Diuretics, Mortality, and Nonrecove

Diuretics, Mortality, and Nonrecovery of Renal Function in Acute Renal Failure
ABSTRACT
Context Acute renal failure is associated with high mortality and morbidity. Diuretic agents continue to be used in this setting despite a lack of evidence supporting their benefit.
Objective To determine whether the use of diuretics is associated with adverse or favorable outcomes in critically ill patients with acute renal failure.
Design Cohort study conducted from October 1989 to September 1995.
Patients and Setting A total of 552 patients with acute renal failure in intensive care units at 4 academic medical centers affiliated with the University of California. Patients were categorized by the use of diuretics on the day of nephrology consultation and, in companion analyses, by diuretic use at any time during the first week following consultation.
Main Outcome Measures All-cause hospital mortality, nonrecovery of renal function, and the combined outcome of death or nonrecovery.
Results Diuretics were used in 326 patients (59%) at the time of nephrology consultation. Patients treated with diuretics on or before the day of consultation were older and more likely to have a history of congestive heart failure, nephrotoxic (rather than ischemic or multifactorial) origin of acute renal failure, acute respiratory failure, and lower serum urea nitrogen concentrations. With adjustment for relevant covariates and propensity scores, diuretic use was associated with a significant increase in the risk of death or nonrecovery of renal function (odds ratio, 1.77; 95% confidence interval, 1.14-2.76). The risk was magnified (odds ratio, 3.12; 95% confidence interval, 1.73-5.62) when patients who died within the first week following consultation were excluded. The increased risk was borne largely by patients who were relatively unresponsive to diuretics.
Conclusions The use of diuretics in critically ill patients with acute renal failure was associated with an increased risk of death and nonrecovery of renal function. Although observational data prohibit causal inference, it is unlikely that diuretics afford any material benefit in this clinical setting. In the absence of compelling contradictory data from a randomized, blinded clinical trial, the widespread use of diuretics in critically ill patients with acute renal failure should be discouraged.
Acute renal failure (ARF) in hospitalized patients may be associated with low, normal, or excess extracellular volume, depending on the cause of the ARF, accompanying conditions (eg, heart failure, liver disease), and patterns of administration of crystalloids and colloids. Diuretic agents are frequently given to augment renal salt and water excretion in the setting of extracellular volume overload.
Diuretics are also frequently given during ARF in an effort to "convert" oliguric to nonoliguric ARF, since oliguria has been recognized as a proxy for the severity of ARF and the likelihood of requiring dialysis. Despite the ubiquity of this practice, there is scant evidence that diuretics provide any material benefit to patients with ARF. Indeed, the "conversion" of oliguric to nonoliguric ARF may reflect the severity of disease (diuretic-responsive ARF) rather than a valid (and favorable) response to therapy. Moreover, the use of diuretics may increase the risk of ARF when given before radiocontrast exposure and in other clinical settings, raising the possibility that diuretics may be harmful in patients with established ARF. Several randomized clinical trials have explored the use of diuretics in established ARF and have not shown benefit in survival or recovery of renal function, although all studies were hampered by low statistical power.
