IMPORTANCE:Survivors of sepsis face

IMPORTANCE:
Survivors of sepsis face long-term sequelae that diminish health-related quality of life and result in increased care needs in the primary care setting, such as medication, physiotherapy, or mental health care.
OBJECTIVE:
To examine if a primary care-based intervention improves mental health-related quality of life.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:
Randomized clinical trial conducted between February 2011 and December 2014, enrolling 291 patients 18 years or older who survived sepsis (including septic shock), recruited from 9 intensive care units (ICUs) across Germany.
INTERVENTIONS:
Participants were randomized to usual care (n = 143) or to a 12-month intervention (n = 148). Usual care was provided by their primary care physician (PCP) and included periodic contacts, referrals to specialists, and prescription of medication, other treatment, or both. The intervention additionally included PCP and patient training, case management provided by trained nurses, and clinical decision support for PCPs by consulting physicians.
MAIN OUTCOMES AND MEASURES:
The primary outcome was change in mental health-related quality of life between ICU discharge and 6 months after ICU discharge using the Mental Component Summary (MCS) of the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36 [range, 0-100; higher ratings indicate lower impairment; minimal clinically important difference, 5 score points]).
RESULTS:
The mean age of the 291 patients was 61.6 years (SD, 14.4); 66.2% (n = 192) were men, and 84.4% (n = 244) required mechanical ventilation during their ICU stay (median duration of ventilation, 12 days [range, 0-134]). At 6 and 12 months after ICU discharge, 75.3% (n = 219 [112 intervention, 107 control]) and 69.4% (n = 202 [107 intervention, 95 control]), respectively, completed follow-up. Overall mortality was 13.7% at 6 months (40 deaths [21 intervention, 19 control]) and 18.2% at 12 months (53 deaths [27 intervention, 26 control]). Among patients in the intervention group, 104 (70.3%) received the intervention at high levels of integrity. There was no significant difference in change of mean MCS scores (intervention group mean at baseline, 49.1; at 6 months, 52.9; change, 3.79 score points [95% CI, 1.05 to 6.54] vs control group mean at baseline, 49.3; at 6 months, 51.0; change, 1.64 score points [95% CI, -1.22 to 4.51]; mean treatment effect, 2.15 [95% CI, -1.79 to 6.09]; P = .28).
CONCLUSIONS AND RELEVANCE:
Among survivors of sepsis and septic shock, the use of a primary care-focused team-based intervention, compared with usual care, did not improve mental health-related quality of life 6 months after ICU discharge. Further research is needed to determine if modified approaches to primary care management may be more effective.
TRIAL REGISTRATION:
isrctn.org Identifier: ISRCTN61744782.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความสำคัญ:ผู้รอดชีวิตของ sepsis เผชิญ sequelae ระยะยาวที่ลดลงด้านสุขภาพคุณภาพชีวิต และส่งผลในการดูแลรักษาเพิ่มขึ้นในการดูแลหลัก เช่นยา กายภาพบำบัด ดูแลสุขภาพจิตวัตถุประสงค์:การตรวจสอบถ้าการแทรกแซงการดูแลหลักปรับปรุงจิตใจสุขภาพคุณภาพชีวิตออกแบบ การตั้งค่า และผู้เข้าร่วม:แบบสุ่มทดลองทางการแพทย์ที่ดำเนินการระหว่างเดือน 2554 กุมภาพันธ์และ 2558 ลงทะเบียนผู้ป่วย 291 18 ปี หรือมากกว่าผู้รอดชีวิตจาก sepsis (รวมช็อตส้วม), คัดเลือกจาก 9 ธนารักษ์(แผนก icu เกี่ยวกับ) ทั่วเยอรมันแทรกแซง:ผู้เข้าร่วมที่ถูกสุ่มให้ดูแลปกติ (n = 143) หรือการแทรกแซงการ 12 เดือน (n = 148) ปกติดูแลให้แพทย์ดูแลหลัก (PCP) และรวมรายชื่อประจำงวด แหล่งอ้างอิงให้ผู้เชี่ยวชาญ และใบสั่งยาของยา treatment หรือทั้งสอง นอกจากนี้การแทรกแซงนอกจากนี้รวม PCP และฝึกผู้ป่วย การจัดการกรณีพยาบาลฝึกอบรม และการตัดสินใจทางคลินิกสนับสนุน PCPs โดยการปรึกษาแพทย์ผลหลักและมาตรการ:ผลหลักเป็นการเปลี่ยนแปลงในจิตใจด้านสุขภาพคุณภาพชีวิตระหว่างปล่อย ICU และ 6 เดือนหลังจากปล่อย ICU ใช้จิตส่วนสรุป (MCS) ของสั้น 36 สินค้า-แบบฟอร์มสำรวจสุขภาพ (SF-36 [ช่วง 0-100 อันดับสูงบ่งชี้การด้อยค่าต่ำ ความแตกต่างทางคลินิกสำคัญน้อยที่สุด คะแนน 5 คะแนน])ผลลัพธ์:อายุของผู้ป่วย 291 เป็น 61.6 ปี (SD, 14.4); 66.2% (n = 192) ผู้ชาย และ 84.4% (n = 244) ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจพัก ICU (ระยะเวลาเฉลี่ยของการระบายอากาศ 12 วัน [ช่วง 0-134]) ที่ 6 และ 12 เดือนหลังจากปล่อย ICU, 75.3% (n = 219 [แทรกแซง 112 ควบคุม 107]) และ 69.4% (n = 202 [แทรกแซง 107 ควบคุม 95]), ตาม ลำดับ ติดตามเสร็จสมบูรณ์ โดยรวม ตายคือ 13.7% ใน 6 เดือน (40 เสียชีวิต [แทรกแซง 21, 19 ควบคุม]) และ 18.2% เวลา 12 เดือน (53 เสียชีวิต [27 แทรกแซง ควบคุม 26]) ผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซง 104 (70.3%) ได้รับการแทรกแซงในระดับสูงความซื่อสัตย์ ก็ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญในการเปลี่ยนแปลงของคะแนนเฉลี่ยของ MCS (หมายถึงการแทรกแซงของกลุ่มที่พื้นฐาน 49.1; 6 เดือน 52.9 เปลี่ยน จุดคะแนน 3.79 [95% CI, 1.05 6.54] vs ควบคุมหมายถึงกลุ่ม ที่ พื้นฐาน 49.3 เวลา 6 เดือน 51.0 เปลี่ยน แปลง 1.64 คะแนน [95% CI, -1.22 ถึง 4.51] หมายถึงรักษา ผล 2.15 [95% CI, -1.79 กับ 6.09]; P =.28).ข้อสรุปและความเกี่ยวข้อง:ในหมู่เยาวชนของ sepsis และช็อกกำจัดของเสีย การใช้มุ่งเน้นการดูแลหลักทีมแทรกแซง เมื่อเทียบกับปกติดูแล ไม่ดีขึ้นจิตสุขภาพคุณภาพชีวิต 6 เดือนหลังจากปล่อย ICU จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าแก้ไขวิธีการจัดการดูแลหลักอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นลงทะเบียนทดลองใช้งาน:รหัส isrctn.org: ISRCTN61744782

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความสำคัญ:
ผู้รอดชีวิตจากการติดเชื้อใบหน้าผลระยะยาวที่ลดลงที่มีคุณภาพที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของชีวิตและส่งผลให้เกิดความต้องการการดูแลที่เพิ่มขึ้นในการตั้งค่าการดูแลเบื้องต้นเช่นยากายภาพบำบัดหรือการดูแลสุขภาพจิต.
วัตถุประสงค์:
เพื่อตรวจสอบหากมีการระมัดระวังหลัก การแทรกแซงตามปรับปรุงคุณภาพจิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของชีวิต.
ออกแบบ, การตั้งค่าและผู้เข้าร่วม:
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มดำเนินการระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ 2011 ถึงเดือนธันวาคม 2014 การลงทะเบียนผู้ป่วย 291 18 ปีหรือมากกว่าที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อ (รวมถึงช็อก) ได้รับคัดเลือกจาก 9 การดูแลอย่างเข้มข้น หน่วย (ICUs) ข้ามประเทศเยอรมนี.
