า เนื่องจากมันควรดำเนินการในบัญชีที่อ้างอิงตามที่สงสัยจำนวนสูงมม. ในความสัมพันธ์กับความชุกของโรค ต่ำเพิ่ม ods ของการวินิจฉัยในทำนองเดียวกัน MM specificity อาจเกี่ยวข้องกับสมมติฐาน เนื่องจากในกรณี 40 มม.สงสัย ไม่ความเข้ากันได้ถูกตรวจสอบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อภิปรายการศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการในการค้นหาทางเลือกเพื่อให้เข้าถึงที่เหมาะสมในการดูแลสุขภาพและความร่วมมือกับแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันจากภูมิภาคมหภาคของSanta Catarina จุดมุ่งหมายของมันคือการวิเคราะห์ดัชนีความเข้ากันได้ระหว่างผู้ต้องสงสัยว่าการวินิจฉัยของโรคมะเร็งผิวหนังที่ทำโดยการดูแลขั้นพื้นฐานและการวินิจฉัยที่เสนอโดยteledermatology. นอกจากนี้เรามุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบโปรโตคอลมาตรฐานobtention ของภาพดิจิตอลสำหรับ telediagnosis รายงานโรคผิวหนัง. ปัจจุบัน CFM ความละเอียด 1.643 / 2002 กำหนดและควบคุมการให้บริการผ่านtelemedicine Telediagnosis ในโรคผิวหนังยังไม่ควบคุมในระบบแบบครบวงจรด้านการรักษาพยาบาล(SUS). Santa Catarina เป็นผู้บุกเบิกในการใช้งานของ teledermatology ได้. อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะรับประกันในระยะยาวการพัฒนาอย่างยั่งยืนของรูปแบบก็จะต้องมีการควบคุมโดยCONITEC ( คณะกรรมการแห่งชาติเทคโนโลยีจดทะเบียนในSUS) ในร่างกายของ ANVISA (หน่วยงานเฝ้าระวังสุขภาพแห่งชาติ). นี้เป็นการศึกษาที่ไม่ซ้ำกันที่พยายามที่จะช่วยในการปรับปรุงระบบ teledermatology ในรัฐซานตากาตารีนา ความพยายามที่จะวิธีการถูกต้องตามกฎหมายได้รับผลการดำเนินการ. ครั้งแรกที่การออกแบบการสำรวจสำมะโนประชากรการสุ่มตัวอย่างที่ใช้ในการศึกษามั่นใจตัวเลขที่ถูกต้องของผู้เข้าร่วมจะได้รับการรวมอยู่ในการตรวจสอบ ประการที่สองคุณภาพของการเก็บรวบรวมข้อมูลมั่นใจโดยมาตรฐานของวิธีการซึ่งได้รับการประสบความสำเร็จผ่านการให้ของการฝึกอบรมให้ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์การดูแลสุขภาพในรัฐที่ได้รับการทดสอบและผ่านทางเทคโนโลยีที่ใช้- สภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้นเฉพาะในอินเทอร์เน็ตสำหรับการส่งข้อมูล patients' ประการที่สามการใช้งานของโปรโตคอลเป็นเครื่องมือในการเก็บรวบรวมข้อมูลวัตถุประสงค์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าพร้อมกับขั้นตอนการปฏิบัติงานของการถ่ายภาพของโรคผิวหนัง, หลีกเลี่ยงการเป็นช่องโหว่การตีความอคติยืนยันการตรวจสอบของที่เพียงพอวินิจฉัย ประการที่สี่การประยุกต์ใช้ความระมัดระวังของวิธีการสร้าง 149 invalidations ออกเพียง184 ร้องขอที่จะวิเคราะห์. ในที่สุดความจริงที่ว่าการวิจัยได้ดำเนินการที่ศูนย์การ Telemedicine และ Telehealth ของรัฐเลขาธิการสุขภาพเป็นหนึ่งในจุดแข็งของการดำเนินการนี้การศึกษาตั้งแต่ดังกล่าวข้างต้นสภาพแวดล้อมที่เป็นสภาพแวดล้อมการอ้างอิงในแง่ของtelemedicine ใน Santa Catarina. ในทางตรงกันข้ามการดำเนินงานที่ผ่านมาของ teledermatology ดูแลในรัฐขนานไปกับความจริงที่ว่าเราขึ้นอยู่กับซอฟต์แวร์สภาพแวดล้อมเสมือนจริงที่เกิดปัญหาในทางปฏิบัติที่จะระบบ. ใน addtion เรามีการจัดการกับการขาดประสบการณ์ของทีมงานทางเทคนิค(แม้หลังการฝึกอบรมให้) และมี difficulRevista2Vol90ingles_Layout 1 25/02/15 15:05 Página 206 เสื้อ Dermatol 2015; 90 (2): 202-10. 