We hypothesized that the use of diuretics during ARF would be associated with an increase in mortality, hospital length of stay, and nonrecovery of renal function in critically ill patients with ARF due to either direct effects or indirect effects of delaying dialytic support. To explore these questions, we examined data from a cohort of critically ill patients with ARF. Recognizing the limitations of comparing therapies that have not been randomly assigned, we attempted to adjust for confounding and practice variation with regression methods complemented by propensity scores

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Diuretics การตาย และ Nonrecovery ของฟังก์ชันไตในภาวะไตวายเฉียบพลัน บทคัดย่อบริบทความล้มเหลวไตเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการตายที่สูงและ morbidity ตัวแทน diuretic ยังสามารถใช้ในการตั้งค่านี้แม้จะขาดหลักฐานสนับสนุนผลประโยชน์ของพวกเขาวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าใช้ diuretics เกี่ยวข้องกับผลร้าย หรือดีในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันถึงป่วยศึกษาออกแบบ Cohort ดำเนินตุลาคม 2532 1995 กันยายนผู้ป่วยและการตั้งค่าจำนวน 552 ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันเร่งรัดดูแลหน่วยที่ 4 ศูนย์แพทย์ศึกษาสังกัดมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ผู้ป่วยถูกแบ่งตามการใช้ diuretics ในวันโรคให้คำปรึกษา ในตัวช่วย วิเคราะห์ ใช้ diuretic ในเวลาใด ๆ ในระหว่างสัปดาห์แรกหลังให้คำปรึกษาประเมินผลหลักทั้งหมดสาเหตุโรงพยาบาลตาย nonrecovery ของฟังก์ชันไต และผลรวมของความตายหรือ nonrecoveryDiuretics ผลลัพธ์ถูกใช้ในผู้ป่วยที่ 326 (59%) เมื่อให้คำปรึกษาโรค ผู้ป่วยที่รักษา ด้วย diuretics ใน หรือ ก่อนวันให้คำปรึกษาได้เก่า และมักมีประวัติ congestive หัวใจล้มเหลว nephrotoxic (แทนสำรอก หรือ multifactorial) จุดเริ่มต้นของภาวะไตวายเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน และต่ำกว่าซีรั่มยูเรียไนโตรเจนในความเข้มข้น มีปรับ covariates เกี่ยวข้องและสิ่งคะแนน ใช้ diuretic ที่สัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ nonrecovery ของฟังก์ชันไต (อัตราส่วนราคาต่อรอง 1.77 ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 1.14-2.76) ความเสี่ยงถูกขยาย (อัตราส่วนราคาต่อรอง 3.12; 95% ช่วงความเชื่อมั่น 1.73 5.62) เมื่อมีแยกผู้ป่วยที่เสียชีวิตภายในสัปดาห์แรกหลังให้คำปรึกษา ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถูกแบกรับ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ค่อนข้างตอบสนอง diureticsบทสรุปการใช้ diuretics ในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันถึงป่วยเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงตายและ nonrecovery ของฟังก์ชันไต แม้ว่าข้อมูลสังเกตการณ์ห้ามข้อสาเหตุ ก็ไม่น่าที่ diuretics จ่ายผลประโยชน์ใดวัสดุนี้ในทางคลินิก ในกรณีผลข้อมูลขัดแย้งจากการทดลองทางคลินิกแบบ randomized ไร้เหตุผล ไม่ควรเกิดการใช้อย่างแพร่หลายของ diuretics ในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันถึงป่วยเฉียบพลันไตวาย (ARF) ในผู้ป่วยที่พักอาจจะเกี่ยวข้องกับต่ำ ปกติ หรือเกิน extracellular ปริมาตร ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ ARF พร้อมเงื่อนไข (เช่น โรคหัวใจล้มเหลว ตับ), และรูปแบบการบริหารของ crystalloids และคอลลอยด์ มักจะได้ตัวแทน diuretic แนมไตเกลือและน้ำการขับถ่ายการของโอเวอร์โหลดเสียง extracellularDiuretics มักจะกำหนดระหว่าง ARF ในความพยายามในการ "แปลง" oliguric nonoliguric ARF เนื่องจากรับรู้ oliguria เป็นพร็อกซีสำหรับความรุนแรงของ ARF และโอกาสต้องการหน่วย แม้ ubiquity ของแบบฝึกหัดนี้ มีหลักฐานไม่เพียงพอที่ diuretics ให้ประโยชน์วัสดุใด ๆ ผู้ป่วย ARF แน่นอน การ "แปลง" oliguric nonoliguric ARF อาจสะท้อนความรุนแรงของโรค (ARF ที่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ) แทนการตอบสนองที่ถูกต้อง (และดี) การบำบัด นอกจากนี้ ใช้ diuretics อาจเพิ่มความเสี่ยงของ ARF เมื่อ ก่อนแสง radiocontrast และ ในทางคลินิกการตั้ง ค่าอื่น ๆ เพิ่มความเป็นไปได้ว่า diuretics อาจเป็นอันตรายในผู้ป่วย ARF ขึ้น ทดลองทางคลินิกหลาย randomized มีอุดมการใช้ diuretics ใน ARF ขึ้น และได้แสดงประโยชน์ในการอยู่รอดหรือการฟื้นตัวของฟังก์ชันไต แม้ว่าการศึกษาทั้งหมดถูกขัดขวาง โดยสถิติพลังงานต่ำเราตั้งสมมติฐานว่าที่ใช้ diuretics ระหว่าง ARF จะสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการตาย โรงพยาบาลยาวพัก และ nonrecovery ของฟังก์ชันไตในผู้ป่วยที่ป่วยถึงกับถือเนื่องจากผลกระทบโดยตรงหรือทางอ้อมผลกระทบล่าช้า dialytic สนับสนุน การสำรวจคำถามเหล่านี้ เราตรวจสอบข้อมูลจากผู้ผ่านถึงป่วยป่วย ARF ยอมรับข้อจำกัดของการเปรียบเทียบการรักษาที่ไม่ได้กำหนดไว้ เราพยายามปรับวิธีการถดถอยด้วยคะแนนสิ่งผันแปร confounding และปฏิบัติ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ยาขับปัสสาวะ, การตายและ Nonrecovery การทำงานของไตล้มเหลวเฉียบพลันไต
บทคัดย่อ
บริบทภาวะไตวายเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายสูงและเจ็บป่วย ตัวแทนยาขับปัสสาวะยังคงถูกนำมาใช้ในการตั้งค่านี้แม้จะไม่มีหลักฐานสนับสนุนผลประโยชน์ของพวกเขา
วัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าการใช้ยาขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ดีหรือในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโรคไตวายเฉียบพลัน
การศึกษาการออกแบบการศึกษาการดำเนินการตั้งแต่เดือนตุลาคม 1989 กันยายน 1995
ผู้ป่วยและการตั้งค่าทั้งหมด 552 ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในหน่วยผู้ป่วยหนักที่ 4 ศูนย์การแพทย์ทางวิชาการร่วมกับมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย ผู้ป่วยจะถูกแบ่งตามการใช้ยาขับปัสสาวะในวันที่ให้คำปรึกษาโรคไตและในสหายวิเคราะห์จากการใช้ยาขับปัสสาวะในเวลาใด ๆ ในช่วงสัปดาห์แรกดังต่อไปนี้ให้คำปรึกษา
ผลลัพธ์หลักมาตรการทุกสาเหตุการตายที่โรงพยาบาล, nonrecovery การทำงานของไตและรวม ผลของการเสียชีวิตหรือ nonrecovery
ยาขับปัสสาวะผลการถูกนำมาใช้ในผู้ป่วย 326 (59%) ในขณะที่การให้คำปรึกษาโรคไต ผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะหรือก่อนวันที่มีการให้คำปรึกษาที่มีอายุมากกว่าและมีแนวโน้มที่จะมีประวัติของโรคหัวใจล้มเหลว, ไต (แทนที่จะขาดเลือดหรือหลาย ๆ อย่าง) ที่มาของความล้มเหลวเฉียบพลันของไตล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันและลดลงซีรั่มเข้มข้นของยูเรียไนโตรเจน ด้วยการปรับตัวแปรที่เกี่ยวข้องและคะแนนนิสัยชอบการใช้ยาขับปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ nonrecovery การทำงานของไต (อัตราส่วนราคาต่อรอง, 1.77; 95% confidence interval, 1.14-2.76) ความเสี่ยงที่ได้รับการขยาย (อัตราส่วนราคาต่อรอง, 3.12; 95% confidence interval, 1.73-5.62) เมื่อผู้ป่วยที่เสียชีวิตภายในสัปดาห์แรกดังต่อไปนี้ให้คำปรึกษาได้รับการยกเว้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นคือลมโดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ค่อนข้างไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ
สรุปผลการวิจัยการใช้ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโรคไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายและ nonrecovery การทำงานของไต แม้ว่าข้อมูลเชิงห้ามอนุมานสาเหตุก็ไม่น่าที่ยาขับปัสสาวะที่ผลประโยชน์ทางวัตถุใด ๆ ในการตั้งค่าทางคลินิกนี้ ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่ขัดแย้งที่น่าสนใจจากการสุ่มตาบอดทดลองทางคลินิกใช้อย่างแพร่หลายของยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโรคไตวายเฉียบพลันควรท้อแท้
ไตวายเฉียบพลัน (ARF) ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลอาจจะเกี่ยวข้องกับต่ำปกติหรือ ปริมาณสารส่วนเกินขึ้นอยู่กับสาเหตุของ ARF เงื่อนไขประกอบ (เช่นหัวใจวายโรคตับ) และรูปแบบของการบริหารงานของ crystalloids และคอลลอยด์ ตัวแทนจะได้รับยาขับปัสสาวะบ่อยเพื่อเพิ่มเกลือไตและการขับถ่ายน้ำในการตั้งค่าเกินปริมาณสาร
ยาขับปัสสาวะนอกจากนี้ยังได้รับบ่อย ๆ ในช่วง ARF ในความพยายามที่จะ "แปลง" oliguric เพื่อ nonoliguric ARF เนื่องจาก oliguria ได้รับการยอมรับว่าพร็อกซี่สำหรับความรุนแรง ของสุนัขและน่าจะเป็นของที่ต้องฟอกไต แม้จะมีการแพร่หลายของการปฏิบัตินี้มีหลักฐานเพียงพอว่ายาขับปัสสาวะให้ผลประโยชน์ใด ๆ ให้แก่ผู้ป่วยที่มีสุนัข อันที่จริง "การแปลง" ของ oliguric เพื่อ nonoliguric ARF อาจสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรค (ยาขับปัสสาวะตอบสนอง ARF) มากกว่าที่ถูกต้อง (และดี) การตอบสนองต่อการรักษาด้วย นอกจากนี้การใช้ยาขับปัสสาวะอาจเพิ่มความเสี่ยงของ ARF เมื่อได้รับก่อนที่จะเปิดรับ radiocontrast และในการตั้งค่าทางคลินิกอื่น ๆ ที่เพิ่มความเป็นไปได้ว่าอาจจะเป็นยาขับปัสสาวะที่เป็นอันตรายในผู้ป่วยที่มีการจัดตั้งขึ้น ARF การวิจัยทางคลินิกแบบสุ่มหลายมีการสำรวจการใช้ยาขับปัสสาวะในสุนัขที่จัดตั้งขึ้นและยังไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ในการอยู่รอดหรือการกู้คืนการทำงานของไตแม้ว่าการศึกษาทั้งหมดถูกขัดขวางด้วยอำนาจทางสถิติต่ำ
เราตั้งสมมติฐานว่าการใช้ยาขับปัสสาวะในช่วงสุนัขจะได้รับการที่เกี่ยวข้องกับ การเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตที่โรงพยาบาลระยะเวลาในการเข้าพักและ nonrecovery การทำงานของไตในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วย ARF เนื่องจากผลกระทบทั้งทางตรงหรือทางอ้อมผลกระทบของการชะลอการสนับสนุน dialytic ในการสำรวจคำถามเหล่านี้เราตรวจสอบข้อมูลจากการศึกษาของผู้ป่วยที่ป่วยหนักกับสุนัข ตระหนักถึงข้อ จำกัด ของการเปรียบเทียบการรักษาที่ไม่ได้รับการสุ่มที่เราพยายามที่จะปรับรูปแบบซับซ้อนและการปฏิบัติด้วยวิธีการถดถอยครบครันด้วยคะแนนความชอบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ยาขับปัสสาวะ การตาย และ nonrecovery ของไตเฉียบพลัน ไตวายไตวายเฉียบพลัน

เป็นบริบทที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูงและความเจ็บป่วย กลุ่มยาขับปัสสาวะต่อไปที่จะใช้ในการตั้งค่านี้แม้จะไม่มีหลักฐานสนับสนุนผลประโยชน์ของพวกเขา .
วัตถุประสงค์ของการวิจัย เพื่อศึกษาว่า การใช้ยาขับปัสสาวะ เกี่ยวข้องกับทวนหรือมงคล ผลในผู้ป่วยวิกฤตด้วยไตวายเฉียบพลัน .
ออกแบบการศึกษาตามแผนดำเนินการตั้งแต่เดือนตุลาคม 2532 ถึงกันยายน 2538 .
ผู้ป่วยและการตั้งค่าทั้งหมดจากผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันในหน่วยอภิบาลผู้ป่วยหนักที่ 4 วิชาการโรงพยาบาลศูนย์ สังกัดมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย .ผู้ป่วยถูกแบ่งโดยการใช้ diuretics ในวันปรึกษาโรคไตและจากเพื่อนด้วย ขับปัสสาวะ ใช้ในเวลาใด ๆในระหว่างสัปดาห์แรกตามคำปรึกษา .
มาตรการทั้งหมดเพราะโรงพยาบาลตาย nonrecovery ผลหลักของการทำงานของไต และการรวมผลของการตายหรือ nonrecovery .
