four hours of delivery4and are a re

four hours of delivery
4
and are a result of problems during
the third stage of labor. PPH is defined as blood loss after
childbirth in excess of 500 ml; severe PPH is defined as
blood loss greater than 1,000 ml. In practice, however, it
is difficult to measure blood loss accurately, and the amount
often is underestimated. Nearly half of women who deliver
vaginally lose 500 ml or more of blood, and those
undergoing cesarean section normally lose 1,000 ml or
more.8
For many women this amount of blood loss does
not lead to adverse effects, but effects vary from woman to
woman. For severely anemic women, blood loss of even
200 to 250 ml could prove fatal. This is an especially
important consideration given the prevalence of severe
anemia among women in many developing countries.
The most common cause of immediate severe PPH
(that is, occurring within 24 hours of delivery) is uterine
atony (failure of the uterus to properly contract after
delivery).9
Retained placenta, vaginal or cervical
lacerations, and uterine rupture or inversion also
contribute to PPH. Delayed PPH (occurring more than
24 hours after childbirth) often results from infection,
incomplete shrinking of the uterus, or retained placental
fragments.
The period following the birth of the baby and the first
hours postpartum are crucial in the prevention, diagnosis,
and management of bleeding. Compared with other
maternal risks such as infection, bleeding can rapidly
become life-threatening. A woman with severe bleeding
will die quickly if she does not receive proper medical care,
which can include drugs, simple clinical procedures, blood
transfusion, and/or surgery. In areas with limited access
to skilled medical or midwifery care, transportation, and
emergency services, delays in obtaining skilled care are
common and the risk of death from PPH is high. Early
PPH often can be managed with basic essential obstetric
care, but delay can lead to further complications requiring
comprehensive emergency obstetric services. These
services often are available only at a referral hospital and
may require that the woman be transported a long distance,
again increasing her risk of death.
Women who survive PPH often suffer from severe
anemia if the condition is not managed appropriately.
4
Lifesaving blood transfusions are associated with risks of
transfusion reactions and transmission of infections.
Surgery, such as hysterectomy, carries its own risks from
infection, anesthesia, and other complications, as well as
high financial costs.
It is impossible to consistently identify women at
highest risk of PPH, although several factors have been
associated with an increased risk of hemorrhage, including
previous PPH, pre-eclampsia, multiple gestation, and
obesity. (Placenta previa and placental abruption are risk
factors for antepartum hemorrhage.) Labor and deliveryrelated factors that increase blood loss include episiotomy,
cesarean section, and prolonged labor.
10,11
Nonetheless, twothirds of PPH cases occur in women with no identifiable
risk factors.
12Reliance on risk factors to classify women
at high risk has not decreased mortality from PPH.
Furthermore, relying on risk assessment can lead to
unnecessary management of women classified as “high
Conclusion
Postpartum hemorrhage is an unpredictable and rapid
cause of maternal death worldwide. Current evidence
indicates that—where appropriately trained birth
attendants, necessary equipment, and injection safety can
be ensured—active management of the third stage of labor
(uterotonic drugs, cord clamping, and controlled cord
tension) will significantly reduce the incidence of PPH.
43
Together with the prevention and treatment of anemia
and skilled attendance at all deliveries, active management
can prevent PPH in thousands of women worldwide each
year. Those cases that cannot be prevented require the
immediate intervention of skilled, well-equipped providers.
Ongoing operations research is helping to determine
the best approaches for managing postpartum bleeding and

