Malnourished patients with cir- rho

Malnourished patients with cir- rhosis are prone to the development of inflammation and sepsis and their survival may be further shortened by these complications. There is a significant negative correlation between plasma levels of proinflammatory cytokines such as tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and nutrient intake [18]. In order to reduce intestinal bacterial translocation and to improve gut immune function, it has been proposed that
pre- and probiotics be added to the diet [19].
3.9. Hyponatremia. Hyponatremia is a common complica- tion of patients with advanced liver disease [20] and is an important predictor of short-term mortality. Hypona- tremia is also an important pathogenic factor in patients with HE. Cirrhotic patients have abnormal sodium and water handling that may lead to refractory ascites. These patients retain sodium, and dilutional hyponatremia may develop, characterized by reduced serum sodium. In such situations, saline infusion should be avoided and it has been suggested that sodium intake should not exceed 2g [21].
4. Assessment of Nutritional Status in End-Stage Liver Failure
The nutritional assessment of the cirrhotic patient begins with the dietary history that should focus on nutritional intake and assessment of recent weight loss. However, altered mental status may preclude obtaining a meaningful history, and interviewing family members may be helpful.
Liver disease may interfere with biomarkers of mal- nutrition such as albumin, making it difficult to identify subjects at risk of malnutrition and to evaluate the need for nutritional intervention. Furthermore, anthropometric and bioelectrical impedance analysis may be biased by the presence of edema or ascites associated with liver failure. Body mass index (BMI), an index of nutritional status, may also be overvalued in patients with edema and ascites. Careful interpretation of nutritional data using these techniques in the presence of these complications is therefore required.
3.8. Inflammation/Infection.
Generally accepted methods for assessing the clinical status and severity of disease in cirrhotic patients are the Child-Pugh-Turcotte classification [22] and the model for end-stage liver disease (MELD) [23, 24]. Unfortunately, these systems do not include an assessment of nutritional status in spite of the fact that malnutrition plays an important role in morbidity and mortality in end-stage liver failure. The omission of nutritional assessment results no doubt from the heterogeneous nature of the nutritional deficits in this population.
Subjective Global Assessment (SGA) and anthropometric parameters are the methods that are frequently used to evaluate nutritional status in end-stage liver failure [25]. SGA collects clinical information through history-taking, physical examination, and recent weight change and is considered to be reliable since it is minimally affected by fluid retention or the presence of ascites. The use of anthropometric parameters which are not affected by the presence of ascites or peripheral edema has also been recommended [22, 25]. Such parameters include mid-arm muscle circumference (MAMC), mid-arm circumference (MAC), and triceps skin fold thickness (TST). Diagnosis of malnutrition is established by values of MAMC and/or TST below the 5th percentile in patients aged 18–74 years, or the 10th percentile in patients aged over 74 years [26].