มาตรการแทรกแซง:
ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มให้การดูแลตามปกติ (n = 143) หรือการแทรกแซง 12 เดือน (n = 148) การดูแลตามปกติถูกจัดให้โดยแพทย์ดูแลของพวกเขาหลัก (PCP) และรวมรายชื่อธาตุอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญและใบสั่งยาของยารักษาอื่น ๆ หรือทั้งสองอย่าง การแทรกแซงนอกจากนี้ยังรวมถึงพีซีและการฝึกอบรมผู้ป่วยกรณีการจัดการให้โดยพยาบาลผ่านการฝึกอบรมและการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับ PCPs โดยแพทย์ให้คำปรึกษา.
MAIN ผลลัพธ์และมาตรการ:
ผลหลักคือการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตของชีวิตระหว่างการปล่อยห้องไอซียูและ 6 เดือน หลังจากที่ปล่อยห้องไอซียูโดยใช้ข้อมูลสรุปของคอมโพเนนต์จิต (MCS) ของ 36 รายการสำรวจสุขภาพแบบสั้น (SF-36 [ช่วง 0-100; การจัดอันดับที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการด้อยค่าต่ำน้อยแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก 5 คะแนนคะแนน]).
ผล :
อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย 291 เป็น 61.6 ปี (SD, 14.4); 66.2% (n = 192) เป็นชายและ 84.4% (n = 244) ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจระหว่างการเข้าพักห้องไอซียูของพวกเขา (ระยะเวลาเฉลี่ยของการระบายอากาศ 12 วัน [ช่วง 0-134]) ที่ 6 และ 12 เดือนหลังจากที่ปล่อยห้องไอซียู, 75.3% (n = 219 [112 แทรกแซงการควบคุม 107]) และ 69.4% (n = 202 [107 แทรกแซงควบคุม 95]) ตามลำดับเสร็จติดตาม อัตราการเสียชีวิตโดยรวมเป็น 13.7% ใน 6 เดือน (40 เสียชีวิต [21 แทรกแซง 19 การควบคุม]) และ 18.2% ระยะเวลา 12 เดือน (53 เสียชีวิต [27 แทรกแซง 26 การควบคุม]) ในกลุ่มผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซง 104 (70.3%) ได้รับการแทรกแซงอยู่ในระดับสูงของความซื่อสัตย์ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของคะแนน MCS เฉลี่ย (กลุ่มแทรกแซงหมายถึงที่ baseline 49.1; 6 เดือน, 52.9; เปลี่ยนแปลง 3.79 คะแนนคะแนน [95% CI, 1.05-6.54] VS กลุ่มควบคุมหมายถึงการที่ baseline 49.3 การที่ 6 เดือนที่ 51.0; เปลี่ยนแปลง 1.64 คะแนนคะแนน [95% CI, -1.22 4.51] หมายถึงผลการรักษา, 2.15 [95% CI, -1.79 ไป 6.09]; P = 0.28).
ข้อสรุปและความสัมพันธ์กัน:
ในบรรดาผู้รอดชีวิตจาก แบคทีเรียและช็อกบำบัดน้ำเสียที่ใช้ในการแทรกแซงของทีมตามที่มุ่งเน้นการดูแลหลักเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติไม่ได้ปรับปรุงคุณภาพที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตของชีวิต 6 เดือนหลังจากที่ปล่อยห้องไอซียู นอกจากนี้การวิจัยเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าแนวทางการแก้ไขเพื่อให้การจัดการดูแลหลักอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น.
ลงทะเบียนทดลองใช้:
Identifier isrctn.org: ISRCTN61744782

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความสำคัญ :ความต้องการรอดชีวิตจากการติดเชื้อหน้าระยะยาวทางหัวใจว่าลดคุณภาพชีวิตด้านสุขภาพและผลในการเพิ่มขึ้นในการดูแลเบื้องต้น เช่น ยา การทำกายภาพบำบัด หรือดูแลสุขภาพจิต .วัตถุประสงค์ :ตรวจสอบถ้าปฐมภูมิจากการแทรกแซงทางจิตสุขภาพช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตผู้เข้าร่วมการออกแบบ , การตั้งค่า , และการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มทดลองระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ 2011 ธันวาคม 2014 , ความ 291 ผู้ป่วย 18 ปีหรือมากกว่าผู้ที่รอดพ้นจากการติดเชื้อ ( รวมทั้งร็อคแมนซีรีส์ ) ได้รับคัดเลือกจาก 9 หน่วยดูแลเข้ม ( เบื้องต้น ) ในเยอรมันการแทรกแซง :ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มเพื่อการดูแลตามปกติ ( n = 143 ) หรือการแทรกแซงของ 12 เดือน ( N = 148 ) ดูแลปกติโดยแพทย์ดูแลหลักของพวกเขา ( PCP ) และรวมรายชื่อเป็นระยะ , ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ และ prescription ยา อื่น ๆ , การรักษา , หรือทั้งสองอย่าง การแทรกแซงโดยรวมผู้ป่วย PCP และการฝึกอบรมการจัดการรายกรณีโดยพยาบาลผ่านการฝึกอบรมและสนับสนุนการตัดสินใจสำหรับคลินิก PCPS โดยแพทย์ที่ปรึกษาผลหลักและมาตรการ :ผลหลักคือการเปลี่ยนแปลงในจิตใจ คุณภาพชีวิตด้านสุขภาพระหว่างผู้ป่วยไอซียู และ 6 เดือน หลังออกจากโรงพยาบาลห้องไอซียูใช้สรุปองค์ประกอบทางจิต ( MCS ) ของ 36 รายการสั้นแบบสํารวจสุขภาพคุณภาพชีวิต [ ช่วง 0-100 ; การจัดอันดับที่สูงขึ้นบ่งชี้ผล ; ลดน้อยที่สุดความแตกต่างทางการแพทย์ที่สำคัญ 5 คะแนน ] )ผลลัพธ์ :อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเป็นผู้ 291 ปี ( SD , 14.4 ) ; 66.2 % ( n = 192 ) เป็นผู้ชาย และ 12 % ( N = 244 ) ต้องการระบายในช่วงที่ตนเองอยู่ไอซียู เครื่องกล ( ระยะเวลาเฉลี่ยของการระบาย ช่วง 0-134 12 วัน [ , ] ) ที่ 6 และ 12 เดือนหลัง ICU จำหน่าย 75.3 % ( n = 219 [ 112 แทรกแซง 107 การควบคุม ] ) และคน ( n = 202 [ 107 ] ควบคุมการแทรกแซง , 95 ) ตามลำดับ เสร็จสิ้นการ อัตราการตายโดยรวม 13.7 % ใน 6 เดือน ( 40 เสียชีวิต [ 21 การแทรกแซง 19 การควบคุม ] ) และ 18.2 % ใน 12 เดือน ( เสียชีวิต 53 [ 27 แทรกแซง 26 การควบคุม ] ) ของผู้ป่วย ในกลุ่ม , 104 ( ด้าน ) ได้รับการแทรกแซงในระดับสูงของความซื่อสัตย์ ไม่มีความแตกต่างของค่าเฉลี่ยคะแนนเปลี่ยนพิธีกร ( กลุ่มหมายถึงที่ baseline 49.1 ; 6 เดือน ข้อมูล การเปลี่ยนแปลง 3.79 คะแนน [ 95%CI , 1.05 6.54 ] VS กลุ่มควบคุม หมายถึงที่ baseline 49.3 ; 6 เดือน , 51.0 ; เปลี่ยน 1.64 จุดคะแนน [ 95%CI -1.22 เพื่อ 4.51 , ] ; หมายถึงผล รักษา 2.15 [ 95%CI , -1.79 เพื่อ 6.09 ] ; P = . 28 )ข้อสรุปและ Univ .ในหมู่ผู้รอดชีวิตจากการติดเชื้อ และ septic shock , การใช้งานของการดูแลที่เน้นการแทรกแซงจากทีม เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ ไม่ได้ปรับปรุงคุณภาพที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตของชีวิต 6 เดือนหลังห้อง ไอซียู ปล่อย การวิจัยเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่า ปรับเปลี่ยนแนวทางการบริหารจัดการบริการปฐมภูมิอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นการลงทะเบียน :isrctn.org ผลงานวิจัย isrctn61744782 .