207 Piccoli MF, Amorim BDB วากเนอร์ HM, นูเน DH ความสัมพันธ์ในการดำเนินงานของโปรแกรมเสมือนซึ่งมีผลในการลดความสำคัญในจำนวนของการร้องขอส่งไปtelediagnostics. เกี่ยวกับการ จำนวน invalidations เราพบว่าอัตราที่สูงที่สุดที่เกิดขึ้นในครั้งแรกเดือน ผลที่ได้นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าระบบได้รับการดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจาก invalidations ลดลงเรื่อย ๆ ในภายหลังเดือนแสดงให้เห็นการปรับตัวของทีมงานและการเรียนรู้ของเทคนิค นอกจากนี้ยังอาจหมายถึงว่าตัวเลขเหล่านี้จะลดลงมากยิ่งขึ้นกับเวลา ยืนยันสมมติฐานก็เป็นที่น่าสังเกตว่าเหตุผลหลักสำหรับการทำให้เป็นผลมาจากการส่งตรวจสอบที่ไม่ได้ดำเนินการให้สอดคล้องกับโปรโตคอลคือการตรวจสอบที่มีการยกเลิกเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ไม่ถูกต้องของการถ่ายภาพเทคนิคและ/ หรือข้อมูลเสร็จสิ้น โมฆะอัตราต่อมาลดลงอาจจะเป็นเพราะทีมงานได้รับประสบการณ์มากขึ้นด้วยวิธีการที่. ตรงกันข้ามแม้ว่าในระยะแรกของการดำเนินงานของระบบ, เดือนกุมภาพันธ์พบว่ามีอัตราที่ต่ำของinvalidations นี้สามารถอธิบายได้ด้วยจำนวนเงินที่ลดลงของการร้องขอการวิเคราะห์โดยแพทย์เฉพาะในช่วงเวลาเหล่านี้. ในกรณีของกลุ่มที่เหลือส่วนใหญ่ของอาสาสมัครเป็นเพศหญิง ผลที่ได้นี้อาจจะเชื่อมโยงไปสู่ความต้องการที่สูงขึ้นสำหรับการให้บริการระดับปฐมภูมินี้ประชากร การคาดคะเนดังกล่าวได้รับการสนับสนุนโดยFigueiredo และ Pinheiro et al, ที่ยืนยันว่าผู้หญิงมีความกังวลมากขึ้นด้วยhealth.20 ส่วนตัวของพวกเขา 21 เป็นไปได้ก็อาจจะเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงขึ้นของโรคมะเร็งผิวหนังในประชากรเพศหญิงเนื่องจากตามAzulay et al, , BCC - ซึ่งคิดเป็นสัดส่วน70% ของราย - และ MM เล็กน้อยบ่อยมากขึ้นในwomen.22 ส่วนใหญ่ของกรณีศึกษาเป็นคนขาว(83.67%) รวมทั้ง phototypes I, II และ III ปัจจัยที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของโรคมะเร็งผิวหนังในผู้ที่มีสีผิวที่มีน้ำหนักเบา นี้สมมติฐานอยู่บนพื้นฐานของวรรณกรรมที่สนับสนุนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโรคมะเร็งผิวหนังและผิวสีในความรู้สึกที่เบาสีผิวที่มากขึ้นความถี่ของการเกิดผิวcancer.22-28 แต่อีกคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับอุบัติการณ์สูงของคนผิวขาวในการศึกษาเป็นเพราะความจริงที่ว่าประชากร Santa Catarina เป็นเด่นแสงผิว(84%) ตาม IBGE.29 ในฐานะที่เป็นกลุ่มอายุที่อายุเฉลี่ยของอาสาสมัครคือ 54.9 ปีซึ่ง ยืนยันข้อมูลพบโดยผู้เขียนอื่นๆ เช่นอิก et al, และ Nasser.30,31 นี้สามารถอธิบายได้ด้วยการกระทำของสะสมของรังสีอัลตราไวโอเลตรังสีบนผิวหนังปีที่ผ่านมาอย่างมีนัยสำคัญปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคมะเร็งผิวหนังตามไปผู้เขียนกล่าวถึงก่อน. หันไปสงสัยวินิจฉัยส่งมาจากเครือข่ายบริการปฐมภูมิเราพบว่าการอ้างอิงมากที่สุด(71.74%) เป็นข้อสงสัยของ BCC หนึ่งคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับเรื่องนี้คือความชุกสูงของประเภทนี้ของโรคมะเร็งในประชากรการศึกษาโดยAzulay, et al, Chinem และ Miot และสถาบันมะเร็งแห่งชาติ(INCA) รายงาน การศึกษาเหล่านี้ระบุว่า BCC สอดคล้องถึง70% ของ neoplasias.22,32,33 ทุกสภาพผิวนอกจากนี้ยังมีความจริงที่ว่ามะเร็งชนิดนี้ถือว่าเป็นที่พบบ่อยที่สุดในวรรณคดีอาจนำผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ใช่ที่จะพูดคุยกรณีที่สงสัยว่าในกรณีของการวินิจฉัยสงสัยยังเพิ่มจำนวนการอ้างอิงเนื่องจาก