BMI changes may afford a reliable indicator of mal- nutrition using different BMI cutoff values depending on the presence and severity of ascites [26]; patients with a BMI below 22 with no ascites, below 23 with mild ascites, or below 25 with tense ascites are considered to be malnourished. Hand-grip examination by dynamometer has also been proposed as a simple method to detect patients at risk for the development of malnutrition [27]. In an interesting new development, Morgan et al. [28] validated a method where BMI and MAMC are combined with details of dietary intake in a semistructured algorithmic construct to provide a method for nutritional assessment in patients with end-stage liver failure [28]. Despite these advances, a standardized simple and accurate method for evaluating malnutrition in cirrhosis remains to be established.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้ป่วย malnourished cir-rhosis มีแนวโน้มการพัฒนาของ และ sepsis และการอยู่รอดของพวกเขาอาจเพิ่มเติมลง ด้วยภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ มีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับพลาสมา proinflammatory cytokines เช่นเนื้องอกการตายเฉพาะส่วนปัจจัยอัลฟ่า (TNF-ด้วยกองทัพ) และปริมาณธาตุอาหาร [18] เพื่อลดการสับเปลี่ยนแบคทีเรียลำไส้ และลำไส้อักเสบปรับปรุง มันได้รับการเสนอชื่อที่ก่อน และ probiotics สามารถเพิ่มอาหาร [19]3.9. Hyponatremia นั้น Hyponatremia เป็นแบบทั่วไป complica-สเตรชันของผู้ป่วยที่มีโรคตับขั้นสูง [20] และเป็นผู้ทายผลที่สำคัญของการตายในระยะสั้น Hypona-tremia ก็เป็นปัจจัยสำคัญ pathogenic ในผู้ป่วยที่มีเขา Cirrhotic ผู้ป่วยมีภาวะโซเดียม และน้ำที่มีการจัดการที่อาจทำให้ท้องมาน refractory ผู้ป่วยเหล่านี้รักษาโซเดียม และ dilutional hyponatremia อาจ พัฒนา โดยโซเดียมซีรั่มลดลง ในสถานการณ์เช่นนี้ saline คอนกรีตควรหลีกเลี่ยง และมันได้ถูกแนะนำให้บริโภคโซเดียมไม่ควรเกิน 2g [21]4. ประเมินสถานภาพทางโภชนาการในระยะสุดท้ายตับวายการประเมินคุณค่าทางโภชนาการของผู้ป่วย cirrhotic เริ่มต้น ด้วยประวัติอาหารที่ควรเน้นคุณค่าทางโภชนาการและการประเมินล่าสุดลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตาม สถานะเปลี่ยนแปลงจิตใจอาจห้ามรับประวัติความหมาย และสัมภาษณ์ข้อมูลส่วนตัวของสมาชิกในครอบครัวอาจจะมีประโยชน์ตับโรคอาจรบกวน biomarkers ของ mal โภชนาการเช่น albumin ทำให้ยากที่ระบุเรื่องเสี่ยงขาดสารอาหาร และ การประเมินต้องการแทรกแซงทางโภชนาการ นอกจากนี้ ความต้านทาน anthropometric และ bioelectrical วิเคราะห์อาจลำเอียง โดยแสดงอาการบวมน้ำหรือเกี่ยวข้องกับตับวายท้องมาน ดัชนีมวลกาย (BMI), ดัชนีของโภชนาการ อาจยังสามารถ overvalued ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำและท้องมาน ดังนั้นต้องระวังการตีความข้อมูลทางโภชนาการที่ใช้เทคนิคเหล่านี้ในต่อหน้าของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้3.8 การอักเสบ/ติดเชื้อโดยทั่วไปยอมรับวิธีการประเมินสถานะทางคลินิกและความรุนแรงของโรคในผู้ป่วย cirrhotic จะจัดประเภทเด็ก-Pugh-Turcotte [22] และรุ่นขั้นสุดท้ายโรคตับ (MELD) [23, 24] อับ ระบบเหล่านี้ไม่รวมการประเมินโภชนาการแม้ข้อเท็จจริงที่ว่า ขาดสารอาหารมีบทบาทสำคัญใน morbidity และการตายในระยะสุดท้ายตับวาย กระทำการอันของโภชนาการประเมินผลลัพธ์ข้อสงสัยจากธรรมชาติแตกต่างกันของการขาดดุลทางโภชนาการในประชากรนี้ตามอัตวิสัยส่วนกลางประเมิน (SGA) และพารามิเตอร์ anthropometric เป็นวิธีที่ใช้บ่อยการประเมินโภชนาการในระยะสุดท้าย ตับวาย [25] SGA รวบรวมข้อมูลทางคลินิกผ่าน การประวัติ ตรวจร่างกาย และเปลี่ยนน้ำหนัก