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สี่ชั่วโมงของการจัดส่ง
4 และเป็นผลมาจากปัญหาในระหว่างขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน PPH ถูกกำหนดให้เป็นการสูญเสียเลือดหลังการคลอดบุตรในส่วนที่เกิน500 มล.; PPH รุนแรงถูกกำหนดให้เป็นการสูญเสียเลือดมากกว่า1,000 มล. ในทางปฏิบัติ แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะวัดการสูญเสียเลือดได้อย่างถูกต้องและจำนวนเงินที่มักจะถูกมองข้าม เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ส่งมอบช่องคลอดสูญเสีย 500 มล. หรือมากกว่าของเลือดและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดคลอดปกติสูญเสีย1,000 มล. หรือmore.8 สำหรับผู้หญิงหลายปริมาณการสูญเสียเลือดนี้ไม่ได้นำไปสู่ผลกระทบแต่ผลที่แตกต่างจากผู้หญิงเพื่อผู้หญิง. สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงสูญเสียเลือดแม้แต่200-250 มล. สามารถพิสูจน์ได้ว่าร้ายแรง นี้เป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพิจารณาที่สำคัญได้รับความชุกของการรุนแรงโรคโลหิตจางในหมู่ผู้หญิงในประเทศกำลังพัฒนาจำนวนมาก. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความรุนแรงทันที PPH (นั่นคือที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงของการจัดส่ง) เป็นมดลูกatony (ความล้มเหลวของมดลูกที่จะต้องทำสัญญาหลังจากการจัดส่ง) 0.9 รกสะสมในช่องคลอดหรือปากมดลูกฉีกขาดและแตกของมดลูกหรือกลับกันยังมีส่วนร่วมในPPH ล่าช้า PPH (ที่เกิดขึ้นกว่า24 ชั่วโมงหลังคลอด) มักจะเป็นผลมาจากการติดเชื้อการหดตัวที่ไม่สมบูรณ์ของมดลูกหรือเก็บไว้รกเศษ. ระยะเวลาดังต่อไปนี้การเกิดของทารกและแรกชั่วโมงหลังคลอดที่มีความสำคัญในการป้องกันการวินิจฉัยและการจัดการเลือดออก เมื่อเทียบกับคนอื่น ๆความเสี่ยงของมารดาเช่นการติดเชื้อเลือดออกอย่างรวดเร็วสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้หญิงที่มีเลือดออกรุนแรงจะตายอย่างรวดเร็วถ้าเธอไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม, ซึ่งอาจรวมถึงยาเสพติดขั้นตอนทางคลินิกง่ายเลือดถ่ายและ / หรือการผ่าตัด ในพื้นที่ที่มีการ จำกัด การเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีทักษะการผดุงครรภ์หรือการขนส่งและบริการฉุกเฉินความล่าช้าในการได้รับการดูแลที่มีทักษะมีร่วมกันและความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากPPH อยู่ในระดับสูง ต้นPPH มักจะสามารถจัดการกับการคลอดบุตรที่จำเป็นขั้นพื้นฐานในการดูแลแต่ความล่าช้าจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปที่ต้องใช้บริการการคลอดบุตรฉุกเฉินที่ครอบคลุม เหล่านี้ให้บริการมักจะมีเฉพาะที่โรงพยาบาลอ้างอิงและอาจจำเป็นต้องให้ผู้หญิงที่ถูกส่งเป็นระยะทางยาวอีกครั้งเพิ่มความเสี่ยงของเธอตาย. ผู้หญิงที่อยู่รอด PPH มักจะประสบจากความรุนแรงโรคโลหิตจางถ้าเงื่อนไขไม่ได้นโยบายการบริหารความเหมาะสม. 4 การถ่ายเลือดเอาชีวิต มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาการถ่ายและการส่งผ่านของการติดเชื้อ. ศัลยกรรมเช่นการผ่าตัดมดลูก, มีความเสี่ยงของตัวเองจากการติดเชื้อการระงับความรู้สึกและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่นเดียวกับต้นทุนทางการเงินที่สูง. มันเป็นไปไม่ได้อย่างต่อเนื่องระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสุดของ PPH แม้ว่าปัจจัยหลายประการที่ได้รับการเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเลือดออกรวมทั้งก่อนหน้าPPH ก่อน eclampsia, การตั้งครรภ์หลายและโรคอ้วน (รกเกาะต่ำรกและมีความเสี่ยง abruption ปัจจัยตกเลือด antepartum.) แรงงานและ deliveryrelated ปัจจัยที่เพิ่มขึ้นรวมถึงการสูญเสียเลือด episiotomy, การผ่าตัดคลอดและแรงงานเป็นเวลานาน. 10,11 อย่างไรก็ตาม twothirds กรณี PPH เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีไม่สามารถระบุตัวปัจจัยเสี่ยง12Reliance กับปัจจัยความเสี่ยงที่จะจัดผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงไม่ได้ลดลงอัตราการตายจากPPH. นอกจากนี้อาศัยการประเมินความเสี่ยงจะนำไปสู่การจัดการที่ไม่จำเป็นของผู้หญิงที่จัดเป็น"สูงสรุปการตกเลือดหลังคลอดเป็นอย่างรวดเร็วแน่นอนและสาเหตุของการตายของมารดาทั่วโลก ปัจจุบันมีหลักฐานบ่งชี้ว่า-ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างเหมาะสมเกิดพนักงาน, อุปกรณ์ที่จำเป็นและความปลอดภัยการฉีดสามารถมั่นใจได้ใช้งานการจัดการขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน(ยาเสพติด uterotonic, หนีบสายไฟและสายควบคุมความตึงเครียด) อย่างมีนัยสำคัญจะช่วยลดอุบัติการณ์ของ PPH ได้. 43 ร่วมกับการป้องกันและการรักษาโรคโลหิตจางและการเข้าร่วมที่มีทักษะในการส่งมอบผู้บริหารที่ใช้งานสามารถป้องกันPPH ในพันของผู้หญิงทั่วโลกในแต่ละปี กรณีผู้ที่ไม่สามารถป้องกันได้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันทีที่มีทักษะอย่างดีพร้อมให้บริการ. การวิจัยการดำเนินงานอย่างต่อเนื่องจะช่วยในการตรวจสอบวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับการจัดการและการตกเลือดหลังคลอด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สี่ชั่วโมงของการจัดส่ง
4
และผลของปัญหาระหว่าง
ระยะที่สามของการคลอด ซึ่งหมายถึงการสูญเสียเลือดหลังคลอดเกิน 500 ml