BCC. ด้วยความเคารพต่อ SCC, จำนวนรวมของการอ้างอิงเมื่อเทียบกับBCC และ MM อย่างมีนัยสำคัญต่ำ(4.89%) ซึ่งยืนยันระบาดวิทยาพบในวรรณคดีตามการศึกษาโดย Azulay et al., นัสและนูเน et al.22,32,34 นี้สามารถอธิบายได้ด้วยความยากลำบากที่ต้องเผชิญโดยที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญแพทย์ในความแตกต่างระหว่างBCC และ SCC เป็นพวกเขาจะถือเป็นหนึ่งในผู้อื่นที่แตกต่างกันหลักวินิจฉัยตาม Azulay et al.22 นอกจากนี้ยังเป็นแล้วกล่าวว่าก่อนเมื่อมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการวินิจฉัยของผู้ประกอบการทั่วไปอาจจะเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งที่รู้จักกันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นซึ่งอาจจะลดอุบัติการณ์ของผู้ต้องสงสัยว่าSCC ในทำนองเดียวกันความจริงที่ว่าอุบัติการณ์ของเอ็มเอ็มสงสัยว่าในการศึกษานี้ไม่ได้เห็นด้วยกับวรรณกรรมอาจส่งผลอย่างมีนัยสำคัญในการลดลงของการอ้างอิงเนื่องจากการSCC ตั้งแต่โบราณสถานและDimatos et al33,35 รัฐที่ความถี่ของเนื้องอกบัญชีประมาณ4 % ในขณะที่ในการศึกษาในปัจจุบัน23.37% ของรายงานที่ถูกส่งเป็นผู้ต้องสงสัยว่า MM. ดังนั้นส่วนที่เกี่ยวกับเอ็มเอ็มตามที่กล่าวแล้วข้างต้นจำนวนการอ้างอิงได้สอดคล้องกันกับliterature.33,35 ปัจจุบันนี้อาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากการความยากของการแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญในการแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคมะเร็งและแผลที่มีคุณสมบัติอ่อนโยนให้ที่MM เป็นเนื้องอกที่เกิดจากmelanocytes ซึ่งพัฒนาในกรณีส่วนใหญ่จากปานนิยายคืออาจเป็นไปได้ก่อนที่จะปานกับการเปลี่ยนแปลงที่จะทำไม่ลักษณะมะเร็ง, ผู้ประกอบการทั่วไปแยกประเภทเป็น MM.22 อย่างไรก็ตามความไวพบว่า 75% ซึ่งเป็นค่าที่เหมาะสม ข้อมูลเหล่านี้สมควรได้รับการต่อไปสะท้อนแต่เนื่องจากมันควรจะนำมาพิจารณาว่าจำนวนที่สูงของการอ้างอิงเป็นที่น่าสงสัยว่าเอ็มเอ็มร่วมกับความชุกต่ำของโรคเพิ่มODS ความเข้ากันได้วินิจฉัย. ในทำนองเดียวกันความจำเพาะ MM อาจจะเกี่ยวข้องกับ นี้สมมติฐานเนื่องจากใน40 กรณีที่มีการสงสัยว่าเอ็มเอ็มไม่เข้ากันได้เป็นที่สังเกต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

cussion
การศึกษาดำเนินการในการค้นหาเพื่อให้แน่ใจว่าเหมาะสม
ทางเลือกการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและ
ร่วมกับแพทย์จากองค์กรผู้เชี่ยวชาญแตกต่างกัน
Macro ภูมิภาคของ Santa Catarina . จุดมุ่งหมายของมันคือการเข้ากันได้ระหว่าง
วิเคราะห์ดัชนีวินิจฉัยสงสัย
ของโรคมะเร็งผิวหนังได้ โดยการดูแลเบื้องต้นและการวินิจฉัยที่เสนอโดย teledermatology
.
นอกจากนี้เรามุ่งตรวจสอบโปรโตคอลสำหรับ standardizing
obtention ของภาพดิจิตอลสำหรับ telediagnosis

รายงานด้านผิวพรรณ ปัจจุบัน cfm ความละเอียด 1.643/2002 กำหนด
และควบคุมการให้บริการผ่าน
โทรเวชกรรม telediagnosis ในผิวพรรณยัง
ควบคุมในระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร ( SUS ) .
Santa Catarina เป็นผู้บุกเบิกในการใช้ teledermatology .
อย่างไรก็ตามเพื่อรับประกันความยั่งยืนระยะยาว
ของรูปแบบ มันถูกควบคุมด้วย
conitec ( คณะกรรมการแห่งชาติสำหรับเทคโนโลยี
ประสานใน SUS ) , ร่างกายของ anvisa
( หน่วยงานเฝ้าระวังสุขภาพแห่งชาติ ) .
นี่คือเฉพาะการศึกษาที่พยายามที่จะช่วยในการพัฒนาของระบบ teledermatology ใน
สถานะของ Santa Catarina . ความพยายามใน