และถือว่าเชื่อถือได้เนื่องจากจะได้รับผลกระทบ โดยบวมหรือท้องมานก็สะดวก การใช้พารามิเตอร์ anthropometric ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากของท้องมานหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงได้แก่ มีการแนะนำ [22, 25] พารามิเตอร์ดังกล่าวรวมถึงกล้ามเนื้อต้นแขนเส้นรอบวง (MAMC), เส้นรอบวงของต้นแขน (MAC), และ triceps ผิวหนาพับ (TST) การวินิจฉัยการขาดสารอาหารถูกก่อตั้งขึ้น โดยค่าของ MAMC และ/หรือทั้งต่ำกว่า percentile ที่ 5 ในผู้ป่วยอายุ 18 – 74 ปี หรือ percentile 10 ในผู้ป่วยอายุ 74 ปี [26]การเปลี่ยนแปลงของ BMI อาจสามารถบ่งชี้ความน่าเชื่อถือของ mal โภชนาการใช้ BMI ตัดยอดค่าที่แตกต่างขึ้นอยู่กับสถานะและความรุนแรงของท้องมาน [26]; ผู้ป่วยที่ มี BMI ต่ำ 22 มีท้องมานไม่ ด้าน ล่าง 23 มีท้องมานอ่อน หรือด้าน ล่าง 25 มีท้องมานที่ตึงเครียดจะถือเป็น malnourished มือจับประตูตรวจสอบ โดย dynamometer ยังได้ถูกเสนอเป็นวิธีง่าย ๆ เพื่อตรวจหาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการพัฒนาขาดสารอาหาร [27] ในการพัฒนาใหม่ที่น่าสนใจ al. et มอร์แกน [28] ตรวจสอบวิธีการที่ BMI และ MAMC จะรวมรายละเอียดของการบริโภคอาหารในโครงสร้างแบบ algorithmic semistructured เพื่อให้วิธีการประเมินทางโภชนาการในผู้ป่วยระยะสุดท้ายตับล้มเหลว [28] แม้ มีความก้าวหน้าเหล่านี้ วิธีที่ง่าย และถูกต้องเป็นมาตรฐานสำหรับประเมินการขาดสารอาหารในตับแข็งยังคงจัดตั้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้ป่วยโรคขาดสารอาหารที่มี rhosis cir- มีแนวโน้มการพัฒนาของการอักเสบและการติดเชื้อและการอยู่รอดของพวกเขาอาจจะสั้นลงต่อไปโดยภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ มีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างระดับพลาสม่าของ proinflammatory cytokines เช่นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยคืออัลฟา (TNF-α) และการบริโภคสารอาหาร [18] เพื่อที่จะลดการโยกย้ายแบคทีเรียในลำไส้และกระเพาะอาหารในการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะได้รับการเสนอว่าก่อนและโปรไบโอติกถูกเพิ่มเข้าไปในอาหาร [19]. 3.9 ภาวะ ภาวะการเป็น complica- ทั่วไปของผู้ป่วยที่มีโรคตับขั้นสูง [20] และเป็นปัจจัยบ่งชี้ที่สำคัญของการเสียชีวิตในระยะสั้น Hypona- tremia นอกจากนี้ยังทำให้เกิดโรคเป็นปัจจัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี ฯพณฯ ผู้ป่วยตับแข็งมีโซเดียมที่ผิดปกติและการจัดการน้ำที่อาจนำไปสู่น้ำในช่องท้องทนไฟ ผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีโซเดียมและภาวะ dilutional อาจพัฒนาโดดเด่นด้วยโซเดียมซีรั่มลดลง ในสถานการณ์เช่นการแช่น้ำเกลือควรหลีกเลี่ยงและจะได้รับการแนะนำว่าการบริโภคโซเดียมไม่ควรเกิน 2 กรัม [21]. 4 การประเมินภาวะโภชนาการในระยะสุดท้ายของตับล้มเหลวในการประเมินทางโภชนาการของผู้ป่วยตับแข็งเริ่มต้นด้วยประวัติศาสตร์อาหารที่ควรมุ่งเน้นไปที่การบริโภคอาหารและการประเมินผลของการลดน้ำหนักที่ผ่านมา แต่สถานะทางจิตอาจเปลี่ยนแปลงดักคอได้รับประวัติศาสตร์ที่มีความหมายและการสัมภาษณ์สมาชิกในครอบครัวอาจจะเป็นประโยชน์. โรคตับอาจรบกวนการบ่งชี้ทางชีวภาพของสารอาหาร mal- เช่นโปรตีนชนิดหนึ่งทำให้มันยากที่จะระบุวิชาที่มีความเสี่ยงของการขาดสารอาหารและการประเมินความจำเป็นในการ การแทรกแซงทางโภชนาการ นอกจากนี้สัดส่วนของร่างกายและการวิเคราะห์ความต้านทาน bioelectrical อาจจะลำเอียงโดยการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องบวมหรือที่เกี่ยวข้องกับตับวาย ดัชนีมวลกาย (BMI) ซึ่งเป็นดัชนีของภาวะโภชนาการยังอาจจะ overvalued ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง ระวังการตีความของข้อมูลทางโภชนาการโดยใช้เทคนิคเหล่านี้ในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นดังนั้น. 3.8 การอักเสบ / ติดเชื้อ. วิธีการได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในการประเมินสถานะทางคลินิกและความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยตับแข็งเป็นเด็กพัคห์-Turcotte การจัดหมวดหมู่ [22] และรูปแบบสำหรับโรคตับระยะสุดท้าย (meld) [23, 24] แต่น่าเสียดายที่ระบบเหล่านี้ไม่ได้มีการประเมินภาวะโภชนาการทั้งๆที่ความจริงที่ขาดสารอาหารมีบทบาทสำคัญในการเจ็บป่วยและการตายในระยะสุดท้ายตับวาย งดผลการประเมินข้อสงสัยทางโภชนาการจากธรรมชาติที่แตกต่างกันของการขาดดุลทางโภชนาการในประชากรนี้. อัตนัยการประเมินทั่วโลก (SGA) และพารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกายเป็นวิธีการที่ใช้บ่อยในการประเมินภาวะโภชนาการในระยะสุดท้ายตับวาย [25] เอสจีเอเก็บรวบรวมข้อมูลทางคลินิกที่ผ่านประวัติศาสตร์การตรวจร่างกายและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่ผ่านมาและจะถือเป็นที่เชื่อถือได้เนื่องจากได้รับผลกระทบน้อยที่สุดคือจากการเก็บน้ำหรือการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง การใช้พารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกายที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องบวมหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงได้รับการแนะนำยัง [22 25] พารามิเตอร์ดังกล่าวรวมถึงช่วงกลางรอบแขนกล้ามเนื้อ (MAMC), รอบกลางแขน (MAC) และความหนาเท่าไขว้ผิว (TST) การวินิจฉัยการขาดสารอาหารจะจัดตั้งขึ้นโดยค่า MAMC และ / หรือทีเอสทีด้านล่างร้อยละ 5 ในผู้ป่วยที่อายุ 18-74 ปีหรือร้อยละ 10 ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 74 ปี [26]. การเปลี่ยนแปลงค่าดัชนีมวลกายอาจจ่ายเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของโภชนาการ mal- โดยใช้ค่าดัชนีมวลกายที่แตกต่างกันตัดขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวและความรุนแรงของน้ำในช่องท้อง [26]; ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายด้านล่าง 22 กับน้ำในช่องท้องไม่ต่ำกว่า 23 ที่มีน้ำในช่องท้องอ่อนหรือต่ำกว่า 25 ที่มีน้ำในช่องท้องตึงจะถือว่าเป็นโรคขาดสารอาหาร ตรวจสอบมือจับโดยเครื่องวัดกระแสไฟฟ้านอกจากนี้ยังได้รับการเสนอให้เป็นวิธีการที่ง่ายในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการขาดสารอาหาร [27] ในการพัฒนาใหม่ที่น่าสนใจ, et al, มอร์แกน [28] การตรวจสอบวิธีการที่ค่าดัชนีมวลกายและ MAMC จะรวมกันกับรายละเอียดของการบริโภคสารอาหารในการสร้างอัลกอริทึมแบบกึ่งโครงสร้างเพื่อให้วิธีการในการประเมินภาวะโภชนาการในผู้ป่วยระยะสุดท้ายตับวาย [28] แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้เป็นวิธีการที่ง่ายและถูกต้องได้มาตรฐานสำหรับการประเมินการขาดสารอาหารในโรคตับแข็งยังคงที่จะจัดตั้งขึ้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ขาดอาหารผู้ป่วย cir - rhosis มีแนวโน้มที่จะพัฒนาของการอักเสบและการติดเชื้อ และความอยู่รอดของพวกเขาอาจจะยังสั้นไป ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ มีความสัมพันธ์ทางลบความสัมพันธ์ระหว่างระดับพลาสมาของ proinflammatory cytokines เช่นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย Alpha ( TNF - α ) และสารอาหารที่ได้รับ [ 18 ]เพื่อลดการสะสมแบคทีเรียในลำไส้และเพิ่มฟังก์ชันภูมิคุ้มกันดีก็มีการเสนอว่า
ก่อนและโปรไบโอติกเป็นอาหาร [ 19 ] .
3.9 ภาวะธำรงดุล . ภาวะธำรงดุลเป็นสามัญที - tion ของผู้ป่วยโรคตับสูง [ 20 ] และเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการเสียชีวิต ระยะสั้น hypona - tremia ยังเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อโรคในผู้ป่วยที่มีเขาผู้ป่วยตับแข็งมีน้ำโซเดียมผิดปกติ และการจัดการที่อาจนำไปสู่ refractory ascites . ผู้ป่วยเหล่านี้รักษาภาวะธำรงดุลอาจพัฒนามาจากการเจือจางโซเดียม และ ลักษณะ โดยลดระดับโซเดียม ในสถานการณ์ดังกล่าว , เกลือแช่ควรหลีกเลี่ยง และมันได้รับการแนะนำว่าควรบริโภคโซเดียมไม่เกิน 2G [ 21 ] .