; รุนแรง ซึ่งหมายถึงการสูญเสียเลือดได้มากกว่า 1 , 000 มิลลิลิตร อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติมัน
เป็นเรื่องยากที่จะวัดการสูญเสียเลือดที่ถูกต้องและปริมาณ
มักดูถูก เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ส่งมอบ vaginally แพ้
500 มิลลิลิตร หรือเลือดและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดคลอดปกติ
เสีย 1000 มิลลิลิตร หรือ 8

เพิ่มเติม สำหรับผู้หญิงมาก ปริมาณของเลือดนี้
ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง แต่ผลแตกต่างจากหญิง

ผู้หญิง สำหรับผู้หญิงเกิดเป็นโรคโลหิตจาง เลือดของ
200 ถึง 250 ml สามารถพิสูจน์ร้ายแรง นี้คือโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ที่สำคัญพิจารณาให้ความชุกของโลหิตจางอย่างรุนแรงในหมู่ผู้หญิงในประเทศที่พัฒนามาก
.
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของทันทีรุนแรงซึ่ง
( คือเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงของการจัดส่ง )
( ความล้มเหลวของตัวมดลูกมดลูกสัญญาอย่างถูกต้องหลังจาก
จัดส่ง ) 9
รกค้าง , ช่องคลอดหรือปากมดลูก
ฉีกขาดและแตกของมดลูก หรือกลับกันยัง
สนับสนุนส่วนในร้อยส่วน ล่าช้า ( ซึ่งเกิดขึ้นมากกว่า
24 ชั่วโมงหลังคลอด ) มักจะผลจากการติดเชื้อ
การหดตัวของมดลูกไม่สมบูรณ์ หรือสะสมเศษคนไทย
.
ช่วงต่อไปนี้การเกิดของทารกแรกคลอดและ
ชั่วโมงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกัน , การวินิจฉัย ,
และการจัดการของเลือดออก เมื่อเทียบกับความเสี่ยงของมารดาอื่น
เช่นการติดเชื้อ , เลือดออกอย่างรวดเร็วสามารถ
เป็นการคุกคามชีวิต ผู้หญิงกับ
เลือดออกรุนแรงจะตายเร็ว ถ้าเธอไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม ซึ่งอาจรวมถึงยา