ผลลัพธ์ที่มีจำนวน 326 ราย ( 59% ) เวลาปรึกษาโรคไต . ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ หรือ ก่อนวันของการให้คำปรึกษาแก่ และน่าจะมีประวัติของโรคหัวใจล้มเหลว nephrotoxic ( มากกว่า ขาดเลือด หรือ multifactorial ) ที่มาของไตวายเฉียบพลันเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และลดระดับยูเรียไนโตรเจนเข้มข้นความรู้ที่เกี่ยวข้องกับการปรับคะแนนและความโน้มเอียง ใช้ขับปัสสาวะ มีความสัมพันธ์กับผลการเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ nonrecovery ของไต ( odds ratio , 1.77 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.14-2.76 , ) ความเสี่ยงคือการขยาย ( Odds Ratio 3.12 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.73-5.62 , ) เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตภายในสัปดาห์แรกต่อไปนี้ปรึกษาถูกแยกออกความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นถูก borne โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ค่อนข้างไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ .
สรุปการใช้ diuretics ในผู้ป่วยวิกฤต กับ ไตวายเฉียบพลัน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายและ nonrecovery การทำงานของไต แม้ว่าข้อมูลที่ได้จากการสังเกตห้ามการอนุมานสาเหตุ ,มันไม่น่าซื้อ วัสดุใด ๆที่มีประโยชน์ในการตั้งค่าทางคลินิกนี้ ในการขาดของข้อมูลที่ขัดแย้ง ที่น่าสนใจจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตาบอด , ใช้งานอย่างแพร่หลายของยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยวิกฤต กับ ไตวายเฉียบพลัน ควรท้อ
ภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับต่ำ ปกติหรือส่วนเกินที่มีปริมาณ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ ARF มาพร้อมกับเงื่อนไข ( เช่น หัวใจวาย โรคตับ ) และรูปแบบของการบริหารยาให้กับกอ . กลุ่มยาขับปัสสาวะอยู่บ่อย ๆ ให้เติมเกลือและน้ำ การขับถ่ายและการตั้งค่าของเกินปริมาณ extracellular .
diuretics ยังบ่อยให้ระหว่าง ARF ในความพยายามที่จะ " แปลง " oliguric เพื่อ nonoliguric ARF เนื่องจากปัสสาวะน้อยได้รับการยอมรับว่าเป็นพร็อกซี่สำหรับความรุนแรงของ ARF และโอกาสต้องฟอกไต แม้ชื่อของการปฏิบัตินี้มีหลักฐานหน้าว่าวัสดุใด ๆที่มีให้ประโยชน์กับผู้ป่วยที่มีสุนัข . แน่นอน" การแปลง " ของ oliguric เพื่อ nonoliguric ARF อาจสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรค ( ยาขับปัสสาวะตอบสนอง ARF ) มากกว่าที่ถูกต้อง ( และดี ) การตอบสนองต่อการบำบัด นอกจากนี้การใช้ diuretics อาจเพิ่มความเสี่ยงของ ARF เมื่อให้ก่อนและการตั้งค่าทางคลินิกอื่น ๆในการเรดิโอคอนทราสต์เพิ่มความเป็นไปได้ที่ diuretics อาจเป็นอันตรายกับผู้ป่วยที่ก่อตั้ง ARF .การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายแห่งได้สำรวจการใช้ diuretics ในก่อตั้ง ARF และไม่ได้แสดงประโยชน์ในการอยู่รอดหรือการกู้คืนของไต ถึงแม้ว่าการศึกษาถูกขัดขวางโดยสถิติพลังงานต่ำ
เราตั้งสมมติฐานว่า การใช้ยาขับปัสสาวะใน ARF จะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในอัตราการตาย ความยาวของโรงพยาบาลอยู่และ nonrecovery ของไตในผู้ป่วยวิกฤตที่มีผลกระทบทั้งโดยตรง หรือ ARF เกิดจากผลกระทบทางอ้อมของการสนับสนุน dialytic . สำรวจคำถามเหล่านี้ เราตรวจสอบข้อมูลจากเพื่อนร่วมงานของผู้ป่วยวิกฤตกับสุนัข . การตระหนักถึงข้อจำกัดของการรักษาที่ได้รับการสุ่มได้รับมอบหมายเราพยายามที่จะปรับเพิ่มโอกาสเสี่ยงและการปฏิบัติการเปลี่ยนแปลงวิธีการถดถอย พร้อมคะแนน
ความโน้มเอียง