4 การประเมินภาวะโภชนาการในตับวายระยะสุดท้าย
การประเมินภาวะโภชนาการในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เริ่มต้นด้วยประวัติอาหารที่ควรมุ่งเน้นการบริโภคโภชนาการและการประเมินการสูญเสียน้ำหนักล่าสุด อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงสภาพจิตอาจขัดขวางการได้รับประวัติมีความหมายและการสัมภาษณ์สมาชิกในครอบครัวอาจเป็นประโยชน์ .
โรคตับอาจไปรบกวนกับความก้าวหน้าของมัล - โภชนาการเช่นอัลบูมินทำให้ยากที่จะระบุวิชาที่เสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร และประเมินความต้องการการแทรกแซงทางโภชนาการ นอกจากนี้ สัดส่วนของการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ ชั่งน้ำหนักใต้น้ำอาจจะอคติ โดยการแสดงตนของอาการบวมหรือท้องมาน เกี่ยวข้องกับ ตับวาย ดัชนีมวลร่างกาย ( BMI ) , ดัชนีภาวะโภชนาการ อาจเป็น overvalued และผู้ป่วยบวมน้ำบวมน้ำ .การตีความข้อมูลทางโภชนาการด้วยการใช้เทคนิคเหล่านี้ในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จึงต้อง
3.8 . การอักเสบ / การติดเชื้อ
ยอมรับโดยทั่วไปวิธีการประเมินทางคลินิก สถานะ และความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยตับแข็งมีเด็กพูเทอร์คอตต์หมวดหมู่ [ 22 ] และรูปแบบการเป็นโรคตับระยะสุดท้าย ( ประกาศ ) [ 23 , 24 ) ขออภัยระบบนี้ไม่รวม การประเมินภาวะโภชนาการ แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า ภาวะทุพโภชนาการมีบทบาทสำคัญในการเจ็บป่วยและการตายในตับวายระยะสุดท้าย . การละเลยของการประเมินทางโภชนาการ ผลไม่มีข้อสงสัยจากข้อมูลธรรมชาติของการโภชนาการในประชากรนี้
.การประเมินระดับโลกอัตนัย ( SGA ) และพารามิเตอร์ของร่างกาย เป็นวิธีที่ใช้บ่อยเพื่อประเมินภาวะโภชนาการในตับวายระยะสุดท้าย [ 25 ] เก็บรวบรวมข้อมูลทาง SGA ผ่านการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักล่าสุดและถือว่ามีความน่าเชื่อถือเพราะมันน้อยที่สุดผลกระทบจากของเหลวหรือการบวมน้ำ .การใช้พารามิเตอร์ร่างกาย ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากการบวมน้ำ หรืออุปกรณ์ต่อพ่วงที่บวมยังได้รับการแนะนำ [ 22 / 25 ] พารามิเตอร์ดังกล่าวรวมถึงกลางกล้ามเนื้อแขนเส้นรอบวง ( MAMC ) , เส้นรอบแขน ( Mac ) , และ Triceps ผิวหนังพับหนา ( TST ) การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ ก่อตั้งโดยค่า MAMC และ / หรือ TST ด้านล่างร้อยละ 5 ในผู้ป่วยอายุ 18 – 74 ปีหรือ 10 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยอายุ 74 ปี [ 26 ] .
BMI เปลี่ยนแปลงอาจซื้อตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของมัล - โภชนาการโดยใช้ค่าตัดค่าดัชนีมวลกายแตกต่างกันขึ้นอยู่กับตนและความรุนแรงของการบวมน้ำ [ 26 ] ; ผู้ป่วยที่มี BMI ต่ำกว่า 22 ไม่บวมน้ำ ด้านล่าง 23 ไม่รุนแรง บวมน้ำ หรือ 25 กับท้องด้านล่าง กาลจะถือว่าเป็นโรคขาดอาหารการตรวจสอบด้วยเครื่องวัดแรงบีบมือ ยังได้รับการเสนอเป็นวิธีที่ง่ายเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับการพัฒนาขาดสารอาหาร [ 27 ] ในการพัฒนาใหม่ที่น่าสนใจ , มอร์แกน et al .[ 28 ] ตรวจสอบวิธีการที่ BMI MAMC จะรวมกับรายละเอียดของการบริโภคอาหารในขั้นตอนสร้าง สร้างเพื่อให้วิธีการสำหรับการประเมินทางโภชนาการในผู้ป่วยตับวายระยะสุดท้าย [ 28 ] แม้ความก้าวหน้าเหล่านี้ เป็นมาตรฐานที่ง่ายและแม่นยำ เพื่อประเมินภาวะทุพโภชนาการในโรคตับแข็งยังคงที่จะจัดตั้งขึ้น