ง่าย ขั้นตอนทางคลินิก , เลือด เลือด และ / หรือการผ่าตัด ในพื้นที่ที่มี จำกัด การเข้าถึงไปยังผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หรือการดูแล

การผดุงครรภ์ การขนส่ง และบริการฉุกเฉิน , ความล่าช้าในการได้รับการดูแลที่มีทักษะจะ
ทั่วไปและความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากการศึกษาสูง ต้น
ซึ่งมักจะสามารถจัดการกับพื้นฐานทางสูติศาสตร์
ดูแล แต่ความล่าช้าสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมให้ครอบคลุมบริการฉุกเฉินสูติศาสตร์
. บริการเหล่านี้มักจะใช้ได้เฉพาะ
ในโรงพยาบาลและ
อาจต้องใช้ผู้หญิงที่ต้องขนส่งระยะทางไกล อีกครั้ง เพิ่มความเสี่ยงของการตายของเธอ
.
ผู้หญิงที่มีชีวิตอยู่ซึ่งมักจะประสบจากรุนแรง
โลหิตจาง ถ้าเงื่อนไขไม่จัดการอย่างเหมาะสม .
4
ช่วยให้เลือดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดและการส่งผ่านเชื้อ
.
การผ่าตัด เช่น ผ่าตัดมดลูก ประกอบเอง จากความเสี่ยงของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนยาชา
, , อื่น ๆ ตลอดจนต้นทุนทางการเงินสูง
.
มันเป็นไปไม่ได้เสมอ ระบุ ผู้หญิงที่เสี่ยงสูงสุดของ PPh
,แม้ว่าปัจจัยหลายประการได้ถูก
ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการศึกษา รวมทั้ง
ก่อนหน้านี้ก่อนชักหลายตั้งครรภ์และ
โรคอ้วน ( รก และด้วยรกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นปัจจัยเสี่ยง
สำหรับท่าจอดเรือ ) แรงงานและ deliveryrelated ปัจจัยที่เพิ่มการสูญเสียเลือด รวมถึงการตัด
, การผ่าตัดคลอด และแรงงานเป็นเวลานาน 10,11

อย่างไรก็ตามซึ่ง twothirds ของกรณีที่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่สามารถระบุตัว
.
12reliance เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงแบ่งผู้หญิง
ความเสี่ยงสูงไม่ได้ลดลงอัตราการตายจาก PPh .
โดยอาศัยการประเมินความเสี่ยงสามารถนำไปสู่การจัดการที่ไม่จำเป็นของผู้หญิงจัดเป็น " สูง

สรุปการตกเลือดหลังคลอดเป็นไม่แน่นอนและสาเหตุอย่างรวดเร็ว
ความตายของมารดาทั่วโลก
หลักฐานในปัจจุบันแสดงว่าที่เหมาะสมการฝึกอบรมเกิด
พนักงาน อุปกรณ์ที่จำเป็น และความปลอดภัยของการฉีดสามารถ
มั่นใจปราดเปรียวการจัดการของขั้นตอนที่สามของแรงงาน
( uterotonic ยา สายหนีบ และควบคุมความตึงเชือก
) จะช่วยลดอุบัติการณ์ของ PPh .

43 ร่วมกับ ป้องกันและรักษาโรคโลหิตจาง
และการเข้าร่วมประชุมผู้เชี่ยวชาญ เลยส่งของ , การจัดการงาน